阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征指南修訂版課件

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組第1頁，共22頁。2002 年，中華醫(yī)學會呼吸病分會睡眠呼吸學組制定了“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）診治指南”。這是我國第一部有關OSAHS 診治的綱領性文件，其內(nèi)容全面、簡明扼要，對國內(nèi)全面推廣OSAHS 規(guī)范化診治起到了巨大作用。之后，隨著國內(nèi)外睡眠呼吸病學臨床與科研發(fā)展，指南的修訂已勢在必行。2011 年，睡眠呼吸病學組組織了有關專家對2002 年版指南進行了修訂。 第2頁，共22頁。概念篇修正補充相關術語阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）診治指南（2011 年修訂版

2、）對名詞術語，如睡眠呼吸暫停和低通氣等進行了修正，并增加了一些新的名詞術語，如呼吸努力相關微覺醒、呼吸紊亂指數(shù)和復雜性睡眠呼吸暫停。第3頁，共22頁。呼吸相關覺醒反應：睡眠過程中由于呼吸障礙導致的覺醒，可以是較長的覺醒而使睡眠總時間縮短，也可以是頻繁而短暫的微覺醒；雖然目前尚未將其計入總的醒覺時間，但頻繁微覺醒可導致白天嗜睡加重。第4頁，共22頁。呼吸努力相關微覺醒(RERA)：未達到呼吸暫?；虻屯鈽藴剩袝r間10 S的異常呼吸努力并伴有相關微覺醒。當出現(xiàn)睡眠片段時，RERA仍然具有臨床意義。第5頁，共22頁。呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)：平均每小

3、時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratory disturbanceindex，RDI)：平均每小時呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。第6頁，共22頁。復雜性睡眠呼吸暫停復雜性睡眠呼吸暫停亦為新增術語，指OSAHA 患者經(jīng)過持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）滴定治療后，阻塞性呼吸事件消失，同時殘余的中樞性呼吸暫停指數(shù)（CSA） 5 次/h，或以中樞性呼吸暫停（CSR）為主。第7頁，共22頁。評估篇拓寬阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床范疇新版指南對高危因素的概述進行了細化和規(guī)范，對臨床特點進行了補充，更詳盡地描述了體檢內(nèi)容，并增加了若干多導睡眠監(jiān)測（PSG）的適應證。第

4、8頁，共22頁。（1）性別：2002 年版指南中為“ 男性患者明顯高于女性”，2011 年版改為“生育期內(nèi)男性患者明顯多于女性”；（2）藥物：2002 年版指南中為“長期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥物”，2011 年版改為“ 長期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠或肌肉松弛藥物”；（3）吸煙：2002 年版指南中為“長期重度吸煙”，2011 年版改為“長期吸煙”。 第9頁，共22頁。夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，口干，白天嗜睡明顯，記憶力下降，嚴重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常；并可能合并高血壓、冠心病、心律失常，特別

5、是以慢一快心律失常為主、肺源性心臟病、腦卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗等，并可有進行性體重增加。第10頁，共22頁。體檢及常規(guī)檢查項目1身高、體重，體重指數(shù)=體重(kg)身高2(m2)。2體格檢查：包括血壓(睡前和醒后血壓)、頸圍、評定頜面形態(tài)，重點觀察有無下頜后縮、下頜畸形、鼻腔、咽喉部的檢查，特別注意有無懸雍垂肥大、扁桃體腫大及程度，舌體肥大及腺樣體肥大；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。3血細胞計數(shù)，特別是紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)。4動脈血氣分析(必要時)。5肺功能檢查(必要時)。第11頁，共22頁。體檢及常規(guī)檢查項目6X線頭

6、影測量(包括咽喉部測量)及x線胸片(必要時)。7心電圖。8病因或高危因素的常規(guī)檢查。9可能發(fā)生的合并癥的相應檢查。10部分患者應檢查甲狀腺功能。第12頁，共22頁。PSG 監(jiān)測適應證 (1)臨床上懷疑為OSAHS者；(2)臨床上其他癥狀體征支持患有OSAHS，如難以解釋的白天嗜睡或疲勞；(3)難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；(4)疑有肥胖低通氣綜合征；(5)高血壓尤其是難治性高血壓；第13頁，共22頁。PSG 監(jiān)測適應證 (6)原因不明的心律失常、夜間心絞痛；(7)慢性心功能不全；(8)頑固性難治性糖尿病及胰島素抵抗；(9)腦卒中、癲癇、老年癡呆及認知功能障礙；(10)性功能障礙；(11

7、)晨起口干或頑固性慢性干咳；(12)監(jiān)測患者夜問睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；(13)評價各種治療手段對OSAHS的治療效果；(14)診斷其他睡眠障礙性疾患。第14頁，共22頁。診斷標準臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評分9分)等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI5次h者可診斷OSAHS；對于日間嗜睡不明顯(ESS評分9分)者，AHI10次h或AHI5h，存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并癥也可確立診斷。第15頁，共22頁。第16頁，共22頁。OSAHS病情分度：由于臨床上有些OSAHS患者的AHI增

8、高和最低SaO，降低程度并不平行，目前推薦以AHI為標準對OSAHS病情程度評判，注明低氧血癥情況。例如：AHI為25次h，最低SaO為88，則報告為“中度OSAHS合并輕度低氧血癥”。即使PSG指標判斷病情程度較輕，如合并高血壓、缺血性心臟病、腦卒中及2型糖尿病等相關疾病，應積極治療。第17頁，共22頁。鑒別診斷1單純鼾癥：夜間有不同程度鼾癥，AHI5次h，白天無癥狀。2上氣道阻力綜合征：夜間可出現(xiàn)不同頻度、程度鼾 癥，雖上氣道阻力增高，但AHI45 mm Hg ，多數(shù)患者合并OSAHS。第18頁，共22頁。無創(chuàng)氣道正壓通氣治療第19頁，共22頁。手術治療適應癥手術治療對于外科手術治療，新指南指出可選用的手術方式包括懸雍垂腭咽成形術（UPPP）及其改良術、下頜骨前徒術及頜面部前徒加舌骨肌切斷懸吊術。符合手術適應證者可考慮手術，如上氣道口咽部阻塞（包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大）且AHI 20 次/h 者；但肥胖者及AHI 20次/h 者不適用。第20頁，共22頁。結語2