麻醉靶控輸注課件

1、靶控輸注-Target Control Infusion西京醫(yī)院 麻醉科 黃怡Target Control InfusionTCI 是以藥物的藥代動力學和藥效動力學為基礎，通過調節(jié)目標或靶位(血漿或效應部位)的血藥濃度來控制或維持麻醉適當深度的一種計算機控制的靜脈給藥方法。Why？When？How？Who？What？What is TCI ?TCI相比吸入麻醉的優(yōu)勢誘導迅速可控性強無呼吸道刺激性蘇醒平穩(wěn)而迅速計算機精確用藥誘導時間長誘導期會出現(xiàn)興奮期部分刺激呼吸道蘇醒過程可能躁動給藥系統(tǒng)復雜西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING

2、HOSPITAL吸入麻醉TCIt1/2Keo -決定起效時間Keo是效應室藥物清除的速率常數(shù)t1/2Keo = 0.693/keo，指恒速給藥時，血漿和效應室濃度達平衡的時間（效應室藥物濃度達到血漿濃度50%所需的時間)Keo大，t1/2Keo 短的藥物作用起效快t1/2cs - 預測蘇醒時間 是指按一定輸注方案給藥維持恒定血藥濃度一段時間，停止輸注后，中央室血藥濃度降低50%所需時間。臨床麻醉中，根據t1/2cs可很好地預測病人的蘇醒時間t1/2cs越小，蘇醒越快西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL藥代學特點

3、t1/2Keo與效應室濃度的變化常用靜脈麻醉藥的t1/2cs西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL藥代學參數(shù)表-1表-2黃線為效應室濃度Target Control Infusion線性的量-效關系 可控性強T1/2keo短 起效快即時輸注半衰期短 蘇醒快What？When？How？Who？Why？為什么丙泊酚可以做靶控輸注-Why propofol can make it?TCI的特點起效快維持平穩(wěn)可控性好恢復迅速清醒徹底適應證時間短而刺激強度大且變化迅速的手術門診日間手術支撐喉鏡下手術眼科手術腹腔鏡檢查Tar

4、get Control InfusionWhat？Why？When？How？Who？什么手術適合TCITarget Control InfusionTCI泵操作特點影響TCI的因素TCI的分類血漿靶控輸注效應室靶控輸注具體實施方案What？Why？When？How？Who？實施方法TCI泵特點-1與Diprifusor整合的TCI輸注泵西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALGraseby-3500泵信息鍵( 效應部位濃度、達到靶濃度的時間 )微調微調輸入得普利麻的總量TCI 模式提示靶血藥濃度計算的血藥濃度液晶顯

5、示TCI泵特點-2西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL與Diprifusor整合的TCI輸注泵ALARIS IVAC TIVA TCI泵調節(jié)鍵計算濃度的趨勢圖效應部位濃度得普利麻輸注量泵工作狀態(tài)計算的血藥濃度靶血藥濃度預計的清醒時間TCI 系統(tǒng)性能的影響因素系統(tǒng)硬件輸注泵的準確性系統(tǒng)軟件藥代動力學模型數(shù)學化的精度藥代動力學的變異性年齡、體重、疾患（肝腎功能衰竭、低蛋白血癥、高脂蛋白血癥、微循環(huán)灌注不足等）藥物間相互作用TCI 分類根據靶控目標的不同血漿靶控輸注：t1/2keo小，宜選擇血漿濃度為靶濃度效應室靶控

6、輸注：以效應室濃度為靶濃度，起效快，但是血藥濃度的高峰可能會影響血流動力學。t1/2keo大，宜選擇效應室濃度為靶濃度血漿靶控輸注以藥物的血漿濃度為靶控目標的輸注方法特點：適合于T1/2keo小的藥物適合于年老體弱的患者循環(huán)波動較小效應室靶控輸注以藥物的效應室濃度為靶控目標的輸注方法特點：適合于t1/2keo大的藥物適合于年輕體健的患者誘導快、循環(huán)波動大西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALTCI 分類比較-1開放環(huán)路(open-loop)靶控是無反饋裝置的靶控，僅由麻醉醫(yī)師根據臨床需要和患者生命體征的變化來設定

7、和調節(jié)靶濃度。麻醉深度的盲目性按時給藥閉合環(huán)路(closed-loop)靶控通過一定反饋系統(tǒng)自動調節(jié)靶控裝置，根據反饋指標的變化自動調整輸注劑量和速度。個體化的麻醉深度按需給藥綜合評估西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALTCI 分類比較-2具體實施步驟西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL開機裝入得普利麻預沖注射器 PFS Bolus或Purge方式將得普利麻充入輸注管道 選擇輸注泵處于 “Diprifusor”TCI模式 檢查識

8、別的得普利麻濃度 輸入病人資料（年齡，體重）和初始血液靶濃度 開始輸注 丙泊酚TCI麻醉：用法用量（1）麻醉誘導55歲以下, 血漿靶濃度 4 - 8 g/ml已給術前用藥 初始血漿靶濃度4 g/ml未給術前用藥 初始血漿靶濃度 6 g/ml上述濃度誘導時間 60 120 秒 55歲以上或ASA III IV降低初始血漿靶濃度（如1g/ml)隨后血漿靶濃度每隔1-2min增加0.5-1.0ug/ml逐步麻醉誘導。西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL丙泊酚TCI麻醉：用法用量（2）麻醉維持血漿靶濃度常設定在 3-6

9、 g/ml ，常規(guī)輔助鎮(zhèn)痛藥小手術* 1.5-4.5 g/ml2大手術* 2.5-6 g/ml2不同人群推薦維持用靶濃度ASA- 3.5-5.3 g/ml3心臟病人或ASA - 2.8-3.4 g/ml3年齡55歲 3.5 g/ml3西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL丙泊酚TCI麻醉：用法用量（3）麻醉維持根據BIS值、血壓、手術刺激強弱、患者反應等改變靶濃度。靶濃度在血漿與效應部位獲得平衡有23分鐘的延遲尤其老年及ASA 或級病人，在決定改變血漿靶濃度設置前應有足夠的時間待目前靶濃度出現(xiàn)相應效應后，再根據麻醉深度進一步調整。西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALTarget