妊高癥患者的護理查房.pptx

1、妊高癥患者的護理 -科室業(yè)務(wù)學習 1妊娠期高血壓疾病定義 *妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。*多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。*該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。2高危因素與病因高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓病史或家族史、慢性高血壓、糖尿病、嚴重營養(yǎng)不良等病因：確切病因不清，可能與免疫機制、胎盤淺著床、血管內(nèi)皮細胞受損、遺傳、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等有關(guān)3臨床表現(xiàn) *輕度妊高癥 *中度妊高癥 *重度妊高癥4輕度妊高癥主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或

2、逐漸發(fā)展，或迅速惡化。（1）高血壓：妊娠20周后血壓140/90mmHg，或收縮壓超過原基礎(chǔ)血壓30mmHg，舒張壓超過原基礎(chǔ)血壓15mmHg。（2）蛋白尿：蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高，量微少，開始時可無。（3）水腫：最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過0.5kg。5中度妊高癥血壓超過輕度妊高征，但不超過21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；尿蛋白（+）表明24小時內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過0.5g；無自覺癥狀。6重度妊高癥血壓可高達21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小時尿內(nèi)蛋白量達到或超過5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可

3、分為先兆子癇和子癇。7先兆子癇在高血壓及蛋白尿等的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進一步惡化，特別是顱內(nèi)病變進一步發(fā)展，預(yù)示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。8子癇在先兆子癇的基礎(chǔ)上進而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。 * 產(chǎn)前子癇 * 產(chǎn)時子癇 * 產(chǎn)后子癇 * 妊高征9處理原則妊娠期高血壓：加強產(chǎn)前檢查，注意休息，左側(cè)臥位，調(diào)整飲食，間斷吸氧。子癇前期：住院治療，原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容、適時終止妊娠。子癇的緊急處理：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，密切觀察病情變化，抽搐控制后終止妊娠。10病例分析 患者，女性，31歲，8年前剖腹產(chǎn)有一子。

4、既往月經(jīng)周期規(guī)則。LMP2015-6-23 EDC 2016-3-30。停經(jīng)40余天尿HCG（+），早孕反應(yīng)較輕。孕5月左右自覺有胎動至今，孕期自述曾至江蘇當?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢2次，無正規(guī)產(chǎn)檢，入院前2天自覺氣促不能平臥，伴干咳，無粉紅色痰，有惡心無嘔吐，無頭痛及視物模糊、無中上腹不適。患者今日氣促加重來本院就診，擬“重度妊高癥，心衰”收治入院。11簡要病情 患者入院后呼吸困難癥狀進行性加重，在婦科完善各項備血備皮等術(shù)前準備，即刻前往手術(shù)室行“子宮二次剖宮產(chǎn)”術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度低于80%，在B超定位下，行雙側(cè)胸腔引流術(shù)，置左右胸腔引流管各一根，血氧飽和度回升至90%，隨后出現(xiàn)一過性收縮壓高于200

5、mmhg，術(shù)后帶口插管轉(zhuǎn)入SICU進行緊急搶救。12 處理： 患者入SICU后，立即予以口插管處接呼吸機輔助呼吸，模式SIMV，VT：480ml，f：16次/分，F(xiàn)IO2：65%?；颊哐躏柡投染S持在94%左右。開放左右胸腔引流，引流液呈黃色。尿色黃，質(zhì)清。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，膝反射存在。按壓宮底于臍平。患者煩躁，鎮(zhèn)靜劑愛貝寧使用中，使用異舒吉控制血壓和心衰，硫酸鎂解痙治療中，加強用藥觀察。13術(shù)后當日觀察要點 1. 患者低蛋白血癥嚴重，胸腔放液左右均不可超過800ml。 2. 注意患者呼吸情況，是否有人機對抗，必要時，床邊備氣管切開包。 3.監(jiān)測患者血壓，妊高癥患者術(shù)后血壓不宜控

6、制過低，收縮壓不可低于150mmhg，舒張壓不可低于90mmhg，如有異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。14 4. 術(shù)后繼續(xù)使用硫酸鎂，觀察患者呼吸，尿量，膝反射情況，防止硫酸鎂中毒的發(fā)生。 5. 患者術(shù)中有一過性高血壓，監(jiān)測術(shù)后神志瞳孔變化，防止高血壓性腦病的發(fā)生。 6.患者使用抗凝劑預(yù)防DIC的發(fā)生，加強對穿刺點、傷口、惡露、皮膚黏膜的觀察。護理操作后，適當延長按壓時間。 7.定時按壓宮底，確認子宮收縮情況，促進宮內(nèi)積血的排出。15護理診斷清理呼吸道低效：1.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。 2.翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。3.備氣管切開包于床旁。 4.遵醫(yī)囑使用化痰藥物并觀察患者療效。16護理診斷體液過多1.嚴密監(jiān)測患者24小時出入液量，各個引流管的色質(zhì)量。2.監(jiān)測患者血電解質(zhì)及血微量元素，血清白蛋白的數(shù)值