導尿管相關性菌尿癥防治

1、關于導尿管相關性菌尿癥的防治第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 背景導尿管相關性菌尿癥是在世界范圍內醫(yī)院和長期保健機構最常見的醫(yī)源性感染。無癥狀的導尿管相關性菌尿癥（CA-ASB）有癥狀的導尿管相關性泌尿系感染（CA-UTI）第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義與診斷1. CA-ASB定義：留置經尿道導尿管、恥骨上方導尿管、間歇性導尿管的患者，單次經導尿管留取標本細菌培養(yǎng)種類1種、菌落計數105 cfu/mL，且無泌尿系感染（UTI）癥狀（A-III）。2. 對于留置外置導尿管的男性患者，CA-ASB的定義為單次經新更換安全套留取標本細菌培養(yǎng)種類1種、菌落計數105

2、 CFU/ mL，且無UTI 相應的癥狀（A-II）。3. CA-UTI定義：留置經尿道導尿管、恥骨上方導尿管、間歇性導尿管的患者，出現UTI 相應的癥狀、體征，且無其他原因可以解釋，同時經導尿管留取標本、或拔除導尿管、恥骨上方導尿管或安全套導尿管后48 h 內留取的清潔中段尿標本細菌培養(yǎng)種類1種、菌落計數103 CFU/ mL（A-III）。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 防治策略第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 減少不必要的導尿管留置（1）限制不必要的導尿管置入留置導尿管必須有明確指征（A-III）。留置導尿管不應用于尿失禁的處理（A-III）。除非處理尿

3、失禁的其他措施無效，并且患者要求留置導尿管。醫(yī)療機構應制定留置導尿管的指征清單，對員工進行培訓，并定期評估執(zhí)行情況（A-III）。在進行導尿以前，醫(yī)師應開具醫(yī)囑（A-III）。醫(yī)療機構應考慮使用便攜式膀胱掃描儀器，以決定術后患者是否需要留置導尿管(B-II) 。第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月留置導尿管的指征1）臨床上顯著的尿潴留：如果藥物治療無效且無手術指征，可選擇臨時或長期導尿。2）尿失禁：緩解疾病末期患者不適；當非侵入式方法（醫(yī)療和藥物干預、尿失禁墊）無效且外置集尿裝置不可用時。3）需精確監(jiān)測尿量時：需頻繁監(jiān)測或緊急監(jiān)測時，如危重癥患者4）患者無法或不愿使用集尿裝置：行全麻

4、或蛛網膜下腔麻醉手術時間較長時；圍術期特定的泌尿道及婦科操作。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）停止使用導尿管 一旦患者不再需留置導尿管應盡早拔除，以降低CA-菌尿癥（A-I）和CA-UTI（A-II）的風險。 醫(yī)療機構應考慮使用護理或電子提醒系統，以減少不合理的導尿管留置（A-II） 并降低CA-UTI 的發(fā)生（A-II）。 醫(yī)療機構應該考慮使用自動停止醫(yī)囑以減少不合理的導尿管留置（B-I）。第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 留置導尿管前的預防策略（1）感染預防 醫(yī)院和長期保健機構應該制定、維持和發(fā)布導尿管留置指征、插管和護理技術、拔管策略以及更換導尿管指

5、征的措施和方法（A-III）。注：這些措施應包括對相關工作人員的教育和培訓（A-III）。 醫(yī)療機構應該定期將CA-菌尿癥的數據和資料反饋給醫(yī)師和護士，以降低CA-菌尿癥的風險（C-II）。注：目前資料尚不足以推薦此項干預措施是否會降低CA-UTI風險。 目前資料尚不足以推薦醫(yī)療機構是否應該將留置導尿管的患者與其他留置導尿管患者或留置其他侵襲性裝置的患者分開，以降低CA-菌尿癥或CA-U TI 的風險。第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）留置導尿管的替換方法 如果男性患者有留置導尿管指征且膀胱殘余尿量極小，安全套導尿管可以代替短期(A-II) 和長期(B-II) 導尿管，以減少

