EZ-IO科室會培訓講稿最新-副本(共48張)(PPT 48頁)

1、ARROW EZ-IO 骨髓通路在急診臨床應用第1頁，共48頁。美國急診醫(yī)師醫(yī)學會“骨髓腔通路 (IO) 是一項標準的急診操作 并且應該在困難血管通路時應用非臨床醫(yī)師也應該被盡快允許使用 IO”推薦骨髓通路的機構全球性領導者: 急診和重癥美國心臟協(xié)會 AHA1988 高級生命支持 PALS2005 高級心血管生命支持 ACLS歐洲復蘇委員會European Resuscitation Council 國際復蘇聯(lián)合委員會International Liaison Committee on Resuscitation 第2頁，共48頁。得到各協(xié)會的支持空中及陸地轉運護士協(xié)會美國重癥護士協(xié)會美國急診

2、醫(yī)師學院美國外科醫(yī)師學院戰(zhàn)場傷員醫(yī)療救護委員會美國急診護士協(xié)會輸液護士協(xié)會國際創(chuàng)傷生命支持美國國家緊急醫(yī)療服務站醫(yī)師協(xié)會兒科護士協(xié)會臨床文獻立場申明納入規(guī)范第3頁，共48頁。美國住院醫(yī)師培訓里程碑事件： 2013年納入住院醫(yī)師標準化培訓IO 現(xiàn)今已被納入急診醫(yī)師住院醫(yī)師培訓項目在美國每個臨床醫(yī)師通過ACGME （住院醫(yī)師項目的認證機構）必須要學會如何操作IO通路而且要很熟練精通整個操作流程第4頁，共48頁。骨內輸液已在美國被列入ACLS心臟驟停處理流程內 Neumar R W et al. Circulation. 2010;122:S729-S767Copyright American He

3、art Association, Inc. All rights reserved.第5頁，共48頁。全球使用現(xiàn)狀Arrow EZ-IO 被推薦為IO通路的首選Arrow EZ-IO 全球50多個國家使用 超過200萬例患者受益美國國防部軍事采購 Levels 2-5 使用的都是 Arrow EZ-IO 推薦IO血管通路的文章現(xiàn)已發(fā)表超過500篇近半數以上推薦使用EZIO（包含病例研究和臨床實驗并被翻譯成6國語言）第6頁，共48頁。美國國防部軍事采購(醫(yī)療5個等級)Levels 2-5 使用的都是 Arrow EZ-IO 第7頁，共48頁。適應癥目標骨骨折。穿刺部位接受過重大整形外科手術，安裝

4、假肢或人工關節(jié)。在過去48小時內于目標骨接受或嘗試過建立骨內通路。穿刺部位感染。皮下組織過厚（如嚴重肥胖）和/或缺少足夠的解剖學標志。什么是EZ-IO？適應癥&禁忌癥？禁忌證ARROW EZ-IO 骨髓腔內輸液系統(tǒng)適于在緊急情況下，當患者建立血管通路困難時使用。最長使用時間為24小時。第8頁，共48頁。禁忌癥骨折缺少足夠解剖標志穿刺骨48小時接受過IO局部感染假肢第9頁，共48頁。何種臨床情況下應用IO通路可能受益？非緊急情況普通血管穿刺困難全身麻醉抗生素治療代謝障礙臨床操作前鎮(zhèn)靜補液止痛引產胸痛外科操作實驗室分析*緊急情況敗血癥嚴重創(chuàng)傷治療性低體溫低血容量意識水平改變鐮狀細胞危象病態(tài)肥胖癥呼

5、吸衰竭心臟衰竭快速序貫誘導(RSI)癲癇/癲癇持續(xù)狀態(tài)緊急情況終末期腎病卒中糖尿病藥物過量血流動力學不穩(wěn)定燒傷休克脫水過敏心臟驟停呼吸驟停心律失常第10頁，共48頁。使用IO通路受益的臨床疾病心臟心臟驟停心律失常急性冠脈綜合癥呼吸呼吸衰竭肺水腫/CHF哮喘持續(xù)狀態(tài)神經癲癇持續(xù)狀態(tài)意識形態(tài)改變中風休克出血（創(chuàng)傷，術后，胃腸出血）血容量減少敗血癥DVA第11頁，共48頁。DVA患者類型？低血容量脫水肥胖靜脈塌陷血管病變長期靜脈輸液IO通路永不塌陷IV通路易受病人情況影響通過IO進入中心循環(huán)僅需幾秒鐘第12頁，共48頁。FDA批準的置管部位？穿刺部位的選擇基于以下幾個因素：患者體格解剖結構當前病情能

