休克考試題匯總答案

1、休克考試題一、休克的定義。休克是組織氧供/ 需失衡的循環(huán)功能障礙；是全身組織低灌注的結(jié)果；同時(shí)伴有靜脈氧含量下降和代謝性酸中毒（乳酸酸中毒） 。二、休克的分期。1、早期：代償期低灌注、無(wú)低血壓最佳治療時(shí)機(jī)2、中期：失代償?shù)凸嘧?、低血?、晚期：不可逆MOF三、休克早期（缺血缺氧期）表現(xiàn)。 （神志，皮膚，脈搏，血壓，尿量，口渴）? 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神緊張? 輕度口渴? 皮膚開(kāi)始蒼白，偏涼? 脈搏增快，收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小? 尿量正常? 休克指數(shù)：小于四、休克期（淤血缺氧期）表現(xiàn)。? 神志尚清楚，表情淡漠? 很口渴? 皮膚蒼白，發(fā)冷?脈搏增快，收縮壓（90-70mm

2、Hg脈壓小? 表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩? 少尿（每小時(shí)少于30mL/h）? 休克指數(shù)：大于1，小于五、休克晚期（DIC）表現(xiàn)。? 意識(shí)模糊，甚至昏迷? 非常口渴，但可能無(wú)主訴? 皮膚顯著蒼白，肢端青紫，冰冷?脈搏速而細(xì)弱，或模不清，收縮壓在 9.33 kPa （70 mmHg以下或測(cè)不到? 毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷? 尿少或無(wú)尿? 休克指數(shù)：大于六、休克的分類(lèi)。? 按病因：低容量、 心源性、感染性、過(guò)敏性、阻塞性、神經(jīng)源性? 按血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：低容量性、阻塞性、分布性、心源性? 按早期處理分類(lèi)：需要補(bǔ)充容量病因需要改善泵功能正性肌力藥或糾正泵功能不全需要補(bǔ)充容量及正性肌力藥緩解

3、心排出量阻塞細(xì)胞中毒，特效解毒藥七、休克經(jīng)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （意識(shí)，心率，血壓，呼吸，血?dú)猓蛄浚┲夭∪莼蛞庾R(shí)改變心率 100次/ 分呼吸 22次/ 分或PaCO232mmHg動(dòng)脈血堿缺乏4mmol/L動(dòng)脈低血壓20分鐘。不管何種病因符合4 項(xiàng)八、休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 82 年）? 1. 有誘發(fā)休克的病因? 2. 意識(shí)異常? 3. 脈搏細(xì)速，超過(guò)100次/ 分或不能觸及。? 4. 濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽(yáng)性（指壓后再充盈時(shí)間 2 秒鐘） ，皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量30ml/ 小時(shí)或無(wú)尿? 5. 收縮壓小于80mmHg? 6. 脈壓差小于20mmHg? 7. 原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)下降30%以上

4、凡符合以上 1 項(xiàng)，以及 2、 3 、 4 項(xiàng)中兩項(xiàng)；或5、 6 、 7 項(xiàng)中一項(xiàng)，可診斷休克。九、失血性休克時(shí)如何估計(jì)血容量的丟失情況根據(jù)失血量等指標(biāo)將失血分成四級(jí)InmIV失血量2000(ml)失血量40%(%)心率(bpm)100120140血壓正常下降下降下降呼吸頻率14 - 2020 - 3030 - 4040(bpm)尿量3020 - 305 - 15無(wú)尿(ml/hr )神經(jīng)系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡大量失血可以定義為24小時(shí)內(nèi)失血超過(guò)患者的估計(jì)血容量或 3小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)估計(jì)血容量的一半十、休克的液體復(fù)蘇原則1、除心源性休克外均需擴(kuò)容，但在右室梗死時(shí)需要擴(kuò)容2、補(bǔ)液的量：需多少

5、補(bǔ)多少，常為失血量的 24倍3、液體的種類(lèi)：晶體液、膠體液、血漿、白蛋白、輸血晶體與膠體比例為3:1 ,中度休克輸全血600800ml,當(dāng)血球比積低于或血紅蛋白 60g/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)充全血，一般血球比積為時(shí)尚能完成紅細(xì)胞的攜氧功能4、補(bǔ)液的速度：?低血容量休克時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇刻不容緩，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體，以維持組織灌注? 迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路? 在緊急容量復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管? 原則是先快后慢? 第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液1500ml? 膠體液 500ml? 如休克緩解可減慢輸液速度，如血壓不回升可再快速輸注平衡液1000ml,如仍無(wú)反應(yīng)，可輸全血6

