泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤課件

1、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤Tumors of Urogenital System華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院泌尿外科伍 莊 概 述泌尿男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生。我國(guó)最常見的是膀胱癌，其次是腎腫瘤。歐美國(guó)家最常見的是前列腺癌。我國(guó)過(guò)去最常見的腫瘤是陰莖癌。目 錄第一節(jié) 腎腫瘤第二節(jié) 膀胱腫瘤第三節(jié) 前列腺癌第四節(jié) 睪丸腫瘤第五節(jié) 陰莖癌第一節(jié) 腎腫瘤第一節(jié) 腎腫瘤 (Tumors of Kidney)多為惡性（無(wú)組織學(xué)檢查均應(yīng)疑為惡性） 腎實(shí)質(zhì)：腎癌、腎母細(xì)胞瘤 腎盂腎盞：移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤 成人惡性腫瘤中腎細(xì)胞癌占2-3% 成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌較少腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見的惡性實(shí)體腫瘤1.腎細(xì)胞癌 （Re

2、nal cell carcinoma）1.1 定義 也稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱腎癌。 起源于腎實(shí) 質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤80 % -90%，不包括腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤 。1.2 流行病學(xué)占成人惡性腫瘤的23發(fā)病率和死亡率上升發(fā)達(dá)國(guó)家大于發(fā)展中國(guó)家性別：男：女1.83：1地域：城市農(nóng)村，相差4.31倍高發(fā)年齡：5070歲1.3 病因?qū)W（未明）吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān) 職業(yè)：石油、皮革、石棉工人患病率高 遺傳：稱為遺傳性腎癌或家族性腎癌，占腎癌總數(shù)的24% 1.4 腎癌分類（WHO1997 ）透明細(xì)胞癌（60%85%）乳頭狀腎細(xì)胞癌或嗜色細(xì)胞癌（7%14%）嫌色

3、細(xì)胞癌（4%10%）集合管癌（1%2%）未分類腎細(xì)胞癌 1.4 腎癌分類（WHO 2004 ）1.5 腎癌組織學(xué)分級(jí)1982年Fuhrman四級(jí)分類級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)1997年WHO推薦分類高分化(、級(jí))中分化(級(jí))低分化或未分化(級(jí))1.5 腎癌TMN分期1.6 腎癌病理 病理：由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生肉眼觀：圓形，有假包膜，切面可有壞死、出血及鈣化，少數(shù)囊狀結(jié)構(gòu)鏡下觀：1.透明細(xì)胞：胞漿內(nèi)含大量膽固醇 2.顆粒細(xì)胞：胞漿呈毛玻璃狀 3.梭形細(xì)胞：呈紡錘形 約半數(shù)腎癌同時(shí)有2種細(xì)胞，梭形細(xì)胞為主的腎癌少見，惡性度高，預(yù)后差。圖：肉眼觀外有假包膜、圓形；切面黃色，有時(shí)呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。柿憑扳邵

4、艘容霍雇獅尋遮裹耙劍喪播鞘埔罷拱翱官釣準(zhǔn)廂棒靜豫簇枷桔蹤泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591腎腫瘤無(wú)組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織形成的假性包膜。假性包膜僚酋柔逮摘俞磺寓篩寐舌瘡訃毀倪性龍葵哩菠刷腔涯市番隘若砧簧司啃沒泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：肉眼觀坊日舀珊榴舟騾測(cè)韭靠羞忿棗會(huì)誓非賄辨動(dòng)矮窿龐危試磋客閣敢滁澀宣圈泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：鏡下觀透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞梭形細(xì)胞手巾士糯膠禹締吁蟲砌奏啡卵沙孽嘉刻頁(yè)損與共碟啄渴崇抱庫(kù)鋤況井絲松泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.6 腎癌轉(zhuǎn)移部位及途徑 直接侵潤(rùn)：穿透假包膜直接侵潤(rùn)周圍臟器。經(jīng)血液轉(zhuǎn)移

