精神活性物質(zhì)依賴課件_第1頁
精神活性物質(zhì)依賴課件_第2頁
精神活性物質(zhì)依賴課件_第3頁
精神活性物質(zhì)依賴課件_第4頁
精神活性物質(zhì)依賴課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩77頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、第六章 精神活性物質(zhì)所致 精神障礙 課時安排:2節(jié)教學(xué)課型:理論課教學(xué)目的要求: 掌握: 精神活性物質(zhì)、依賴、濫用、耐受性、戒斷狀態(tài)的概念。 。 熟悉: 海洛因依賴、酒依賴的病因。 了解: 中樞興奮劑濫用的臨床表現(xiàn)與后果。 教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn):精神活性物質(zhì)的有關(guān)概念 難點(diǎn):阿片類、酒精、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑濫用的臨床表現(xiàn)和治療 。教學(xué)方法:課堂講授、結(jié)合臨床病案討論教學(xué)手段:多媒體教學(xué)我國藥物濫用的形勢吸煙 飲酒 毒品吸 煙我國是世界第一大產(chǎn)煙國, 產(chǎn)量占世界上的1/3, 是第二大產(chǎn)煙國美國的3倍; 我國總稅收的9.1%來自于煙草工業(yè); 我國成人男性吸煙率60-70%, 女性為7-15%世

2、界上有11億吸煙者, 其中3200百萬在中國; 我國香煙的尼古丁及焦油的含量比國外高; 每年中國有2百萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病。中國煙草業(yè)十年稅利(RMB 億元)我國卷煙生產(chǎn)銷售情況(億支)飲酒我國酒生產(chǎn)量有逐年上升的趨勢, 平均每年遞增10%左右; 我國人均飲酒兩逐年上升, 目前15歲以上人群飲酒量約3升 與飲酒有關(guān)的疾病逐年增加輸出的酒精飲料 Drinking rate by gender (%) Drinking frequency in current drinkers by gender (%) Drinking rate by age (%) 酒類消費(fèi)年均純酒精消費(fèi)量在所有受訪者是

3、4.47升(標(biāo)準(zhǔn)差=10.93);男性喝酒是女性的13.4倍 年均純酒精消費(fèi)量分別為男性,女性和總一年飲酒是7.6 升,1.5升和11.1升. 我國記錄在案吸毒人數(shù)(萬人) 每年新發(fā)吸毒的人數(shù)(全國6地區(qū)) 1993、1996、2000年毒品終身使用率比較(全國5地區(qū)) 海洛因成癮在美國的經(jīng)濟(jì)代價 基本概念 藥物 (drug) 成癮 (addiction) 依賴(dependence) 濫用(abuse) 耐受性(tolerance) 戒斷綜合征(withdrawal syndrome)第一節(jié) 概述一、基本概念(一)精神活性物質(zhì)(psychoactive substance)能夠影響人類情緒、

4、行為、改變意識狀態(tài),并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì),人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。藥 物 藥物(drug)在此又稱“物質(zhì)(substances)”、“精神活性物質(zhì)(psychoactive substances)”、致依賴藥物、成癮物質(zhì)等等。 毒品是指具有很強(qiáng)成癮性的精神活性物質(zhì), 并被社會禁止使用, 我國的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻等藥物。(二)依賴(dependence)是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群,表明個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題,但還在繼續(xù)使用,自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。 (三)濫用(abuse)濫用在ICD

5、-10分類系統(tǒng)中成為有害使用,是一種適應(yīng)不良方式,由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果。成癮成癮具有以下特征:1. 成癮者有做某種行為的強(qiáng)烈欲望, 但其結(jié)果有害;2. 如果控制不做, 則緊張、焦慮逐漸增加;3. 一旦完成此行為, 則緊張、焦慮迅速、暫時得以解脫;4. 過一段時間后, 如幾小時、幾天或幾周又重新出現(xiàn)實(shí)施此行為的欲望;5. 外部、內(nèi)部環(huán)境刺激可條件反射性引起此欲望;6. 成癮者希望能控制此行為, 但屢屢失敗。 (四)耐受性(tolerance)耐受性是一種狀態(tài),指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果,或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。(五)戒斷狀態(tài)(withdra

