病理生理學(xué)題庫第一章休克

1、第八章 休克一、多選題A型題1休克的發(fā)生主要由于A中樞神經(jīng)系統(tǒng)在劇烈震蕩與打擊下由興奮轉(zhuǎn)入超限抑制B血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹，小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓下降C交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭與麻痹D血量減少，回心血量不足，心輸出量減少E重要生命器官低灌流和細(xì)胞功能代謝嚴(yán)重障礙答案 E題解 休克的本質(zhì)不是交感衰竭導(dǎo)致血管麻痹而是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。2過敏性休克屬A型變態(tài)反應(yīng) D型變態(tài)反應(yīng)B型變態(tài)反應(yīng) E混合型變態(tài)反應(yīng)C型變態(tài)反應(yīng)答案 A題解 給過敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素）、血清制劑或疫苗可引起過敏性

2、休克，這種休克屬于型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制與IgE及抗原在肥大細(xì)胞表面結(jié)合，引起組胺和緩激肽大量入血，造成血管床容積擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。3以下哪種情況不引起心源性休克A大面積心肌梗死 D嚴(yán)重心律紊亂B急性心肌炎 E充血性心力衰竭C心臟壓塞答案 E題解 大面積心肌梗死、急性心肌炎、心臟壓塞、嚴(yán)重心律紊亂都可引起急性心力衰竭，引起心輸出量明顯減少，有效循環(huán)血量和灌流量下降，引起心源性休克；充血性心力衰竭呈慢性心衰改變，早期心輸出量下降不明顯，一般不引起心源性休克。4成年人急性失血，至少一次失血量超過總血量多少才能引起休克?A15% D40%B20% E50%C30%答案 B題解 休克的發(fā)生取

3、決于血量丟失的速度和丟失量，一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量10%時(shí)，機(jī)體可以通過代償使血壓和組織灌流量保持穩(wěn)定。若快速失血量超過總血量20%以上，即可引起休克，超過總血量的50%則往往導(dǎo)致迅速死亡。5失血性休克血壓下降早期主要與A交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭有關(guān)B低血容量引起回心血量不足、心輸出量降低有關(guān)C血管緊張度下降、外周阻力降低有關(guān)D血液灌流不足、微循環(huán)血管大量擴(kuò)張有關(guān)E細(xì)胞嚴(yán)重缺氧能量代謝障礙有關(guān)答案 B題解 失血性休克早期交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)呈興奮，全身小血管包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，外周阻力增高。血壓下降是與低血容量引起回心血量不足

4、、心輸出量降低有關(guān)。9正常真毛細(xì)血管血流的調(diào)節(jié)主要與A交感神經(jīng)的支配有關(guān)B毛細(xì)血管前括約肌自身節(jié)律性舒縮有關(guān)C局部體液因素有關(guān)D全身體液因素有關(guān)E毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮有關(guān)答案 C題解 正常生理情況下，全身血管收縮性物質(zhì)濃度很少變化，微循環(huán)血管平滑肌特別是毛細(xì)血管前括約肌有節(jié)律的收縮與舒張，主要由局部產(chǎn)生的舒血管物質(zhì)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，以保證毛細(xì)血管交替性開放。10休克缺血性缺氧期微循環(huán)開放的血管可有（0.314，0.394，03臨床）A 微動(dòng)脈 D動(dòng)靜脈吻合支B后微動(dòng)脈 E微靜脈C毛細(xì)血管前括約肌答案 D題解 在休克的早期，全身的小血管包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都

5、持續(xù)痙攣，大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，開放的毛細(xì)血管數(shù)目減少，毛細(xì)血管血流限于直捷通路，動(dòng)-靜脈短路開放，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況。11休克時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A強(qiáng)烈興奮 D改變不明顯B先抑制后興奮 E強(qiáng)烈抑制C先興奮后抑制，最后衰竭答案 A題解 在休克各個(gè)時(shí)期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)都處于強(qiáng)烈興奮狀態(tài)。12休克缺血性缺氧期引起微循環(huán)血管收縮最主要的體液因素改變是（0.262，0.297，03臨床）A血管緊張素 DMDFB加壓素 ETXA2C兒茶酚胺答案 C題解 出現(xiàn)微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，已證明休克時(shí)血中兒茶酚胺含量比正常高幾十倍甚至幾百倍。1

