2018口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)個人整理

1、第一章緒論口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)preventive dentistry: 通過有組織的社會努力，預(yù)防口腔疾病，維護口腔健 康及提高生命質(zhì)量的科學(xué)與藝術(shù)。一級預(yù)防primary prevention :又稱病因預(yù)防。針對疾病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、心理 及社會因素采取預(yù)防措施，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的危害是一級預(yù)防的主要任務(wù)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終奮斗目標(biāo)。二級預(yù)防secondary prevention :又稱臨床前期預(yù)防，即在疾病發(fā)生的前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。三級預(yù)防tertiary prevention :又稱臨床預(yù)防，對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥

2、和后遺癥，盡量恢復(fù)或保留口腔功能。第二章口腔流行病學(xué)(研究方法：觀察法、實驗法、理論研究)口腔流行病學(xué) oral epidemiology :用流行病學(xué)的原則、基本原理和方法，研究人群中口 腔疾病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律及其影響因素，同時研究口腔健康及其影響因素，為探討口腔疾病的病因和流行因素、制定口腔保健計劃、選擇防治策略和評價服務(wù)效果打下良好基礎(chǔ)。(1)描述性流行病學(xué)卜黃斷面研究cross-sectional study :又稱現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查目標(biāo)人群中某種疾病或現(xiàn)象在某 一特定時點的情況。它的作用在于了解疾病的患病情況和分布特點，以便制定預(yù)防措施和為研究病因提供線索?？v向研究longitud

3、inal study :又稱疾病監(jiān)測，即研究疾病或某種情況在一個人群中隨時間推移的自然動態(tài)變化。它的作用在于動態(tài)觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。常規(guī)資料分析：|又稱歷史資料分析，即對已有資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結(jié)。(2)分析性流行病學(xué)病例對照研究case-control study :主要用于探討病因或相關(guān)因素對疾病發(fā)生的影響。特點是觀察時間短、需要研究的對象少，適合研究一些病程較長的慢性病和罕見病?？赏瑫r研究多個因素。群組研究cohort study卜又稱隊列研究，將特定人群按是否暴露于某因素分為暴露組和非暴露組，觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗該因素與某疾病病因的假設(shè)

4、。特點是觀察時間長，可以獲得不同暴露強度與疾病的關(guān)系，可以觀察一種暴露因素與多種疾病的關(guān)系。(3)隹驗流行病學(xué)experimental epidemiology :是指在研究者的控制下對人群采取某些干預(yù)措施或施加某些因素或消除某些因素以觀察其對疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響。分為臨床實驗、現(xiàn)場實驗、社區(qū)干預(yù)實驗幽病常用的指數(shù)恒牙齦失補指數(shù)：DMF,齦失補牙數(shù)、DMF效齦失補牙面數(shù)?！褒l”即已齦壞尚未填充的牙；“失”指因齦喪失的牙；“補”為因齦已做填充的牙乳牙齦失補指數(shù)：9歲以下兒童喪失了不該脫落的乳牙，即為齦失牙齦均mean DMFT:指受檢人群中每人口腔中平均齦失補牙數(shù)；齦面均 mean DMFS

5、指受檢人群中每人口腔中平均齦失補牙面數(shù)齦面充填構(gòu)成比：是指一組人群中的儺5、失、補牙面中已充填的齦面（繼發(fā)齦面不算）所占的比重 患齦率：在調(diào)查期間某人群中患齦病的頻率齦齒發(fā)病率：至少在一年時間內(nèi)，某人群新發(fā)生齦病的頻率。無齦率：全口牙列均無齦的人數(shù)占全部受檢人數(shù)的百分率。WHO禹病流行程度的評價指標(biāo)（12歲）：齦均 （0-1.1 很低）（1.2-2.6 低）（2.7-4.4 中）（4.565 高）（6.6 以上 很高）齦病流行特征】一一地區(qū)分布（發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村）、時間分布、人群分布（乳_牙患齦率男性高于女性，恒牙女性高于男性；患齦率最高的是彝族，最低的是回族）【影響因素】：社會經(jīng)濟因

6、素、氟攝入量（0.6-0.8mg/L患齦率最低）、飲食習(xí)慣、家族影響牙周病常用指數(shù)簡化口腔衛(wèi)生指數(shù) OHI-S:只檢查6個牙面即16、11、26、31的唇（頰）面和 36、46的舌面。包括簡化軟垢指數(shù)DI-S和簡化牙石指數(shù)CI-S.簡化軟垢指數(shù)DI-S牙面無軟垢軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下軟垢覆蓋面積為牙面1/3與2/3之間軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上.簡化牙石指數(shù)CI-S齦上、齦下無牙石齦上石覆蓋面積占牙面1/3以下齦上石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石3 =齦上石覆蓋面積占牙面 2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石菌斑指數(shù)PLI 每顆牙檢查4個牙面，即近中頰面、

7、正中頰面、遠中頰面以及舌面，每個牙的記分為4個面記分之和除以 4,個人記分為每顆牙記分之和除以受檢牙數(shù)0 =齦緣區(qū)無菌斑=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢 Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)一一福州中澤口腔分析認為需先用菌斑染色劑染色0 =牙面無菌斑=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑=牙頸部菌斑寬度不超過 1mm=牙頸部菌斑覆蓋面積超過 1mm不足牙面1/3=菌斑覆蓋面積在牙面 1/3與2/3之間=菌斑覆蓋面積占牙面 2/3以上牙齦指數(shù)GI0 =牙齦健康=牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出

8、血=牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血=牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向牙齦出血指數(shù) GBI 0= 探診后牙齦不出血1= 探診后可見牙齦出血齦溝出血指數(shù) SBI0=齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血1=齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血2=牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點狀出血3=牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)4=牙齦呈重度炎癥，不但顏色改變，而且明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝5=牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或有自動出血社區(qū)牙周指數(shù)CPI （考題）【檢查器械】：CPI牙周探針，探針尖端

9、為直徑為0.5mm小球，刻度為3.5、5.5、8.5、11.5【檢查項目】：牙齦出血、牙石、牙周袋深度【檢查方法】：以探診為主，結(jié)合視診；所用力不超過20g17-U13-1324-2747444343344T17/W1126/2747/463136H76 區(qū)段指數(shù)牙（20歲以上）【檢查指數(shù)牙】：將口腔分為六個區(qū)段，檢查牙齦出血和牙石、牙周袋深度。A.20歲以上：10顆指數(shù)牙B.15-20歲：只檢查6顆指數(shù)牙（避免第二恒磨牙假性牙周袋）C.15以下：只檢查6顆指數(shù)牙，不查牙周袋WH領(lǐng)定：每個區(qū)段內(nèi)必須有 2顆或以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。檢查區(qū)段內(nèi)以最重情況記分。探查指數(shù)牙，若沒

10、有指數(shù)牙的區(qū)段，探查所有余留牙，以最重情況記分。以 6區(qū)段中最高分記分作為個人CPI值?！居嫹謽?biāo)準(zhǔn)】：0=牙齦健康1=齦炎，探診后出血2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度4-5mm4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋6mm以上X=除外區(qū)段（少于2顆功能牙）9=無法檢查（不記錄）牙周病的流行特征一一地區(qū)分布（農(nóng)村比城市嚴(yán)重）、時間分布（青春期齦炎發(fā)病達高峰，其后下降；牙周病患病率逐漸上升）人群分布（男性高于女性，齦炎最低朝鮮族，最高彝族）影響牙周病流行因素一一口腔衛(wèi)生、吸煙（危險性高2倍;癮大者7倍）、營養(yǎng)、全身疾

11、病口腔健康狀況調(diào)查oral health survey :是口腔流行病學(xué)中最常用的一種方法，就是在一個特定的時間內(nèi)收集一個人群患口腔疾病的頻率、流行強度、分布及流行規(guī)律的資料，是個橫斷面調(diào)查?！菊{(diào)查目的】：1）查明口腔疾病在特定時間內(nèi)的發(fā)生頻率和分布特征及其流行規(guī)律2） 了解和分析影響口腔健康的有關(guān)因素3）為探索病因，建立和驗證病因假設(shè)提供依據(jù)4）選擇預(yù)防保健措施和評價預(yù)防保健措施的效果5)評估治療與人力需要【調(diào)查項目】：一般項目、健康狀況項目、問卷調(diào)查項目【調(diào)查方法】：(1)普查應(yīng)查率要求在95%(2)抽樣調(diào)查一一單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多階段抽樣(3)鹿徑調(diào)查 path

12、finder survey :是 WHCOt薦的調(diào)查方法。其目的是為了在短時間內(nèi)了 解某群體口腔健康狀況，并估計在該群體中開展口腔保健工作所需的人力和物力。這種方法只調(diào)查有代表性的指數(shù)年齡組的人群(5、12、15、35-44、65-74 )(4)式點調(diào)查pilot survey :又稱預(yù)調(diào)查，為在開展大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查前先進行小規(guī)模的調(diào)查，一般是對有代表性的1-2個年齡組少數(shù)人群進行調(diào)查【樣本含量】：樣本量小則抽樣誤差大，樣本量太大則造成浪費N=t 2PQ/d2 t值為2, P為某病預(yù)期現(xiàn)患率，Q=1-P, d為允許誤差【誤差及預(yù)防方法】：遁機誤差random error |是在抽樣調(diào)查過程中

13、產(chǎn)生的變異，由于機遇不同所造成，不能 完全避免，但可測量其大小，并能通過抽樣設(shè)計和擴大樣本來加以控制偏倚bias |是由于某些原因造成檢查結(jié)果與實際情況不符，屬于系統(tǒng)誤差，應(yīng)設(shè)法防止 (1)選擇性偏倚：隨意選擇樣本所造成。防止方法是嚴(yán)格按照隨機抽樣的設(shè)計方案抽樣(2)無應(yīng)答偏倚：防止方法是調(diào)查前做好組織宣傳工作，改善調(diào)查方式使受檢者積極配合 (3)信息偏倚：A、因檢查器械等造成的測量偏倚：如檢查器械不規(guī)范，現(xiàn)場工作條件差，如光線不足等， 防止的辦法是按規(guī)定使用標(biāo)準(zhǔn)檢查器械，并保持穩(wěn)定的環(huán)境條件B、因調(diào)查對象引起的偏倚：包括回憶偏倚及報告偏倚。防止的辦法是調(diào)查中盡量設(shè)計可能 的回憶目標(biāo)，對一些敏

14、感的問題選用間接詢問法、對象轉(zhuǎn)移法等技術(shù)以保證信息的可靠C、因檢查者引起的偏倚： 防止的辦法一是疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要準(zhǔn)確，二是調(diào)查前要認真培訓(xùn)，三是調(diào)查前要做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗( Kappa值小于0.4,可靠度不合格；0.41-0.6可靠度中等； 0.61-0.8可靠度優(yōu)；0.81-1完全可靠)口腔健康狀況調(diào)查設(shè)計表(考題)(1) 一般項目：如姓名、性別、出生日期等(2)健康狀況項目：包括口外檢查、顆頜關(guān)節(jié)評價、口腔黏膜情況、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數(shù)、附著喪失、牙列狀況及治療需要、修復(fù)狀況、牙合畸形等(3)問卷調(diào)查項目：研究對象的屬性；口腔健康知識態(tài)度和行為；口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量臨床試驗應(yīng)符

15、合三個基本原則一一隨機、對照、盲法 第四章蹣病的預(yù)防齦活性試驗CAT-以致齦菌及酸性產(chǎn)物為指標(biāo)，檢測齦發(fā)生危險因素的試驗稱為Dentocult SM式驗一一觀察唾液中每毫升菌落形成單位的變形鏈球菌數(shù)量來判斷齦的活性。結(jié)果判斷：“0和1” v 10A5“2” v 10A5-10.6“3” 10人6 (3為高齦活性)Dentocult LB 試驗一一主要觀察乳桿菌在唾液的數(shù)量。10A4為高齦活性Cariostat試驗一一檢測牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸菌的產(chǎn)酸能力。結(jié)果判斷：藍紫色(-)、綠色(+)、黃綠色(+ + )、黃色(+ + + )。(+ + )培養(yǎng)管內(nèi) PH為5.0-5.5 為危險齦活性，(+ +

16、+ )為明顯齦活性Dentobuff Strip試驗一一了解唾液的緩沖能力。結(jié)果判斷：試條從黃色變成藍色，表示PH6說明唾液有緩沖能力，顏色不變則緩沖能力差幽病的三級預(yù)防(1) 一級預(yù)防一一進行口腔健康教育：普及口腔健康知識，了解齦病發(fā)生的知識，樹立自我保健意識，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣控制及消除危險因素：合理使用各種氟化物及其他防齦方法，如防齦涂料、窩溝封閉等(2)二級預(yù)防一一早期診斷早期處理，定期臨床檢查及X線檢查，發(fā)現(xiàn)早期齦及時充填(3)三級預(yù)防一一防止齦病的并發(fā)癥：對齦病引起的牙髓炎、根尖周炎應(yīng)進行恰當(dāng)?shù)闹委?，防止炎癥繼續(xù)發(fā)展 恢復(fù)功能：對牙體缺損及牙列缺損及時修復(fù)治療幽病預(yù)防方法(考題)

