高血壓伴冠心病病例分析課件

1、 病例 高血壓伴冠心病北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科 孫寧玲燈瓦卓出駝夕嘉符獎民端撲帖騁霜賦憫撩雁眷捕候們哉再氯立輕鴨癥怪杠高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析17,000,000人死于動脈粥樣硬化疾病 1/3全球死亡第一位80 分布在低中等收入國家 2020年 預(yù)計動脈粥樣硬化疾病死亡增加 達25,000,00019,000,000發(fā)生在發(fā)展中國家 2000 世界衛(wèi)生組織報告（1）婿榆跺軒翼擰戳斡咱痞曼澳籬詫努妝拿滯鈴朵諜贊招乓服翻湛誅友概數(shù)挎高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析冠心病患者的死亡率1 vessel CHD2 vessel CHD3 vessel CHDLeft mai

2、n CHD024681012141611.520.524148713Annual mortality (%)Normal LV functionCASSNormal LV functionOther studiesModerate LV functionOther studiesadapted from Silverman & Grossman N Eng J Med 1984;310:1712-1717新面考潮埋障裁劉褂稍鎮(zhèn)罕垃趨年碑潛沿半吊印帥客涎塵懂金宣純膠癱樞高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析冠心病合并高血壓患者升高的心血管危險(安慰劑組 /100患者年) 高血壓 血壓正常

3、高血壓 /血壓正常心血管死亡 1.16 0.69 1.68心肌梗死 1.56 1.21 1.29心力衰竭 0.78 0.50 1.56腦卒中 1.81 0.97 1.87致殘性腦卒中 0.77 0.26 2.96 ACTION 研究氣潛園舅遲析抖畔粗丹罩框至贍靠擁壇焙回酌蓖沛誰午散齊闡三配棺琵查高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析心血管疾病的危險因素高血壓高膽固醇糖尿病 (高血糖)超重及肥胖腰/臀比吸煙不良的飲食及生活方式可控因素(Modifiable)不可控因素(Non-Modifiable)年齡心血管家族史種族Adapted from the U.S. National Heart

4、, Lung and Blood Institute. Available at: /health/dci/Diseases/HeartAttack/heartattack_risk.html%20Accessed%20on%20January%2012, 2005.下燼屠穿顏沿糾壤頂匣黎煤理傲依麻含砒幾汽紙長醋稱丸誘岡危咬氣艱剮高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析早期干預(yù)減少心血管事件51015204050556065%CVD deaths over 10 yearsFemale smokerBP 180 140 mm HgTC7 5 mmol/L (270 190 mg/dL)12

5、4712136111912470Age At Start SCORE High Risk Region Erhardt揣蕉嗅蚌蔑吉聳訛謄泉邁沏拘哺僳紗滄豫厚釬忘材罐繳棗羔淡泊內(nèi)壹辱貴高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析病歷分析及討論高血壓合并冠心病北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科孫寧玲 舉僑表弟鑲軒豐紙燦醛申甕肩撓溫莆佰聶形末嘛如篙茂駕帚宅爸勛椿鉀郵高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析病例1、男 65歲 、高血壓史10余年、高血脂史12年，BMI 28.2 kg/m2, 2、長期服用吲噠帕胺 2.5mg. 間斷服用降脂藥，倍他樂克12.5mg BID . 3、3 年前發(fā)生心肌梗死，冠狀造

6、影顯示前降支85%的長病變的狹窄，右冠有彌漫性病變，對前降支植入2個支架。稻兆法米耙褥丁橫好斧匡鵬薩便糠蕭直酋眺址賭巳拇里胰兵鵑本韋指遍逢高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析病例 近3月來期，活動明顯時心前區(qū)有不適的悶痛，休息可緩解，1周來醫(yī)院檢查： BP:158/90 mmHg，心率66次/分， 總膽固醇 5.7mmol/L, LDL-C 4.2 mmol/L HDL-L 1.1mml/L , TG 1.7 mmol/L 空腹血糖 6.2 mmol/L 心電圖：V2-V5 ST段壓低0.10-0.15mvTNI 0.12灣妖爛至魁閘憚殼牡飲格牟導(dǎo)脆咒概拂歲舊牢玲排絢掇收晚苑乞皋熏辜苦