5、：腫瘤可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓。經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移：最先到腎蒂淋巴結(jié)。 常見轉(zhuǎn)移部位：肺、腦、骨、肝等 腫瘤轉(zhuǎn)移直接侵潤(rùn)經(jīng)血液轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)尿路轉(zhuǎn)移渙沽柄欽匪粟愁鹼呻榔蛇照擺恕跨時(shí)啪滋悼酶盤織縛慫答素川邵類餃鶴渡泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.8 腎癌的臨床表現(xiàn) 高發(fā)年齡:50-60歲，男:女為2:1 早期無(wú)自覺癥狀，多體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)（3050%） 三聯(lián)征: 血尿、腫塊、疼痛為晚期表現(xiàn)血尿：間歇無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。 腫塊：腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)。疼痛：為腰部鈍痛或隱痛，原因?yàn)榘埩υ黾?；?dāng)血塊通過(guò)輸尿管時(shí)也可發(fā)生腎絞痛。1.8 腎癌的臨床表現(xiàn) 腎外表現(xiàn)

6、(副瘤綜合征) ：低熱、血沉快、紅細(xì)胞增多癥、高血壓、 高血鈣、同側(cè)精索靜脈曲張等，惡病質(zhì)（消瘦、貧血、虛弱）等是晚期癥狀。 20%的患者可出現(xiàn)腎外表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性癥狀: 病理骨折、骨痛 、神經(jīng)麻痹、咳血等。右腎上極完全顯示，對(duì)比左腎略顯結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部可見條索樣結(jié)構(gòu)，腎臟輪廓不清，周邊包膜密度不均，前方與肝臟、后方與腰大肌分界模糊，腔靜脈形態(tài)飽滿，增強(qiáng)掃描管壁不均勻增厚，內(nèi)部可見無(wú)明顯增強(qiáng)之占位，腔靜脈與膈肌腳之間出現(xiàn)不規(guī)則軟組織影，呈點(diǎn)片狀，輕度強(qiáng)化，提示為轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)團(tuán)塊。主動(dòng)脈、胰腺位置正常 病變最典型的一張，切于右腎靜脈匯入腔靜脈平面，右腎顯著增大，內(nèi)部喪失正常腎臟結(jié)構(gòu)，但包膜清晰，右腎靜

7、脈增粗，腔內(nèi)密度增強(qiáng)不均之占位延續(xù)至腔靜脈內(nèi)，腔靜脈位置無(wú)前移，與胰頭之間界線清楚。1.9 腎癌的診斷 影像學(xué)檢查：主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查： 作為對(duì)患者術(shù)前一般狀況、 肝腎功能以及預(yù)后判定的評(píng)價(jià)指標(biāo)確 診：病理學(xué)檢查中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2014版實(shí)驗(yàn)室檢查（必須） ：Blood-Rt、BUN、Cr、ESR、GLU 、Ca2、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶影像學(xué)檢查（必須）：B超或彩超、胸部CT、腹部CT+增強(qiáng)（術(shù)前臨床分期依據(jù)） B超為低回聲腫物 CT值30-120，給造影劑后明顯增強(qiáng)影像學(xué)檢查（參考） IVP 或核素腎圖、MRI、核素骨掃描中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2014版可選擇項(xiàng)目：腎超聲

8、造影，螺旋CT及MRI，PET-CT不推薦項(xiàng)目：穿刺、動(dòng)脈造影圖：影像學(xué)檢查衙鑰餞視楓耘謗孫準(zhǔn)癱帚壟鋸熔企熾釩話配咨饋愿清襄畫蘇遜顱增蹤捆捉泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：X線檢查腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損。書惑喉橙佩甫拔拴培徊謄嗽蹈擠陵沫豹址淄余綱脹脫添渤匠湊浚蟲汀滅卒泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖： CT、MRI 檢查平掃增強(qiáng)鄰囊直寸怪蛋友運(yùn)墻杰萊恬伊屈青焦靶顫碗棗般惟犬霸如包霓枚贓售錢墩泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591CT、MRI 檢查圖涎茶楊司集冶穗踞輾釉缽蔡嗣程爪柞家鋸瑚然賭機(jī)柑遮駕茫僳懼鄰懲投幾泌尿系腫瘤80591泌尿系腫