17、(1)菌斑控制一一包括機械、化學(xué)、生物、免疫方法機械方法：牙刷、牙膏、牙線、牙簽、牙間隙刷及牙間清潔器化學(xué)方法：氯己定、三氯生等生物方法：主要指酶類，有蛋白酶類和葡聚糖酶類免疫方法：防齦疫苗，為主動免疫（2）控制糖的攝入和使用糖代用品一一減少食糖頻率，少吃粘性食物（3）增強牙抗齦力一一注意孕婦和兒童的營養(yǎng)和保健，避免出現(xiàn)乳恒牙的發(fā)育缺陷。同時，通過應(yīng)用氟化物、窩溝封閉等措施，增加牙齒的抗齦力（4）定期進行口腔健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療一一學(xué)齡前兒童建議每3-6個月定期檢查；學(xué)齡兒童每6個月定期檢查；成人每 6-12個月進行口腔檢查第五章氟化物與牙健康【人體氟來源】：飲水（占65% 食物（占25

18、% 空氣 其他適宜攝氟量：防齦和維護其他正常生理功能的生理需要量（每千克體重每天0.050.07mg ）【人體氟分布】：血液、乳汁和軟組織一一 75%勺血氟存在于血漿中，其余主要存在于紅細胞。乳汁氟為血漿氟的1/2。軟組織一般低于血漿水平。胎盤有部分屏障作用。氟不易通過血腦屏障。做骨和牙一一機體內(nèi)約 99%勺氟沉積在鈣化組織中。牙氟含量相對低于骨氟含量。唾液和菌斑一一唾液中氟濃度約為血漿氟的2/3,菌斑中氟含量遠大于唾液，100-200倍【人體氟排泄】：腎臟是主要排泄途徑（40%-60% ,還有糞便、汗腺、淚液、頭發(fā)指甲排氟。氟化物可能中毒劑量 PTD（5mgF-/kg）,攝入量在5mgF-/

19、kg以下服用鈣鋁鎂作為解毒劑；超過5mgF-/kg采取急救，住院觀察；接近或超過15mgF-/kg應(yīng)進行心電監(jiān)護，抗休克治療氟化物防幽的機制（考題）（一） 降低釉質(zhì)的脫礦和促進釉質(zhì)再礦化正/正常情況下一一氟化物濃度達0.05mg/L時會減少釉質(zhì)的溶解量；在羥磷灰石飽和溶液中，氟可結(jié)合游離的 HA而成為氟羥磷灰石 FHA重新沉積在釉質(zhì)，即再礦化；若溶液中的HA未達到飽和，氟可吸附于HA上直接進入晶體形成 FHA或與釉質(zhì)中的羥離子交換形成氟磷灰石FA，牙受酸侵蝕時一一 PH值下降，導(dǎo)致牙脫礦，同時也使氟化鈣溶解向唾液中釋放氟離子和鈣離子。當(dāng)唾液中的鈣磷離子飽和時，將提供使礦物質(zhì)再礦化的動力，部分溶

20、解的晶體將作為再礦化核，氟化物通過吸附在其表面并吸引鈣離子來加速這一再礦化過程（二）氟對微生物的作用a、對糖酵解的影響一一能抑制與糖酵解和細胞氧化有關(guān)的酶b、抑制細菌攝入葡萄糖一一影響胞外多糖的合成以及胞內(nèi)多糖的貯存c、抑制細菌產(chǎn)酸一一氟化物以HF進入細胞，HF在堿性的胞?中分解 H+和F-,會產(chǎn)生三種結(jié)果：降低細胞中的HF濃度，刺激更多的HF進入細胞增加細胞內(nèi)的氟離子濃度，通常成為酶的抑制劑增加細胞內(nèi)H琢度，使產(chǎn)酸減少，甚至中止?！痉哐琅R床特點】：多發(fā)于恒牙，乳牙較少?；挤腊Y的牙數(shù)多少取決于牙發(fā)育礦化時期在高氟區(qū)生活時間的長短釉質(zhì)白色斑紋，甚至整個牙為白堊色釉質(zhì)； 黃褐色色染；嚴(yán)重者實質(zhì)

21、性缺損牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)變脆，耐磨性差，抗酸性差表現(xiàn)受累牙數(shù)高氟區(qū)生活史釉質(zhì)發(fā)育小全色斑周界明確，與生長線吻合單顆牙或一組牙無氟牙癥散在云霧狀，周界不明顯，與生長線不吻合多顆牙，上前牙多見有表回后無光澤生活史四環(huán)素才有、黃褐色四環(huán)素服用史氟牙癥無高氟區(qū)生活史氟化物防齦的全身應(yīng)用“次水氟化 water fluoridation是將飲用水的氟濃度調(diào)整到最適宜的水氟濃度，以達到既能防止制病的發(fā)生，又不引起氟牙癥流行的目的。飲水的適宜氟濃度一般應(yīng)保持在0.71mg/L之內(nèi)低氟區(qū)飲水含量在 0.5mg/L 以下，應(yīng)根據(jù)該地區(qū)氟牙癥流行情況決定是否加氟飲水氟含量超過1.5mg/L 或氟牙癥指數(shù)超過1時，應(yīng)采取