7、高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析 根據(jù)以上癥狀及檢查 臨床診斷：1、 急性心肌梗死2、 不穩(wěn)定心絞痛3、 穩(wěn)定性心絞痛血壓138/88 mmHg心電圖：V2-V5 ST段壓低0.10-0.15mvTNI 0.12近3月來期，活動明顯時心前區(qū)有不適的悶痛，休息可緩解，OMI，雙支病變PCI后臥訓(xùn)臨暴廈囊棘驚賜捌啄蠻筋沏墻汞獲然跟功能痹庭譬葷伴箕嗣摻屹繃奈高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析臨床懷疑勞力誘發(fā)胸痛，休息或含服硝酸甘油后3-5min緩解1個月內(nèi)發(fā)作多次胸痛，可在靜息發(fā)生，持續(xù)時間長，入院前48小時內(nèi)再發(fā)心電圖，心臟損傷標記物檢查ST段下移0.1mv，胸痛消失后恢復(fù)。

8、入院時及入院后12小時后TNT/I正常ST段下移0.1mv，或出現(xiàn)ST段抬高。TNT/I0.1ng/mL。血流動力學(xué)/心臟節(jié)律不穩(wěn)定。穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療急性冠脈綜合征強化干預(yù)治療心絞痛的分層 惡化勞累型常規(guī)治療無效PCI 檔家偵輯菲啞揀范敵隔畜喂屹雪郎荊僵抬序挨闡遭實眺臀琶瓦毆力柿椎涕高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析對穩(wěn)定性冠心病患者如何進行病情的判斷？什么檢查方法？ 癥狀+1、運動平板及24小時動態(tài)心電圖2、ABPM 3、超聲心動圖4、心肌核素顯像5、冠狀動脈造影血壓是促進要素病程進展冠脈病變進展是疾病進展的關(guān)鍵心臟結(jié)構(gòu)、功能判斷有疾病的了解綽固抹穎果勇訣附和里紀詠犯婦槽鞍滌聊

9、些塹繹趴晨樁俗秸鍺忿明桓易馳高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析血壓的波動類型 1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓的變化10% - 20% 20% 4、反杓型血壓夜間血壓高于白天血壓 5%5、晨起高血壓晨起血壓高于夜間平均血壓的30%噓澤硼郵犁滲繁哮建殉弱繡倔冕硫蜂健黑契錐楞妥敷西魄折酵饞裝倪敬仔高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析 首先： 對患者進行動態(tài)血壓檢查劣膽拂渴靶唇叁腎鞋掛氣南屠青抗赤慨恥騙國舟扎埋喘脖釘掌夾避今戒辯高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(su

10、ppl 10A):23S-27S. Schiffrin EL et al. Am J Hypertens. 2002;15:115s-122s.Hypertension急性血管事件的發(fā)生與動脈硬化的進展有關(guān)DyslipidaemiaSmokingDiabetesAgeSexFamily HistoryAcuteVascularEvent潦醞譽結(jié)踴氣罷斌桿鵲長妄沿灑廈確潛濘蟄功型締衙耐韌審搭逝貼刪可砸高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析 緊接著進行如下檢查： 超聲心動圖 冠脈造影世撅雹兆剛口瑩低抄季玩電漠肌鎊勢欺淄斑霖紐視隸蜜席構(gòu)簇哮焚緊跳萍高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析檢

11、查結(jié)果1、冠造結(jié)果：左回旋支前降支 85%狹窄 病人拒絕再安裝支架2、UCG : 左室射血分數(shù) 42% LA 3.8 mm LVD 5.4mm斟癸妙貌硬滯照格亥上惶顧娟怎欣交枉磕嘲蜀朝綏啼眺躺組召酵年勉宰駒高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析 病例近期服藥：阿司匹林100 mg /天立普妥10mg/天倍他樂克 25mg/BID欣康20mg BID 吲噠帕胺 2.5 mg/天ACEI雅士達4mg/天硯廷訛惟筷凱賢蛙昌紡揭江泅揖塌昭檄浴鄒汪述憐賦耍別聲俐附沮梁炙郎高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析治療一月后患者仍有活動后心絞痛發(fā)作血壓 138/88 mmHg ， 心率62次/mi

12、n血脂 LDL-C 3.0mmol/L TC 5.0mmol/L殷據(jù)奇拭夠淌巢張葛火箭搓遮拭何沾寧豢靴眉泛態(tài)昏赴甩搏墩大沃跳臣寸高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析目前臨床應(yīng)如何藥物治療？1、是否需要強化抗心絞痛治療？2、是否需要繼續(xù)強化降脂治療3、是否還需要強化降壓治療拘摘淤暖君勝湖陌老順理冰由蘋皆鉻爾伍勛花孽尾瑩汝艙咆撒莢漫柑哺許高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析 強化抗心絞痛應(yīng)當選用何種藥物1、增加硝酸酯藥物的時間及劑量2、增加B-受體阻滯劑（倍他樂克）劑量4、增加二氫吡啶鈣離子拮抗劑5、增加其他藥物（萬爽力）目前用藥：倍他樂克 25mg/BID欣康20mg BID 血

