維生素類藥物課件(PPT 21頁)

1、維生素類藥物 李思寧第1頁，共21頁。維生素的發(fā)現(xiàn)維生素的分類和作用缺乏維生素的表現(xiàn)臨床常用維生素及其配伍禁忌第2頁，共21頁。維生素的發(fā)現(xiàn)公元前3500年-古埃及人發(fā)現(xiàn)能防治夜盲癥的物質(zhì)，也就是后來的維A。 1600年-醫(yī)生鼓勵以多吃動物肝臟來治夜盲癥。 1747年-蘇格蘭醫(yī)生林德發(fā)現(xiàn)檸檬能治壞血病，也就是后來的維C。1831年-胡蘿卜素被發(fā)現(xiàn)。1912年-波蘭化學(xué)家豐克為維生素命名。1915年-科學(xué)家認(rèn)為糙皮病是由于缺乏某種維生素而造成的。1916年-維生素B被分離出來。1917年-英國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)魚肝油可治愈佝僂病,斷定這種病是缺乏維D引起的。1920年-發(fā)現(xiàn)人體可將胡蘿卜轉(zhuǎn)化為維生素A。1

2、922年-維E被發(fā)現(xiàn)。1928年-科學(xué)家發(fā)現(xiàn)維B至少有兩種類型。1933年-維E首次用于治療。1948年-大劑量維C用于治療炎癥。1949年-維B3與維C用于治療精神分裂癥。1954年-自由基與人體老化的關(guān)系被揭開。1957年-Q10多酶被發(fā)現(xiàn)。1969年-體內(nèi)超級抗氧化酶被發(fā)現(xiàn)。1970年-維C被用于治療感冒。1993年-哈佛大學(xué)發(fā)表維生素E與心臟病關(guān)系的研究結(jié)果第3頁，共21頁。維生素分類脂溶性維生素：VA（視黃醇）、VD、VE（生育酚）、VK水溶性維生素：VB 族（VB1、VB2、VB12、VB6等）、VC第4頁，共21頁。維生素A主要包括從海洋魚類魚肝油中分離得到的視黃醇(Retino

3、l),現(xiàn)在命名為維生素A1，即一般所指的維生素A；以及從淡水魚肝中分離得到的維生素A2(3-脫氫視黃醇)。維生素A2的生物效價僅為維生素A1的30%40%。另外，存在于植物體內(nèi)的胡蘿卜素、玉米黃素，在人體內(nèi)可在相關(guān)酶的作用下轉(zhuǎn)化為維生素A，被稱為維生素A原，其中以-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化率最高。 -胡蘿卜素第5頁，共21頁。 維生素D（Vitamin D）是一類抗佝僂病維生素的總稱，化學(xué)結(jié)構(gòu)均為甾醇的衍生物。其中最重要的是維生素D2(Ergocalciferol，麥角骨化醇)和維生素D3(Colecalcifirol，膽骨化醇)。 維生素D常與維生素A共存于魚肝油中，此外蛋黃、奶油、豬肝等中也含有維生素

4、D。植物油和酵母中含有麥角甾醇，在日光或紫外線照射下，經(jīng)裂解可轉(zhuǎn)化為維生素D2。人體皮膚中貯存的7-脫氫膽固醇，在日光或紫外線照射下，經(jīng)裂解可轉(zhuǎn)化為維生素D3。 第6頁，共21頁。維生素E（Vitamin E） 是一類與生殖功能有關(guān)的維生素，化學(xué)結(jié)構(gòu)均為苯并二氫吡喃衍生物，結(jié)構(gòu)中有酚羥基，故亦稱生育酚。已知主要有、1、2、八種異構(gòu)體，其中-生育酚活性最強(qiáng)。 VE 能減少體內(nèi)組織中的氧消耗，有利于機(jī)體在低氧狀態(tài)下的耐受性。對肝臟中血紅素的生成有促進(jìn)作用，另外VE具有抗氧化作用，阻止不飽和脂肪酸的過氧化反應(yīng)，減少過氧化酯的生成，也有對生物膜的保護(hù)、穩(wěn)定及調(diào)控作用，其綜合為抗衰老作用。 臨床上用于習(xí)

5、慣性流產(chǎn)、不孕癥、更年期綜合癥，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，間歇性跛行及動脈粥樣硬化等。此外還可用于延緩衰老。 長期服用VE 可產(chǎn)生眩暈、視力模糊、血小板凝聚及血栓形成。第7頁，共21頁。維生素主要生理功能: 維生素控制血液凝結(jié)。維生素是四種凝血蛋白（凝血酶原、轉(zhuǎn)變加速因子、抗血友病因子和司徒因子）在肝內(nèi)合成必不可少的物質(zhì)。缺乏維生素會延遲血液凝固；引起新生兒出血病。臨床上常將“酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素k1”聯(lián)用稱為“止血三聯(lián)針”食物來源:魚、魚卵、肝、蛋黃、奶油、黃油、干酪、肉類、奶、水果、堅果、蔬菜及谷物等. 臨床上用于治療維生素K缺乏癥；及雙香豆素類抗凝藥和水楊酸過量引起的出血；肝臟疾病時，由于

6、凝血物質(zhì)合成障礙，病人可有出血現(xiàn)象，可以補(bǔ)充維生素K。還可以治療膽道蛔蟲所致的膽絞痛。 第8頁，共21頁。水溶性維生素及其相關(guān)輔酶維生素B1與輔酶A維生素B2與FAD、FMN維生素B5與輔酶I、輔酶II維生素B6與轉(zhuǎn)氨酶泛酸與輔酶A維生素B7生物素葉酸與四氫葉酸維生素B12與輔酶B12維生素C水溶性維生素第9頁，共21頁。B族維生素： 維生素B族有十二種以上，被世界一致公認(rèn)的有九種，全是水溶性維生素，在體內(nèi)滯留的時間只有數(shù)小時，必須每天補(bǔ)充。B族是所有人體組織必不可少的營養(yǎng)素，是食物釋放能量的關(guān)鍵。全是輔酶，參與體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，因此被列為一個家族。 維生素B1 硫胺素維生素B2 核

7、黃素（構(gòu)成FMN、FAD） 維生素B3 煙酸 泛酸 維生素PP、（構(gòu)成NAD、NADP） 維生素B5 泛酸（遍多酸） 煙堿酸、尼古丁酸 維生素B6 吡哆醇類 包括吡哆醇、吡哆醛及吡哆胺 維生素B7 生物素（維生素H） 維生素B9 蝶酰谷氨酸 、葉酸、維生素M、葉精 維生素B12 鈷胺素 氰鈷胺、輔酶B12 膽堿和肌醇通常也歸為人類必需維生素 所有的維生素B必須同時發(fā)揮作用，稱為VB的融合作用。單獨攝入某種VB，所有細(xì)胞對VB的需求完全相同，由于細(xì)胞的活動增加，從而使對其它VB的需求跟著增加，所以各種VB的作用是相輔相成的，稱謂“木桶原理”。第10頁，共21頁。維生素C（抗壞血酸，ascorbi

8、c acid)維生素c的主要作用是提高免疫力，預(yù)防癌癥、心臟病、中風(fēng)，保護(hù)牙齒和牙齦等。另外，堅持按時服用維生素c還可以使皮膚黑色素沉著減少，從而減少黑斑和雀斑，使皮膚白皙。富含維生素c的食物有花菜、青辣椒、橙子、葡萄汁、西紅柿等，可以說，在所有的蔬菜、水果中，維生素c含量都不少。美國專家認(rèn)為，每人每天維生素c的最佳用量應(yīng)為200300毫克，最低不少于60毫克，半杯（大約一百毫升）新鮮橙汁便可滿足這個最低量 第11頁，共21頁。怎樣判定缺少哪些 維生素缺乏維生素A：眼睛干燥、畏光、多淚，視覺模糊，皮膚干粗者，應(yīng)多服用胡蘿卜、動物肝臟、雞蛋、牛奶等;?？措娨曊吲c心血管疾病患者也宜多食用。 缺乏維

