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文檔簡(jiǎn)介
1、急性中毒的救治醫(yī)院急診科第1頁(yè),共39頁(yè)。概 述急性中毒是在短時(shí)間內(nèi)機(jī)體吸收大量毒物,發(fā)生功能性和器質(zhì)性改變后出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡。 特點(diǎn):起病急驟,癥狀嚴(yán)重,病情變化迅速,不及時(shí)治療常危及生命。第2頁(yè),共39頁(yè)。 世界上沒(méi)有無(wú)毒物質(zhì),是藥是毒差別只在劑量。第3頁(yè),共39頁(yè)。 影 響機(jī)體損害嚴(yán)重危害家庭社會(huì)全社會(huì)恐慌第4頁(yè),共39頁(yè)。中毒危害 2001年9月 株洲市61人黃柏膠囊中毒,4人病危 2002年9月 南京湯山特大毒鼠強(qiáng)中毒案,死亡42人 2003年12月 重慶開(kāi)縣井噴(硫化氫中毒),243人死亡 2004年5月 廣州假酒事件,9人死亡,8人面臨失明危險(xiǎn) 2005年11月 吉林石化雙苯
2、廠爆炸,松花江水污染 2006年2月 吉林延邊CO中毒事件,15人死亡 第5頁(yè),共39頁(yè)。中毒危害 據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)目前危害最嚴(yán)重的是禁用的滅鼠劑中毒,及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。第6頁(yè),共39頁(yè)。毒物的形態(tài)氣體蒸汽煙、霧粉塵液體固體第7頁(yè),共39頁(yè)。毒 物 的 種 類1、工業(yè)性毒物強(qiáng)酸堿-濃硫酸、硝酸、鹽酸;氫氧化鈉、濃氨水等有機(jī)溶劑-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等刺激性氣體-氨、氯、二氧化氮等金屬鹽-鉛、汞、砷(砒霜)、鎘、鋇、鉈等窒息性-亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、殺鼠劑等。第8頁(yè),共39頁(yè)。毒 物 的 種 類2、藥物-麻醉鎮(zhèn)靜劑、阿托品類等。3、農(nóng)藥-有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)氟
3、、磷化氯等。4、有毒動(dòng)植物動(dòng)物-河豚、蛇毒、魚(yú)膽、蜂蝎毒、甲狀腺組織等。植物-毒蕈、曼陀羅、鉤吻、木薯、四季豆等。5、細(xì)菌性食物中毒-食物被致病性腸道細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染。第9頁(yè),共39頁(yè)。毒物的急性毒性分級(jí)劇毒高毒中毒低毒微毒第10頁(yè),共39頁(yè)。中 毒 機(jī) 理1.局部的刺激腐蝕作用 2.缺氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 6.受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合 第11頁(yè),共39頁(yè)。第12頁(yè),共39頁(yè)。毒物的吸收呼吸道吸收皮膚粘膜吸收消化道吸收注射吸收傷口、創(chuàng)面吸收第13頁(yè),共39頁(yè)。 第14頁(yè),共39頁(yè)。第15頁(yè),共39頁(yè)。 中毒急救 詢問(wèn)接觸史毒物種類如何中毒中毒時(shí)間和中毒量
4、發(fā)病地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無(wú)缺少生活情況、精神狀況嘔吐物性狀,特殊氣味第16頁(yè),共39頁(yè)。中毒急救 臨床表現(xiàn)皮膚黏膜燒灼傷- 強(qiáng)酸堿直接接觸發(fā)紺- 亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染- 毒蕈、魚(yú)膽、四氯化碳等潮紅- 一氧化碳、酒精、阿托品類干燥無(wú)汗 -阿托品類多汗潮濕- 有機(jī)磷第17頁(yè),共39頁(yè)。中毒急救 臨床表現(xiàn)眼部瞳孔縮小-有機(jī)磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴(kuò)大-阿托品類、乙醇、麻黃堿等視力障礙-甲醇、苯丙胺等第18頁(yè),共39頁(yè)。中毒急救 臨床表現(xiàn)呼吸氣味苦杏仁味:氰化物大蒜樣味:有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑酒味:乙醇、甲醇呼吸困難-亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢-鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫-刺激性
5、氣體、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑第19頁(yè),共39頁(yè)。中毒急救 臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)流涎-有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑腹痛、嘔吐、腹瀉-有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等肝損害-毒蕈、四氯化碳等第20頁(yè),共39頁(yè)。中毒急救 臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷 譫妄 驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等第21頁(yè),共39頁(yè)。中毒急救 臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變(紅色磺胺,殺蟲(chóng)脒,醬油色毒蕈,棕黑色酚,亞硝酸鹽)尿道炎癥狀急性腎功能不全第22頁(yè),共39頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治龆ㄐ远康?3頁(yè),共39頁(yè)。治療原則急救黃金規(guī)則 搶救最危急的生命體征與復(fù)蘇(CAB)清除體內(nèi)尚未吸收的毒物:催吐、洗胃
