頸動(dòng)脈狹窄健康教育課件

1、頸動(dòng)脈狹窄 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈狹窄健康教育腦卒中病人腦血管病是影響人類健康生存的重要危險(xiǎn)因素國(guó)家元首名人老百姓頸動(dòng)脈狹窄健康教育腦卒中：警鐘長(zhǎng)鳴據(jù)“WHO”統(tǒng)計(jì)全世界:每6個(gè)人就有1人腦卒中，每6秒鐘就有1人死于腦卒中，每6秒鐘就有1人因腦卒中永久致殘。頸動(dòng)脈狹窄健康教育全世界腦卒中每年奪去570萬(wàn)人的生命僅次于缺血性心臟病之后的第二大致死原因首要的致殘?jiān)蛭：Σ环謬?guó)度、階層、年齡、男女和膚色國(guó)人第一致死原因（陳竹 衛(wèi)生部腦卒中防控工程 2009年6月21日）世界卒中日宣言，2006年10月26日，開普敦腦卒中的危害性頸動(dòng)脈狹窄健康教育腦卒中篩查及防控工程腦中一種急性腦血管病，具有發(fā)病率高、致殘

2、率高和死亡率高的特點(diǎn)。我國(guó)居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，“腦血管病”已成為國(guó)民第一位的死因。根據(jù)北京安貞醫(yī)院20年腦卒中病例資料分析，致死性中風(fēng)僅占27%，大部分卒中病人存活且遺留偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾。目前，我國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)約120多億元，再加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病的總支出近200億元。頸動(dòng)脈狹窄健康教育腦卒中篩查及防控工程 起病急驟 “五高”特點(diǎn)： 發(fā)病率高 死亡率高 致殘率高 復(fù)發(fā)率高 花費(fèi)高 患者受罪 家庭受累 社會(huì)花費(fèi)頸動(dòng)脈狹窄健康教育 腦卒中：第一殺手22.4514.8222.3215.8110.10腦血管病已經(jīng)成為我國(guó)居民第一位死因（第三次普查

3、）頸動(dòng)脈狹窄健康教育腦卒中篩查及防控工程腦中風(fēng)(專業(yè)根據(jù)北京安貞醫(yī)院20年腦卒中病例資料分析：“致死性”腦卒中僅占27%，而73%卒中病人存活且遺留偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾。給患者、家庭和社會(huì)造成沉重的軀體、精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目前，我國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)約120多億元，再加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病的總支出近200億元。頸動(dòng)脈狹窄健康教育我國(guó)是腦卒中大國(guó)！腦中急性腦血管病，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)。我國(guó)居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，“腦血管病”已成為國(guó)民第一位的死因。更為嚴(yán)重的是，我國(guó)有糖尿病人1億，高血壓患者2.2億，血脂異常者2億，超重和肥胖者2.4億，吸

4、煙者3.5億，腦卒中高危人群（后備軍）數(shù)量驚人。根據(jù)北京安貞醫(yī)院20年腦卒中病例資料分析，致死性中風(fēng)僅占27%，大部分卒中病人存活且遺留偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾。目前，我國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)約120多億元，再加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病的總支出近200億元。頸動(dòng)脈狹窄健康教育 “腦卒中篩查及防控工程”我國(guó)每年發(fā)生缺血性腦卒中病人達(dá)500萬(wàn)。發(fā)病率高達(dá)393/10萬(wàn)（衛(wèi)生部2010年統(tǒng)計(jì)資料）。2009年6月21日我國(guó)“腦卒中篩查及防控工程”啟動(dòng)頸動(dòng)脈狹窄健康教育腦卒中篩查及防控工程以“超聲頸動(dòng)脈斑塊篩查”為突破口，以CEA(頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù))等先進(jìn)技術(shù)做保證，合理用藥