6、wal state) 戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用 劑量或使用桔抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn) 的特殊的心理生理癥狀群,其機(jī)制是 由于長期用藥后,突然停藥引起適應(yīng) 性的反跳。成癮藥物的分類藥理特征 使用環(huán)境 國際公約 二、神經(jīng)活性物質(zhì)的分類 1 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 酒精、巴比妥類、苯二氮卓類 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、大麻 4、致幻劑 麥角酸二乙酰胺 5、阿片類 海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮 6、揮發(fā)性溶劑 丙酮 7、煙草三、原因(一)社會因素(二)心理因素(三)生物學(xué)因素1 腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴2代謝速度3遺傳學(xué)因素社會因素可獲得性 家庭因素 同伴影響、社會壓力

7、文化背景、社會環(huán)境 心理因素個性研究 藥物的心理強(qiáng)化作用 從行為理論解釋強(qiáng)化作用。 正強(qiáng)化: 負(fù)強(qiáng)化:精神病理因素精神病理是成癮性疾病的危險因素 精神病理改變了成癮性疾病的病程、治療反應(yīng)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后 精神病理與成癮性疾病共存 精神病理表現(xiàn)是成癮性疾病的結(jié)果 開始使用精神活性物質(zhì)的心理原因好奇心理 僥幸心理 享樂、解脫心理 逆反心理 追求刺激心理 四、診斷與鑒別診斷(一)精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù),并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致;(2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀,如中毒、依賴綜合征、精神病性癥狀,及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。2、嚴(yán)重程度

8、標(biāo)準(zhǔn)。社會功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)。除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外,精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。(二)非成癮藥物所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn) 有非成癮物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù),并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致,有此引發(fā)心理或軀體癥狀。如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀或人格改變等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 。社會功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)。除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外,精神障礙發(fā)生在非成癮物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。4、排除標(biāo)準(zhǔn)。(三)鑒別診斷主要與精神分裂癥、抑郁癥相鑒別,根據(jù)病史及體征、化驗(yàn)檢查進(jìn)行鑒別。藥物濫用與自然犒賞的類比 依賴行為的心理社會生

9、物學(xué)模式 藥物依賴的心理社會生物學(xué)模式 正電子掃描 (PET) 可卡因相關(guān)線索刺激時PET變化 治療的基礎(chǔ) 社會司法模式 生物、心理模式 亞文化模式社會、司法模式癮君子是意志薄弱者、反社會者、道德敗壞者, 他們對社會、家庭造成了巨大危害, 他們應(yīng)該受到懲罰。如果不將他們投進(jìn)了監(jiān)獄, 就不能阻止毒品的蔓延。醫(yī)療處理并不重要。 生物、心理模式成癮行為是一漸進(jìn)、慢性、復(fù)發(fā)性的腦部疾病 自我失去控制、沖動性、持續(xù)性使用毒品, 成癮者體內(nèi)出現(xiàn)病理生理的改變, 如耐受和戒斷癥狀。 所以, 成癮行為與其它軀體、精神疾病一樣, 是一種病態(tài), 故應(yīng)予以積極的治療。 亞文化模式 吸毒是一種亞文化現(xiàn)象, 由于這種亞

10、文化現(xiàn)象與社會主流格格不入, 吸毒就被視為不正常的行為。他們認(rèn)為吸毒者的違法、犯罪行為往往是由于吸毒行為被社會認(rèn)定為違法所造成的, 用吸毒者的話說就是“吸自己的錢, 違國家的法?!边@種模式未被大多數(shù)人所認(rèn)可。 治療目標(biāo)1. 戒斷或減少使用藥物 2.減少復(fù)發(fā)的頻度及嚴(yán)重性 3.促進(jìn)心理和社會功能 治療分類 成癮行為的治療一般處理 過量中毒處理 急性戒斷癥狀處理 預(yù)防復(fù)發(fā) 群體治療 家庭治療 美沙酮維持治療 其他 第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙 一、概 述阿片類物質(zhì) 阿片藥物是指任何天然的或合成的、對機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物,如度冷丁、美沙酮等。粗