6、、導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物的排出:利尿、供氧、血液凈化(血透、 血灌 、血漿置換)查明化學(xué)物質(zhì)毒性,及時(shí)正確使用特效解毒藥 對(duì)癥治療和支持治療(最主要/最后的選擇)第24頁(yè),共39頁(yè)。搶救最危急生命體征保持氣道通暢 作嘔反射消失者立即氣管插管心肺復(fù)蘇 心跳呼吸驟停立即進(jìn)行CPR昏迷(不明原因) 高糖、納洛酮、 vit B1 維持循環(huán) 補(bǔ)液 10001500ml ,如仍不能糾正休克,加 血管活性藥物控制癲癇發(fā)作 安定 510mg iv,無(wú)效用苯巴比妥第25頁(yè),共39頁(yè)。治療原則-清除毒物經(jīng)胃腸道 催吐;洗胃;導(dǎo)瀉呼吸道中毒 脫離環(huán)境,保持呼吸道通暢經(jīng)體表污染毒物 脫去污染衣物,徹底清洗毒蛇咬傷或
7、注射毒物 局部制動(dòng)、排毒、沖洗第26頁(yè),共39頁(yè)。治療原則-清除毒物1、催吐:神清合作者應(yīng)用1)機(jī)械催吐:用溫開(kāi)水( 30 35)或清水300500ml一次 飲下,引吐。反復(fù)進(jìn)行,至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。2)藥物催吐:吐根糖漿禁忌癥:不合作,意識(shí)障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈 曲張等。第27頁(yè),共39頁(yè)。治療原則-清除毒物2、洗胃:盡早徹底,少量多次絕對(duì)適應(yīng)癥:服毒6小時(shí)相對(duì)適應(yīng)癥:服毒624h,但毒物量大、胃排空慢、毒 物顆粒小、酚類或腸溶藥片禁忌癥:腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史第28頁(yè),共39頁(yè)。常用洗胃液及其適用對(duì)象洗胃液適用對(duì)象注意點(diǎn)清水/生理鹽水砷、硝酸銀、不明原
8、因兒童宜用生理鹽水15000高錳酸鉀安眠藥、氰化物、無(wú)機(jī)磷1605禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷、苯類敵百蟲(chóng)/強(qiáng)酸禁用雞蛋清、牛奶腐蝕性毒物10%活性炭生物堿、藥物1%3%鞣酸藥物、生物堿、金屬鹽鎂乳、氫氧化鋁強(qiáng)酸食醋強(qiáng)堿第29頁(yè),共39頁(yè)。治療原則-清除毒物3、導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉劑:25%硫酸鈉 3060ml;50%硫酸鎂4080ml 一般不用油類瀉劑。禁忌癥:嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用鎂制劑。第30頁(yè),共39頁(yè)。治療原則-清除毒物4、清潔灌腸適應(yīng)癥:服毒超過(guò)6小時(shí)導(dǎo)瀉無(wú)效;抑制腸蠕動(dòng)的毒物 (巴比妥類、阿片類)灌腸液:溫鹽水、清水、1%肥皂水
9、第31頁(yè),共39頁(yè)。治療原則清除毒物沉淀劑:如鞣酸35g,加水100ml口服(生物堿)氧化劑:高錳酸鉀(有機(jī)毒物、氰化物)凝結(jié)劑:牛奶、雞蛋清(重金屬、生物堿)吸附劑:活性炭(生物堿、金屬離子)通用解毒劑:活性炭2份,氧化鎂及鞣酸各一份,每次15g,加水 500ml混勻,口服。燒焦饅頭可代替活性炭保護(hù)劑:淀粉、牛奶等可保護(hù)消化道粘膜中草藥解毒劑:綠豆、甘草等第32頁(yè),共39頁(yè)。治療原則清除毒物強(qiáng)有力的吸附劑,與毒物結(jié)合減少消化道吸收。但對(duì)醇類、有機(jī)磷類、氰化物、強(qiáng)酸、金屬、非水溶性毒物中毒治療效果差。 大量研究表明,對(duì)于急性藥物中毒,活性炭解毒效果優(yōu)于洗胃法,洗胃需要一定時(shí)間,也有一定風(fēng)險(xiǎn) 第
10、33頁(yè),共39頁(yè)。治療原則促進(jìn)已吸收毒物的排出1、利尿:在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行2、吸氧:高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解 3、血液凈化1)血液透析(魚(yú)膽中毒、甲醇、硝基苯等)2)血液灌流(巴比妥類、有機(jī)磷)3)血液置換(氣體中毒、重癥中毒)第34頁(yè),共39頁(yè)。特效解毒劑的應(yīng)用1、金屬中毒:依地酸二鈉鈣鉛中毒; 二巰基丙醇砷、汞、金、 銻中毒2、高鐵血紅蛋白血癥:美藍(lán)亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒3、氰化物中毒:亞硝酸異戊酯亞硝酸鈉,美藍(lán)硫代硫酸鈉4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒:阿托品、解磷定5、中樞神經(jīng)抑制藥:納洛酮阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒; 氟馬西尼苯二氮卓類第35頁(yè),共39頁(yè)。特效解毒藥物應(yīng)用納洛酮和葡萄糖是最常用的解毒劑,藥物過(guò)量致昏迷的患者常規(guī)使用納洛酮和葡萄糖。 所有不明原因昏迷患者可給于納洛酮和葡萄糖,如果這兩種藥物中的任何一種能使患者病情好轉(zhuǎn),則藥物過(guò)量診斷明確。 第36頁(yè),共39頁(yè)。對(duì)癥處理被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。(1)循環(huán)衰竭:補(bǔ)液、血管活性藥(2)心衰:洋地黃制劑(3)驚厥:苯巴比妥鈉(4)腦水腫:甘露醇(5)安眠藥中毒中樞抑制:納洛酮第37頁(yè),共39頁(yè)。護(hù) 理 要 點(diǎn)1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)記錄病情變化,對(duì)意識(shí)障礙的病人先按常規(guī) 實(shí)施搶救后了解病史,對(duì)有意服毒者注意心理
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