5、、規(guī)范治療 腦卒中是可防可治的！頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素 30-50%正確干預(yù)后可以獲得良好預(yù)后頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈狹窄原因動(dòng)脈粥樣硬化是主因.頸動(dòng)脈狹窄健康教育動(dòng)脈粥樣硬化是累及全身動(dòng)脈的系統(tǒng)性、退行性疾病不斷增大的斑塊最終導(dǎo)致管腔狹窄、向前血流減少粥樣硬化斑塊波及頸動(dòng)脈增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)頸動(dòng)脈狹窄健康教育其他原因纖維肌發(fā)育不良頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈炎放療后頸動(dòng)脈狹窄健康教育纖維肌發(fā)育不良（FMD）是非動(dòng)脈粥樣硬化性退行性病變（FMD）典型表現(xiàn)：多發(fā)向心性狹窄，串珠征頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎性病變可導(dǎo)致管腔變窄或血栓形成放療可損傷動(dòng)脈，造成后期動(dòng)脈狹窄甚至

6、閉塞頸動(dòng)脈狹窄健康教育臨床表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作 (transient ischemic attacks, TIA) 可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙 (reversible ischemic neurologic deficit，RIND) 缺血性卒中（ischemic stroke） F.A.S.T頸動(dòng)脈狹窄健康教育診斷體格檢查頸動(dòng)脈區(qū)血管雜音 神經(jīng)系統(tǒng)檢查中風(fēng)體征 眼底檢查微栓頸動(dòng)脈狹窄健康教育診斷輔助檢查彩色雙功能超聲（Duplex） CT血管造影（CTA）磁共振血管造影（MRA）數(shù)字減影血管造影（DSA)頸動(dòng)脈狹窄健康教育狹窄程度分級(jí)輕度狹窄 動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%中度狹窄 30%-69%重度狹窄

7、 70%-99%完全閉塞 閉塞前狀態(tài)：狹窄度90%頸動(dòng)脈狹窄健康教育大腦的血液供應(yīng)前循環(huán)：頸動(dòng)脈系統(tǒng)后循環(huán)：椎動(dòng)脈系統(tǒng)頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈硬化狹窄危害 30-50% 的腦梗塞是由顱外段頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄所致頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈硬化狹窄導(dǎo)致腦梗塞的機(jī)理 1. 管腔狹窄、甚至閉塞，致腦供血不足 - 腦缺血 頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈硬化狹窄導(dǎo)致腦梗塞的機(jī)理2. 斑塊栓子脫落 - 腦梗塞頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈硬化狹窄治療1. 穩(wěn)定斑塊，限制、延緩其進(jìn)展 - 藥物治療2. 取出斑塊，擴(kuò)大管腔、清除栓子來(lái)源 - 內(nèi)膜切除 3. 重構(gòu)斑塊，擴(kuò)大管腔、覆蓋栓子來(lái)源 支架成形頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈狹

8、窄的藥物治療抗血小板聚集應(yīng)用他汀類藥物基礎(chǔ)疾病治療，尤其“三高”（高血壓，高血脂，高血糖）Sacco RL, et al. Stroke. 2006;37:577-617.Ralph L S, et al. 2006; 113:e409-e449.Taylor DW, et al. Lancet 1999;353:21792184.Chaturvedi S, et al. Neurology 2005;65;794-801頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈狹窄的藥物治療抗血小板聚集常用藥物：阿司匹林和氯吡格雷（玻立維）推薦劑量：1阿司匹林50-325mg/天；緩釋劑型100mg/天 2氯吡格雷75mg/

9、天 3急診手術(shù)時(shí)給予負(fù)荷量 氯吡格雷300mg 抗血小板聚集是非手術(shù)治療的核心內(nèi)容 頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈狹窄的藥物治療他汀類藥物作用：穩(wěn)定斑塊推薦藥物劑量：1.阿托法他?。撼跏?0-20mg/日 范圍: 10-80mg/日2.普伐他汀：初始 40mg/日 范圍:10-80mg/日3.辛伐他汀：初始 10-40mg/日 范圍:5-80mg/日 無(wú)論是否有脂代謝紊亂都應(yīng)給予頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療金標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （CEA）頸動(dòng)脈狹窄健康教育 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)CEA (Carotid Endarterectomy)：猶如管道的清淤工程: 打開頸動(dòng)脈,徹底切除斑塊,完整縫合重