11、制阿片嗎啡片劑精制海洛因解放前我國吸食阿片、海洛因約2000萬人 鴉片戰(zhàn)爭、東亞病夫二十世紀(jì)70年代以來,“金三角” 過境販毒 2004年我國登記在冊的吸毒人數(shù)114萬“金三角” 和“金新月”地區(qū)是世界非法種植罌粟和非法生產(chǎn)阿片的兩個主要生產(chǎn)基地 二、阿片類藥物的藥理作用阿片受體類型:Mu, Delta, Kappa內(nèi)源性阿片肽:Beta-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽中樞鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、興奮嘔吐中樞外周抑制胃腸蠕動肝臟代謝,半衰期45小時三、戒斷反應(yīng) 8-12小時 呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗 12-15小時 思睡 情緒惡劣、煩躁不安、焦慮、易激惹、瞳孔散大、噴嚏、雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)、厭食

12、、惡心嘔吐、腹絞痛、腹瀉、全身骨和肌肉酸痛、怕冷、心博加快、血壓上升、情緒更加激惹(攻擊行為)或轉(zhuǎn)為抑郁 36-72小時 之間達(dá)到高峰四、治療(一)、脫毒治療替代療法 美沙酮(methadone) 丁丙諾啡(buprenorphine)非替代療法 可樂定(clonidine) 洛菲西定(lofexidine)中藥、針灸脫毒 韓氏戒毒儀 手術(shù)戒毒?(二)防復(fù)吸、社會心理干預(yù) 美沙酮維持阿片類阻滯劑社會心理治療認(rèn)知行為治療復(fù)吸預(yù)防群體治療家庭治療 療效的評價 第三節(jié) 酒精患病率:13.5%,國內(nèi)沒有完整的資料年齡:青壯年為主(18-34歲為高峰)高發(fā)地區(qū):冰島、法國、美國、德國等發(fā)生原因: 遺傳素

13、質(zhì) 心理社會因素 疾病因素一、酒精的吸收與代謝酒精在體內(nèi)的代謝: 乙醇+水+調(diào)味品等在胃、十二指腸、空腸吸收說明I:1、吸收部位(腸道)2、是否與食物混合3、酒飲料的種類90%在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?再分布全身轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜?二氧化碳和水10%由呼吸道和尿道直接排出體外說明II:1、正常人每小時可代謝7-20ml酒精2、嗜酒者可代謝25ml3、酒精為“燃燒食品”,嗜酒者靠 飲酒獲得能量阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的攝 入二、酒精的藥理作用及機(jī)制酒中毒: 1、營養(yǎng)缺乏,如B族維生素、煙酸、硫胺等物質(zhì)的缺乏導(dǎo)致相關(guān)疾病的產(chǎn)生(如糙皮病、記憶障礙) 2、使垂體ACTH分泌增加,產(chǎn)生相應(yīng)的 內(nèi)分泌問題 3、肝臟損害,產(chǎn)生肝臟病

14、變 4、與卵磷脂結(jié)合沉著于神經(jīng)組織中,產(chǎn) 生神經(jīng)毒性 三、飲酒與精神障礙(一)急性酒中毒 1、普通醉酒 2、病理性醉酒 3、復(fù)雜性醉酒太白醉酒慢性酒精中毒對飲酒渴求固定的飲酒模式飲酒成為活動中心耐受性逐漸上升戒斷綜合征(二)戒斷反應(yīng)1、單純性戒斷反應(yīng)2、震顫譫妄(三)記憶及智力障礙(四)其他精神障礙1、酒精性幻覺癥2、酒精性妄想癥3、人格改變 四、治療 (一)戒酒 厭惡療法 (二)對癥治療 (三)支持療法 (四)心理治療 (五)預(yù)防第四節(jié)鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥臨床上主要有兩大類:巴比妥類(barbiturates)苯二氮卓類(benzodiazepines)一、巴比妥類較早的鎮(zhèn)靜催眠藥,濫用可能