6、否定位解剖學標志臨床判斷及操作者經驗肱骨近端脛骨近端脛骨遠端第13頁，共48頁。脛骨近端如何定位？沿脛骨粗隆內側2cm處如何尋找脛骨粗?。后x骨下緣兩橫指即約3cm處，其內側約2cm沿著脛骨平面第14頁，共48頁。脛骨遠端如何定位？成人：內踝關上3cm，約2橫指嬰幼兒/兒童：內踝上1-2cm，約1橫指第15頁，共48頁。肱骨近端如何定位？將你的手掌放在患者肩部前面。 你手掌下面感覺像“球”的區(qū)域大致是目標區(qū)域。將兩只手的尺側在上臂側面沿中線放置。從肱骨到外科頸之間深觸診。 穿刺點位于肱骨大結節(jié)最突出的部分 外科頸上方1-2厘米。第16頁，共48頁。脛骨穿刺角度？脛骨: 與骨成90度角進針穿刺第1

7、7頁，共48頁。肱骨穿刺角度？肱骨: 從平面往后下方成45度角刺入穿刺針套件第18頁，共48頁。EZ-IO能用在胸骨嗎？EZ-IO胸骨骨內穿刺系統(tǒng)和戰(zhàn)爭用急救骨內穿刺針（T.A.L.O.N.）僅用于軍事及戰(zhàn)爭醫(yī)療隊，而不用于民用。只有EZ-IO胸骨骨內穿刺系統(tǒng)和戰(zhàn)爭用急救骨內穿刺針（T.A.L.O.N.）在說明書中明確寫明可用于胸骨穿刺，可以被安全地用于胸骨穿刺。而EZ-IO穿刺針套裝或者Power Driver不能被用于胸骨穿刺。第19頁，共48頁。IO血管通路工作原理？IO導管通常置入在長骨的近端和遠端（骨骺），因為該處密質骨較薄并且松質骨較豐富。骨骺的骨髓腔內含有豐富的血管系統(tǒng)。當置入I

8、O穿刺針后，血液及液體能夠通過骨髓腔內的血管系統(tǒng)進入中央循環(huán)。第20頁，共48頁。在清醒患者進行EZ-IO置入是否需要局麻？EZ-IO置入一般不需要進行局麻。盡管IO穿刺過程中可能存在不適，也可以在穿刺前進行局麻。但是，對于疼痛反應敏感的患者，在IO穿刺針置入后可以考慮給予骨髓腔內麻醉（不添加防腐劑的，不含腎上腺素的2%利多卡因）。第21頁，共48頁。IO輸液疼痛管理？ 意識清楚并疼痛敏感病人適用 成人患者初劑量為40mg嬰幼兒/兒童：0.5mg/kg,不超過40mg40mg利多卡因于120秒內經IO給藥使藥物在骨髓腔內停留60秒快速沖洗20mg利多卡因于60秒內經IO給藥2%濃度不含腎上腺素

9、利多卡因總時間4分鐘第22頁，共48頁。ARROW EZ-IO 穿刺針有哪些選擇？應基于患者的體重、解剖結構以及穿刺位點上的組織厚度經臨床判斷來確定使用合適的穿刺針套件。15mm患者體重 3-39 kg 脛骨近端和遠端25mm患者體重 40 kg or over脛骨近端45mm患者體重 40 kg or over(過多的體表組織） 肱骨近端第23頁，共48頁。如何選擇合適長度的IO穿刺針套裝？EZ-IO穿刺針導管上距針柄5毫米處有一黑線。如果將EZ-IO穿刺針插入體表組織但未觸及骨面?；蛘邿o法看到距針柄5毫米處的黑線。需要更換更長的穿刺針或者另外選擇穿刺點，而不是刺入骨皮質。通過5mm標識來確

10、認YES5mmNO第24頁，共48頁。如果驅動器電量減低并且變慢怎么辦？驅動器變慢或者停止最常見原因是使用不當；比如在穿刺過程中向下的壓力過大。穿刺針應該以適度的壓力插入，以保證驅動器工作正常。如果在緊急情況下驅動器失靈，EZ-IO穿刺針可以人工插入而不用驅動器。第25頁，共48頁。電驅穿刺器的電池能否更換？使用壽命？電驅動器由鋰離子電池密封包裝，無需替換電池此設計是為了更好的防止漏電，感染或其他有可能影響緊急情況的使用。同時也減少了充電設備的配備和攜帶理論上可以使用300-500次，當然需要視具體使用情況而定當驅動器上的電池指示燈由綠色轉變成紅色閃爍時提示剩余10%電量電池指示燈，變紅表示還

11、剩10%的電量第26頁，共48頁。如何對電驅穿刺器進行消毒？根據醫(yī)院規(guī)范或使用說明對穿刺器進行清潔不得用液體浸泡和高壓滅菌的方式對穿刺器進行消毒處理檢查確認磁性接頭上無任何附著物檢查后將穿刺器的扳機蓋上保護蓋扳機保護蓋第27頁，共48頁。EZ-IO穿刺針套裝是否有獨特技術？Arrow EZ-IO 專利的穿刺針套裝設計獨特的“鉆石切割”針尖設計確保了最小的骨內穿刺 （僅僅和針尖一樣大小的穿刺孔）最大程度地降低了外溢和移位的風險聯(lián)合電驅動裝置使用，確保臨床醫(yī)師穿刺操作上獲取最佳觸感體驗穿刺針內芯成分是304不銹鋼塑料針柄成分是醫(yī)學級別聚碳酸酯Reference ：Miller L, Philbec