10、建頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的概念和意義頸動(dòng)脈狹窄健康教育 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，以預(yù)防由于斑塊脫落引起的腦卒中。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。1、去除導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄的斑塊，通暢血流，改善腦供血。2、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的去除，防止了斑塊的脫落，預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的概念和意義頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)適應(yīng)征：(1) 頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄70%的應(yīng)及早行CEA。(2)對(duì)有卒中高危因素的患者，有癥狀者狹窄50%，無(wú)癥狀者狹窄60%的應(yīng)積極行CEA。頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)療效頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已經(jīng)被證實(shí)優(yōu)于內(nèi)科保守治療，用于卒中

11、的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防，并成為頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)” 2年卒中發(fā)作率從藥物治療的26降低到9 （NASCET ）3年卒中發(fā)作率和死亡率從26.5降低到14.9 （ECST ）5年卒中發(fā)作率從11降低到5.1（ACAS ）有效預(yù)防中風(fēng)降低死亡率頸動(dòng)脈狹窄健康教育 DeBakey 1953 First sucessful CEA Kieny 1985 EEA汪忠鎬 1985頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)簡(jiǎn)史頸動(dòng)脈狹窄健康教育EARLY CEA頸動(dòng)脈狹窄健康教育暴露頸動(dòng)脈舌下神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸動(dòng)脈狹窄健康教育頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （CEA）頸動(dòng)脈狹窄健康教育縱行切開頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （CEA）頸

12、動(dòng)脈狹窄健康教育剝離斑塊頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （CEA）頸動(dòng)脈狹窄健康教育縱行縫合 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （CEA）頸動(dòng)脈狹窄健康教育 術(shù)前 CTA 術(shù)后 CTA病例1頸動(dòng)脈狹窄健康教育病例2頸動(dòng)脈狹窄健康教育如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)才能把握健康頸動(dòng)脈狹窄健康教育如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄認(rèn)識(shí)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈狹窄是生活方式病頸動(dòng)脈狹窄是多種因素造成的頸動(dòng)脈狹窄是慢性漸進(jìn)性發(fā)展的頸動(dòng)脈狹窄是可以預(yù)防的頸動(dòng)脈狹窄健康教育腦卒中高危人群評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于年齡在40歲，具有以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的病史者即為高危人群：1、血壓140/90 mmHg，或未知；2、房顫和心瓣膜病；3、吸煙

13、；4、血脂異常（甘油三脂2.26mmol/L，總膽固醇6.22mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）4.14mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇HDL1.04mmol/L)，或未知；5、糖尿??；6、很少進(jìn)行體育活動(dòng)（根據(jù)2000年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)方案，體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉3次、每次30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年）；7、明顯超重或肥胖（BMI26.0kg/m2）；8、有卒中家族史。頸動(dòng)脈狹窄健康教育如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄腦卒中預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄健康教育如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄一級(jí)預(yù)防又稱病因性預(yù)防或根本性預(yù)防，主要是避免和控制導(dǎo)致卒中的各類和各種危險(xiǎn)因素。1控制高血壓2防治心臟病 3防

14、治糖尿病 4防治高血脂癥5戒煙限酒 6健康的生活方式7慎用避孕藥物8無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音頸動(dòng)脈狹窄健康教育如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄二級(jí)預(yù)防個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)中風(fēng)先兆如若暫短性腦缺血性發(fā)作，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，其為二級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防對(duì)已患中風(fēng)的病人，早期或超早期治療，降低致殘程度，清除或治療危險(xiǎn)因素預(yù)防其多發(fā)為三級(jí)預(yù)防。頸動(dòng)脈狹窄健康教育如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄生活上牢記十五字口訣管好嘴用好腿不吸煙少喝酒好心態(tài)頸動(dòng)脈狹窄健康教育如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄哪些食物有預(yù)防作用 1.香蕉。富含的鉀。鉀是神經(jīng)傳遞的媒介物質(zhì)。每天約100克。2.土豆。富含鉀元素和維生素C。每天50克，可使中風(fēng)機(jī)會(huì)下降32%。3.牛奶。除多