6、3休克缺血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)A多灌少流，灌多于流 D少灌少流，灌少于流B少灌多流，灌少于流 E少灌少流，灌多于流C多灌多流，灌多于流答案 D題解 在休克的早期全身小血管都持續(xù)痙攣，口徑明顯變小，其中主要是毛細(xì)血管前阻力（由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌組成）增加顯著，大量真毛細(xì)血管關(guān)閉，微循環(huán)內(nèi)血流明顯減慢，毛細(xì)血管內(nèi)血流限于直捷通路，動(dòng)靜脈短路開放，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流、灌少于流的情況。14休克缺血性缺氧期，下列哪一項(xiàng)變化不存在?A微動(dòng)脈收縮 D微靜脈收縮B后微動(dòng)脈收縮 E動(dòng)-靜脈吻合支收縮C毛細(xì)血管前括約肌收縮答案 E題解 缺血性缺氧期微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和

7、微靜脈都收縮，但在動(dòng)-靜脈吻合支上受體分布密度較大，缺血性缺氧期動(dòng)-靜脈短路是開放的。15、 休克缺血性缺氧期的心腦灌流量A明顯增加 B明顯減少C無明顯改變 E先減少后增加D先增加后減少答案 C題解 缺血性缺氧期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致血液重新分布，只要血壓不過于降低，心、腦血液灌流量穩(wěn)定在一定的水平上，保證了主要器官的血液供應(yīng)。16休克缺血性缺氧期血液稀釋的機(jī)制主要是A搶救休克時(shí)輸液過多 D血液稀釋療法B肝脾儲(chǔ)血庫收縮 E血液重新分配C組織液返流入血答案 C題解 缺血性缺氧期由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組

8、織液進(jìn)入血管，起到了“自體輸液”作用，這是缺血性缺氧期血液稀釋導(dǎo)致血細(xì)胞壓積降低的主要機(jī)制。17毛細(xì)血管前括約肌嚴(yán)重收縮可見于A正常微循環(huán)灌流時(shí) D血液淤滯發(fā)生DICB缺血性缺氧期 E重要器官衰竭期C淤血性缺氧期答案 B題解 休克缺血性缺氧期毛細(xì)血管前括約肌可持續(xù)收縮，淤血性缺氧期和休克難治期由于酸中毒、局部代謝產(chǎn)物的堆積以及內(nèi)毒素等物質(zhì)的作用均導(dǎo)致血管擴(kuò)張。18休克缺血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在毛細(xì)血管前阻力 毛細(xì)血管后阻力 毛細(xì)血管容量A B C D E 答案 B題解 休克缺血性缺氧期微循環(huán)少灌少流、灌少于流。毛細(xì)血管前阻力大于后阻力。20下列臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)不是早期休克的表現(xiàn)?A臉色蒼白

9、D尿量減少B四肢冰涼 E神志昏迷C脈搏細(xì)速 答案 E題解 休克代償期由于血液重新分布，心腦灌流可以正常，病人神志一般是清楚的。21休克淤血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是A少灌少流，灌少于流D多灌多流，灌多于流B少灌多流，灌少于流 E多灌多流，灌少于流C灌而少流，灌多于流答案 C題解 休克淤血性缺氧期微血管運(yùn)動(dòng)減弱，終末血管床對兒茶酚胺的敏感性降低，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈痙攣也較前減輕，血液經(jīng)過毛細(xì)血管前括約肌大量涌入真毛細(xì)血管網(wǎng)，微靜脈端由于血流減慢、紅細(xì)胞發(fā)生聚集、白細(xì)胞滾動(dòng)、粘附、貼壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加以及微血流流態(tài)的改變等原因引起后阻力大于前阻力，出現(xiàn)組織灌而少流，灌多于流。23休克淤血