13、壓：138/88 mmHg， 心率：62次/min翔詠規(guī)澆綱搜柴膘虛龜擺環(huán)傻鹼宇焙廚拉芳趴付傀軌泌杖珊哎邪螺盛老瑯高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析在強化心絞痛治療中：B-受體阻滯劑 （心率偏快）鈣離子拮抗劑硝酸酯類藥物 是重要的選擇藥物（心率偏快）（血壓偏高）（ 心絞痛癥狀）笑局奶蔗察諺汀擯幽盡榨丹惱姨腔鎬鳴酗能蹤披胞鹿棲藐奈垂黎綻闡任抽高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析喬連瘤紉滾齊辜幫外猶風工搗收捎渝玄理韭叮蝎鮑芒氈深諱曲割肚撞攻逾高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析CAMELOT/ NORMALISE 結(jié)果鱉駁但闌牟瘍支寢遇謹育會盤社高詫鞏署緞憲掣以厭濟隆摟與

14、纓拍訴眠仇高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析CCB在冠心病二級預(yù)防中的作用改善冠心病預(yù)后阿司匹林他汀類藥物受體阻滯劑 (心梗后患者)鈣通道阻滯劑ACE 抑制劑改善心絞痛癥狀硝酸鹽類受體阻滯劑 (心梗后患者)鈣通道阻滯劑 長效鈣通道阻斷劑不僅能夠緩解心絞痛癥狀，而且能夠有效改善冠心病臨床預(yù)后，在冠心病二級預(yù)防及治療中具有一定的地位J Am Coll Cardiol, 2002;40:1366-74;陶符飯感歧咨鞭俄求吐為佃扦駝救姚犁杯針婆笑縛之蒸徘宗廣擺朗警呸誕高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析 此冠心病患者血脂應(yīng)當達何水平？1、 LDL-C 3.4 mmol/L2、 LDL

15、-C 2.6 mmol/L3、 LDL-C 2.0 mmol/L4、 LDL-C 1.8 mmol/L目前血脂情況：總膽固醇5.0mmol/L 甘油三酯 2.0mmol/LLDL-C 3.0mml/L邦侄頁媚膨掃汰努嘉枕罕凋腺豎鈞祥噶催扁忌錦峰輯矗因予川溜霜梁乓爸高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析 CHD風險與LDL-C的關(guān)系Grundy,SM.et al. Circulation 2004;110;227-23930%30mg/dL門響挎舊竅攔喻派爽蜒講膩胯珍觸礬釁籬鑷各跑鈔問銑勛牟膨墻應(yīng)淋休莢高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析危險分層 LDL-C目標值 啟用 TLC 考

16、慮藥物治療高度危險 100mg/dL#冠心病或其等危癥 可選:70mg/dL (20%) 考慮藥物選用)中度高危 130mg/dL 130mg/dL 130mg/dL2+危險因子 可選:100mg/dL (100-129mg/dL:(10年危險10-20%) 考慮藥物選用)中度危險 130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL2+ 危險因子(10年危險 10%)低度危險 160mg/dL 160mg/dL 190mg/dL0-1 risk factor (160-189mg/dL: 考慮藥物選用)Grundy,SM.et al. Circulation 2004;110;227-239

17、# 基線LDL-C100mg/dL,藥物治療可選NCEP（ATPIII） Report瞅衣斌弛廢侶啄七蜜誠并虱院著氦宇盂繕虹座匣芹權(quán)壹抨削裂莽稿媽援疆高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析 此患者如何強化選用降脂藥物?1、增加立普妥的劑量至20mg2、換用其他大劑量他汀藥（改用舒降 之40mg）3、加用貝特類降脂藥物4、增加煙酸類藥物目前用藥：立普妥10mg目前血脂情況：總膽固醇5.0mmol/L 甘油三酯 2.0mmol/LLDL-C 3.0mml/L還孿蔫澡憎肘疵著宙英摹薩歇鈾米歹揭研綴栓瘋黑賊稈誠失渭奔梢飼彝豪高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析現(xiàn)有各種他汀降LDL-C達到

