降階梯思維在急診的臨床應(yīng)用電子教案課件

1、降階梯思維在急診的臨床應(yīng)用2022/7/302急危重癥患者搶救中心疑難病人會(huì)診中心慢性病人康復(fù)中心臨終病人關(guān)懷中心待住院患者侯床中心醉酒患者的暴力發(fā)泄中心三無人員的收留中心各種檢查的必查中心What is Emergency Medicine?2022/7/303What is Emergency Medicine?急診醫(yī)學(xué)(非院前、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害救援等）是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。在臨床實(shí)踐中往往要求急診醫(yī)生能夠在最短的時(shí)間內(nèi)，用最快的速度、判斷明確病人的病情，穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)專科治療贏得寶貴時(shí)間。 急診患者特點(diǎn)：病情急、脾氣急、病情重、資

2、料少、時(shí)間緊、風(fēng)險(xiǎn)大A specialty devoted to initial evaluation, resuscitation & stabilization of patients presenting to the emergency department (ED)EPs render life saving treatment in an exciting, fast-paced environmentEPs evaluate patients of all ages with a wide range of medical & surgical conditions variet

3、y!EPs have the privilege of caring for patients of diverse socioeconomic, racial, and ethnic backgrounds variety!2022/7/305內(nèi)科外科婦科兒科0時(shí)刻急診0時(shí)刻？發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時(shí)刻2022/7/306Duties of the EPThe EPs primary duties:Resuscitate & stabilize emergent patientsEnsure that all life-threatening causes of a patients co

4、ndition are considered. Admit pts to hospital for further evaluation if all life-threatening causes cannot be adequately ruled-out in the ED Arrange appropriate follow up for those d/c homeEP must be able to:Quickly recognize the sick patientStabilize pts with limited or no informationEvaluate pts e

5、fficiently and expeditiously to reach a tentative diagnosis. “Must Haves”Quick thinking Decisive natureWell rounded knowledgeInterest in the breadth of medicineExcellent physical diagnostic skills, good manual dexterity2022/7/307降階梯思維 “降階梯式”思維是指在急診臨床作癥狀鑒別診斷時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式 ?！敖惦A梯”

6、思維的目的是：第一，確?；颊叩纳踩Ｉ堑谝晃坏?，在接診患者時(shí)，要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急。第二， “降階梯”思維是一種科學(xué)的急診思維方法，是提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診漏診的重要基礎(chǔ)。2022/7/308 常見急診設(shè)置觀察室病房EICU搶救室流 水影 像檢 驗(yàn)掛號(hào) 分診2022/7/309 “降階梯”思維的具體要求A 降 階 梯 思 維B C D急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、方法區(qū)別于各傳統(tǒng)?？?，是一門完全意義上的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)哇，明白啦! 選用最快捷最有效的診斷治療手段 先 救 命 后 治 病 先穩(wěn)定生命體征后病因治療2022/7/3010 降階梯思維與先救命后治病( critical p

7、atient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)5-10分鐘內(nèi)給予病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理 視當(dāng)時(shí)急診情 況適當(dāng)延時(shí)診治( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者普通急診患者非急診患者有潛在致命危險(xiǎn)患者 暫無生命危險(xiǎn)急癥者2022/7/3011 先穩(wěn)定生命體征后病因治療治病”意味首先要明確病因 病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救命治病急診醫(yī)學(xué)的理念是：當(dāng)病人到達(dá)急診后，以最快的速度，獲得最關(guān)鍵的資料，在第一時(shí)間，給予患者最恰當(dāng)?shù)闹委?/p>

8、，以穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)?？浦委熩A得寶貴時(shí)間。病情危急，重點(diǎn)在立即穩(wěn)定生命體征2022/7/3012選用最快捷最有效最簡(jiǎn)便的診斷治療手段快速檢測(cè)快速干預(yù)觀念血?dú)狻⒀?、超聲、監(jiān)護(hù)儀、 循環(huán)測(cè)定儀氣管插管、 深靜脈置管、MV、融栓、 急診介入、CRRT、 低溫所有可能的技術(shù)盡量小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC均衡觀念2022/7/3013“降階梯”思維-總結(jié)明確診斷病因治療穩(wěn)定生命體征，確定病因 搶 救黃金時(shí)間繁雜的檢查和診斷過程是時(shí)間的浪費(fèi)，要時(shí)時(shí)刻刻注意救命優(yōu)先原則2022/7/3014“降階梯”思維-總結(jié)綜合分析注重功能 降階梯 思維時(shí)限緊 風(fēng)險(xiǎn)大 急診醫(yī)學(xué)探討機(jī)體急

9、性病變時(shí)或慢性病急性發(fā)作時(shí)機(jī)體的反應(yīng)規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對(duì)急癥判斷和緊急處理 急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念，遵循先救命后治病的基本原則，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)2022/7/3015 “降階梯”思維必須遵循的流程判 斷搶 救再評(píng)估 評(píng)估A 氣道B 呼吸C 循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估和更改救治效果 評(píng) 估2022/7/3016搶救室“寬進(jìn)嚴(yán)出”原則“特殊人群”高危假定原則及時(shí)“會(huì)診”

10、原則外出檢查“病情評(píng)估”及預(yù)案原則醫(yī)患溝通“充分”原則診療措施“到位”原則主訴“肯定”原則（寧可信其有，不可信其無）“說、做、記” 統(tǒng)一原則“降階梯”思維衍生基本原則2022/7/3017心肺復(fù)蘇 氣道管理呼吸支持四項(xiàng)技術(shù)腎臟替代ATLS病情判斷溝通技巧其 他救 命治 病安 全急診醫(yī)師必須掌握技能循環(huán)支持2022/7/3018 急診護(hù)士必須具備的能力-敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真?zhèn)紊朴谟^察病人及家屬的要求善于觀察病人及家屬對(duì)醫(yī)生的理解程度善于觀察病人家屬對(duì)病人的態(tài)度善于觀察病人家屬之間的合作關(guān)系2022/7/3019 急診醫(yī)師必須具備的能力-全面分析能力擺脫傳統(tǒng)科室的思維局限擺脫依賴性思維的局限擺脫單一醫(yī)學(xué)模式的思維局限打破科室界限采取否定式思維廣泛考慮社會(huì)因素及心理因素2022/7/3020 急診醫(yī)師必須具備的能力-強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)認(rèn)識(shí)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的風(fēng)大浪險(xiǎn)認(rèn)識(shí)急診醫(yī)學(xué)的“浪尖”位置認(rèn)識(shí)病人的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)認(rèn)識(shí)社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的增加認(rèn)識(shí)各種社會(huì)矛盾在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的體現(xiàn)2022/7/3021急診醫(yī)師必須具備的能力-強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)避免“謙虛”不要把病人當(dāng)作“學(xué)習(xí)”的對(duì)