15、性大小劑量:鎮(zhèn)靜催眠較大劑量:感覺遲鈍、活動減少中毒劑量:麻醉、昏迷死亡戒斷癥狀:較重、甚至有生命危險突然停藥后1224小時內(nèi)出現(xiàn):厭食、失眠、粗大震顫等停藥23天戒斷癥狀達(dá)到高峰戒斷癥狀治療:脫癮時減量要緩慢二、苯二氮卓類主要藥理作用:抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等,安全性較好。戒斷癥狀:較輕微,但易感素質(zhì)、長期服藥后突然停藥,可能出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀第五節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑,或稱精神興奮劑(psychosimulants),主要兩大類:可卡因苯丙胺類興奮劑(amphetamine-type stimulants,ATS)是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱.現(xiàn)在流行的ATS有: 甲

16、基苯丙胺(MA)俗稱“冰毒”它的結(jié)晶 似冰樣 3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺(3.4 methy lenedioxymeththamphetamine,MDMA)俗稱搖頭丸,又稱迷魂藥一、苯丙胺類藥物的藥理作用 ATS具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮和致欣快作用 中等劑量:舒適、話多、活動能力增強(qiáng)等;也可有焦慮、激越等,一般認(rèn)為容易產(chǎn)生精神依賴 急性中毒癥狀:中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀 長期服用可出現(xiàn)人格改變、分裂樣精神障礙等二、治療(一)精神癥狀治療(二)軀體癥狀治療第六節(jié) 煙 草我國是煙草大國:3億吸煙者,受煙草危害者達(dá)7億人1993年調(diào)查統(tǒng)計:15歲以上人群吸煙率為40.70%,其中男性6

17、9.70%,女性為11.20%。一、尼古丁的藥理作用尼古丁(煙堿,nicotine)是煙草中的主要依賴成分;當(dāng)依賴形成后,會出現(xiàn)唾液分泌增加、頭痛、失眠、易激惹等戒斷癥狀。尼古丁通過作用于腦的尼古丁乙酰膽堿受體(nAChRs)發(fā)揮生理及行為作用尼古丁作用于邊緣系統(tǒng),產(chǎn)生強(qiáng)化作用。二、吸煙的危害根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計:煙草每年使世界上400萬人喪生,成為全球最大的健康負(fù)擔(dān)之一然煙中含有4000種化學(xué)物質(zhì),其中有近20種有害物質(zhì)吸煙可導(dǎo)致呼吸道、消化道、心腦血管疾病及各種癌癥吸煙者與不吸煙者 肺部對比吸煙對人的危害三、吸煙問題的處理簽署煙草控制框架條約提高公眾對吸煙危害的意識,加大宣傳力度通過改變行

18、為與認(rèn)知等方法,減少煙草的使用采取替代療法治療戒斷癥狀四、 大麻大麻(cannabis)屬一年生草本植物,20世紀(jì)60年代以來,大麻濫用在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)。大麻中含有400種以上化合物,其中精神活性物質(zhì)統(tǒng)稱為大麻類物質(zhì),最主要的成為是:9四氫大麻酚( 9 tetrahydrocannabinol)大麻吸食者存在的軀體和心理問題:大麻吸食者往往存在不同的心理問題大麻的藥理作用:開始:陶醉狀態(tài),欣快、人格解體和視 覺敏銳然后:全身松弛,可有時間和空間知覺 的歪曲大麻中毒時的表現(xiàn):大麻中毒時有兩個生理特征:脈搏加快和結(jié)膜變紅。血壓可能降低、也可能出現(xiàn)肌無力、震顫等??蓪?dǎo)致一些精神和軀體癥狀。氯胺酮分離性的麻醉劑(K粉)簡答題1、什么是成癮物質(zhì)?根據(jù)其藥理特性分為幾類? 答:成癮物質(zhì)又稱精神活性物質(zhì),即社會學(xué)概念中的毒品,是指具有

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論