6、00800ml,或用7.5 %鹽水 250ml? 輸液的速度和量必須依臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整1一、休克液體復(fù)蘇時(shí)液體如何選擇？各種液體的優(yōu)缺點(diǎn)？液體復(fù)蘇可用天然或人工膠體液或晶體液沒(méi)有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于另一種液體0.9 %生理鹽水優(yōu)點(diǎn)是等滲，含氯高，大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒乳酸林格氏液優(yōu)點(diǎn)在于電解質(zhì)組成接近生理，為輕度低滲，同時(shí)含有少量的乳酸，一般情況下，其所含乳酸可在肝臟迅速代謝，大量輸注乳酸林格氏液應(yīng)該考慮到其對(duì)血乳酸水平的影響治療首選生理鹽水、林格氏液不宜選葡萄糖， 5 %葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙, 因此不用于復(fù)蘇治療高滲溶液： 晚近認(rèn)為它能迅速擴(kuò)容改善循環(huán)。 最佳效果為

7、7.5 鹽水，輸入4ml/kg , 10min后即可使血壓回升，并能維持30min實(shí)驗(yàn)證明它不影響肺功能，不快速推入不致增高顱內(nèi)壓，安全量為 4ml/kg膠體溶液：常用的有羥乙基淀粉（ 706 代血漿） 、右旋糖酐70、全血、血漿等?？墒菇M織間液回收血管內(nèi)，循環(huán)量增加 1 倍，人工膠體制劑在血管內(nèi)只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，用量過(guò)大可使組織液過(guò)量丟失，且可發(fā)生出血傾向，常因血管通透性增加而引起組織水腫，膠體輸入量一般勿超過(guò)1500 2000m1中度和重度休克應(yīng)輸一部分全血低分子右旋糖酐更易引起出血傾向，宜慎用十二、休克的輸血指征Hb100g/L（Hct30%）不需要輸血Hb 70g/L 則需要輸血如在70

8、g/L 100g/L 之間視病情而定一般Hb應(yīng)保持在80g/L以上十三、休克患者需輸血時(shí)，如何選擇輸血成份？早期積極改善凝血功能，早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為 1： 11U（ 250 ml ）新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mgi千維蛋白原，能提高約3%&者凝血因子水平大多數(shù)失血性休克患者在搶救過(guò)程中酸中毒和低體溫度得到較好的調(diào)整后，凝血功能仍難以得到很好的糾正十四、過(guò)敏性休克的急診處理。吸氧、液體復(fù)蘇、腎上腺素是一線治療使用腎上腺素時(shí)要注意區(qū)分灌注心律和無(wú)灌注心律用法：首劑宜用 0.3-0.5mg 肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。每5-

9、10 分鐘可重負(fù)給藥。如無(wú)效，或極危重病人可用腎上腺素0.1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時(shí)觀察心律和心率，必要時(shí)可按上述時(shí)間重復(fù)給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，1-4 wg/min ,可逐漸加量糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物等是二線用藥強(qiáng)調(diào)立即治療，避免轉(zhuǎn)運(yùn)第十一章休 克一、單擇題 1休克是 ( )A 以血壓下降為主要特征的病理過(guò)程 B 以急性微循環(huán)功能障礙為主要特征的病理過(guò)程c .心輸出量降低引起的循環(huán)衰竭D 外周血管緊張性降低引起的周?chē)h(huán)衰竭E.機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力降低引起的病理過(guò)程2低血容量性休克的典型表現(xiàn)不包括( )A.中心靜脈壓降低B 心

10、輸出量降低C.動(dòng)脈血壓降低D 肺動(dòng)脈楔壓增高E 總外周阻力增高3下列哪項(xiàng)不屬于高排低阻型休克的特點(diǎn) ( )A 總外周阻力降低B 心輸出量增高C 脈壓增大D 皮膚溫度增高E 動(dòng)-靜脈吻合支關(guān)閉.下列哪項(xiàng)不是休克I期微循環(huán)的變化（）A.微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈收縮B 動(dòng)-靜脈吻合支收縮C 毛細(xì)血管前括約肌收縮D 真毛細(xì)血管關(guān)閉E.少灌少流，灌少于流.休克I期 自身輸血”主要是指（）A 動(dòng)-靜脈吻合支開(kāi)放，回心血量增加B 醛固酮增多，鈉水重吸收增加C 抗利尿激素增多，重吸收水增加D 容量血管收縮，回心血量增加E 缺血缺氧使紅細(xì)胞生成增多.休克I期 自身輸液”主要是指（）A 容量血管收縮，回心血量增加B 毛細(xì)