6、無認知障礙患者的CA-菌尿癥。注：目前資料尚不足以推薦安全套導尿管與短期或長期經尿道導尿管相比可減少CA-UTI及CA-ASB。 間歇導尿可替換長期導尿(A-III) 或短期導尿(C-I) 以減少CA-菌尿癥及CA-UTI。 恥骨上方導尿可作為短期導尿的替換方式，以減少CA-菌尿癥（B-I）和CA-UTI（C-III）的發(fā)生。注：目前資料尚不足以推薦恥骨上方導尿與長期經尿道導尿管相比，或間歇性導尿與恥骨上方導尿相比，可減少CA-菌尿癥或CA-UTI。第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）經尿道導尿管的置管技術 置入經尿道導尿管時應嚴格無菌操作，并使用無菌器械（B-III）。第十張

7、，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）間歇導尿技術 門診(A-III) 及住院患者(B-I) 使用清潔而非無菌技術時，CA-菌尿癥和CA-UTI 的風險無顯著差別。 門診(B-III) 和住院患者(C-I) 可使用復用導尿管替代一次性無菌導尿管，兩者CA-菌尿癥和CA-UTI 風險無顯著差別。注：尚無足夠數據做出推薦復用導尿管何種清潔方法更優(yōu)。 不推薦常規(guī)應用親水性導尿管以減少CA-菌尿癥(B-II) 和CA-UTI (B-II) 發(fā)生。注：尚無足夠數據做出推薦使用便攜式膀胱掃描儀或非接觸式技術與標準方法相比是否可以減少CA-UTI 發(fā)生。第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月（5）抗菌藥涂層導尿管 短期導尿的患者,可考慮應用抗菌藥涂層(銀合金或抗菌藥) 導尿管以降低或延緩CA-菌尿癥的發(fā)生(B-II) 。注：尚無足夠數據推薦使用該類導尿管是否可以降低短期及長期導尿患者CA-菌尿癥或CA-UTI 的發(fā)生率。第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 留置導尿管后的預防策略（1）封閉導尿管系統 對短期及長期留置經尿道導尿或恥骨上方導尿的患者，應使用密閉的集尿系統以減少CA-菌尿癥(A-II) 和CA-UTI (A-III) 的發(fā)生； 醫(yī)療機構應制訂相應措施以盡可能減少導尿管連接處的斷開次數(A-III) ,且始終保持尿袋和連接管低于膀胱平面(A-III)

9、。 使用預先連接系統(導尿管預先連接于封閉的尿袋) 以減少CA-菌尿癥(C-II) 。注：尚無足夠的數據做出推薦該系統是否可減少CA-UTI 的發(fā)生。 導尿管留置后,不推薦使用復雜的密閉集尿系統或導尿管連接處膠帶密封以減少CA-菌尿癥（A-I）或CA-UTI (A-III) 的發(fā)生。第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）應用全身性抗菌藥物預防 對短期(A-III) 或長期(A-II) 導尿患者，包括進行外科手術的患者，不推薦常規(guī)應用全身性抗菌藥物以減少CA-菌尿癥或CA-UTI 的發(fā)生，因可能導致選擇性耐藥。 對于長期間歇性導尿（A-II）、長期經尿道或恥骨上方導尿（A-III

10、）的患者，不推薦常規(guī)使用烏洛托品以減少CA-菌尿癥或CA-UTI 的發(fā)生。注：尚無足夠數據推薦使用烏洛托品是否可以減少安全套導尿管的CA-UTI 發(fā)生。 婦科術后留置導尿管不超過1 周者，可應用烏洛托品以減少CA-菌尿癥和CA-UTI 的發(fā)生（C-I）。其他術后的類似患者亦可應用。注：尚無足夠數據推薦烏洛托品是否優(yōu)于其他藥物。第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 當使用烏洛托品預防CA-UTI 時,尿液pH值應維持在6. 0 以下(B-III) 。注：尚無足夠數據推薦如何更好地使尿液pH值降低。 神經性膀胱障礙且留置間歇性或內置導尿管的患者, 不能常規(guī)應用蔓越莓制品來減少CA-菌尿

