第二章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(骨骼)

1、第二章 運(yùn)動(dòng)(yndng)系統(tǒng)共六十一頁共六十一頁共六十一頁共六十一頁共六十一頁運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(xtng)由骨、關(guān)節(jié)和 骨骼肌組成，約占成人體重70%骨起杠桿作用關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的樞紐骨骼肌是動(dòng)力器官功能: support 支持Protection 保護(hù)Locomotion 運(yùn)動(dòng)共六十一頁骨（bone）是一種器官，具有一定的形態(tài)和功能,堅(jiān)韌而有彈性，有血管和神經(jīng)分布，能不斷進(jìn)行新陳代謝，并有修復(fù)、改造和再生能力。成人骨共有206塊， 占體重20。按其所在的部位可分為(fn wi)顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。（一）骨的分類 骨的形態(tài)不一,根據(jù)外形可分為長骨、短骨(dung)、扁骨和不規(guī)則骨四類。第一節(jié) 骨和

2、骨連接一、概述共六十一頁長骨 多呈管狀，可以分為骨干和兩端膨大的骺。長骨分布于四肢，起支持和杠桿作用，如股骨和肱骨等。短骨 形似立方體。多成群分布于連接牢固且較靈活部位，如腕骨和跗骨。扁骨 呈板狀，主要構(gòu)成腔壁，對(duì)腔內(nèi)器官起保護(hù)作用，如顱骨、胸骨等不規(guī)則骨 形狀(xngzhun)不規(guī)則，如椎骨共六十一頁長骨(chngg)扁骨(bing)不規(guī)則骨短骨骨干骺共六十一頁（二）骨的構(gòu)造(guzo) 1. 骨質(zhì)（bone substance）：分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。2. 骨膜（periosteum）是骨表面除關(guān)節(jié)外所被覆的堅(jiān)固(jing)的結(jié)締組織包膜。 具有分化為成骨細(xì)胞的功能。3. 骨髓（bone ma

3、rrow）充滿于長骨的髓腔和骨松質(zhì)的腔隙內(nèi),分紅骨髓和黃骨髓。 紅骨髓具有造血功能。骨是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成，并有血管和神經(jīng)分布。共六十一頁骨密質(zhì)致密堅(jiān)硬,耐壓性較大,由緊密排列成層的骨板構(gòu)成(guchng),分布于骨的表面。 骨松質(zhì)呈海綿狀,由骨小梁交織排列(pili)而成，位于骨的內(nèi)部。扁骨由內(nèi)、外兩層骨密質(zhì)板中間夾著一層骨松質(zhì)構(gòu)成。顱蓋骨的骨松質(zhì)稱為板障。共六十一頁骨膜是被覆于骨內(nèi)、外面，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜。分布于除關(guān)節(jié)面以外整個(gè)骨外面。骨膜含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管，對(duì)骨的營養(yǎng)、生長或再生(zishng)具有重要作用。關(guān)節(jié)(gunji)軟骨共六十一頁紅骨髓有造血功能,含有大量不

4、同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和其他(qt)幼稚型的血細(xì)胞。 黃骨髓見于5歲以后的長骨骨干中,含大量的脂肪組織,失去造血活力。成人紅骨髓主要分布于長骨的兩端、短骨、扁骨和不規(guī)則骨的松質(zhì)內(nèi), 這些地方的紅骨髓可終生保持。共六十一頁 骨的化學(xué)成分包括有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)。有機(jī)質(zhì)由膠原纖維和粘多糖蛋白(dnbi)組成,它使骨具有韌性和彈性。無機(jī)質(zhì)主要是鈣鹽,使骨具有硬度。一生中骨的無機(jī)物與有機(jī)物不斷變化,年齡愈大,無機(jī)物的比例愈高。因此,年幼者骨易變形,年長者易發(fā)生骨折。（三）骨的化學(xué)成分及物理(wl)特性：共六十一頁骨的發(fā)生和發(fā)育(fy)骨的可塑性和骨組織工程影響骨生長發(fā)育的因素：神經(jīng)、內(nèi)分泌、營養(yǎng)(yngyng)

