心理干預(yù)心理支持法行為療法培訓(xùn)PPT教案課件

1、心理干預(yù)心理支持法行為療法培訓(xùn)outline第一節(jié) 概述第二節(jié) 心理干預(yù)方法心理支持法 行為療法認知療法集體心理干預(yù)家庭干預(yù) 第1頁/共60頁一、概念-心理干預(yù)psychological intervention心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理行為問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標變化的過程。第2頁/共60頁一、概念-心理干預(yù)psychological intervention 臨床心理護理核心是心理治療、心理預(yù)防干預(yù)、心理支持與心理健康促進心理護理與干預(yù)提高認識輔助心理專業(yè)人員心理健康教育心理評估確定干預(yù)模式及評價方法第3頁/共60頁團體心理干

2、預(yù)是指護士和多名病人一起，借助團體的力量分析、糾正病人的心理問題，提供行為訓(xùn)練的機會，使每一個學(xué)員學(xué)會自助，以此解決共有的心理障礙。情緒穩(wěn)定技術(shù)、放松訓(xùn)練技術(shù)、社會支持技術(shù)個體心理干預(yù)二、心理干預(yù)的種類（一）按范圍劃分 是指由護士和病人一對一進行心理輔導(dǎo)，建立個人心理檔案，對其可能存在的心理問題進行分析，并制定針對性心理干預(yù)計劃。第4頁/共60頁（二）按群體劃分 完成心理發(fā)展課題、妥善解決心理矛盾，更好地認識自己和社會，開發(fā)潛能，促進個性的發(fā)展和人格的完善。障礙性心理干預(yù)神經(jīng)癥、早期精神病、嚴重的情緒危機及其他精神疾患發(fā)展性心理干預(yù)二、心理干預(yù)的種類第5頁/共60頁灰色區(qū)理論心理健康心理困擾心

3、理障礙精神疾病發(fā)展性 心理干預(yù)障礙性 心理干預(yù)藥物治療第6頁/共60頁（三）按技術(shù)劃分 面質(zhì)、解釋、指導(dǎo)、情感表達、內(nèi)容表達、自我暴露、影響性概述等。參與性干預(yù)傾聽、開放性詢問與封閉性詢問、鼓勵和重復(fù)技術(shù)、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、具體化、參與性概述等。影響性干預(yù)護士采用非言語性方法非言語性干預(yù)二、心理干預(yù)的種類第7頁/共60頁（四）按學(xué)派分類二、心理干預(yù)的種類第8頁/共60頁（四）按學(xué)派分類二、心理干預(yù)的種類第9頁/共60頁一、心理支持法-概念 心理支持法(supportive psychotherapy)是指護士應(yīng)用心理學(xué)理論與技術(shù)為病人提供精神支持的心理治療方法。Thorndike于1950年

4、提出建立在良好護患關(guān)系上心理支持法是疾病所造成的不安全感的有效“拮抗劑” 第10頁/共60頁心理支持法適用范圍(1)短期內(nèi)遭受挫折或嚴重災(zāi)難 (2)環(huán)境中長期存在矛盾或壓抑，致使抑郁、消極觀念的 (3)患各種軀體疾病，對疾病本質(zhì)不了解，以致顧慮重重、消極，對治療信心不足，抱怨、抵觸的病人；(4)患有各種心身疾病、各種頑癥、絕癥 (5)各類神經(jīng)癥病人，需配合其他心理、藥物、物理治療等第11頁/共60頁暗示傾聽共情安慰開導(dǎo)解釋建議指導(dǎo)積極語言（二）常用的心理支持法第12頁/共60頁（二）常用的心理支持法安慰與開導(dǎo)是個體通過言語和非言語行為向消極心理的個體傳達理解、支持和鼓勵，引導(dǎo)積極向上的過程。親

