[局部解剖學(xué)]胸部課件

1、1目的要求 掌握胸壁的層次 掌握乳腺的淋巴回流 熟悉胸壁的深層結(jié)構(gòu) 掌握肋間血管和神經(jīng)的排列關(guān)系 掌握膈的分布、裂孔及通過結(jié)構(gòu) 掌握肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列順序 掌握縱隔的分區(qū)和左、右側(cè)面所見到結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系 掌握上縱隔的內(nèi)容及主動(dòng)脈弓的毗鄰關(guān)系 掌握后縱隔的位置、內(nèi)容 及食管的毗鄰關(guān)系概念 乳房后隙、鎖胸筋膜、支氣管肺段、動(dòng)脈韌帶、動(dòng)脈導(dǎo)管三角、胸膜、縱隔、食管上、下三角、食管后隱窩2胸 部 局 部 解 剖 學(xué)胸 部人體解剖學(xué)教研室3一、境界與分區(qū) （一）境界：上、下、上部兩側(cè)界第一節(jié) 概 述456胸前區(qū)胸背區(qū)胸外側(cè)區(qū)（二）分區(qū)： 1、胸壁：前正中線、腋前線、后線和后正中線。 2、胸腔：分為中部（縱

2、隔）和兩側(cè)的左右部（肺和胸膜）。7Thoracic wall and cavityThe thoracic wall consists of skin, fascia, nerves, vessels, muscles, and bones.The thoracic cavity, surrounded by the thoracic wall, contains the lungs, pleura and pleural cavity and mediastinum8二、表面解剖1. 體表標(biāo)志頸靜脈切記 肋與肋間隙胸骨角 肋弓劍突 乳頭鎖骨 胸大肌前正中線 腋后線胸骨線 腋中線鎖骨中線 肩胛

3、線胸骨旁線 后正中線腋前線2. 標(biāo)志線9The jugular notch頸靜脈切跡10Sternal angle (of Louis)胸 骨 角11The lower border of the 4th thoracic vertebra向后平對第4胸椎下緣；12The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi.氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；13 The second constriction of the esophagus平左主支氣管與食管交叉處，即食管的

4、第2狹窄處；14 The origin and end of the aortic arch平主動(dòng)脈弓的起、止處；15The ligamentum arteriosum joins the left pulmonary artery to the aortic arch動(dòng)脈韌帶連與左肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓之處；16The azygos vein enters the superior vena cava奇靜脈匯入上腔靜脈處；17 The boundary line between the superior and inferior mediastina 上、下縱隔的分界線；18Xiphoid pro

5、cess劍 突19Costal arch肋 弓20costal archThe infrasternal ( subcostal) angle胸 骨 下 角21 劍 肋 角22經(jīng)劍肋角的心包（液）穿刺術(shù)23肩胛骨下角The inferior angle of scapula 2425Inferior fossa of clavicleClavicleGreater supraclavicular fossaLesser supraclavicular fossa26 Nipple27282930313233A：肋間外肌，B：肌間內(nèi)肌。箭頭示起止點(diǎn)。肋間外肌肋間內(nèi)肌胸橫肌3435（1）The i

6、ntercostal muscles The external intercostal muscle and membrane The internal intercostal muscle and membrane The innermost intercostal muscle肋間外膜肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌肋間內(nèi)膜36Anterior and posterior intercostal artery胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸主動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈肋間前動(dòng)脈37 在達(dá)肋角之前，肋間血管和神經(jīng)位于肋間隙中部，彼此排列關(guān)系不恒定；然后行于肋溝內(nèi)、肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間。3839In the costal gr

7、oove of the rib, the arrangement from up downwards is the vein, artery and nerve.肋間血管和神經(jīng)循肋溝前行，在肋角前方，三者排列順序自上而下為靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)。40在肋角內(nèi)側(cè)：在肋角之前：行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）在何部位進(jìn)行？不宜穿刺；可在肋間隙的中部或肋上緣稍上方進(jìn)針。41 膈神經(jīng)(C3C5) 走行：前斜角肌前方鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口肺根前方與心包膈血管伴行分布于膈肌42 走行 舌咽N迷走N副N上N節(jié)下N節(jié)橄欖后溝出延髓頸靜脈孔出顱在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)下行達(dá)頸根部左迷走N越過主動(dòng)脈弓前面左肺根后方食管前面食管前叢迷走

