高分辨率食管測壓檢測技術(shù)的臨床應(yīng)用課件

1、高分辨率食管測壓檢測技術(shù)的臨床應(yīng)用 解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科從線性圖譜空間圖譜的轉(zhuǎn)化x 軸 時間 y 軸 每個壓力傳感器的位置 z 軸 壓力從線性圖譜到空間圖譜的轉(zhuǎn)化高分辨率食管測壓技術(shù)高分辨率食管測壓與傳統(tǒng)測壓方法的比較需牽拉導(dǎo)管確定LES位置精確度低;線形圖LES 測量方法復(fù)雜 導(dǎo)管較硬，舒適度較差 檢查過程需時長 傳感器間隔大(5cm)，容易 漏診異常動力變化 無法顯示食管裂孔疝傳統(tǒng)測壓高分辨率測壓無需牽拉,圖形清晰顯示LES高精度彩色空間圖更直觀激活電子袖套可準(zhǔn)確測定LES導(dǎo)管柔軟，舒適度較好檢查過程便捷，需時短36通道傳感器分布食管全長，間隔小(1cm),準(zhǔn)確反映全食管的壓力變化，不易漏

2、診可以清晰顯示食管裂孔疝正常食管高分辨率測壓圖骨骼肌移行帶平滑肌上食管括約肌下食管括約肌高分辨率食管測壓的臨床意義診斷食管動力障礙性疾病為治療方法的選擇提供依據(jù)評估預(yù)后常見食管動力障礙性疾病賁門失弛緩癥食管裂孔疝胡桃夾食管彌漫性食管痙攣 賁門失弛緩癥的高分辨率測壓表現(xiàn)（1）LES松弛不完全 （2）食管蠕動波消失賁門失弛緩癥正常（3）吞咽過程中食管增壓（4）吞咽間歇反復(fù)出現(xiàn)同步等壓波（5）LES上移，食管短縮（6）伴隨UES開放，食管內(nèi)壓力降低（食管噯氣現(xiàn)象，esophageal belch)松弛?偽松弛賁門失弛緩癥的分型I型（經(jīng)典型）無壓型型（變異型）食管體部增壓型III型（痙攣型）75 例型

3、:33%(25/75)型:61%(46/75)型: 5%(4/75)99 例型:21.2%(21/99)型:49.5%(49/99)型: 29.3%(29/99)Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008,135:1526-1533Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008 ,135(5):1526-1533. 賁門失弛緩癥治療與預(yù)后賁門失弛緩癥POEM治療前后食管測壓改變-病例1治療前治療后治療前治療后賁門失弛緩癥POEM治療前后食管測壓改變-病例2食管裂孔疝的診斷方法X線診斷內(nèi)鏡診斷高分辨率食管測壓

4、診斷食管裂孔疝的X線診斷食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷齒狀線上移食管裂孔壓跡松弛、寬大內(nèi)鏡下可見疝囊胃底黏膜松弛、變淺或消失，可疝入食管腔胃黏膜疝入食管腔是內(nèi)鏡診斷食管裂孔疝的確鑿證據(jù)與逆行性胃黏膜脫垂的鑒別有無齒狀線上移一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)食管裂孔疝正常食管裂孔疝的高分辨率測壓診斷抗反流手術(shù)（含腹腔鏡手術(shù)） 證據(jù)等級 II抗反流術(shù)是治療GERD有效手段之一影響療效的因素- 術(shù)者技術(shù)和經(jīng)驗 - 病例選擇及手術(shù)前評估臨床癥狀對抑酸藥有效年齡食管運動功能與LES壓力Am J Gastroenterol 2005,100:190-200高分辨率測壓技術(shù)在抗反流術(shù)前的作用診斷食管裂孔疝評估L

5、ES及食管功能預(yù)測手術(shù)效果指導(dǎo)術(shù)式選擇評估LES及食管體部功能LES壓力正常低壓食管體部壓力蠕動缺失蠕動正常食管痙攣食管裂孔疝 靜息狀態(tài)LES壓力在正常范圍食管裂孔疝患者的LES-正常食管裂孔疝LES低壓深呼吸幫助判斷膈肌位置食管裂孔疝患者的LES-低壓蠕動缺失食管痙攣食管裂孔疝患者的食管體部運動功能蠕動正常預(yù)測手術(shù)效果正常低壓慎重評估手術(shù)適應(yīng)證食管體部壓力蠕動缺失蠕動正常食管痙攣LES壓力術(shù)后可有部分癥狀療效好術(shù)后可有部分癥狀病例1 青年男性，反流2年。因食管裂孔疝行Dor手術(shù)。術(shù)后吞咽困難。經(jīng)匹維溴胺、馬來酸曲美布汀治療3月余癥狀消失。術(shù) 前 測 壓術(shù) 后 測 壓指導(dǎo)術(shù)式選擇食管體部壓力LES壓力有無食管痙攣NissenToupetDor病例2中年女性，胸骨后不適伴心慌2年。心內(nèi)科相關(guān)檢查陰性。HRM示食管裂孔疝合并節(jié)段性胡桃夾食管手術(shù)方式：補(bǔ)片修補(bǔ)，未折疊胃底術(shù)后癥狀完全消失術(shù) 前 測 壓腹腔鏡術(shù)中見膈食管裂孔8*5cm，胃底及大網(wǎng)膜組織疝入膈上術(shù) 后 測 壓 二炮總醫(yī)院劉登科醫(yī)生提供高分辨率食管測壓在抗反流術(shù)后的作用評估手術(shù)療效指導(dǎo)術(shù)后用藥早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)指導(dǎo)術(shù)后用藥食