5、切微笑法鼓勵宣泄法開導(dǎo)指導(dǎo)法第13頁/共60頁（二）常用的心理支持法解釋、建議、指導(dǎo)是根據(jù)一定的理論、科學(xué)知識或個人經(jīng)驗會病人的問題或困惑、疑慮做出說明，從而使 病人重新認識自己的問題，加深自我了解，產(chǎn)生領(lǐng)悟，促進轉(zhuǎn)變的過程。知識宣教操作說明通俗比喻第14頁/共60頁（二）常用的心理支持法積極語言是指贊美、信任和期待的話語。親切問候法解釋開導(dǎo)法關(guān)心體貼法準確合理法鼓勵暗示法張慧芬用“聊天疏導(dǎo)”贏得了病人的心，并榮獲全國巾幗建功標兵第15頁/共60頁行為療法基本方法概述放松訓(xùn)練生物反饋法系統(tǒng)脫敏厭惡療法沖擊療法陽性強化法示范法第16頁/共60頁行為矯正訓(xùn)練概述一、理論基礎(chǔ)（教材17-20頁）（一

6、）經(jīng)典條件反射理論（二）操作性條件反射理論（三）社會學(xué)習(xí)理論（四）內(nèi)臟操作條件反射第17頁/共60頁（一）經(jīng)典條件反射理論 Pavlov（1849-1936），俄國生理學(xué)家、心理學(xué)家、醫(yī)師、高級神經(jīng)活動學(xué)說的創(chuàng)始人，高級神經(jīng)活動生理學(xué)的奠基人。1904年獲諾貝爾獎。第18頁/共60頁（一）經(jīng)典條件反射理論第19頁/共60頁（一）經(jīng)典條件反射理論恐懼獲得實驗巨響（非條件刺激）-恐懼（無條件反射）白鼠（中性刺激）巨響（非條件刺激）白鼠（條件刺激）-恐懼（條件反射）恐懼（無條件反射）同時第20頁/共60頁（一）經(jīng)典條件反射理論類型強化（reinforcement）泛化（generalization）

7、強化是中性刺激與非條件刺激反復(fù)結(jié)合的過程。泛化是反復(fù)強化的結(jié)果第21頁/共60頁 華生 “給我一打健全的嬰兒，我可以保證，在其中隨機選出一個，訓(xùn)練成為我所選定的任何類型的人物-醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、商人，或者乞丐、竊賊，不用考慮他的天賦、傾向、能力，祖先的職業(yè)與種族。”（一）經(jīng)典條件反射理論第22頁/共60頁（二）操作性條件反射理論第23頁/共60頁（二）操作性條件反射理論 按壓杠桿-取得食物的手段或工具 操作性條件反射，又稱工具性條件反射第24頁/共60頁（二）操作性條件反射-類型正強化（positive reinforcement）負強化(negative reinforcement）消退（

8、extinction）給予好刺激-行為增強去掉壞刺激-行為增強消退是行為的結(jié)果導(dǎo)致積極刺激減少，從而使行為反應(yīng)減弱。 第25頁/共60頁（三）社會觀察學(xué)習(xí)理論“社會學(xué)習(xí)” -1941年，米勒與多拉德（美）用它來指稱一個人對他人行為的模仿 產(chǎn)生背景經(jīng)典實驗班杜拉第26頁/共60頁（三）社會觀察學(xué)習(xí)理論被試：4至6歲兒童，男女各半，三組工具：電影、充氣娃娃、糖果目的：了解榜樣攻擊性行為的獎懲后果是否影響兒童攻擊性行為表現(xiàn)；程序：看電影中一個成年男子演示四種不同的攻擊性行為組1：榜樣受到獎勵組2：受到懲罰組3：無獎懲第27頁/共60頁（三）社會觀察學(xué)習(xí)理論兒童-一間游戲室-同樣的充氣人-同樣其他物體