8、N前干右迷走N越過右鎖骨下A前面右肺根后方食管后面食管后叢迷走N后干迷走神經(jīng)食管叢迷走N后干膈迷走N前干43 分支迷走神經(jīng)頸部頸心支主動(dòng)脈N(減壓N)耳支咽支腦膜支喉上N內(nèi)支外支胸部喉返神經(jīng)支氣管支腹部胃后支腹腔支前干胃前支肝支后干耳支頸心支前干后干胃前支腹腔支咽支喉上N喉返N肝支胃后支支氣管支44喉上N內(nèi)支外支右喉返N左喉返N喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng)： 外支伴甲狀腺上A下行，支配環(huán)甲肌 內(nèi)支與喉上A伴行入喉， 分布于聲門裂以上的喉粘膜 以及咽、會(huì)厭、舌根 喉返神經(jīng)：左繞主A弓右繞鎖骨下A氣管食管溝環(huán)甲關(guān)節(jié)后方 喉下神經(jīng)環(huán)甲肌以外所有喉肌聲門裂以下喉粘膜45迷走神經(jīng)在腹部的分支：迷走N前干

9、胃前支肝支 迷走N后干胃后支 腹腔支4647主動(dòng)脈弓頭臂干左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈48495051胸壁的層次： 皮膚 淺筋膜 深筋膜 胸廓外肌層 胸廓和肋間肌 胸內(nèi)筋膜第二節(jié) 胸 壁52（二）淺筋膜：1.淺血管2.皮神經(jīng)3.淋巴管4.乳腺 一、淺層結(jié)構(gòu) （一）皮膚53淺 動(dòng) 脈 胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支肋間后動(dòng)脈的外側(cè)穿支54淺 靜 脈 胸外側(cè)靜脈胸腹壁靜脈腋靜脈55皮 神 經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)肋間神經(jīng)外側(cè)皮支肋間神經(jīng)前皮支56 乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成。(三) 乳房1. 位置：位于第2（3）第6（7）肋高度，淺、深筋膜之間。乳房后間隙：乳房與胸肌筋膜

10、之間2. 形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳房懸韌帶： 乳房結(jié)締組織中有許多纖維束、兩端附著于皮膚和胸肌筋膜，稱乳房懸韌帶。57583. 淋巴回流： 外側(cè)部、中央部胸肌LN 上部尖LN、鎖骨上LN 內(nèi)側(cè)部胸骨旁LN 深部胸肌間LN 內(nèi)側(cè)部淺淋巴管對側(cè)淋巴管 內(nèi)下部腹壁、膈下的淋巴管 肝的淋巴管59（一）深筋膜：分淺、深層向上鎖骨向下腹外斜肌筋膜向內(nèi)胸骨后部背部深筋膜2、深層：二、深層結(jié)構(gòu)1、淺層：胸大肌和前鋸肌表面鎖胸筋膜： 位于喙突、鎖骨下肌、 胸小肌之間 有胸肩峰A的分支、 胸外側(cè)N、頭V等穿過60（二）胸廓外肌層第1層為胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部； 第2層為鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌。 胸肌間隙：胸大、小肌的

11、間隙。 第3層為肋間肌。 第4層為胸橫肌。 胸后壁有背闊肌、斜方肌等。61（三）胸廓和肋間隙 胸廓保護(hù)支持胸腹腔器官、參與呼吸運(yùn)動(dòng) 肋間隙內(nèi)有：肋間外肌（肋間外膜）、肋間內(nèi)肌（肋間內(nèi)膜）、肋間最內(nèi)?。焕唛g后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)。62肋間血管神經(jīng)及胸膜腔穿刺部位63 （四）胸廓內(nèi)血管心包膈動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈肌膈動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈肋間前支64（五）胸內(nèi)筋膜： 貼附于胸廓內(nèi)面。向上覆蓋于胸膜頂上面稱胸膜上膜；向下貼于膈上面，稱膈上筋膜。65臨床行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）常選在肩胛線或腋后線、第7或8肋間隙中部或肋上緣稍上方進(jìn)針。66施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？ Skin 皮膚superficial fasci