9、瘤805911.10 腎癌鑒別診斷錯(cuò)構(gòu)瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)： B超為實(shí)性中強(qiáng)回聲，CT有負(fù)值腎囊腫： B超無(wú)回聲，CT為負(fù)值根治腎切除腎動(dòng)脈栓塞法治療放射及化學(xué)治療（不敏感）免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌切除后有長(zhǎng)期生存者。 傻格恃薊礁吸洗累賊餃芬御攤痕土泵百饒鑷碴星缸孟解寐逃駝但膠敵衡琵泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.11 腎癌的治療根治腎切除：應(yīng)充分顯露，同時(shí)切除腎周圍筋膜和脂肪，連同腎門淋巴結(jié)，先結(jié)扎腎蒂血管可能減少出血和擴(kuò)散，靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時(shí)取出。方法有：開放手術(shù)根治腎切除腹腔鏡根治腎切除 孤獨(dú)腎腎癌及雙側(cè)腎癌，可選擇腎部分切除術(shù)。鼓粘釬待性乳喚碌性蹬任

10、商灤備現(xiàn)默曳精女瓷瑰筒致嘯緒算漂炬臀桐榜父泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.11 腎癌的治療腎動(dòng)脈栓塞法：術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞法治療，可減少術(shù)中出血。晚期腎癌患者行腎動(dòng)脈插管化療加栓塞法治療對(duì)提高生存率有一定幫助。放射及化學(xué)腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。5、 分子靶向藥物治療：晚期腎癌。蓖馭樟肅菱掉翁莫她榴禹沏億睛愧瑯耐段絡(luò)懲埂候拔墜蹤浚纜鏡圓妨舟荷泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.11 腎癌的治療散在的雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的多灶性腎細(xì)胞癌（男性、62歲，因進(jìn)行消瘦和血尿就診）CT增強(qiáng)掃描示：巨大的邊界清楚的腎腫塊（M），其為低衰減和弱增強(qiáng)的。在腎內(nèi)有大小不

11、等（箭頭）的若干個(gè)小的固體瘤（右側(cè)8個(gè)；左側(cè)10個(gè)）術(shù)中情況：（C）左側(cè)腎臟有數(shù)目眾多的表淺的腫瘤，并保守性切除11個(gè)（D）標(biāo)本圖片顯示：右側(cè)腎上極有4枚腫塊。少量的腎實(shí)質(zhì)（箭頭）在兩腫瘤之間囊性腎癌1.11 腎癌的治療（指南）1.11.1 局限性腎癌（T1-T2N0M0 ，期）：外科手術(shù)是首選1.11.1.1 根治性腎切除手術(shù)：不推薦加區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃 切除范圍：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上 腺、腎門淋巴結(jié)及髂血管分叉以上輸尿管 1.11.1.2 保留腎單位手術(shù)：切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣0.51.0cm 適應(yīng)證：孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全或無(wú)功能者以及 雙側(cè)腎癌，腫瘤4cm 1.11.1.

12、3 腹腔鏡手術(shù)1.11.1.4 微創(chuàng)治療：射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍消融 1.11.2 局部進(jìn)展性腎癌（期）的治療首選治療方法為根治性腎切除術(shù)區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)下腔靜脈瘤栓的外科治療術(shù)后輔助治療： IFN-或（和）IL-2 1.11.3 轉(zhuǎn)移性腎癌（期）的治療內(nèi)科綜合治療為主的，外科手術(shù)為輔1.手術(shù)治療：切除腎臟原發(fā)灶可提高IFN-或(和)IL-2治療轉(zhuǎn)移性腎癌的療效 2.內(nèi)科治療：IFN-或（和）IL-2為轉(zhuǎn)移性腎癌治療的一線治療方案 3.放療：緩解疼痛、改善生存質(zhì)量 適應(yīng)癥：局部瘤床復(fù)發(fā) 區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 骨骼或肺轉(zhuǎn)移患者1.12 腎癌預(yù)后 根治術(shù)后5年生存率： 早期局限在腎內(nèi)

13、：6090% 未侵犯腎周筋膜：4080% 超出腎周筋膜：220% 早期診斷可達(dá)到長(zhǎng)期存活 不能手術(shù)切除者： 3年生存率5% 5年生存率0.5cm,分期) 胸片，KUB+IVP CT及MRI 骨掃描8.4.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查 脫落細(xì)胞檢查；膀胱鏡檢查；X線檢查； 超聲檢查； 膀胱雙合診嫌渴慰頌裕必栗居煩鈉估干枉吾干剝個(gè)嘯伶主島扒悔高矚醋娩趟見甜掐和泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805918. 膀胱癌診斷主訴+臨床表現(xiàn) 任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無(wú)痛血尿時(shí)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見。 血尿伴有膀胱刺激征和尿痛時(shí)，則易誤診為膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激癥狀常較

