江西省新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)服務(wù)協(xié)議書

1、附件1:江西省新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)服務(wù)協(xié)議書（樣本）甲方：縣（市、區(qū)）農(nóng)醫(yī)中心（局）乙方：醫(yī)院為進(jìn)一步方便參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償，讓參合農(nóng)民得到更多 的實惠，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。根據(jù)江西省新型 農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）（或贛州市 市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）（以 下簡稱管理辦法），經(jīng)甲、乙雙方協(xié)定，簽訂本協(xié)議。第一條甲方的權(quán)利和義務(wù)1、甲方及時向乙方通報新農(nóng)合各項管理規(guī)定。2、甲方以多種有效方式告知參合農(nóng)民乙方為本縣（市、 區(qū)）直補(bǔ)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在乙方住院享受直補(bǔ)服務(wù)、補(bǔ)償標(biāo) 準(zhǔn)、直補(bǔ)應(yīng)攜帶的材料以及乙方對參合農(nóng)民所能提供的優(yōu)惠 政策。3、甲方向前來辦理

2、轉(zhuǎn)診的參合農(nóng)民介紹乙方的醫(yī)療服 務(wù)資源情況，引導(dǎo)和鼓勵參合農(nóng)民選擇乙方就診，但不得違 背參合農(nóng)民意愿強(qiáng)行指定就診（或轉(zhuǎn)診）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4、根據(jù)管理辦法的規(guī)定，對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為 進(jìn)行監(jiān)督，并將有關(guān)情況向乙方主管的衛(wèi)生行政部門反映； 對乙方違反管理辦法的行為做出限期整改要求，直至解 除本協(xié)議。5、甲方及時審核乙方寄送的參合農(nóng)民補(bǔ)償資料和相關(guān) 報表,在一個月內(nèi)付清乙方墊付的合理補(bǔ)償款。6、甲方定期與乙方進(jìn)行溝通，主動了解和聽取乙方對新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見，采納乙方合理建議。7、甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會員或其 它團(tuán)體成員，不得收取任何形式的會費、管理費或要求贊助。第二條乙方的權(quán)利

3、和義務(wù)1、建立和健全由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，制定 直補(bǔ)工作實施方案、工作程序和制度，安排不少于2人的直 補(bǔ)專職工作人員（財務(wù)和醫(yī)務(wù)人員），配備參合農(nóng)民報賬所 需的計算機(jī)、復(fù)印機(jī)等設(shè)備，逐步實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)與省新 農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)聯(lián)接，在辦理出院手續(xù)窗口附近設(shè)立有明 顯標(biāo)識的直補(bǔ)窗口。對全院職工進(jìn)行新農(nóng)合基本政策的培 訓(xùn)，掌握新農(nóng)合的直補(bǔ)程序、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，主動向參合 農(nóng)民宣傳。2、設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定， 公布醫(yī)療服務(wù)項目、收費標(biāo)準(zhǔn)。公布投訴、舉報電話號碼， 及時調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問題。3、在參合農(nóng)民入、住院期間，按照新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī) 定，核對參合住院者新農(nóng)合

4、證、身份證、戶口本、轉(zhuǎn)診證明 等，對其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。4、實行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費、藥品價格“三公開”，嚴(yán) 格按照入出院標(biāo)準(zhǔn)，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)手冊、醫(yī)療服務(wù)價格等，因病施治，合理用藥，合 理收費。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、 處方書寫的真實性、規(guī)范性，出院帶藥嚴(yán)格執(zhí)行處方管理 辦法的規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)的規(guī) 定。5、嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄和統(tǒng)籌基金不予支付和支付 部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的規(guī)定，將目錄外 用藥比例控制在15%以內(nèi)，凡需使用超出基本用藥目錄范圍 的藥品，或擬選用自費的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)履行 向

5、患者告知義務(wù)，征得患者或家屬同意并簽字后方可施行。6、出院時應(yīng)為其提供詳實的住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單 和出院小結(jié)等有關(guān)材料，收集、整理和填寫相關(guān)報賬資料和 報表。7、除參加商業(yè)保險以及直補(bǔ)補(bǔ)償材料不齊全外，對甲 方所在地的出院參合農(nóng)民進(jìn)行直補(bǔ)，補(bǔ)償金額準(zhǔn)確地記錄在新農(nóng)合證上。免費向參合農(nóng)民提供補(bǔ)償所需的相關(guān)材料 和參合農(nóng)民住院費用補(bǔ)償結(jié)算清單。8、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月頭4個工作日，將上月住院參 合農(nóng)民補(bǔ)償材料直接寄送相關(guān)縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，同 時向同級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報寄月報表等。9、積極配合與支持同級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的核查、 督查，提供各種原始醫(yī)療文書及相關(guān)資料。10、要求甲方及時撥付上月合

6、理墊付的補(bǔ)償款。第三條違約責(zé)任1、乙方違反新農(nóng)合規(guī)定而發(fā)生的不合理費用，甲方不 予支付，由乙方承擔(dān)。不合理費用主要包括：（1）乙方違反臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)手冊和處方管理辦法等，以大處方、濫用藥、 亂檢查等形式，提供過度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療費用；（2）乙方違反醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范及相應(yīng)的收 費標(biāo)準(zhǔn)，以私立項目收費、分解項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等形 式，違反醫(yī)療服務(wù)價格政策而發(fā)生的醫(yī)療費用；（3）乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補(bǔ)償政策規(guī)定的 醫(yī)療費用；（4）乙方其他違規(guī)的醫(yī)療費用。2、乙方未履行告知義務(wù)，使用目錄外藥品和診療項目 而發(fā)生的相關(guān)自付費用，參合農(nóng)民有權(quán)拒付。3、甲方查實乙

7、方虛報費用或乙方工作人員串通參合農(nóng)民騙取新農(nóng)合基金的，除追回基金外，甲方有權(quán)單方面中止 協(xié)議，并報告、建議或提請相關(guān)部門追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。第四條爭議處理本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商達(dá) 不成一致的，雙方均可以提出書面復(fù)核申請，由負(fù)責(zé)審定乙 方定點資格的衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)核實的情況和專家會 審意見裁定。第五條有效期限及其它1、本協(xié)議有效期自乂乂年XX月XX日起至XX年XX月XX日止（1年）。協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào) 整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方 可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務(wù)地點、服務(wù)條件、 服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。2、甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日 通知對方。協(xié)議期滿前2個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。3、本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文形