10、性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在毛細(xì)血管前阻力 毛細(xì)血管后阻力 毛細(xì)血管容量A B C D E 答案 D題解 休克淤血性缺氧期微循環(huán)前阻力下降，后阻力升高，毛細(xì)血管容量增加，微循環(huán)出現(xiàn)灌而少流，灌大于流。24休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則是A如血壓正常不必補(bǔ)液B補(bǔ)充喪失的部分液體，“失多少，補(bǔ)多少”C補(bǔ)充喪失的部分液體和當(dāng)天繼續(xù)喪失的液體D“需多少，補(bǔ)多少”E補(bǔ)液“寧多勿少”答案 D題解 正確的輸液原則是“需多少，補(bǔ)多少”，應(yīng)考慮到淤滯在微循環(huán)內(nèi)的血量，采取充分?jǐn)U容的方法；要正確的估計(jì)補(bǔ)液的總量，量需而入；通過動(dòng)態(tài)觀察靜脈的充盈程度、尿量、監(jiān)測中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔入壓來指導(dǎo)輸液。25休克時(shí)血細(xì)胞壓積(HCT)

11、變化的規(guī)律是A先正常后降低 D先降低后升高B先正常后升高 E先降低后正常C先升高后降低答案 D題解 缺血性缺氧期組織液返流入血，血液稀釋，血細(xì)胞壓積降低；休克淤血性缺氧期血漿外滲到組織間液，血液濃縮，血細(xì)胞壓積升高。26休克難治期并發(fā)DIC后對組織灌流的影響是A少灌少流，灌少于流B.多灌多流，灌少于流 C少灌少流，灌多于流D不灌不流 E多灌多流，灌多于流 答案 D題解 休克難治期并發(fā)DIC后，微循環(huán)內(nèi)有大量的微血栓形成，微循環(huán)血流停止，微循環(huán)出現(xiàn)不灌不流。27所謂“不可逆”性休克是指休克發(fā)展到ADIC期 D休克難治期B淤血性缺氧期 E缺血性缺氧期C器官功能衰竭期答案 D題解 休克發(fā)展到難治期，

12、即發(fā)生DIC或重要的器官功能衰竭時(shí)，臨床上治療十分困難，通常稱此期為“不可逆”性休克期。A C為部分正確，D為最佳答案。28休克時(shí)發(fā)生心力衰竭與下列哪種因素?zé)o關(guān)?A心肌供血量減少 DMDF的作用B酸中毒、高鉀血癥 E心臟前負(fù)荷增加C心肌內(nèi)的DIC使心肌受損答案 E 題解 休克時(shí)發(fā)生心力衰竭除了與上述ABCD有關(guān)外，還與細(xì)菌毒素抑制心功能有關(guān)。心臟的前負(fù)荷增加，可使心肌初長度增加，在一定的范圍內(nèi)可以增加心肌的收縮力，提高心輸出量。29休克時(shí)兒茶酚胺增加作用于腎上腺素能受體，使組織灌流量減少的作用機(jī)制是：A 僅對血管-受體作用 D對-受體都不起作用B 僅對血管-受體作用 E先對-受體起作用后對-受

13、體起作用C 對-受體均同時(shí)起作用答案 C題解 休克時(shí)兒茶酚胺大量釋放，既刺激-受體，造成皮膚、內(nèi)臟血管明顯收縮痙攣，又刺激-受體，引起大量動(dòng)靜脈短路開放，構(gòu)成了微循環(huán)非營養(yǎng)性血流通道，使器官微循環(huán)血液灌流銳減。31休克時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿失衡是A 代謝性堿中毒 DAG升高性代謝性酸中毒B 呼吸性酸中毒 E混合性酸中毒C AG正常性代謝性酸中毒答案 D題解 休克時(shí)因微循環(huán)嚴(yán)重障礙，組織低灌流和細(xì)胞缺氧，有氧氧化受阻，無氧酵解增強(qiáng)，乳酸生成顯著增多，形成高乳酸血癥，產(chǎn)生AG升高性代謝性酸中毒。32休克缺血性缺氧期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬A腎前性腎功能衰竭 D腎前性和腎性腎功能衰竭B腎后性腎功能衰竭 E器