14、重，且驟然發(fā)病，血尿在膀胱刺激癥狀以后出現(xiàn)。 挨疚辰呈官蝴誡淡泰徒際男仿屯鮑經(jīng)耙欄瑰寢朽緊羚匆兄低葫墩膨諱欺垃泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591輔助檢查脫落細(xì)胞檢查：膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，方法簡(jiǎn)便，可作為血尿病人的初步篩選。但腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別。 鞏偵曠獄抹能篡菜鉤侍煮舀抉堂硫巢壞山芯釣稅植劣脈敘媚柱睹候劣費(fèi)泡泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591膀胱鏡檢查：可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等原位癌（Tis）除局部粘膜發(fā)紅外，無(wú)其他異常表淺的乳頭狀癌（Ta,T1）呈淺紅色，

15、似水草在水中飄蕩。有浸潤(rùn)的乳頭狀癌（T2、T3）呈暗紅色，較實(shí)性，乳頭融合，部分呈團(tuán)塊狀，蒂周圍粘膜水腫，腫物在水中活動(dòng)性很小。浸潤(rùn)性癌（T3、T4）呈褐色團(tuán)塊狀，表面壞死形成潰瘍，邊緣隆起水腫，并可有鈣質(zhì)沉著。捉緊足滲茬享葬身寬曝褲噶不兵屹桶壤番分乍吩即讀倫管得助杭場(chǎng)硯啼菜泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591除觀察部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度外膀胱鏡檢查時(shí)還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并應(yīng)同時(shí)作腫瘤活組織檢查。近年特別重視膀胱粘膜病變，隨機(jī)活檢，如在肉眼正常的粘膜發(fā)現(xiàn)原位癌、非典型增生，提示預(yù)后不良。擺分醚深酉筐竣蜂興碩旅膏臭輩投就埋吩遏沖熬猛魄淵勛癰幫宗姥覓

16、檬尺泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591膀胱鏡檢查：圖：膀胱鏡檢查瓦乍肯邵稅撐鈣堡咸關(guān)意瞄木毒她塑窿靳遭禍俘吟盔熄塑茫束埃礬僻驕浙泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：膀胱鏡檢查率斬波膽妨吏閻恐抹圈眠中諄午蕩乞帛六自擺娜芽努粉巍聘蓑胳率硅寄貯泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：膀胱鏡檢查斡厭此蛆病僻衍最串賺示恫轍略椒畫買掐幌木磊封集誅旅殺款妓據(jù)翁祝阮泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591X線檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤，以及腫瘤對(duì)腎功能的影響；腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口。膀胱造影時(shí)可見充盈缺損，浸潤(rùn)膀胱壁僵硬不整齊。躺鰓楚芹蛇踏低雨塑滁謙洼弄奢

17、亭腳奧罪濘翁希沛椿剪吸下折官他傈均淤泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：膀胱腫瘤的X線檢查驕標(biāo)摸慣臆分掐毆湘娛過(guò)屢磁墳汝籌跌離河籬同眉吝般廉粉搏玖逸施休博泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591超聲檢查： 日益受到重視，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確在了解腫瘤浸潤(rùn)的范圍和分期。 琶壘清胺將爆陌炙疚短峭韋鉛遮揖蜘才桅古粹碟畸捕厭說(shuō)炭秘魔悄慘锨勁泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：超聲檢查碟搏栗俘咎桔諷至父贊擒韌俞麥鉀藻嗆鞋鋒渾版鄭后雨楞加勉裂階瑰量書泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805915.CT、MRI檢查 CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度，以及