11、血管內(nèi)壓降低，組織液回流增多C.醛固酮增多，鈉水重吸收增加D 抗利尿激素增多，重吸收水增加E 動(dòng)-靜脈吻合支開(kāi)放，回心血量增加7.下列哪項(xiàng)因素與休克II期血管擴(kuò)張無(wú)關(guān)（）A.酸中毒B 組胺C 5-羥色胺D 腺苷E.激肽8下列哪型休克易發(fā)生DIC （ ）A 感染性休克B 心源性休克C 過(guò)敏性休克D 失血性休克E 神經(jīng)源性休克9休克時(shí)細(xì)胞最早受損的部位是（ ）A 微粒體B 線粒體C 溶酶體D 高爾基體E 細(xì)胞膜10休克時(shí)細(xì)胞最早發(fā)生的代謝變化是（ ）A .脂肪和蛋白分解增加B 糖原合成增加C Na+-K+-ATP 酶活性降低D 從優(yōu)先利用脂肪酸供能轉(zhuǎn)向優(yōu)先利用葡萄糖供能E.血中酮體增多11下列哪種

12、體液因子未參與休克的發(fā)生( )A.內(nèi)皮素B.血管緊張素UC.心房利鈉肽D 激肽E.血小板源性生長(zhǎng)因子12下列哪種體液因子不具有收縮血管的作用( )A .兒茶酚胺B 5-羥色胺C.內(nèi)皮素D 心房利鈉肽E.血管緊張素U13下列哪項(xiàng)不屬于SIRS 的表現(xiàn) ( )A.心率90次/minB.呼吸20次/minC. PaCO240mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X09/LE.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.0 X09/LSIRS 的主要病理生理變化不包括 ( )A.細(xì)胞大量凋亡B 全身高代謝狀態(tài)C.全身耗氧量增高D 心輸出量增加E.多種炎癥介質(zhì)釋放MODS 最常見(jiàn)的病因是( )A.營(yíng)養(yǎng)不良B 嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染C.輸液過(guò)多D 吸氧

13、濃度過(guò)高E.機(jī)體免疫力低下16下列哪型休克MODS 的發(fā)生率最高( )A.感染性休克B 心源性休克C.過(guò)敏性休克D 失血性休克E.神經(jīng)源性休克MODS 時(shí)肺部的主要病理變化不包括( )A.肺毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成B 肺泡上皮細(xì)胞增生C .肺水腫形成D 肺泡萎縮E.透明膜形成MODS 時(shí)急性腎功能障礙不易出現(xiàn)( )B 感染性休A 少尿或無(wú)尿B 尿鈉減少C 高鉀血癥D 代謝性酸中毒E 氮質(zhì)血癥19重度低血容量性休最易受損的器官是( )A.心B 腦C.腎D.肺E.肝20休初期發(fā)生的急性腎功能衰竭是由于( )A 腎灌流不足B 持續(xù)性腎缺血C 腎毒素作用D 急性腎小管壞死E 輸尿管阻塞21非心源性休引起心

14、功能障礙的因素不包括( )A 冠脈灌注量減少B 心肌細(xì)胞凋亡C 高鉀血癥D 心肌抑制因子E 內(nèi)毒素22 MODS 時(shí)不存在下列哪項(xiàng)胃腸功能變化 ( )A.胃黏膜損傷B 腸缺血C.腸梗阻D 應(yīng)激性潰瘍E 腸腔內(nèi)毒素入血23下列哪項(xiàng)是監(jiān)測(cè)休輸液量的最佳指標(biāo)( )A 動(dòng)脈血壓B 心率C.心輸出量D 肺動(dòng)脈楔入壓E.尿量24選擇擴(kuò)血管藥治療休應(yīng)首先( )A.糾正酸中毒B 改善心臟功能C 應(yīng)用皮質(zhì)激素D 充分?jǐn)U容E 給予細(xì)胞保護(hù)劑25應(yīng)首選縮血管藥治療的休類(lèi)型是( )A 心源性休C 過(guò)敏性休克D 失血性休克E 創(chuàng)傷性休克二、問(wèn)答題 I期微循環(huán)改變有何代償意義？n期微循環(huán)改變會(huì)產(chǎn)生什么后果？w期為何發(fā)生d