12、a淺筋膜deep fascia深筋膜superficial muscles of the thoracic wall胸壁肌rib and intercostal muscles 肋間肌 endothoracic fascia 胸內(nèi)筋膜 parietal pleura.壁胸膜67第三節(jié) 膈一、位置和分部中心腱 胸骨部、肋部和腰部胸肋三角和腰肋三角68二、裂 孔 T8 腔靜脈孔通過下腔靜脈、右膈神經(jīng)的分支 T10食管裂孔有食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支和淋巴管通過。 T12主動(dòng)脈裂孔有胸導(dǎo)管、主動(dòng)脈、胸壁的淋巴管通過，有時(shí)奇靜脈、半奇靜脈也通過。69第四節(jié) 胸膜及胸膜腔一、胸膜 分為壁胸膜和臟胸

13、膜。壁胸膜分4部。二、胸膜腔 胸膜隱窩：肋膈隱窩、肋縱隔隱窩70前、后、下界三、壁胸膜返折線的體表投影前界：胸腺區(qū)和心包區(qū)下界：在鎖骨、腋中線和肩胛線分別與第8、10、11肋相交。71第五節(jié) 肺一、位置和體表投影（一）位置（二）體表投影 肺尖：出胸廓上口，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2cm。 肺下界：在鎖、腋中線和肩胛線分別與6、8、10肋相交。 72二、結(jié)構(gòu) （一）肺葉左肺被斜裂分為上、下2葉；右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下3葉。（二）肺門和肺根 肺門為肺縱隔面中部的凹陷，有支氣管、肺AV、支氣管AV、淋巴管和神經(jīng)出入。 肺根為出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包饒。 73 肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)自前向后為上肺V、肺

14、A、支氣管。 自上向下，左右肺不同： 1）左：肺A、主支氣管、上肺V、下肺V。 2）右：上葉支氣管，肺A，中、下葉支氣管，上肺V，下肺V。74（三）支氣管肺段 每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段，簡稱肺段。右肺有10個(gè)肺段，左肺有8個(gè)肺段。75右肺：上葉尖段S后段S前段S中葉外側(cè)段S內(nèi)側(cè)段S左肺：下葉：上段S內(nèi)側(cè)底段S前底段S外側(cè)底段S后底段S下葉：上段S內(nèi)側(cè)底段S前底段S外側(cè)底段S后底段S上葉尖段S后段S前段S上舌段S下舌段S尖后段內(nèi)側(cè)前底段76三、肺的血管兩個(gè)系統(tǒng)： 肺血管 支氣管血管 肺A和支氣管A終末支相互吻合77第六節(jié) 縱 隔一、概述（一）境界與位置前界為胸骨后界為脊柱胸段兩

15、側(cè)為縱隔胸膜上為胸廓上口下為膈78（二）分區(qū)縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔三分法：四分法：79（三）側(cè)面觀 兩側(cè)面的中部為肺根，肺根的前方（或前下方）均有心包，而心包的側(cè)面均有心包膈A和膈N。 左、右肺根上方各有一個(gè)血管弓，即左肺根上方為主A弓，右肺根上方為奇V弓。 具體所見如下：801縱隔左側(cè)面觀左肺根上方：主A弓、左頸總A、左鎖骨下A。 前方：膈N、心包膈AV，前下方有心包隆凸。 后方：迷走N、胸主A、交感干、內(nèi)臟大N。食管下三角：由胸主A、心包和膈圍成。內(nèi)有食管下份。食管上三角： 左鎖骨下A、主A弓與脊柱圍成的三角。內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。812、縱隔右側(cè)面觀右肺根前方：心包、上腔V、