12、k T, Bolleter S, Garcia G. Tactile feedback comparison of three types of intraosseous access devices for needle insertion accuracy. Ann Emerg Med 2010;56 (3):S133. Vidacare Sponsored Research 第28頁，共48頁。EZ-Connect是否符合醫(yī)院感染控制標準？是的。EZ-Connect應用Halkey-Roberts的Robertsite無針接頭。接頭閥門符合所有CDC無針血管內系統(tǒng)的所有要求。第29頁，共

13、48頁。EZ-Connect在使用前是否需要用液體沖洗？是的。連接到EZ-IO針柄之前需要用液體沖洗EZ-Connect。延長管容量為1ml。（注意：如果患者對疼痛敏感，可以考慮用2%的無防腐劑無腎上腺素的利多卡因沖洗EZ-Connect）第30頁，共48頁。穿刺針置入后是否需要用注射器沖洗？是的。在使用IO導管輸液之前需要用注射器沖洗IO骨髓腔。注射器沖洗有助于去除骨髓腔內的骨髓和纖維蛋白，以保證有效輸液速度。不沖洗=不流動。第31頁，共48頁。經IO輸注藥物后是否需要用鹽水沖洗？是的。與靜脈輸液一樣，IO輸液通路需要在輸液前后進行沖洗以保證所有藥物都進入血管。第32頁，共48頁。IO輸液的

14、輸液速度？在發(fā)表的文獻中，IO輸液速度（壓力下輸注）從200ml每小時到9900ml每小時不等。根據志愿者研究估算的成人輸液速率大概是經肱骨5L每小時，經脛骨1L每小時；以上速度是在300mmHg的壓力下。與其他血管通路一樣，IO輸液速度隨患者及解剖位置變化。骨內壓=20%動脈壓第33頁，共48頁。如何達到最佳輸液速度？一般來說，為達到足夠的輸液速度需要在IO輸液前應用注射器沖洗。并且加壓（加壓輸液泵或者壓力袋）輸液或者輸注藥物。只靠重力一般不足以達到足夠的輸液速度；壓力越高，輸液速度越快。一般來說，肱骨近端比脛骨能達到更高的輸液速度。1 Dubick MA， Holcomb JB. A re

15、view of intraosseous vascular access: current status and military application. Mil Med 2000;165:552-9. 2 Tan BKK， Chong S， Koh ZX， et al. EZ-IO in the ED: an observational， prospective study comparing flow rates with proximal and distal tibia intraosseous access in adults. Amer J Emerg Med 2012;Earl

16、y Online:1-4.VS3 Ong MEH， Chan YH， Oh JJ， Ngo AS-Y. An observational， prospective study comparing tibial and humeral intraosseous access using the EZ-IO. Amer J Emerg Med 2009;27:8-15.VS4 Philbeck TE， Miller LJ， Montez D， Puga T. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35(9):58-69.VS第3

17、4頁，共48頁。隔一段時間不用是否需要重新用注射器沖洗？有可能。如果隔一段時間不用，IO輸液通路可能受影響。通常，再用注射器沖洗可以使IO通路恢復使用。第35頁，共48頁。小劑量肝素/鹽水維持輸注是否能夠維持IO輸液通路的開放？確認IO導管在骨髓腔內。試行注射器沖洗來開通IO通路。理論上，像靜脈通路一樣，小劑量肝素/鹽水維持輸注可能使IO通路保持通暢并且在更長時間內預防凝塊產生。（在再次注射器沖洗或者輸液之前需將導管及EZ-Connect內的肝素抽出并且棄去，以減少患者肝素的攝入量）。根據IO置入部位的輸液頻率，可能需要反復用注射器沖洗IO通路以確保通暢。第36頁，共48頁。如果穿刺或者輸液失

18、敗能否將另一個IO導管置入同一塊骨？不能。穿刺失?。ɑ蛘咭坏㊣O導管被移除），在48小時內另一個IO導管不能置入同一目標骨。如果在一塊骨上反復穿刺，可能引起液體外滲，引起更嚴重的并發(fā)癥（比如骨筋膜室綜合征）。因此需要更換穿刺部位。第37頁，共48頁。如何移除EZ-IO？固定導管柄，并且將Luer鎖緊接口的注射器連接到導管柄上。保持軸向對準，順時針旋轉注射器和導管，同時直接向外拔。拔除的過程中不要搖動或者彎曲針柄。將銳器放入銳器盒內。根據需要按壓傷口，敷料覆蓋。第38頁，共48頁。如果穿刺針針芯從針柄上脫落出來該怎么辦？ 如何移除針芯？如果穿刺針針芯從針柄上脫落出來。用止血鉗或者其他器械迅速夾住針芯，邊旋轉導管邊向外拉。緊急情況下，可請外科或