15、ic?.簡(jiǎn)述 DIC 使休克病情加重的機(jī)制。.試述全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)病機(jī)制。.試述多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)制。.全身炎癥反應(yīng)綜合征時(shí)為何肺最易受損？.非心源性休克發(fā)展到晚期為什么會(huì)引起心力衰竭？【參考答案】一、單擇題二、問(wèn)答題.休克I期微循環(huán)的變化雖可導(dǎo)致皮膚、腹腔內(nèi)臟等器官缺血、缺氧，但從整體來(lái)看，卻具有代償意義：“自身輸血”。肌性微靜脈和小靜脈收縮，肝脾儲(chǔ)血庫(kù)收縮，可迅速而短暫地增加回心血量，減少血管床容量，有利于維持動(dòng)脈血壓；“自身輸液” 。由于微 動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更為敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力大于后阻力， 毛細(xì)血管中流體靜壓下降，促使組織液回流進(jìn)

16、入血管， 起到 “自身輸液”的作用；血液重新分布。不同器官的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一，皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟的血管 a -受體密度高，對(duì)兒茶酚胺比較敏感，收縮明顯；而腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血管則無(wú)明顯改變。 這種微循環(huán)反應(yīng)的不均一性， 保證了心、 腦等主要生命器官的血液供應(yīng)。.進(jìn)入休克H期后，由于微循環(huán)血管床大量開(kāi)放，血液滯留在腸、肝、肺等器官，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減， 回心血量減少， 心輸出量和血壓進(jìn)行性下降。 此期交感 - 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮，血液灌流量進(jìn)行性下降，組織缺氧日趨嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。由于內(nèi)臟毛細(xì)血管血流淤滯，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高，自身輸液停止，血漿外滲到組織間隙。此外由于組胺、激肽

17、、前列腺素等引起毛細(xì)血管通透性增高，促進(jìn)血漿外滲，引起血液濃縮，血細(xì)胞壓積增大，血液粘滯度進(jìn)一步升高，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少，加重惡性循環(huán)。3休克進(jìn)人淤血性缺氧期后，血液進(jìn)一步濃縮，血細(xì)胞壓積增大和纖維蛋白原濃度增加、血細(xì)胞聚集、血液粘滯度增高，血液處于高凝狀態(tài)，加上血流速度顯著減慢，酸中毒越來(lái)越嚴(yán)重，可能誘發(fā)DIC;長(zhǎng)期缺血、缺氧可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；嚴(yán)重的組織損傷可導(dǎo)致組織因子入血，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)。此時(shí)微循環(huán)有大量微血栓形成，隨后由于凝血因子耗竭，纖溶活性亢進(jìn)，可有明顯出血。.休克一旦并發(fā)DIC,將使病情惡化，并對(duì)微循環(huán)和各器官功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響：

18、DIC時(shí)微 血栓阻塞微循環(huán)通道，使回心血量銳減；凝血與纖溶過(guò)程中的產(chǎn)物，如纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物和某些補(bǔ)體成分，增加血管通透性，加重微血管舒縮功能紊亂；DIC造成的出血，導(dǎo)致循環(huán)血量進(jìn)一步減少，加重了循環(huán)障礙；器官栓塞梗死，加重了器 官急性功能障礙，給治療造成極大困難。.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是指機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞活化和炎癥介質(zhì)泛濫到血漿并在遠(yuǎn)隔部位引起全身性炎癥。感染和非感染因子均可活化炎癥細(xì)胞， 通常炎癥細(xì)胞活化只出現(xiàn)在損傷局部， 活化后產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，后者又活化炎癥細(xì)胞，引起炎癥瀑布效應(yīng)。炎癥細(xì)胞大量活化后，也可播散到遠(yuǎn)隔部位造成損傷?；罨难装Y細(xì)胞突破了炎癥細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)的自限作用，通過(guò)自我持續(xù)放大的級(jí)聯(lián)反應(yīng)， 產(chǎn)生大量促炎介質(zhì)。 這些促炎介質(zhì)泛濫入血并形成遲發(fā)雙相型SIRS 第二次打擊的主要因子。.原發(fā)型MODS勺器官功能障礙由損傷直接引起，繼發(fā)型MOD并完全是由損傷本身引起，其發(fā)病機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：器官微循環(huán)灌注障礙。重要器官微循環(huán)血