9、。結(jié)果？以提供糖果作為獎勵，要求兒童盡可能地回想起榜樣的行為，并付諸行動。結(jié)果？第28頁/共60頁（三）社會觀察學(xué)習(xí)理論觀察學(xué)習(xí)：一個人通過觀察他人的行為及其強化結(jié)果而習(xí)得某些新的反應(yīng)，或使他已經(jīng)具有的某種行為反應(yīng)得到矯正，同時，在這一過程中，觀察者并沒有對示范反應(yīng)做出實際的外顯操作。班杜拉第29頁/共60頁（三）社會觀察學(xué)習(xí)理論榜樣行為所得到的不同結(jié)果，只是影響到兒童模仿的表現(xiàn)，而對學(xué)習(xí)幾乎沒有什么影響。因為在榜樣受到懲罰的條件下，兒童同樣也習(xí)得了這種行為反應(yīng)， 只不過沒有同樣地表現(xiàn)出來罷了。第30頁/共60頁示范法 示范是通過榜樣的作用來學(xué)習(xí)和模仿恰當?shù)男袨榈倪^程。 （班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論

10、）第31頁/共60頁（四）內(nèi)臟操作條件反射 尼爾米勒- 美國心理學(xué)家。1967年根據(jù)“內(nèi)臟學(xué)習(xí)理論” 發(fā)明了生物反饋療法。第32頁/共60頁放松訓(xùn)練第33頁/共60頁放松訓(xùn)練1.循序漸進性放松法（雅克布松）2.想象放松法3.深呼吸放松法第34頁/共60頁放松訓(xùn)練-想象放松第35頁/共60頁一、生物反饋法的概述通過現(xiàn)代電子儀器，描記通常意識不到的體內(nèi)生理功能，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號-了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能，從而達到防治疾病的目的。第36頁/共60頁二、生物反饋法的常見種類肌電生物反饋皮膚電生物反饋皮溫生物反饋腦電生物反饋第37頁/共60頁三、生物反饋法基本步驟

11、準備步驟：環(huán)境、講解-主動參與是治療成功的關(guān)鍵點餐后30min。仰臥位，松衣、拖鞋、腿不交叉，調(diào)呼吸安放電極測基線值，24uV 第38頁/共60頁三、生物反饋法基本步驟訓(xùn)練步驟：假設(shè)基線值5uV ，預(yù)設(shè)值4.5uV ，誘導(dǎo)放松降肌電記錄510min家庭作業(yè)了解放松情況變體位，增負荷30min/次，10次左右，一般48w第39頁/共60頁四、生物反饋法適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)證：睡眠障礙；神經(jīng)癥，心因性精神障礙；心身疾病;兒童多動癥、慢性精神分裂癥（伴社會功能受損）；禁忌證：各類急性期精神?。挥凶詡?、自殺觀念、沖動、毀物、興奮不合作者；訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、血壓升高、惡心嘔吐、失眠、幻覺、妄想等問

12、題者；第40頁/共60頁一、系統(tǒng)脫敏療法書上的蟲子都被元元貼上了別的畫主人公元元 每看到蟲子渾身發(fā)抖第41頁/共60頁一、系統(tǒng)脫敏療法 系統(tǒng)脫敏療法主要用于治療對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。第42頁/共60頁一、系統(tǒng)脫敏療法概述 系統(tǒng)脫敏療法（systematic desensitization therapy）也稱交互抑制法或緩慢暴露法，由南非的精神病學(xué)家沃爾普于1958年創(chuàng)立,是行為治療中第一個被規(guī)范化且至今仍然盛行的一項基本技術(shù)。 貓的實驗神經(jīng)癥第43頁/共60頁二、系統(tǒng)脫敏療法的基本原理 交互抑制原理 （reciprocal inhibition principle）讓一