14、質(zhì)性腎功能衰竭C腎性腎功能衰竭答案 A題解 缺血性缺氧期由于腎灌流不足，可發(fā)生急性腎衰，但恢復(fù)血流灌注后，腎功能立刻恢復(fù)，應(yīng)為腎前性腎功能衰竭。如果休克時(shí)間較長，進(jìn)入淤血性缺氧期后，因腎持續(xù)缺血發(fā)生了腎小管壞死，才發(fā)展成為器質(zhì)性腎功能衰竭。34休克肺時(shí)最初出現(xiàn)的酸堿失衡類型是A AG正常性代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒B AG增高性代謝性酸中毒 E呼吸性堿中毒C 呼吸性酸中毒答案 E題解 休克肺時(shí)，最初由于間質(zhì)水腫，肺毛細(xì)血管旁J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，發(fā)生呼吸性堿中毒。38休克淤血性缺氧期時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A 高度抑制 D高度興奮B 衰竭 E變化不明顯C 興奮答案 D題解

15、該期由于微循環(huán)淤滯，回心血量少，血壓進(jìn)行性下降，但交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮，形成惡性循環(huán)。39休克淤血性缺氧期屬于A 代償期 D不可逆性失代償期B 失代償期 E難治期C 可逆性失代償期答案 C題解 該期屬于失代償期，但仍然可以治療和逆轉(zhuǎn)。針對微循環(huán)淤滯，臨床采用糾酸、擴(kuò)容、使用血管活性藥物疏通微循環(huán)等措施，可收到明顯的治療效果。40休克難治期下列哪種不是DIC形成的直接因素？A血中兒茶酚胺濃度過高 D嚴(yán)重的酸中毒B血液粘滯濃縮 E內(nèi)皮激活受損，外凝、內(nèi)凝系統(tǒng)激活C血液高凝答案 A題解 B C D E 均是DIC形成的條件和原因，而兒茶酚胺過高與DIC形成無直接的關(guān)系。41.休克肺的主要發(fā)病

16、環(huán)節(jié)是：（0.241，0.153，03臨床）A、肺內(nèi)DIC形成 B、急性肺淤血水腫 C、急性肺不張 D、急性彌漫性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷 E、肺泡內(nèi)透明膜形成答案 D題解急性彌漫性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷是休克肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)。五、名詞解釋題1休克 （shock）答案 機(jī)體在受到各種有害因子侵襲時(shí)所發(fā)生的， 以組織有效血流量(組織微循環(huán)灌流量)急劇降低為特征，并從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性的病理過程。2心源性休克 （cardiogenic shock）答案 大面積心肌梗死、急性心肌炎、心臟壓塞及嚴(yán)重的心律紊亂而引起心輸出量銳減導(dǎo)致的休克稱心源性休克。3低血容量性休克 （hypo

17、volemic shock）答案 由于血量減少引起的休克，見于失血失液或燒傷等情況。4休克腎 （shock kidney）答案 休克時(shí)伴發(fā)的急性腎功能衰竭，稱為休克腎。5休克肺 （shock lung）答案 嚴(yán)重休克病人在復(fù)蘇后伴發(fā)的急性呼吸衰竭，休克肺屬急性呼吸窘迫綜合征。6. 血管源性休克7. 感染性休克三、簡答題1休克時(shí)胃腸功能障礙為什么會(huì)促使休克惡化?答題要點(diǎn) 腸道淤血水腫，消化道分泌抑制，運(yùn)動(dòng)減弱，有利于腸道菌繁殖。腸粘膜糜爛，應(yīng)激性潰瘍。屏障功能嚴(yán)重削弱，內(nèi)毒素及細(xì)菌可以入血，產(chǎn)生內(nèi)毒素血癥，菌血癥和敗血癥，內(nèi)毒素血癥可引起感染性休克的發(fā)生并激活巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，從而使休克