16、膈N、心包膈血管。上方：奇V弓、右頭臂V、上腔V、氣管和食管。后方：奇V、食管、迷走N、交感干、內(nèi)臟大N。下方：下腔V82二、上縱隔 由前向后分為3層: 前層主要有胸腺、左、 右頭臂V； 中層有主A弓及其三大分支、膈N和迷走； 后層有氣管胸部、食管胸部和胸導(dǎo)管等。832、血管、淋巴和神經(jīng) 胸腺的動(dòng)脈來自胸廓內(nèi)和甲狀腺動(dòng)脈（一）胸腺1、位置和毗鄰 位于胸腺區(qū)內(nèi)。 前：胸骨后：心包和大血管前面上：胸廓上口下：前縱隔 胸腺腫大壓迫征84（二）上腔靜脈及其屬支1、上腔靜脈2、頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈85上腔靜脈毗鄰：前方： 胸膜和肺后方： 氣管、右迷走N左側(cè)： 升A脈、主A弓右側(cè)： 右膈N、右心包

17、膈AV、右縱隔胸膜；86 （三）主動(dòng)脈弓及其分支 1位置 分支 支氣管A 頭臂干 左頸總A 左鎖骨下A872、毗鄰左前方：胸膜、肺、膈N、心包膈AV、左迷走N等。 右后方：氣管、食管、左喉返N、胸導(dǎo)管、心深叢。 上方：3大分支、左頭臂V和胸腺。 下方：肺A、A韌帶、左喉返N、左主支氣管、心淺叢。 主A瘤壓迫氣管時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，累及喉返N影響發(fā)音。88 3、動(dòng)脈韌帶 動(dòng)脈導(dǎo)管三角 組成 左膈N、左迷走N和左肺A 內(nèi)容： 左喉返神經(jīng) 動(dòng)脈韌帶 心淺叢 左喉返神經(jīng)緊貼動(dòng)脈韌帶左側(cè)89（四）氣管胸部 1、位置 氣管杈、氣管隆嵴 左、右主支氣管2、毗鄰前方后方左側(cè)右側(cè)90 左主支氣管： 前方：肺A 后

18、方：胸主A 中段上方：主A弓跨過右主支氣管： 前方：升A、右肺A和上腔V 上方：奇V弓。91 三、下縱隔 下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔921心包（1）位置和毗鄰 前方：隔胸膜和肺與胸骨和第2-6肋軟骨相對心包裸區(qū)： 無胸膜的心包區(qū)直接與胸骨體下半、左側(cè)第4-6肋軟骨相鄰。 故常在左劍肋角作心包穿刺，免傷胸膜。（一）中縱隔內(nèi)有心包、心、大血管、膈N和心包膈血管。93 后方：胸主A、奇V、半奇V、食管、主支氣管等 上方：升主A、肺A干、上腔V 下壁：與膈中心腱愈著兩側(cè)：為膈N、心包膈血管、縱隔胸膜。94心內(nèi)注射95心包竇心包橫竇心包斜竇心包前下竇劍突與第7肋軟骨交角處在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層反折

19、處的間隙 （2）心包腔96位置毗鄰： 前方：胸骨體下半和第2-6肋軟骨 后方：第5-8胸椎2、心97心的體表投影左上點(diǎn)：左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm 左下點(diǎn)：左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm 右上點(diǎn)：右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1.0cm 右下點(diǎn)：右側(cè)第6、7胸肋關(guān)節(jié)處 98(三）后縱隔內(nèi)容 食管 A：胸主A V：奇V 、半奇V 副半奇V N：迷走N 內(nèi)臟大、小N 交感干胸部 L：胸導(dǎo)管 縱隔后淋巴結(jié) 99食管與主動(dòng)脈位置：位于上縱隔后部和后縱隔，介于胸廓上口與膈食管裂孔之間。食管胸部與胸主動(dòng)脈有交叉，食管上部位于胸主動(dòng)脈右側(cè)，下部位于胸主動(dòng)脈的前方。100食管的毗鄰前方： 氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返N、右肺A、迷走N食管前叢、心包、左心房和膈。后方： 食管后叢、胸主A