支氣管肺癌介入治療臨床路徑

1、支氣管肺癌介入治療臨床路徑（2016年版）一、支氣管肺癌介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：1.患者不愿接受外科治療及不能耐受外科治療的I-a期非小細(xì)胞肺癌患者；2.無(wú)手術(shù)指征的IIIb、IV期非小細(xì)胞肺癌患者；3.伴大咯血的肺癌患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）、臨床診療指南-胸外科分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)1.高危因素：吸煙指數(shù)400年支，年齡45歲，環(huán)境與職業(yè)因素。2.臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。3.臨床體征：早期不顯著。4.輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查

2、，纖維支氣管鏡，肺穿刺活檢等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）、臨床診療指南-放射介入科分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。1.支氣管動(dòng)脈造影化療栓塞術(shù)。2.肺癌射頻或微波消融術(shù)。3.放射性粒子植入術(shù)。4.消融術(shù)和粒子植入術(shù)可與支氣管動(dòng)脈造影化療栓塞術(shù)相結(jié)合。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C34/D02.2支氣管肺癌疾病編碼。2.臨床分期（UICC 2009）為I期、 = 2 * ROMAN II期、和III期及部分期非小細(xì)胞肺癌。3.心、肺、肝、腎等器官功能可以耐受介入治療。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他

3、疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入此路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）4天。1.常規(guī)檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標(biāo)志物檢查；（3）肺功能、心電圖、；（4）痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查活檢；（5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT（平掃增強(qiáng)掃描）、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：（1）縱隔鏡和/或超聲支氣管鏡（EBUS）（2）經(jīng)皮肺穿刺活檢；（3）PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）或SPECT（單

4、光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）；（4）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；（5）心腦血管疾病相關(guān)檢查。（6）超聲心動(dòng)圖（7）動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄆ撸┦中g(shù)日為入院第5天。1.麻醉方式：選擇局麻或靜脈鎮(zhèn)靜麻醉。2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（射頻或微波消融針、碘131粒子等）。3.術(shù)中用藥：抗腫瘤藥。4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。5.病理：冰凍石蠟切片。（八）術(shù)后住院恢復(fù)10天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）CT或胸片（治療前和出院前各一次）。2.視病情需要可應(yīng)用抗菌藥物。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。生命體征平穩(wěn)，無(wú)需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.有影響治療的合并癥，治療前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.治療后

5、出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。3.3.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。4.其他患者方面的原因等。二、支氣管肺癌介入治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）行支氣管動(dòng)脈造影化療栓塞術(shù)/肺癌射頻或微波消融術(shù)/I131放射性粒子植入術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：12天時(shí)間住院第1天住院第1-4天（術(shù)前日）住院第2-5天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單主管醫(yī)師查房初步確定治療方案上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)前準(zhǔn)

6、備臨床分期與術(shù)前評(píng)估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會(huì)診住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、授權(quán)委托同意書術(shù)前留置尿管（酌情）手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房觀察生命體征向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查、腫瘤標(biāo)志物檢查心電圖痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查活檢影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或CT必要時(shí)：PET-CT或SPECT、縱隔鏡、2

7、4小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、經(jīng)皮肺穿刺活檢、超聲心動(dòng)圖、等長(zhǎng)期醫(yī)囑：霧化吸入臨時(shí)醫(yī)囑：明日擬行支氣管動(dòng)脈造影化療栓塞術(shù)射頻/微波消融術(shù)I131放射性粒子植入術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前備皮術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物（酌情）其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：治療后后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧體溫、心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)霧化吸入鎮(zhèn)痛藥物臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教輔助戒煙宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食水呼吸功能鍛煉觀察病情變化術(shù)后心理和生活護(hù)理保持呼吸道通暢病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-6天術(shù)后第1日住院第

8、4-11天術(shù)后第2-6日住院第12天出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程書寫觀察咳血情況觀察脊髓損傷情況注意生命體征及肺部呼吸音鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰必要時(shí)給予止血治療上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成病程書寫視病情復(fù)查血常規(guī)、血生化及胸片視情況應(yīng)用抗菌藥物上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院住院醫(yī)生完成出院小結(jié)、病歷首頁(yè)等向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)根據(jù)術(shù)后病理確定術(shù)后治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理普食既往基礎(chǔ)用藥抗菌藥物（必要時(shí)）補(bǔ)液治療（水化、堿化）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)胸片其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：科二級(jí)護(hù)理停吸氧、停心電監(jiān)護(hù)減少液體量，停止水化和堿化治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（酌情）其他特殊醫(yī)