18、加重。2休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)是什么?答題要點(diǎn)引起休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)是：血容量減少；血管床容量增加；心泵功能障礙。3為什么休克缺血性缺氧期又稱為代償期?答題要點(diǎn) 此期的代償表現(xiàn)有：微靜脈及儲(chǔ)血庫收縮“自身輸血”；組織液返流入血管“自身輸液”；血液重新分布保證心腦供應(yīng)。其它有心收縮力增強(qiáng)，外周阻力增加，動(dòng)脈血壓維持正常。4為什么休克淤血性缺氧期屬于失代償期?答題要點(diǎn) 此期失代償表現(xiàn)有：微循環(huán)血管床大量開放淤滯，造成回心血量銳減，心輸出量血壓進(jìn)行性下降，引起交感-腎上腺髓質(zhì)更加強(qiáng)烈興奮；組織灌流量更低，形成惡性循環(huán)。毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，血漿外滲，血液濃縮；MAP7kPa（1kPa=7.5mmHg），

19、心腦血管失去自我調(diào)節(jié)，心腦功能障礙。5休克時(shí)血細(xì)胞壓積有什么變化?為什么?答題要點(diǎn) 缺血性缺氧期因“自身輸液”，“自身輸血”血液稀釋，血細(xì)胞壓積；淤血性缺氧期因血液濃縮，血細(xì)胞壓積。6為什么休克時(shí)白細(xì)胞嵌頓在毛細(xì)血管靜脈端?答題要點(diǎn) 淤血性缺氧期血流變慢，白細(xì)胞貼壁，軸流消失，血液濃縮，血壓下降，這些是白細(xì)胞嵌塞的條件，中性粒細(xì)胞嵌塞受細(xì)胞的粘附分子所介導(dǎo)，主要有白細(xì)胞粘附分子CD11/CD18，它受PAF、補(bǔ)體、LTS、及 PGS激活后產(chǎn)生。ICAM-I和ELAM粘附分子受TNFIL-1及LPS激活，起粘附配基的作用。四、論述題1成人急性失血1000ml 會(huì)導(dǎo)致什么后果?止血后患者能否自行恢

20、復(fù)?為什么?答題要點(diǎn) 失血1000 ml屬輕度失血，可致休克但不嚴(yán)重；代償可自行恢復(fù)，機(jī)制見缺血性缺氧期的代償方式。2試說明休克與DIC相互關(guān)系答題要點(diǎn) 休克DIC：因血液濃縮，纖維蛋白原而高凝，血流慢，酸中毒，外源、內(nèi)源凝血系統(tǒng)激活；DIC休克：因微血栓阻塞，F(xiàn)DP而血管通透性，出血，回心血量減少。4試比較休克缺血性缺氧期和淤血性缺氧期的微循環(huán)變化及對機(jī)體影響的異同答題要點(diǎn) 缺血性缺氧期 淤血性缺氧期微循環(huán)變化：1微血管舒縮狀態(tài) 幾乎全部血管都收縮 毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌松弛 微靜脈仍收縮2毛細(xì)血管阻力 前阻力明顯 后阻力明顯3毛細(xì)血管血壓 4毛細(xì)血管床容量 5組織灌流狀態(tài) 少灌少流，灌少于流微

21、灌而少流，灌大于流， 微循環(huán)缺血，組織灌流量 微循環(huán)淤血，組織灌流量嚴(yán)重 對機(jī)體的影響：1容量血管收縮和組織 1 毛細(xì)血管床容量液吸收入血回心血量 和血漿外滲ECBV2血液重新分布，保證心 組織灌流量進(jìn)行性腦血供 形成惡性循環(huán)3血壓可維持正常，為代 2CO，BP 償階段 3心腦血管灌流不足 功能障礙.為失代償階段.5試述休克缺血性缺氧期病人的典型臨床表現(xiàn)及其微循環(huán)變化的特點(diǎn)答題要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)：臉色蒼白，四肢冰冷，出冷汗，脈搏細(xì)速，脈壓減少，尿少，煩躁不安，血壓下降也可正常。微循環(huán)特點(diǎn)：微循環(huán)痙攣；少灌少流，灌少于流，A- V短路開放。6試述休克淤血性缺氧期病人的典型臨床表現(xiàn)及其微循環(huán)變化的特點(diǎn)