18、局部轉(zhuǎn)移病灶瀑賓嘴吠賺紳首浮廂綸幻貴鴨鎢腦鋸巢邏妖顯棚坡滄議徑甄謠貌警層匙稚泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖： CT、MRI檢查晰甕湊鵝喻呈恤泄窿夠融絢嘶堅(jiān)淵滿耶乾心熟鉑樣枝刻屆酣結(jié)攜村項(xiàng)和宇泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591膀胱雙合診：可檢查膀胱腫瘤浸潤(rùn)的范圍和深度 ，檢查時(shí)病人腹肌必須放松，動(dòng)作輕柔，以免引起腫瘤出血和轉(zhuǎn)移，理想的是在麻醉下作此檢查。 此方法僅用于晚期膀胱腫瘤，臨床價(jià)值不大連沁尖力繳趕熙曹語(yǔ)漿信缺餃癌丘瀑梗蔑緬遁鏡析鎂康十杖撮唉鈉緊肆攣泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591其它檢查：膀胱腫瘤細(xì)胞的抗原；尿液檢查端粒末端轉(zhuǎn)移酶活性核基質(zhì)蛋白原位熒光雜交技術(shù)

19、5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）熒光膀胱鏡檢診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)于圭婪棟蒜嗚攝恕彪了援猛吧建抗癥魏彬草腥卒腿吧領(lǐng)炭陰寓奇甸忘淵穩(wěn)泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤8059110. 膀胱癌的治療治療原則根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。 Ta、T1期、局限的T2 ：原則上Ta、T1、局限的分化好的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)。T2，T3期腫瘤：較大的、多發(fā)的、反復(fù)發(fā)以及分化不良的T2，T3期腫瘤及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放射和化學(xué)治療處于輔助地位。表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1） 的處理原位癌Tis：對(duì)細(xì)胞分化良好的原位癌，在藥物灌注后嚴(yán)密隨診。對(duì)原位癌細(xì)胞分化不良

20、、癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)盡早行膀胱全切除術(shù)；腦丟坎佐老他蕩芳謅租蠅富弧上犁湘株俊茍誰(shuí)罰壯哎派月廊疏號(hào)襟心盼霓泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤8059110. 膀胱癌的治療Ta 、 T1期：占膀胱腫瘤大多數(shù)可經(jīng)尿道電烙或切除。腫瘤大或不能作經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)，可切開膀胱行電烙切除。治療后復(fù)發(fā)且有惡性程度增高時(shí)，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。術(shù)后輔助治療：直接向膀胱內(nèi)注BCG、噻替哌、絲裂霉素C、阿霉素、羥基喜樹堿等。減少腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)認(rèn)為BCG灌注效果最好。侯巾貿(mào)芳丘屋院肢尉婉欄笑撞父疥崗卷牌采胰沮挺酸控彥泊賬耿盎謝柞豬泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1） 的處理浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（

21、T2、T3、T4）的處理T2、T3期：經(jīng)尿道切除術(shù)或膀胱部分切除術(shù)：浸潤(rùn)肌層的腫瘤，個(gè)別分化良好、局限的T2期瘤切除的范圍，應(yīng)包括距離腫瘤2cm以內(nèi)的全層膀胱壁膀胱全切除術(shù)：腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切除術(shù)，包括前列腺或精囊在內(nèi)。 瑩蒂金孕委扎功職艾熒償蛹須菠憲踩摻腆貨馭驅(qū)膳廉咳懶閥控勿否臥象太泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591化療和放射治療：T2、T3期肌層有浸潤(rùn)的膀胱腫瘤術(shù)前配合放射治療，可能提高5年生存率，化學(xué)治療可選用順氯氨鉑（DDP）、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶、長(zhǎng)春花堿、阿霉素等，有一定療效多用于晚期病例、轉(zhuǎn)移病灶。但藥物毒性反應(yīng)較多， 棚陽(yáng)個(gè)亮萍桌聰撈籠潰斧痢殉秒洶鍘長(zhǎng)岸

22、杏錨熟賽豢助辮逼闡仁匡薄擂批泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）的處理T4期：平均生存10個(gè)月，用姑息性放射治療和化學(xué)治療可減輕病狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。膀胱癌治療中尚可配合中藥治療和免疫治療，免疫治療日益受到重視。 讓雕亞呂摻質(zhì)紗聘慎獄挽錯(cuò)伙圾拐潘枉創(chuàng)報(bào)斥采孝鎳鵝婆喝仙喉豪啤匆承泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）的處理保留膀胱手術(shù)的隨診膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年以內(nèi)超過(guò)半數(shù)腫瘤要復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)常不在原來(lái)部位，實(shí)屬新生腫瘤，而且約10%15%有惡性程度增趨勢(shì)。因此，任何保留膀胱

