第三章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病

1、第三章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病第三章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。ǖ诎似?兒科學(xué)）人民衛(wèi)生出版社本章內(nèi)容第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)第二節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏第四節(jié) 維生素A缺乏病人民衛(wèi)生出版社本章重點(diǎn)蛋白營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病的診斷營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏的臨床表現(xiàn)及防治維生素A缺乏的治療第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng) 是指在清醒、靜臥、情緒平靜、餐后10小時(shí)14小時(shí)、于室溫2025環(huán)境中測(cè)定的能量消耗。小兒：約為55Kcal（）/（kgd）7歲時(shí)：約需44Kcal（184.10KJ ）/(kgd)青春期：約30Kcal（）/(kgd）1.基礎(chǔ)

2、代謝：蛋白質(zhì)：可使代謝增加30%脂肪：增加代謝為4%碳水化合物：增加代謝為6%能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng) 是人體因攝取、消化和吸收食物而引起機(jī)體額外消耗的能量。2.食物的特殊動(dòng)力作用：嬰兒：約需15kcal20kcal（）/(kgd）12歲13歲：約需30kcal（）/(kgd）能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng) 與活動(dòng)量大小和活動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。3.活動(dòng)消耗：1歲以內(nèi)：所需約占總能量的25%30%，1歲以后：所需占總能量的15%16%,至青春期又增高能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng) 與小兒的生長(zhǎng)速度成正比。4.

3、生長(zhǎng)所需：能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)5.排泄消耗：嬰幼兒應(yīng)在10%以下腹瀉時(shí)有所增加能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排1. 碳水化合物(糖類)是人體最主要的供能營(yíng)養(yǎng)素兒童供能占總熱量的50%-60%第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)是機(jī)體的第二供能營(yíng)養(yǎng)素嬰兒：需脂肪）,占總能量35%50%兒童：脂肪供給量占總熱能供給量25%30%能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)2. 脂肪(脂類)是構(gòu)成人體細(xì)胞的基本物質(zhì)兒童期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)極其重要嬰兒每日需3g/kg，且50%以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供能占總能量的8%15%能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排第一節(jié) 小

4、兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)3. 蛋白質(zhì)脂溶性維生素A維生素D維生素E維生素K排泄慢缺乏時(shí)出現(xiàn)癥狀較遲過(guò)量容易中毒第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)4. 維生素能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排水溶性易溶于水易排泄不易儲(chǔ)存過(guò)量不易中毒維生素B族維生素C第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)4. 維生素能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排常量元素日需100mg以上鈣、磷、鎂、鈉、鉀參與構(gòu)成人體組織成分參與調(diào)節(jié)體液滲透壓參與調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞興奮性維持水電解質(zhì)平衡第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)5. 礦物質(zhì)必須從食物攝入能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排微量元素日需100mg以下鐵、碘、硒、銅、鉻第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)5. 礦物質(zhì)必須從食物攝入能

5、量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排是構(gòu)成細(xì)胞和體液的重要組成部分在體內(nèi)直接參與新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)新生兒約占體重80%左右青春期后接近成人，約占體重的50%70%能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)6. 水是所有生命的必需物質(zhì)1.母乳喂養(yǎng):人乳是嬰兒最理想的食品2.人工喂養(yǎng):盡量接近人乳,注意與水的比例3.嬰兒轉(zhuǎn)乳期食物添加4-6個(gè)月開(kāi)始由細(xì)到粗從少到多由稀到稠由一種到多種能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)每天約需能量100kcal/kg（418KJ/kg）注意培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣供給營(yíng)養(yǎng)豐富的食物：熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白進(jìn)食次數(shù)比成人多，食物種類多樣化

6、烹調(diào)方法應(yīng)適合幼兒的特點(diǎn)能量代謝營(yíng)養(yǎng)素嬰兒喂養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食安排第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)第二節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（protein-energy malnutrition，PEM）概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療缺乏能量（蛋白質(zhì)）多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒體重下降，皮下脂肪減少，漸進(jìn)性消瘦或水腫嚴(yán)重者引起多個(gè)系統(tǒng)器官的功能紊亂第二節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療1.攝入不足或喂養(yǎng)不當(dāng)2.消化吸收不良3.需要量增加第二節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙急慢性疾病消化道先天畸形急、慢性傳染病的恢復(fù)期早產(chǎn)、多產(chǎn)生長(zhǎng)發(fā)育快速階段等概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療體重不增，隨后開(kāi)始下降皮下脂