9、生素B1：手腳發(fā)麻、氣色不佳、消化不良、患有多發(fā)性神經(jīng)炎和腳氣病者，應(yīng)多食糙米、赤豆、番茄、花生等食品。 缺乏維生素B2：患口角炎、舌炎、陰囊炎者，應(yīng)補(bǔ)充面粉、小米、花生、豆類、肉類、蛋類等食品。 。缺乏維生素B3：失眠、口臭、無原因的頭痛、精神倦怠者，應(yīng)補(bǔ)充維生素B3片劑。 缺乏維生素B5：易患皮炎、腹瀉、神經(jīng)炎者，應(yīng)多服牛奶、雞蛋和新鮮蔬菜。 缺乏維生素B6：肌肉痙攣、外傷不愈合、妊娠過度惡心嘔吐者，應(yīng)補(bǔ)充維生素B6片劑。 缺乏維生素B12：食欲不振、記憶力不佳、精神不集中、毛發(fā)稀黃、皮膚蒼白者，應(yīng)多服動物肝臟、酵母。 第12頁，共21頁。缺乏維生素C：易鼻衄、牙齦腫痛、口干舌燥、容易感冒

10、、傷口不易愈合者，應(yīng)多食用蘿卜、豆芽、桔子、山楂等各種蔬菜水果。 缺乏維生素D：頭部多汗，兒童易患佝僂病，成人骨質(zhì)軟化者，應(yīng)多曬太陽，服用魚肝油。 缺乏維生素E：四肢乏力，易出汗、皮膚干燥、頭發(fā)分叉、精神緊張及痛經(jīng)者，應(yīng)多食各種綠葉蔬菜、植物油。 維生素是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，許多人經(jīng)常服用維生素補(bǔ)充劑。 缺乏維生素K：出血難止、血液難凝者，應(yīng)多食用蔬菜、魚肉。 缺乏維生素M(葉酸)：妊娠期巨幼細(xì)胞貧血，嬰兒營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，腦神經(jīng)受損者，應(yīng)補(bǔ)充維生素M片劑、綠葉蔬菜、動物肝腎等。 第13頁，共21頁。 臨床常用維生素類藥品1.維生素C注射液2.維生素K1注射液3.注射用脂溶性維生素()（博朗

11、瑞寧）4.注射用水溶性維生素（欣維）（水樂維他）第14頁，共21頁。 維生素C注射液常見配伍禁忌維生素C注射液+胰島素胰島素參與糖代謝，控制患者的血糖水平，然而其理化性質(zhì)很不穩(wěn)定，遇較強(qiáng)氧化性的維生素C，后者在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氧化還原系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活，可降低胰島素的效價甚至失去活性， 二者為配伍禁忌維生素c注射液+多種微量元素注射液兩者配伍產(chǎn)生褐色狀不溶物。第15頁，共21頁。 維生素K1注射液常見配伍禁忌葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g 結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。 分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧

12、化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。維生素k1在儲存和配液輸注過程中應(yīng)避光。第16頁，共21頁。注射用脂溶性維生素()腸外營養(yǎng)不可缺少組成部分之一，用以滿足成人每日對脂溶性維生素A、維生素D2 、維生素E、維生素K1 的生理需要。成人和十一歲以上兒童每日使用1支。使用前在無菌條件下，用注射器取2ml注射用水注入瓶中，緩慢振搖至凍干粉溶解，然后加入到0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液內(nèi)，輕輕搖勻后即可輸注，并在8小時內(nèi)用完。亦可與注射用水溶性維生素聯(lián)合使用。必須稀釋后靜脈滴注。2用前1小時內(nèi)配制，24小時內(nèi)用完。第17頁，共21

13、頁。注射用水溶性維生素成人和體重10kg以上兒童.每日一瓶;新生兒及體重不滿10kg的兒童.按體重一日十分之一瓶/kg.在無菌條件下.在可配伍性得到保證時本品可用下列溶液10ml加以溶解:(1)脂溶性維生素注射液()(供成人和十一歲以上兒童使用).(2)脂溶性維生素注射液()(供十一歲以下兒童使用).(3)脂肪乳注射液.(4)無電解質(zhì)的葡萄糖注射液.(5)注射用水.用上述方法(1).(2)或(3)配制的混合液須加入脂肪乳注射液后再經(jīng)靜脈輸注.而用方法(4)或(5)配置的混合液可加到葡萄糖注射液或脂肪乳注射液中第18頁，共21頁。水溶性維生素+電解質(zhì)溶液或水溶性維生素+脂溶性維生素+電解質(zhì)水溶性維生素若不采用脂肪乳注射液為溶媒，宜選用無電解質(zhì)葡萄糖注射液部分文獻(xiàn)研究可以用氯化鈉做溶媒但必須用500