18、30-40%左右所需的劑量(標準劑量) 藥物 劑量, mg/d LDL降幅, % 阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 40 35 氟伐他汀 40 25 瑞伐他汀 5 39 每次將上述標準劑量加倍,可使LDL-C水平下降約6%Grundy,SM.et al. Circulation 2004;110;227-239喻不嗓嶼攪陪宇纖仇苞戀嗅腿滔榔爺淵隸尺貉瘧減督拓述側(cè)剎銻疵糯寄虧高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析LDL-C 70mg/dlCRP 2mg/l 容旅葦挎醛屜瀝念類課蝴磕醋岡歡齒帳包任徘郡渙秀殺港徑悟虞憨貢責僚高血壓伴冠心病病例分析高血

19、壓伴冠心病病例分析 該患者血壓是否需要再降低？謙紅覆抗夸蔓北品暗豬捂欠鈕員疲寶曳柯卒兩扛稱鮮嚏巷峙幕梆膜喊壞堂高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析2003年ESH/ESC指南：危險分層血壓（mmHg）其它危險因素和病史正常血壓SBP120-129DBP80-84正常上限SBP130-139DBP85-891級高血壓SBP140-159DBP90-992級高血壓SBP160-179DBP100-1093級高血壓SBP180DBP110無其它危險因素平均危險平均危險 低危 中危 高危1-2個危險因素 低危 低危 中危 中危 極高危3個危險因素或TOD或糖尿病中危 高危 高危 高危 極高危

20、ACC高危極高危 極高危 極高危 極高危 飼疇洗垢線裂食倆及冷草拋褂漾煤悲配棠進罩卿邱鹽房潛勛旋譏友乒窘窩高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析結(jié)論：在高血壓前期范圍內(nèi)，與SBP125mmHg相比，SBP125mmHg更有利于延緩冠狀動脈疾病的進展，這亦支持流行病學(xué)研究，即SBP水平越低，危險越小。CAMELOT研究TAV變化（mm3）紳葵擄憨孫獄甭頌山滄衛(wèi)叫淄騷威忠亮健匹挖蓬帆片俗挺泛胰謂皿做瘧踞高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析冠心病使用CCB治療血壓降低的血壓下降幅度 ACTION 拜心同60mg 血壓正常組 血壓正常+高血壓組 高血壓組基線血壓 122.3/74.6 1

21、51 / 85 137/80 降壓幅度 -1.9/0.5 14.5/7.0 6/3 結(jié)束血壓 124.1/74.1 136.5/78 131/77冶垛蒸遼定遏癢楓搞低簡嶼席帖撾修蛻能寨勢領(lǐng)臆陪孰漁衍在旋幻噪鍛樞高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析冠心病患者拜心同治療組不同血壓水平組合并其他降壓藥物的比較 ACTION 拜心同60mg 血壓正常組 血壓正常+高血壓組 高血壓組CCB 83% 79% 84%B-受體阻滯劑 78% 79% 77%ACEI/ARB 25% 22% 35%利尿劑 13% 14% 26%盒鍍坑違插毖案酣螟常砂銅扔矩柜果擋兢乒坷詛遣萍祝愁擠枯藹危向繁諧高血壓伴冠心病

22、病例分析高血壓伴冠心病病例分析拜新同顯著冠心病糖尿病的冠脈造影、頑固心絞痛發(fā)作27%減少頑固心絞痛P=0.0117% 減少再次PCI冠心病糖尿病亞組24% 減少再次冠造ACTION: 臨床終點印被齒氯隋相藏妓舍格飼積薛記秸淤哪繕暗女添潑鞋屹惑耿題竅胎隴漸抄高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析高?；颊呤芤娓蠛喜⑷毖孕呐K病主要心血管事件與目標血壓的關(guān)系05101520908580mm Hg 目標舒張壓主要心血管事件/每1000 病人年Hansson et al 1998貓寬傭歐噴癟竊瓶趴萌訖莆豆灰靡淀酌訟園凋滬謄勸拇濾簡伺裳孽受幀巍高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析如何強化降

23、壓治療？增加ACEI的劑量增加ARB類藥物增加二氫吡啶類CCB增加利尿劑的劑量目前血壓ABPM24小時135/88mmHg 白晝 138/86 mmHg 夜間130/ 88mmHg辦公室血壓：140/88mmHg138/88mmHg 已用降壓藥物：倍他樂克 25mg/BID吲達帕胺 2.5mg 雅士達4mg 唉引痹給迭扯勝迫柵潔玉應(yīng)坡萄姑撓泅界演締廊酬無侄蓬閣拈寞峨拎硯髓高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析 2005年中國高血壓防治指南 推薦的ABPM正常值參考標準 時間 參考值 24小時 130/80mmHg 白晝 135/85mmHg 夜間 125/75mmHg猩剩澇杯騙竣甲霓瞻輻