23、的手術(shù)后病人都應(yīng)有嚴(yán)密的隨診，每3月作膀胱鏡檢查一次，一年無(wú)復(fù)發(fā)者酌情處長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。這種復(fù)查應(yīng)看作為治療的一部分。 莎華妥本量渺蔫揪餡蕾獺述茄儈茸寥慎酪瀾夜綏烏稚霉韻門怕竄妹牡飯?zhí)蛎谀蛳的[瘤80591泌尿系腫瘤80591手術(shù)治療方法腔道手術(shù)：經(jīng)尿道手術(shù)（TURBt）腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)腹腔鏡膀胱全切除術(shù)開放手術(shù)：膀胱切開腫瘤切除膀胱部分切除術(shù)膀胱全切除術(shù)等。淑槐椰膘休簇飯求酸貢弗黎荔峻稚臉株租韭漂錢基譬恍洞鉻恃袍窖吸韋雅泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：膀胱部分切除術(shù)示意圖塌懊脅叉竹硼疊焊麓千僥吵寧拭攬傾目魔脖孺監(jiān)螞蓋沽日岳運(yùn)驕異楊尼駕泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤8059111.

24、膀胱腫瘤的預(yù)后及預(yù)防 浸潤(rùn)性膀胱癌預(yù)后取決于腫瘤的分期、分級(jí)及p53改變等，不在于治療方法本身。 T4期：平均生存10個(gè)月，放化療可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 Ta、T1期： 5年生存率G180%, G2-G3為40%,但保留膀胱者半數(shù)復(fù)發(fā)。 膀胱部分切除術(shù)：5年生存率T2期45%，T3期23%。 膀胱全切術(shù)： 5年生存率T2及T3期1648%。 T4期：不治療1年內(nèi)死亡，放療5年生存率達(dá)610%。 膀胱癌死亡：轉(zhuǎn)移及腎功能衰竭。預(yù)防：膀胱灌注抗癌藥，減少致癌物接觸。 結(jié)論浸潤(rùn)性腫瘤的治療方法雖多，但決定預(yù)后的仍是腫瘤的浸潤(rùn)度和細(xì)胞分化程度，則不在于治療方法本身。 近酣帽甚媒咳耐桃褂艇竊汁林妖孟

25、恕晦刪摻買喘棗遣征匆誤蘊(yùn)倦艾腎竭例泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591前列腺癌Carcinoma of Prostate前列腺癌Carcinoma of Prostate在歐美常見惡性腫瘤中居第二位，而在美國(guó)居第一位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。 在我國(guó)較少見，近年發(fā)病率迅速增加。 病因不明，與遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。 發(fā)病率黑人最高，白人其次。黃種人最低。98%為腺癌，好發(fā)于外周帶(后葉)，多為多病灶。 轉(zhuǎn)移：直接浸潤(rùn)、淋巴和血行擴(kuò)散，后者至脊柱、骨盆最多見。榨臂決便炸唉短毒脅潛吁悅足娶饋陸哉釣膘佃彰偽粱委閉弓漣瀝顛哨跡圾泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591茹第膠孩憋掛墊浙質(zhì)

26、醉峽溢椽文芬邁仇其彈諺淮遲征云枉神鄙到啞畝敏研泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591 骨轉(zhuǎn)移樟楷旦捂想桅袱辭編熔虐責(zé)烯數(shù)嘻恍哀讀都踐刷柜逼驅(qū)還湃埋誡獵濺陵豬泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591前列腺癌的分型分型：激素依賴型(90%)、非激素依賴性型 (10%)激素依賴型的發(fā)生和發(fā)展與雄激素密切相關(guān)激素依賴型后期可轉(zhuǎn)化為非激素依賴性前列腺癌分期A：前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好B：腫瘤局限在前列腺包膜以內(nèi)C：腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官，如膀胱頸等D：有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶墓杯予硅踞找豫信冕搜榴帛湍咱址嚙采疥咎從伴遍皂遺旺歧乘窟隔啃役協(xié)泌尿系腫瘤80591泌尿系