13、個原可引起微弱焦慮的刺激，在來訪者面前重復(fù)暴露，同時來訪者全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。第44頁/共60頁三、系統(tǒng)脫敏療法的操作方法（一）來訪者學(xué)習(xí)放松技巧第45頁/共60頁三、系統(tǒng)脫敏療法的操作方法（二）建立焦慮（或恐怖）等級表0分 心情平靜25分 輕度焦慮50分 中度焦慮75分 高度焦慮100分 極度焦慮第46頁/共60頁三、系統(tǒng)脫敏療法的操作方法（二）建立焦慮（或恐怖）等級表 看蟲子的圖片20分 看蟲子的模型40分 摸蟲子的模型60分 看真蟲子80分 摸真蟲子100分第47頁/共60頁三、系統(tǒng)脫敏療法的操作方法（三）系統(tǒng)脫敏按照設(shè)計的焦慮等級表，由小到大依次逐級

14、脫敏。 看蟲子的圖片20分 看蟲子的模型40分 摸蟲子的模型60分 看真蟲子80分 摸真蟲子100分上而級逐第48頁/共60頁一、厭惡療法概述厭惡療法通過附加某種刺激的方法，使個體在進行不適合行為時，同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。發(fā)條橙第49頁/共60頁二、厭惡療法的基本步驟確定靶癥狀選擇厭惡刺激（電刺激、藥物刺激、想象刺激等）施加厭惡刺激（同步）戒網(wǎng)癮事件楊永信第50頁/共60頁電刺激由于能在電壓和刺激時間上被準確地調(diào)節(jié)與控制，又是人們普遍懼怕的，因此常被用作厭惡刺激。（五）厭惡療法第51頁/共60頁（五）厭惡療法藥物刺激吐酒石、吐根堿、阿撲嗎啡箭毒類藥物 第52頁/共60頁（五）厭惡療

15、法內(nèi)隱致敏法第53頁/共60頁想象你已經(jīng)吃完了主食，又坐下來打算吃蘋果餡餅。當你的餐叉插入餡餅時，你會感覺到胃有些奇怪的感覺。呵，那是惡心。胃里的食物渣已經(jīng)漸漸冒出來了，到了咽部，要嘔吐了。當你把蘋果餡餅放入嘴里去的時候，嘴一張開，啊，全部嘔吐物都噴在你的餡餅上、餐叉上、地板上，甚至噴到了坐在對面的客人的餐盤里，氣味難聞急了。眼淚、鼻涕、唾液糊滿了你的眼睛、鼻腔和嘴。看到那被嘔吐物污染的蘋果餡餅，你禁不住又嘔吐起來，無論如何也停不住。你把蘋果餡餅推開，便感覺好多了。你把蘋果餡餅扔進贓物桶，起身離開餐桌，一切便恢復(fù)如常。你清洗了餐桌，洗凈了臉和手，你在想，不吃蘋果餡餅，感覺好多了。（五）厭惡療法

16、內(nèi)隱致敏法第54頁/共60頁一、沖擊療法概述 沖擊療法又稱為滿貫療法：讓個體持續(xù)一段時間暴露在真實或想象的喚起強烈焦慮或恐懼的刺激情境中而不采取任何緩解焦慮或恐懼的行為，讓焦慮或恐懼自行降低。 第55頁/共60頁二、沖擊療法基本步驟篩選治療對象簽訂治療協(xié)議治療準備-刺激物和場地實施沖擊治療迅速、猛烈呈現(xiàn)、情緒反應(yīng)要超過以往任何一次焦慮和緊張的程度情緒的逆轉(zhuǎn)為極限的標志3060min24次第56頁/共60頁三、沖擊治療案例一個護士因恐懼花圈到嚴重神經(jīng)癥的程度，嚴重到一聽到花圈兩字就心驚膽顫的程度。 治療室的布置:小治療室(6M2) ，四壁貼花圈圖案，室內(nèi)放10多個花圈。中間有一張沙發(fā)，放滿了花圈圖案和小花圈。墻角一臺錄音機放哀樂。治療的實施：病人入室，畏縮不前，呼吸加快、加深，全身微微顫抖，背躬曲膝，手足無措，額上汗珠。突然哀樂四起，病人心驚膽顫，回頭想逃。門窗