5、、疾病、物理化學(xué)因素共六十一頁（四）骨連結(jié)(lin ji) 直接(zhji)連結(jié)1 纖維連結(jié)：椎骨間2 軟骨連結(jié)：胸骨和肋骨間 3 骨性連接：顱骨間間接連結(jié)(關(guān)節(jié)) 兩骨之間借膜性囊互相連接。其間具有空腔，活動(dòng)性較大。1、連結(jié)形式共六十一頁2、關(guān)節(jié)(gunji)的基本構(gòu)造 關(guān)節(jié)(gunji)面 關(guān)節(jié)頭 關(guān)節(jié)窩 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊 纖維膜 滑膜 滑液關(guān)節(jié)腔共六十一頁3、關(guān)節(jié)(gunji)的輔助結(jié)構(gòu)韌帶(rndi) 連接相鄰兩骨間的扁帶狀或索條狀結(jié)構(gòu)，由致密結(jié)構(gòu)組織構(gòu)成。有的在關(guān)節(jié)內(nèi)（ 囊外韌帶），有的在關(guān)節(jié)外（ 囊內(nèi)韌帶）。作用：增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)盤 介于兩個(gè)關(guān)節(jié)面間的纖維軟骨板，

6、多成圓盤狀，中間薄，周邊略厚，周緣附著于關(guān)節(jié)面，把關(guān)節(jié)腔分成兩部分。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤呈半月形，稱為關(guān)節(jié)半月板。作用，緩解外力沖擊，增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的形式和范圍。關(guān)節(jié)唇 附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，有加深關(guān)節(jié)窩并增大關(guān)節(jié)面的作用。共六十一頁共六十一頁半月板損傷(snshng)半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠后。外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。

7、半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。分類有：邊緣撕裂，橫行(hngxng)撕裂，縱行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。嚴(yán)重創(chuàng)傷病例的，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。 半月板損傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動(dòng)伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。共六十一頁4、關(guān)節(jié)(gunji)的運(yùn)動(dòng)屈和伸內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)(xunzhun)：旋內(nèi)和旋外環(huán)轉(zhuǎn)共六十一頁關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織(zzh)的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國的關(guān)節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、

8、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。不同的關(guān)節(jié)炎，其病因、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸均不一。關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，主要與炎癥、自身免疫反應(yīng)、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關(guān)。 關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病最常見的表現(xiàn)之一，但有關(guān)節(jié)炎不一定有風(fēng)濕病，且風(fēng)濕病患者不一定出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。共六十一頁滑膜炎 滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，屬于自身的一種免疫調(diào)節(jié),是機(jī)體(jt)分泌的保護(hù)液,最好不要抽水.如果多次抽水會(huì)引起干性滑膜炎。滑膜炎屬無菌性炎癥，主要是微循環(huán)不通阻礙所致，所以治療應(yīng)以調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)為主，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了。同時(shí)加上中藥【滑

9、膜消腫貼】治療效果更佳，是一種最直接有效的綠色療法共六十一頁韌帶(rndi)損傷 韌帶抗拉力強(qiáng)，并具有一定的彈性，其功能(gngnng)為維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并限制其超越生理范圍的活動(dòng)。非生理性暴力活動(dòng)時(shí)，牽拉韌帶超過其耐受時(shí)即發(fā)生韌帶損傷。部分損傷時(shí)稱為捩?zhèn)?，完全斷裂時(shí)可撕脫其附著部位的骨質(zhì)，甚至引起半脫位或全脫位。臨床表現(xiàn)為局部腫痛、壓痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 ，向暴力方向牽拉時(shí)疼痛加劇。治療不當(dāng)有可能發(fā)生不穩(wěn)定或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。治療的原則是確切診斷，早期處理，全面修復(fù)。一部分損傷可直接修復(fù)，嚴(yán)重者需以臨近的肌腱、筋腱等組織轉(zhuǎn)移修復(fù)。 共六十一頁二、軀干(qgn)骨及其連接 51軀干骨椎骨骶骨尾骨肋骨胸骨

10、脊柱幼兒（3334椎骨）成人（24椎骨 1骶骨 1尾骨）共六十一頁胸椎生理(shngl)曲度及序例良好，T4-11諸椎體邊緣骨質(zhì)增生，諸椎體椎間未見明顯變榨，余未見異常。L3S1 CT顯示(xinsh)L4-5椎澎隆，腰椎退變，輕度壓迫椎管脊椎X光檢查術(shù)語共六十一頁骨學(xué)( xu)中軸骨骼（一）脊柱(jzh)椎骨的一般形態(tài) 椎體（前方） 椎弓（后方） 7個(gè)突起棘突1橫突2上關(guān)節(jié)突2下關(guān)節(jié)突2共六十一頁寰椎1、頸椎（C. 7）： 小橢圓形椎體(zhu t)、 關(guān)節(jié)面水平、 棘突短而分叉樞椎寰椎：沒有(mi yu)椎體，由前弓、后弓及側(cè)塊組成。樞椎：椎體較小，向上伸出齒突第一頸椎第二頸椎寰椎和樞椎是