22、措施，減少氟的攝入量飲水含氟量應(yīng)按季節(jié)、氣溫的變化進行調(diào)整自來水加氟需要嚴(yán)格的管理和檢測系統(tǒng)，保證安全有效食鹽氟化：適用于沒有開展飲水氟化或沒有自來水的低氟區(qū)，一般為 90-350mg/kg牛奶氟化：牛奶含氟濃度可根據(jù)年齡、當(dāng)?shù)仫嬎康冗m當(dāng)調(diào)整，3-6歲0.5mg/d氟片：適用于未能實施其他全身性用氟防齦的低氟區(qū)。需要家長的高度重視和積極配合，要有專人負責(zé)實施和監(jiān)督。每次處方總量不超過120mg。服用后半小時內(nèi)不漱口不進食氟滴劑：適用于 2歲以下的幼兒氟化物的局部應(yīng)用（考題）（1）含氟牙膏氟化鈉牙膏（不能使用碳酸鈣或磷酸鈣做摩擦劑）、單氟磷酸鈉牙膏、 氟化亞錫牙膏（有牙染色，避免與磷酸氫鈣

23、配方）6歲以上兒童或成人，每天用濃度高于1000mg/kg的牙膏刷牙兩次，每次用量約 1克。36歲兒童，用量約“豌豆“大小，家長監(jiān)督與指導(dǎo)以免過多的吞咽牙膏?；疾÷式档?4%(2)含氟漱口液一一 0.2% NaF溶液(每周使用一次)、0.05% NaF溶液(每天使用一次)5-6歲每次5ml, 6歲以上10ml,鼓漱1min后吐出，半小時內(nèi)不進食或漱口。26%防齦效果(3)含氟涂料一一徹底清潔牙面一隔濕，擦干或吹干牙面一將0.3ml0.5ml涂料直接涂布到牙面上，可借助牙線將涂料帶到鄰面一待其凝固。24小時內(nèi)不進食，當(dāng)晚不刷牙。一般一年兩次，易患齦者，一年 2-4、次。38徇齦效果。優(yōu)點是含氟濃

24、度高，快速凝固并粘附到 牙面，操作簡單需時少，少有惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，患者易于接受。缺點是可導(dǎo)致牙齒短 暫的變色，少數(shù)患者可產(chǎn)生接觸性過敏，牙齦出血者禁用。(4)含氟凝膠自我保健：0.5%APR 0.5%NaR 0.1%SnF2 專業(yè)人員使用：1.23%APF選擇適合的托盤一患者身體坐正一裝入含氟凝膠一放置托盤一使用吸唾裝置一 口內(nèi)保留14分鐘后取出，拭去殘留凝膠一半小時不漱口和進食一每年至少兩次。28徇齦效果優(yōu)點是一次可以處理全口牙，操作簡單花費時間少； 缺點是對胃腸道有刺激，可引起惡心和嘔吐反應(yīng)，使用后血漿及尿氟濃度較高，操作過程中需使用吸唾裝置。(5)含氟泡沫一一使用同含氟凝膠，用量少

25、于凝膠，24帆齦效果氟化物防幽原則(考題)(1)興氟利，除氟害，是氟化物的應(yīng)用總則(2)安全第一，效果第二，好的防齦措施是安全、有效、經(jīng)濟、易行的(3)適量：兒童慎用含氟牙膏，全身用氟要嚴(yán)格掌握劑量(4)綜合：全身和局部聯(lián)合應(yīng)用，使口腔經(jīng)常保持低濃度的氟，具有最好的防齦效果(5)嚴(yán)格掌握專業(yè)應(yīng)用和自我應(yīng)用的界線，氟凝膠、氟泡沫、高濃度的氟涂料不能用于群體防護(6)長期堅持使用才有效第六章 臨床口腔預(yù)防技術(shù)窩溝封閉Pit and Fissure Sealants 是指不去除牙體組織，在合面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，是一種有效的防齦方法。窩溝封閉劑一