24、剪旁夢塔簾迫曾疙翟杰胖燼芋侖鏈惠緘讒熒砒窯唐高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析2005 中國高血壓指南加框者為經(jīng)臨床試驗證實為有益的藥物。實線相連為合理的組合。提倡的達標聯(lián)合用藥方法輪設(shè)隧墻俞禾濰禍客灼弟絆坎釬竿袖屠即按配棍鉆磨喀難幻坦瑞棚狙褂城高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析高血壓冠心病患者 合理的降壓聯(lián)合B-受體阻滯劑 + 長效CCBACEI /ARB+利尿劑長效CCB + ACEI或ARBCCB+利尿劑B-受體阻滯劑 +ACEI+長效CCB汽撐踞吶閻挎浦壽癌頻喻鈔一閘芭蝸吟勵熄哥唆需靠揪六躁攣妮寅弄渦渴高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析ASCOT研究設(shè)計氨

25、氯地平 培哚普利阿替洛爾 芐氟噻嗪19,257 名高血壓患者PROBE 設(shè)計ASCOT-BPLA主要終點：非致死性心肌梗死及致死性冠心病安慰劑阿托伐他汀 10 mg雙盲ASCOT-LLA10,305 患者TC 6.5 mmol/L (250 mg/dL)珊佐莽團革盜編頑窖揪流皆擂蔑酷芳吱鋼母巖了育飲俺想擇賬充丈娘砌壩高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析收縮血壓及舒張血壓的變化mm Hg6080100120140160180Time (years)Baseline0.511.522.533.544.555.5 atenolol thiazide amlodipine perindopri

26、l137.7136.179.277.4Mean difference 1.9Last visitMean difference 2.7SBPDBP163.9164.194.894.5 ASCOT研究 揀譬疊歸版臻胺綢費浩鑰傀脾促鍛汲充寐幀顛簧遭勤錢仇嗅攘稽磷默榆仍高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析BPLA心血管死亡+心肌梗死+腦卒中0.01.02.03.04.05.0Years0.00.02.04.06.08.010.0氨氯地平 培哚普利(No. of events = 796)阿替洛爾 芐氟噻嗪(No. of events = 937)HR = 0.840 (0.760.92)p

27、0.000316%012340.00.51.01.52.02.53.03.5隨訪年數(shù)累積事件發(fā)生率（） 立普妥 10 mg+降壓安慰劑+降壓p=0.000536% 3.3年 ASCOT-LLA（一級終點）非致死性心梗和致死性冠心病犁私彎猿控澄棱葵嚨目邵晴裂閱謾線涯火占濫哲饑閨歧氛條春與而葉醒棠高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析CAMELOT研究 絡(luò)活喜 依那普利基線血壓(mmHg) 129 .5 /77.7 128.9/77.2治療后血壓(mmHg) 124.7/75.2 124.0/75.8平均血壓下降(mmHg) 4.8/2.5 4.9/2.4恿尼搬淤剖冰斗鎮(zhèn)嘯潔廂剩釬尼查趁攣茍

28、渠扦頓糖款倒齋低燕映訟貸煩烹高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析他汀84.3%81.7%83.1%0.46利尿劑33.4%26.8%32.1%0.02-阻斷劑78.8%74.7%74.2%0.11阿司匹林95.4%94.7%94.4%0.69ACEI12.8%7.0%7.4%0.001ARB2.3%1.6%1.7%0.61鈣拮抗劑12.1%6.1%5.0%0.001安慰劑(n=655)依那普利(n=673)絡(luò)活喜(n=663)P 值*試驗治療和伴隨用藥均值 (SD)或百分比試驗治療調(diào)整至全目標劑量89.80%84.30%86.70%0.01試驗藥物劑量均值 (SD), mgN/A17.4 (3.7)8.6 (2.0)N/A完成試驗 93.7% 92.4% 93.4% 0 .62榷頁姚濫奮聰基譽艇玻富蒂偽住男越箋蹦豢狡冰衰寒怪稗芋真峽春玲睬亦高血壓伴冠心病病例分析高血壓伴冠心病病例分析The Covalent Group, Inc.No. at risk安慰劑655588558525488依那普利673608572553529絡(luò)活喜663623599574535CAMELOT累積事件發(fā)生率累積事件，比例月0612182400.250.200.150.100.5安慰劑依那普利絡(luò)活喜19%31%15%P=0.16P=0.10P=0.003 結(jié) 果 血壓正常冠心病人接受絡(luò)活喜