11、動(dòng)物在陸地生活以后適應(yīng)頭部的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的。共六十一頁2、胸椎(xingzhu)（T. 12）： 棘突較長，斜向后 下方，呈覆瓦狀排列3、腰椎（L. 5）： 腎形椎體、 關(guān)節(jié)面矢狀位、 棘突(j t)寬、短、水平共六十一頁骨學(xué)( xu)中軸骨骼4、骶骨（S. 1） 5塊骶椎愈合(yh)成1塊，倒三角形5、尾骨（Co. 1） 45塊退化尾椎愈合而成共六十一頁椎體(zhu t)間的連結(jié)椎間盤：纖維環(huán)構(gòu)成(guchng)，頸腰部較厚前縱韌帶后縱韌帶共六十一頁椎間盤突出(t ch) 椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。主要是因?yàn)樽甸g盤各組成部分（髓核、纖維環(huán)、軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的

12、退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側(cè)）方或椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床癥狀。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。所以人們常說的椎間盤突出多指腰椎間盤突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已?；加凶甸g盤突出癥首先要注意改變生活方式，不適宜穿帶跟的鞋，有條件(tiojin)的可以選擇負(fù)跟鞋。日常生活中應(yīng)多睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。共六十一頁共六十一頁骨學(xué)( xu)中軸骨骼側(cè)面(

13、cmin)觀背面觀前面觀脊柱的整體觀及其運(yùn)動(dòng)頸曲骶曲腰區(qū)胸曲共六十一頁骨學(xué)( xu)中軸骨骼（二）胸 廓胸椎（12）肋（24）胸骨（1）肋骨肋軟骨真肋：17假肋：810浮肋：11，12胸骨柄胸骨體劍突共六十一頁肋骨(lig)胸骨(xingg)共六十一頁胸 廓 整 體 觀胸廓(xingku)上窄下寬，近似圓錐形。共六十一頁由23塊扁骨和不規(guī)則骨組成(3對(duì)聽小骨不計(jì))腦顱(8塊)： 成 對(duì)：頂骨 顳骨 不成對(duì)：額骨 篩骨(shig) 蝶骨 枕骨面顱(15塊)： 成 對(duì)：上頜骨 腭骨 顴骨 鼻骨 淚骨 下鼻甲 不成對(duì)：犁骨 下頜骨 舌骨骨學(xué)( xu)中軸骨骼三、顱骨 29聽小骨（6塊）：成 對(duì)：錘骨

14、、砧骨、鐙骨共六十一頁顱前面(qin mian)觀顱前觀額 骨顴 骨上頜骨下頜骨下鼻甲(bji)顳 窩眶頂 骨眉 弓蝶骨大翼顳 骨鼻 骨犁 骨頦 孔共六十一頁顱側(cè)面(cmin)觀顱側(cè)觀冠狀縫額 骨眉 弓蝶骨(dig)大翼鼻 骨淚 骨顴 骨顴 弓上頜骨下頜體頂 骨翼 點(diǎn)顳 骨人字縫枕 骨下頜角頦 孔共六十一頁骨學(xué)( xu)中軸骨骼顱骨(lg)總覽顱骨總覽頂 骨枕 骨顳 骨額 骨蝶 骨篩 骨顴 骨淚 骨聽小骨犁 骨下鼻甲骨上頜骨鼻 骨下頜骨腭 骨共六十一頁骨學(xué)( xu)中軸骨骼舌 骨共六十一頁骨學(xué)( xu)中軸骨骼篩 骨蝶 骨共六十一頁華中師范大學(xué)主講人：彭曉輝聽聽骨骨鏈鏈標(biāo)標(biāo)本本砧砧骨骨錘錘骨骨