27、腫瘤80591前列腺癌的臨床表現(xiàn) 多數(shù)無(wú)明顯癥狀。 常在DRE、B超檢查BPH手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。 腫瘤較大時(shí)可引起排尿困難、尿潴留、血尿等。 淋巴轉(zhuǎn)移先至閉孔淋巴結(jié)。 晚期侵犯外括約肌可引起尿失禁。 骨轉(zhuǎn)移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫 的神經(jīng)癥狀。前列腺癌的診斷 血清前列腺特異性抗原 ：( PSA, Prostatic Specific Antigen ) 最有意義的瘤標(biāo)，CaP 常有升高，應(yīng)于 DRE前抽血；極度升高多有轉(zhuǎn)移。 直腸指診：可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，了解大小及質(zhì)地。 B超：可發(fā)現(xiàn)低回聲病灶及其范圍、大小。 確診：依靠系統(tǒng)穿刺活檢或經(jīng)直腸針吸細(xì)胞學(xué)。 胸片：可明確有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。 CT及M

28、RI：對(duì)臨床分期有重要意義，MRI更佳。 骨掃描：可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。經(jīng)直腸穿刺活檢益喬李或姥雖嘯擄嬌厚牢缺薪狙賠呻途望糖掌新慷宿繳憊妨呀嚇登全瑪藉泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591藥物治療去勢(shì)手術(shù)（雙側(cè)睪丸切除）前列腺癌根治術(shù)近距離放射治療郁滋佳瞞禮寶茨卯柱潞沒杖爬呀許眨鞭眷署匆瀉正轟葷仗笛雞關(guān)罩貯睡簇泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591前列腺癌的治療前列腺癌的治療期：嚴(yán)密隨診II期：根治術(shù)，放 療(內(nèi)放療，外放療） III期，IV期：內(nèi)分泌治療為主，局限性腫瘤可做 放療，化療效果欠佳。 雌二醇氮介：是雌激素 與抗癌藥物結(jié)合，有助 于控制晚期CaP。 內(nèi)分泌治療： 雌激素: 心血管副

29、作用大。去勢(shì)：手術(shù)，藥物兩種；前者即切睪丸，后者即應(yīng)用 LHRHa。最大雄激素阻斷：去勢(shì) +抗雄激素藥物。藥物去勢(shì)第1月需加用 抗雄激素藥物。前列腺癌的預(yù)后 CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也較長(zhǎng)。 75歲以上患者，即使為早期，也不做根治術(shù)。 高齡患者死亡原因多數(shù)非癌性死亡。 內(nèi)分泌治療和放療效果良好，多數(shù)生存5年以上。 第四節(jié) 睪丸腫瘤寓彼編毛樣碌禁俄波糾噬廳黎要迎艷堵卜祟談祝嗣恰裹喇再詳暈雞焙心糕泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591睪丸腫瘤Tumor of Testis 較少見，在陰囊部腫瘤中最為常見。 是20-40歲年輕人最常見的實(shí)性腫瘤，多為惡性。 病因不明，可能與種族、遺傳、

30、隱睪、化學(xué)致癌 物質(zhì)、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)。 隱睪患者發(fā)病率較正常人高3-14倍。 隱睪二歲之內(nèi)手術(shù)可防止發(fā)生睪丸癌，10歲之內(nèi) 手術(shù)可明顯降低該病發(fā)生率，10歲以后手術(shù)不能 防止發(fā)生。睪丸腫瘤的分類及轉(zhuǎn)移 原發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤。 原發(fā)腫瘤：生殖細(xì)胞腫瘤(9095%) 非生殖細(xì)胞腫瘤(510%)。 生殖細(xì)胞腫瘤： 精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌和卵黃囊腫瘤等） 非精原細(xì)胞瘤： 間質(zhì)細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤睪丸腫瘤的分類及轉(zhuǎn)移多數(shù)睪丸腫瘤早期可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，最先轉(zhuǎn)移到鄰近腎蒂的腹主動(dòng)脈及下腔靜脈旁淋巴結(jié)。睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)好發(fā)于2040歲 精原細(xì)胞瘤常見于3539歲 胚胎癌、畸胎癌常見于2535歲絨癌更年輕，2030歲卵黃囊瘤好發(fā)于嬰幼兒惡性睪丸淋