22、答題要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)：血壓進(jìn)行性下降，心搏無力，心音低鈍；神志淡漠，可進(jìn)入昏迷；少尿；脈細(xì)速，靜脈塌陷；皮膚可出現(xiàn)發(fā)紺、花斑。微循環(huán)特點(diǎn)：微循環(huán)淤滯，泥化；灌而少流，灌大于流。五、判斷題：1休克是指動(dòng)脈血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、脈搏細(xì)速及尿量減少而言。( )2血壓下降是判斷休克早期的指標(biāo)。( )3在革蘭陰性細(xì)菌引起的感染性休克中，細(xì)菌內(nèi)毒素起著重要作用。( )4休克時(shí)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)持續(xù)強(qiáng)烈興奮。( )5休克早期患者有動(dòng)脈血壓降低和脈壓增大。( )6休克早期組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是少灌少流，灌少于流。( )7休克早期出現(xiàn)微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是腎素血管緊張素系統(tǒng)的興奮。( )8

23、休克早期“自身輸液”作用主要是指容量血管收縮，回心血量增加。( )9休克期微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，而微靜脈、小靜脈擴(kuò)張。( )10休克期白細(xì)胞貼壁、黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞上，是毛細(xì)血管后阻力增加的重要因 素。( )11休克期時(shí)正確的補(bǔ)液原則是“失多少，補(bǔ)多少”。( )12治療休克的首要措施是擴(kuò)充血容量。( )13在治療休克時(shí)監(jiān)測輸液量是否恰當(dāng)?shù)淖罴阎笜?biāo)是中心靜脈壓。( )14休克時(shí)因ATP不足，細(xì)胞膜鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)失靈，可導(dǎo)致細(xì)胞水腫和高鉀血癥。（ ）15青霉素過敏引起的休克與外周血管擴(kuò)張無關(guān)。（ ）16嚴(yán)重脫水可引起低血容量性休克。（ ）17急性心肌梗塞引起休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)為血容量減少。（ ）18

24、休克可逆性失代償期微循環(huán)處于淤血狀態(tài)。（ ）19休克代償期微血管收縮主要與兒茶酚胺大量釋放入血有關(guān)。（ ）20嚴(yán)重革蘭氏陰性桿菌感染病人不易發(fā)生休克。（ ）答案：1() 休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，由此引起重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身性危重病理過程。2() 休克早期(代償期)血壓可驟降(如大失血)，也可略降，甚至正常(代償)，所以血壓下降不是判斷休克早期的指標(biāo)。3() 革蘭陰性細(xì)菌內(nèi)毒素可激活凝血系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)或中性粒細(xì)胞，產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)，使微血管擴(kuò)張，血管通透性增加，血壓降低，所以內(nèi)毒素在休克的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的

25、作用。4()休克時(shí)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于持續(xù)強(qiáng)烈興奮，血液中兒茶酚胺大量增加，外周血管處于收縮狀態(tài)，組織微循環(huán)灌流量明顯減少。5() 休克早期即休克代償期，由于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的強(qiáng)烈興奮，外周阻力明顯增加。故舒張壓升高，脈壓變小而不會(huì)增大。6()休克早期交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，兒茶酚胺大量釋放，加上血管緊張素、血管緊張素胺、血栓素、內(nèi)皮素等縮血管活性物質(zhì)的作用，全身小血管均處于明顯收縮狀態(tài)，其中微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌較微靜脈對兒茶酚胺作用更敏感，故收縮也更強(qiáng)烈，造成微循環(huán)出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況，使組織嚴(yán)重缺血缺氧。7()休克早期出現(xiàn)微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

26、興奮。8() 休克早期“自身輸液”是由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力更大，毛細(xì)血管內(nèi)壓降低，有利于組織液回流而增加回心血量的代償措施。9() 休克期，微循環(huán)因持續(xù)收縮而處于愈來愈嚴(yán)重的缺血、缺氧狀態(tài)，造成乳酸性酸中毒。此時(shí)，微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌對酸中毒耐受性差，對兒茶酚胺縮血管反應(yīng)降低而開始松弛；但微靜脈、小靜脈對酸性環(huán)境耐受性較強(qiáng)而繼續(xù)收縮。10()休克期如果腸源性細(xì)菌和脂多糖人血，以及補(bǔ)體碎片等可刺激細(xì)胞間黏附分子的形成，從而促進(jìn)白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞間的黏附，使血黏度增大；目前認(rèn)為白細(xì)胞的貼壁與黏附是毛細(xì)血管后阻力增加的重要因素。11休克進(jìn)