26、一紫外光固化封閉劑、化學(xué)固化封閉劑、可見光固化封閉劑、含氟釋氟封閉劑【組成】：樹脂基質(zhì)(主要成分)、稀釋劑、引發(fā)劑(可見光為樟腦酯)特點:光固化常用光源為 430-490nm的可見光；加填料的光固化封閉劑較無填料的更好適應(yīng)證：深的窩溝，特別是可以插入或卡住探針的牙（包括可疑齦）。對側(cè)同名牙患齦或有患齦傾向。牙萌出達到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后4年之內(nèi)。乳磨牙在3-4歲;第一恒磨牙在 6-7歲;第二恒磨牙在 1113歲為最適宜封閉的年齡。非適應(yīng)證：合面無深的溝裂點隙、自潔作用好；患者不能配合以及牙尚未完全萌出者操作步驟與注意事項清潔牙面：在低速手機上裝好小毛刷，蘸適量清潔劑清洗牙面，沖

27、洗漱口酸蝕：用棉紗球隔濕，將牙面吹干，蘸適量酸蝕劑放在將要封閉的牙面上。酸蝕面積一般為牙尖斜面2/3。恒牙酸蝕2030秒,乳牙酸蝕 60秒沖洗和干燥：徹底沖洗牙面10-15秒，沖洗后立即更換干棉卷隔濕，吹干牙面。封閉前保持牙面的干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀涂布封閉劑：注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出， 并放置適量的封閉材料以覆蓋全部酸蝕面，在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時可能會有高點，需要調(diào)合固化：涂布后1-2min即可自行固化。照射距離約離牙尖lmm, 一般20-40S檢查：了解固化程度，粘結(jié)情況，有無氣泡存在，有無未封閉窩溝，觀察有無

28、過多封閉材料和是否需要去除。如果封閉劑沒有填料可不調(diào)合，含填料的封閉劑咬合過高時應(yīng)調(diào)整咬合。臨床效果評價 常用封閉劑保留率和齦降低率兩個指標(biāo)。封閉劑的保留率下頜較上頜高，前磨牙較磨牙高，年齡大的較小的高，恒牙較乳牙高，合面較頰舌溝高。預(yù)防性樹脂充填術(shù) prR-僅去除窩溝處的病變釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齦損大小，采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填齦洞并在牙面上涂一層封閉劑，是窩溝封閉與充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療 arT指使用手用器械去除齦壞組織， 然后用有黏結(jié)性、耐壓和耐磨性 能較好的新型玻璃離子材料將齦洞充填的技術(shù)。適用于恒牙和乳牙的中小齦洞， 能允許最小的挖器進入，無牙髓暴露，無可疑牙髓炎。

29、第七章牙周病的預(yù)防牙周病的三級預(yù)防（考題）（1） 一級預(yù)防：又稱初級預(yù)防，指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病 因素已侵襲到牙周組織，但在尚未引起牙周病損之前立即將其去除。旨在減少人群中牙周病新病例的發(fā)生，主要是對大眾進行口腔健康教育和指導(dǎo)，最終達到清除菌斑和其他刺激因子的目的；幫助人們建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法， 同時提高宿主的抗病能力。并定期進行口腔保健，維護口腔健康。(2)二級預(yù)防：旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。對局限于牙齦的病變，及時采取潔治，去除菌斑和牙石，控制其進一步發(fā)展。采用X線檢查法定期追蹤觀察牙槽骨情

30、況，根據(jù)具體情況采取適當(dāng)?shù)闹委?，改善牙周組織的健康狀況。(3)三級預(yù)防：是在牙周病發(fā)展到嚴(yán)重和晚期階段所采取的治療措施以及修復(fù)缺失牙，重建功能；并通過隨訪、口腔健康的維護，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。同時，還應(yīng)治療相關(guān)的全 身性疾病，如糖尿病牙周病的預(yù)防方法(1)菌斑控制機械方法：牙刷、牙膏、牙線、牙簽、牙間隙刷、齦上潔治術(shù)、預(yù)防性清潔術(shù)化學(xué)方法：氯己定、三氯生、氟化亞錫(抑制齦下菌斑)等(2)控制局部危險因素一一改善食物嵌塞、調(diào)合、戒煙、破除口腔不良習(xí)慣、預(yù)防和矯治錯合畸形、制作良好的修復(fù)體(3)提高宿主抵抗力一一積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病常用的菌斑染色劑:2%堿性品紅、2%-5流

31、紅片齊IJ、酒石黃、1-2.5%孔雀綠、熒光素鈉【菌斑百分率=有菌斑牙面總數(shù)/受檢牙面總數(shù)，在 20%q下可認為菌斑基本控制】第八章自我口腔保健方法牙刷一一清除菌斑作用、按摩牙齦作用。6個月-2歲使用指套牙刷，2-4歲使用小頭軟毛牙刷；5-7歲使用末端刷毛長的牙刷；8歲以上選擇交叉刷毛和末端動力刷毛的牙刷刷毛的硬度由哪些確定(考題)：刷毛的種類和類型刷毛的直徑和長度毛束的多少和植毛孔徑的大小每束刷毛的數(shù)目和彈性牙膏成分代表性原料百分比主要功能摩擦劑碳酸鈣、二氧化硅等25-60與牙刷配合，通過摩擦作用，磨光使牙面光 潔，有助于清除牙菌斑及外源性色素沉著潔凈劑十二醇硫酸鈉等0.5-2降低表面張力，