11、癥和CA-UTI(A-II)。注：在留置其他類型導尿管，包括使用安全套導尿管的患者，尚無足夠數據推薦使用蔓越莓制品是否可以減少CA-菌尿癥和CA-UTI 的發(fā)生。第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）加強尿道口護理 對留置經尿道導尿管的患者,不推薦每日使用聚維酮碘、磺胺嘧啶銀、抗菌藥藥膏或肥皂及水清潔尿道口以減少CA-菌尿癥(A-I) 的發(fā)生。注：尚無足夠數據推薦常規(guī)清潔尿道口是否可以降低CA-UTI的風險。第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）導尿管沖洗 留置導尿管的患者,不應常規(guī)使用抗菌藥沖洗以減少或清除CA-菌尿癥(A-I) 或CA-UTI(A-II) 的

12、發(fā)生。 部分外科術后的短期導尿的患者可考慮應用抗菌藥沖洗以降低CA-菌尿癥的發(fā)生（C-I）。注：尚無足夠數據推薦膀胱沖洗是否可以減少該類患者CA-UTI 的發(fā)生。 長期導尿的患者,不應常規(guī)使用生理鹽水沖洗以減少CA-菌尿癥、CA-UTI 或導尿管阻塞(B-) 的發(fā)生。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）尿袋中加抗菌藥物 留置導尿管的患者，不應常規(guī)在尿袋中加抗菌藥物或消毒劑，以減少CA-菌尿癥（A-I）或CA-UTI（A-I）。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）常規(guī)尿管更換 尚無足夠數據推薦長期導尿或恥骨上方導尿的患者常規(guī)更換導尿管(如每2-4周1 次)是否

13、可以減少CA-ASB、CA-UTI 的發(fā)生，即使是對于反復早期結垢堵塞尿管的患者。第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）拔除或更換導尿管時預防使用抗菌藥 患者置入導尿管以及拔除(B-I) 或更換導尿管(A-III) 時,不應常規(guī)預防應用抗菌藥(全身使用或膀胱沖洗) 以降低CA-菌尿癥的發(fā)生。注：尚無足夠數據推薦預防使用抗菌藥是否可以減少該類患者菌尿癥的發(fā)生。第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（8）篩查和治療留置導尿管患者CA-ASB 以減少CA-UTI 的發(fā)生 短期(A-II) 或長期(A-I) 導尿的患者、神經性膀胱功能障礙且間歇導尿的患者以及其他留置導尿管的患

14、者不推薦篩查和治療C-ASB 以減少CA-菌尿癥和CA-UTI (A-III) ,但孕婦(A-III) 和泌尿系統手術預期有可視黏膜出血的患者例外(A-III) 。第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（9）拔除導尿管時篩查和治療CA-ASB 以減少CA-UTI 的發(fā)生 女性短期導尿管拔除后CA-ASB 持續(xù)達48h 者,可行抗菌藥治療以降低發(fā)生CA-UTI 的風險(C-I) 。注：尚無足夠數據推薦是否應該對所有導尿管移除的女性患者進行篩查CA-ASB。 尚無足夠數據推薦是否應該對男性患者進行篩查或治療持續(xù)性CA-ASB。第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（10）治

15、療前作尿培養(yǎng)并拔除導尿管 疑為CA-UTI 的患者,開始抗菌藥物治療前應留取尿標本進行培養(yǎng),因為潛在病原菌很多,且細菌耐藥性不斷增強(A-III) 。 如果CA-UTI 起病時導尿管留置已超過2周,且患者仍有指征留置,應更換導尿管以加速癥狀改善,并降低再次發(fā)生CA-菌尿癥和CA-UTI 的風險(A-I) 。注：應在開始抗菌藥治療前,自新留置的導尿管留取標本作尿培養(yǎng)以指導治療(A-II) 。 如果導尿管已拔除,應在開始抗菌藥治療前,留取清潔中段尿作培養(yǎng)以指導治療(A-III) 。第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（11）治療療程 CA-UTI 患者經抗菌藥治療后癥狀迅速緩解者推薦療程為7天(A-III) ,而治療反應延遲者推薦療程為10-14天(A-III) ,無論患者是否留置導尿管。 左氧氟沙星5天療法可用于非重癥CA-UTI(B-III) 。尚無足夠數據推薦其他氟喹諾酮類抗菌藥療程為5天。 年齡65 歲的CA-UTI 女性患者,如無上泌尿道癥狀并已拔除導尿管,可考慮3天療法