27、入淤血性缺氧期，有效循環(huán)血量明顯不足，補(bǔ)足血容量是治療休克的主要措施，該期血液大量淤滯在真毛細(xì)血管床，加上血漿外滲，細(xì)胞膜受損，鈉、水內(nèi)流，使有效循環(huán)血量銳減，所以，目前提出此期補(bǔ)液原則是“需多少，補(bǔ)多少”。12()血容量減少不僅是低血容量性休克發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)，也是其他各種類型的休克發(fā)展到一定程度時(shí)的主要病理生理改變，因此，除了心源性休克外，補(bǔ)充血容量對提高心排血量和改善微循環(huán)具有重要意義。13()測定中心靜脈壓，只能反映進(jìn)入右心的血量和功能；而測定肺動(dòng)脈楔人壓可以反映進(jìn)入左心的血量和左心功能，所以，在治療休克時(shí)監(jiān)測輸液量是否恰當(dāng)，測定肺動(dòng)脈楔人壓是更好的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。14()休克時(shí)ATP不足，細(xì)

28、胞膜上鈉泵(Na+KATP酶)運(yùn)轉(zhuǎn)失靈，因而細(xì)胞內(nèi)Na增多，導(dǎo)致細(xì)胞水腫及細(xì)胞外液K增多。15()青霉素過敏引起組織胺大量釋放，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張始動(dòng)休克。16()嚴(yán)重脫水可引起血容量減少，低血容量始動(dòng)休克。17()急性心肌梗塞引起休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)為心泵功能急劇障礙。18()休克可逆性失代償期微循環(huán)處于淤血狀態(tài)。（ ）19()休克代償期微血管收縮主要與兒茶酚胺大量釋放入血有關(guān)。20()嚴(yán)重革蘭氏陰性桿菌感染病人易發(fā)生休克。六、病例分析題1.患者黃，男性，19歲，外出務(wù)工，不慎從高處墜落，事發(fā)后由他人救起，體檢：面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢冷、出汗，左恥骨聯(lián)合及大腿根部大片瘀斑、血腫。Bp：65/50m

29、mHg，HR：125次/分,T：368。傷后送醫(yī)院，途中患者漸轉(zhuǎn)入昏迷，皮膚瘀斑，最終死亡。問題：該患者應(yīng)屬何種休克？送院前該患者處于休克哪一階段？此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是什么？請從病理生理的角度提出搶救此患者的原則。答題要點(diǎn)：1該患者應(yīng)屬失血性休克（低血容量性休克）2送院前該患者處于休克初期（缺血缺氧期）3此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是：見教材4請從病理生理的角度提出搶救此患者的原則，見教材2. 患者，男性，68歲，農(nóng)民。因咳嗽、氣促、發(fā)熱5天，全身散在出血點(diǎn)1天入院。 患者5天前固受涼而出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱 38.539.5，自服“感冒沖劑”未見好轉(zhuǎn)。1天前病情加重，咳黃色膿痰，呼吸急促，口唇發(fā)紺，四肢濕冷，雙下肢出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，遂入院就診，門診以“肺炎”收入院。患者曾患“慢性支氣管炎”十余年， 體格檢查：體溫365，脈搏102次分，呼吸33次分，血壓?050mmHg。急性重病容，神志欠清楚，嗜睡。全身有散在出血點(diǎn)及淤斑。呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗糙，兩側(cè)中下肺可聞及濕性羅音。脈搏細(xì)速，心律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大，雙腎區(qū)無扣痛。尿量減少。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：16109L，N：92， L：8，Hb：114gL，RBC；4321012L，PLT：40 109/L。痰培養(yǎng)、血