32、增進潔凈效果，浸松牙面附 著物，使殘屑乳化合懸浮，發(fā)泡利于除去食 物殘屑，抑菌作用保濕劑甘油、山梨醇等20-60維持一定濕度使牙膏呈膏狀，防止空氣中脫水，延遲變干，分散或溶解其他制劑，有助于制得防腐穩(wěn)定的膏體膠粘劑較甲基纖維素等2穩(wěn)定膏體，避免水分同固相成分分層芳香劑薄荷等1.5改善口感和味道，減輕口臭，口腔留下愉快、清新、涼快感覺防腐劑對羥基苯甲酸酯類等0.1-0.5防止膏體變質(zhì)，膏體硬化，抑菌作用，增加牙膏穩(wěn)定性水蒸儲水15-50溶解作用牙線：兩指間控制牙線的距離約11.5cm 。當(dāng)有緊而通不過的感覺時，可做前后拉鋸式動作，通過接觸點，輕柔地到達接觸點下的牙面，同時將牙線放到牙齦溝底以清潔

33、齦溝區(qū)，注意不要硬壓入齦溝以下過深的組織內(nèi)。用兩指將牙線緊繃， 并包繞頸部牙面，使牙線與牙面的接觸面積大一些，然后作上下刮動，每一牙面要刮56次牙簽一一橫斷面以扁圓形或三角形為佳，將牙簽以45。角進入牙間隙刷牙方法一一單純刷牙只能清除口內(nèi)50%左右的菌斑,難以消除鄰面菌斑；每個部位至少刷5-10次，下頜牙唇頰側(cè)一般有 9個刷牙位，舌側(cè)為 11個?！舅筋潉臃魉⒎ā浚菏且环N有效清除齦溝內(nèi)和牙面菌斑的刷牙方法刷頭置于牙頸部，刷毛指向牙根方向，與牙長軸呈45。角，輕度加壓，使刷毛端進入齦溝一以23顆為一組，刷上下牙外側(cè)面，按牙齒排列順序，從后向前先水平顫動，再以短距離拂刷一同樣方法刷上下后牙內(nèi)側(cè)面一

34、刷前牙內(nèi)側(cè)面，刷頭豎放，使刷毛垂直并指向和進入齦溝，上頜自上而下刷，下頜自下而上刷一咬合面前后短距離來回刷【圓弧刷牙法】：最易年幼兒童學(xué)習(xí)理解和掌握第九章其他口腔疾病的預(yù)防口腔癌的危險因素不良生活方式一一吸煙、嚼檳榔（頰部最常發(fā)生,嚼檳榔是不嚼檳榔的 7倍）、飲酒（增加舌與口底癌的危險性，飲酒加吸煙口腔癌的危險性增加2.5倍）環(huán)境因素一一光輻射（下唇）、核輻射（黏膜表皮樣癌和唾液腺癌）生物因素一一口腔感染與局部刺激、病毒與梅毒口腔癌警告標(biāo)志：口腔內(nèi)有2周以上未愈合的潰瘍 口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑口腔與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大口腔內(nèi)有不明原因的反復(fù)出血面部、口 腔、咽部和頸部有不明

35、原因的麻木與疼痛【牙酸蝕癥預(yù)防】：加強口腔健康教育治療可引起牙酸蝕癥的疾?。喝缥改c功能紊亂等引起的慢性嘔吐，持續(xù)反酸減少飲食中的酸對牙的侵蝕：較少攝入量及攝入頻率，用吸管飲用避免酸性環(huán)境中與酸的接觸：改善工作環(huán)境，消除空氣中的酸霧，戴防酸面罩增強牙對酸的抵抗力：咀嚼無糖口香糖，增加唾液分泌以及氟化物的使用改變不良的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣：攝入酸后不要立即刷牙第十章 特定人群的口腔保健妊娠期婦女的口腔保健一一重點放在一級預(yù)防上齦?。喝焉镄試I吐使唾液的pH下降，釉質(zhì)脫礦，增加了齦病的易感性；妊娠期攝取飲食的次數(shù)和數(shù)量增加，易造成口腔衛(wèi)生不良；妊娠期體質(zhì)下降，活動減少，生活不便而放松口腔衛(wèi)生的維護；