15、鐙鐙骨骨共六十一頁顱頂面觀冠狀縫矢狀縫人字縫共六十一頁新生兒顱骨學(xué)( xu)中軸骨骼新生兒顱前外側(cè)(wi c)囟前囟后囟1后外側(cè)囟共六十一頁囟（xn ）指嬰兒左右頂骨(dngg)與顱蓋諸骨結(jié)合不緊密所形成的骨間隙。最易觸摸到的是菱形的前囟，又稱額囟、囟門、囟骨；以及三角形的后囟，又稱枕囟。正常情況下，囟應(yīng)在小兒半歲至兩歲內(nèi)閉合，過遲過早閉合均屬病態(tài)。現(xiàn)在很多家長一味提前給孩子補(bǔ)鈣，從而會(huì)導(dǎo)致囟門過早的閉合，影響孩子的智力發(fā)展和性征發(fā)展，現(xiàn)在越來越多的男孩子出現(xiàn)娘娘腔的現(xiàn)象跟囟門過早閉合有很大的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)懷孕，絕大多數(shù)準(zhǔn)媽媽都會(huì)大補(bǔ)特補(bǔ)各種營養(yǎng)品，生怕虧待了肚子里的小寶寶。但準(zhǔn)媽媽們不知道，如果

16、補(bǔ)鈣過多，反而影響寶寶的智力發(fā)育。孕婦不需在整個(gè)孕期都服用鈣片來補(bǔ)鈣，只需在孕24周-28周服用鈣片，然后在孕32周重新開始吃鈣片，直到孩子出世即可。平時(shí)只需通過食補(bǔ)來補(bǔ)鈣。鈣的最好來源是奶制品，含量豐富且吸收高，是理想的鈣源，蝦皮、海帶、蛋黃、豆類含量也較高。但要注意飲食搭配，防止鈣與某些食物中的草酸結(jié)合，形成不溶性鈣源，使鈣不能充分吸收。共六十一頁顱骨(lg)的比較由于身體直立和手的使用，使腦不斷發(fā)展，于是腦顱大大發(fā)展，前額隆起，頂固高聳，顱窩增加，腦用量達(dá)到1200 1400 ml。由于工具的使用和食用熟食，無需再用突出的上、下頜及鋒利的牙齒作為攝食、攻擊與防御的武器，因此，面顱退居較小

17、比例，上頜骨和下頜骨出現(xiàn)相應(yīng)的改變。咀嚼機(jī)能(jnng)的減弱，使得上、下頜骨明顯后退，頦突出，出現(xiàn)了“下巴”。共六十一頁骨學(xué)( xu)中軸骨骼四、四肢骨 126上肢骨下肢骨上肢(shngzh)帶骨自由上肢骨下肢帶骨自由下肢骨共六十一頁骨學(xué)( xu)中軸骨骼（一）上肢骨64上肢帶骨鎖骨2肩胛骨2自由上肢骨肱骨2橈骨2尺骨2腕骨8*2掌骨5*2指骨14*2共六十一頁胸骨(xingg)端肩峰(jin fn)端肩胛骨鎖骨共六十一頁肱骨(gngg)橈骨(rog)和尺骨共六十一頁手骨包括(boku)：腕骨、掌骨和指骨腕骨：舟、月、三角、豆，大、小、頭狀、鉤。手 骨共六十一頁（二）下肢骨62下肢(xizh

18、)帶骨：髖骨(kun )2自由下肢骨股骨2髕骨2脛骨2腓骨2跗骨7*2跖骨5*2趾骨14*2髂骨坐骨恥骨共六十一頁髖骨(kun )髂骨(qi g )：是髖骨(kun )的組成部分之一，構(gòu)成髖骨(kun )的后上部，分髂骨體和髂骨翼兩部分。 人和哺乳動(dòng)物腰帶組成骨之一。 恥骨(pubis)：位于髖骨的前下部，分為體及上、下兩支。恥骨體構(gòu)成髖臼前下部，較肥厚，自體向前內(nèi)側(cè)伸出恥骨上支，此支向下彎曲移行于恥骨下支。 共六十一頁骨盆：骶骨 尾骨 左右(zuyu)髖骨共六十一頁骨 盆下肢(xizh)帶骨髖骨 女性骨盆(gpn) 男性骨盆(gpn) 人體直立時(shí)，骨盆上口平面向前下傾斜，女性的傾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎兒分娩出的產(chǎn)道，所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現(xiàn)為：骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑（矢狀徑和橫徑）均較男性者大，加之尾骨的活動(dòng)性較大，恥骨聯(lián)合腔也較寬，坐骨結(jié)節(jié)外翻，從而使骨盆各徑在分娩時(shí)可有一定程度的增長。共六十一頁股骨(gg)髕骨