7、肪逐漸減少或消失皮膚干燥、蒼白、失去彈性輕度中度重度消瘦型水腫型消瘦-水腫型第二節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療皮下脂肪消失的順序：腹部軀干臀部四肢面部第二節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療營(yíng)養(yǎng)性貧血：與缺乏鐵、蛋白質(zhì)、葉酸、 V12 等造血物質(zhì)有關(guān)， 常見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏：維生素A缺乏最為重要 還可伴鋅等微量元素缺乏免疫功能低下，可并發(fā)多種感染并發(fā)癥第二節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療血清白蛋白血清膽固醇血糖視黃醇結(jié)合蛋白前清蛋白甲狀腺結(jié)合前清蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白多種血清酶如淀粉酶等活性第二節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)

8、養(yǎng)障礙特征性改變均降低 體重低下(underweight) 其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD 如在均值減 2SD3SD為中度 在均值減3SD以下為重度 生長(zhǎng)遲緩(stunting) 其身長(zhǎng)低于同年齡、同性別參照人群值均值減2SD 如在均值減2SD3SD為中度 在均值減3SD 以下為重度 消瘦 (wasting) 其體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD 如在均值減2SD3SD為中度 在均值減3SD 以下為重度概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療第二節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙4支持療法3促進(jìn)消化功能改善2調(diào)整飲食1消除病因輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒：從100110 kcal/(kgd)

9、開(kāi)始中、重度患兒：則只能先由4055kcal/(kgd)開(kāi)始，逐漸增加到120170kcal/(kgd)概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療第二節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（rickets of vitamin D deficiency）概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷治療維生素D缺乏鈣、磷代謝紊亂骨骼病變慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病主要見(jiàn)于小于2歲的幼兒第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷治療1.日光照射不足2.食物攝入不足3.生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快4.疾病或藥物影響第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷治療1.初

10、期2.極期肌肉改變：肌力低下，運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨骼改變顱骨軟化、方顱胸廓、脊柱畸形“手鐲”、“腳鐲”征“X”形、“O”形腿其它：發(fā)育落后第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏常見(jiàn)6個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷治療肋骨串珠手鐲、腳鐲方顱第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷治療見(jiàn)于2歲以后遺留骨骼畸形第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏3.恢復(fù)期4.后遺癥期概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷治療1.血鈣、磷檢測(cè) ：2. ALP、BALP檢測(cè) ：明顯增高3. 血清25(OH)D3、1,25(OH)2D3 第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺

11、乏初期變化不明顯激期時(shí)血鈣、磷下降概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷治療線 極期典型改變：初期可正常，或鈣化帶消失5.骨密度（BMD）測(cè)定 ：早期即可下降 第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏鈣化帶消失干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（2mm）；骨皮質(zhì)變薄等 概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷治療1.先天性甲狀腺功能低下： 第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏 本病外貌特殊，智力低下 血清T4、TSH測(cè)定可鑒別 本病血清鈣、磷、堿性磷酸酶均正常概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷治療第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏2.軟骨營(yíng)養(yǎng)不良： 患兒頭大 前額突出 腰椎前突 臀部后凸 根據(jù)X線

12、檢查結(jié)合特殊的體態(tài)可鑒別概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷治療第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏3.低血磷性抗維生素D佝僂病： 有家族史而無(wú)維生素D缺乏病史 常于1歲后發(fā)病 2歲3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血磷明顯下降 尿磷高而血鈣正常概要病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷治療2.維生素D制劑 1.一般治療3.鈣劑：發(fā)生手足搐搦癥時(shí)，應(yīng)同時(shí)予鈣劑開(kāi)始劑量為每日50g100g4周后改預(yù)防量重癥可一次性肌注VD20萬(wàn)30萬(wàn)IU三個(gè)月改預(yù)防量口服4.矯形療法：嚴(yán)重骨骼畸形第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏第四節(jié) 維生素A缺乏?。╲itamin A deficiency）概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療缺乏維生素A眼和皮膚粘膜病變多見(jiàn)于6歲以下兒童第四節(jié) 維生素A缺乏病概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療攝入不足吸收不良：慢性腹瀉等消耗增加：肺炎等第四節(jié) 維生素A缺乏病概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療眼部表現(xiàn)：夜盲或暗光中視物不清-最早 角膜干燥、混濁、壞死、失明皮膚表現(xiàn)：干燥、易脫屑、上皮角化增生等生長(zhǎng)發(fā)育障礙：其它：免疫功能下降第四節(jié) 維生素A缺乏病2.血漿視黃醇結(jié)合蛋白測(cè)定1.血漿維生