36、 妊娠早期與后期，由于存在早產(chǎn)和流產(chǎn)的危險，給口腔疾病的治療帶來不便，使口腔疾病加重。妊娠期齦炎：由于內(nèi)分泌的改變，導(dǎo)致牙齦毛細血管擴張、淤血、炎癥細胞和液體的滲出， 牙齦組織對口腔細菌敏感性增加，而加重了原有的牙齦炎癥。【嬰兒期的口腔保健內(nèi)容和方法】：(1)保持口腔清潔(1)避免致齦菌早期定植：致齦微生物由母親傳播到嬰幼兒口腔中的平均年齡是1931個月之間，稱為“感染窗口期”(2)預(yù)防早期兒童齦：避免睡前含奶瓶習(xí)慣；提倡母乳喂養(yǎng)(3)關(guān)注頜面部生長發(fā)育：注意喂養(yǎng)姿勢(4)首次口腔檢查：應(yīng)在第一顆乳牙萌出后6個月內(nèi)?！居變浩?1歲-3歲)的口腔保健內(nèi)容和方法】：(1)養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣：控

37、制牙膏的用量，每次用“豌豆”大小的量；不建議3歲以下的兒童使用含氟牙膏；牙鄰面有食物嵌塞時，建議使用牙線。(2)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：飲食中適當(dāng)添加富有纖維質(zhì)的食物；培養(yǎng)和建立兒童良好的咀嚼習(xí)慣；盡量不在睡前吃糖和甜點心，進食后立即漱口或刷牙；1歲以上應(yīng)停止使用奶瓶喂養(yǎng)，避免夜間哺乳。(3)適量補充氟化物：局部使用含氟凝膠、含氟泡沫和含氟涂料等。(4)定期檢查和治療乳牙齦：1歲后應(yīng)每半年進行一次常規(guī)的口腔檢查。(5)預(yù)防乳牙外傷：加強對兒童活動時的監(jiān)護，防止意外跌倒造成的乳牙外傷。學(xué)齡兒童的口腔保健內(nèi)容一一養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；及時治療乳牙齦；認真保護好第一恒磨牙；戒除口腔不良習(xí)慣；積極防治錯

38、合畸形；積極治療牙髓炎；預(yù)防牙外傷老年人問題一一牙齦退縮和根面齦；牙列缺損或缺失； 粘膜病和口腔癌、 牙磨耗和楔狀缺損第H-一章 口腔健康促進我國愛牙日是在每年的9月20日口腔健康促進 OHP-為改善環(huán)境使之適合于保護口腔健康或使行為有利于口腔健康所采取的各種行政干預(yù)、經(jīng)濟支持和組織保證等措施。【組成】：口腔健康教育：核心組成部分口腔疾病預(yù)防：一級預(yù)防為基礎(chǔ)口腔健康保護：司法和財政控制、其他法規(guī)和政策【途徑】：全民途徑、共同危險因素控制途徑、高危人群途徑【任務(wù)】:制定危險因素預(yù)防政策，包括：對相關(guān)的科學(xué)研究給予更多的支持，加強口腔信息檢測系統(tǒng)建設(shè)，改善各地網(wǎng)絡(luò)信息連通渠道制定有效的、有相關(guān)部門

39、承諾的政策，預(yù)防有上升趨勢的口腔健康高危險因素加強國際國內(nèi)和各級部門間的合作，增強控制口腔危險因素的能力，提高公眾對口腔健康的認知程度和口腔疾病預(yù)防意識在口腔健康促進中協(xié)調(diào)政府、社會團體和個人的行動組織社區(qū)口腔健康促進示范項目，尤其關(guān)注社會弱勢群體、兒童和老年人【制定目標(biāo)】：包括四項內(nèi)容即特定人群、具體指向、可衡量的尺度、實現(xiàn)目標(biāo)的預(yù)期時間口腔健康教育 OHE-通過口腔保健知識和技術(shù)的傳播，鼓勵人們建立正確的口腔健康意識，提高自我保健能力，主動采取有利于口腔健康的行動，終生維護口腔健康?！痉椒ā浚捍蟊妭髅?、社區(qū)活動、小型討論會、個別交談【任務(wù)】:提高社會人群口腔預(yù)防保健的口腔知識水平，破除不衛(wèi)生、不文明的舊觀念，建立口腔健康行為，不斷提高生活質(zhì)量，促進全民族的口腔健康；深化口腔健康教育內(nèi)容，擴大教育面。增加衛(wèi)生、醫(yī)療人員的口腔預(yù)防知識，強化口腔健康教育意識，提高口腔健康教育的能力；引起社會各方人員對口腔健康問題的關(guān)注