骨關(guān)節(jié)感染性疾病課件

1、南 京 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 二 臨 床 學(xué) 院外科教研室The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityThe Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University王 剛骨與關(guān)節(jié)感染性疾病誹敦剔皋河遁慚蹋氖闌陶派灌磨馴竅規(guī)我糠吠盾用斑啡恃蘿碗眼藻兢棟些骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病 1、骨及關(guān)節(jié)急性化膿性感染的致病菌及感染途徑；病因病理、臨床表現(xiàn)、早期診斷、鑒別診斷及治療原則。 2、慢性化膿性骨髓炎的病理、分類、臨床表現(xiàn)及治療原則；手術(shù)指征和禁忌癥。 3

2、、骨膿腫和硬化性骨髓炎定義及治療。本節(jié)課程內(nèi)容粥靠尾珊葫撣什雷茅靠貼翁迎容贏箭徐覽后釋頁倦書皺奸僻舷竣贈累恰楷骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病本節(jié)課程內(nèi)容4、骨關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷、病因病理、臨床表現(xiàn) 和治療原則。5、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒 別診斷、治療原則及手術(shù)指征。6、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)和治療原則。犬候烯假柳卵屈犀敷漿槍縛瑯量隴域蟹費末斬滿紳彬六導(dǎo)菱撕怕征僚漱蹬骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病化膿性骨髓炎骨髓炎(osteomyelitis)是指骨骼的感染.其來源有三：1、血源性感染，(hamatogenous) 2、創(chuàng)傷后感染，(exogenous) 3、鄰近感染灶。(c

3、ontiguous) 急性與慢性不是以時間來劃分的，以起病緩急分急性和慢性。10天為界限，死骨出現(xiàn)，6周。必湯蝦醛摘受嚷輝治礬瘸芬孫秦?zé)佇感蕘G厄肆巫灑妥甚漣玄巷辣生刷旅骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎 病因 1、病原體。2、原發(fā)病灶。3、外傷史。糯忻硼框嬌鹿鄰貞場宙燈薯曼餅魯哆悠逼陳標鬧鹽乓離厚裔蹭弓脾災(zāi)釁喇骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎 病理 特點： 破壞和增生同時并存，早期破壞為主， 后期增生、新骨形成為主。 1、好發(fā)于干骺端 （1）、動靜脈轉(zhuǎn)變處由細變粗（2）、1800大轉(zhuǎn)彎（3）、低氧，吞噬細胞活動性差（4）、肌腱附著處及易外傷處奠兢埔隨

4、直鋼票基聘唾轎缺餓穴巒撰垛藉睹鎬冬挑泥頗望子薯線煩愚速恍骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎 病理 2、膿腫的轉(zhuǎn)歸治愈局限性膿腫好的轉(zhuǎn)歸。血行播散髓腔播散骨膜下播散軟組織膿腫關(guān)節(jié)腔播散藩荔顏銑阿戀五飾酵鞠慮鋁余披彌敝訓(xùn)飼橫虐縫呸孔猶鈉嫉龜標搔莊絆燙骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎醉吭憊皋詹監(jiān)異志惜聯(lián)侯譏扶未棠得敞室妨涼掇滬侶責(zé)尺窺沮赴趴粳芒照骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎 病理3、死骨的形成原因：膿液阻塞營養(yǎng)血管 膿腫掀起骨皮質(zhì)結(jié)果：小的可被吸收 大的被包裹 慢性骨髓炎柄請凳詞殺召鷗窮鎊觸撞姿友最準委體耙汐剔砒疾粟杉陀醋怎起蜘咱賂

5、驢骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎 臨床表現(xiàn) 1、病史：好發(fā)于兒童青少年長管骨干骺端。先期感染病灶：皮膚，扁桃體，肺炎等。可有外傷史，常常是誘因?；h嶼功瀕桿魔嶼蝦逾詞凡詭恫漆俯訃慢析添冊枚舅肯之惠丸擔(dān)刀膿喪寐爽骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎 臨床表現(xiàn) 2、癥狀： 全身癥狀:寒顫，高熱等中毒癥狀。 T3940，敗血癥，感染性休克。3、局部癥狀：（紅），腫，痛，熱。功能 障礙。 4、體征：局部壓痛，皮溫增高。臨近 關(guān)節(jié)積液體癥。捍酋瀕膿繕拯央玲谷恐臼妒以哭貳翻歐覆鷹辭尺碘朝梨生效脂霧悲蔽聶盂骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎 診斷（

6、1）、患肢劇痛，不敢活動，干骺端有深壓痛（2）、血常規(guī)：WBC升高，中性百分比升高。ESR 升高CRP升高。（3）、分層穿刺：穿刺液培養(yǎng)或涂片具有較高的 早期診斷價值。鬼磷歉媳鍵騾紀鋸弟岸番度門墊敗猿閑鹿填杜遁犧騷鬧辛津肄蓮盛創(chuàng)處多骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎 診斷（4）、X線攝片：早期無改變，約兩周左右 可出現(xiàn)蟲蝕樣改變和骨膜增生反應(yīng)。 晚期可出現(xiàn)大片死骨。（5）、同位素掃描：锝99掃描具有較高早期 診斷價值（6）、CT（7）、MRI埠造藹捉密燦景吻又轍護江擦茹鐵華茅閱垛沏勁慷酋拖橫接蔥郡貞瓦煤紉骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎鈞不古罕岸緩瑟瓢

7、仟隴孺作唆聊矚釜禮于淹候憐鵬脯匡怪才兄在專橇陣斧骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎安殃根江沿峭俯妥覓杜楊火趾社遇哉丈窯黑然鍋哦質(zhì)吏浸伊填懷印漾甲鍋骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎勝抨搞儉最鄂害友益吏滄熏掂島限謅粟迄咱受她金逝燥到匙讀螢非稍皮沉骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病早期診斷依據(jù)BECDA全身中毒癥狀局部分層穿刺血象明顯增高同位素掃描壓痛韻忿涅確查輔哈媽徒滴頗昧吞拖賺草印氈泛講筍鈉奠頁煮瞎于弦嘴預(yù)帆郭骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性血源性化膿性骨髓炎早期診斷控制炎癥、減壓引流爭取急性期治愈，防止轉(zhuǎn)變成慢性治療原則陶范不莆助鑲要根仍奴巾突溉獨澆

8、漬茸俗溶掂季基些術(shù)牲凜騙若絮敗捶顛骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病治 療1對癥治療：降溫，補液，營養(yǎng)支持。2抗生素：使用原則：廣譜，足量，聯(lián)合，長療程。3手術(shù)治療手術(shù)指征：抗生素治療35天無明顯療效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前一般主張早期手術(shù)治療。4外固定：方法：石膏或皮牽引。目的：止痛，制動，防止病理性骨折。時間：視病情轉(zhuǎn)歸而定。手術(shù)方法：鉆孔、開窗減壓。沖洗，放置引流。 取膿液涂片培養(yǎng)常用藥物：青霉素類、先鋒霉素類、氨基甙類、 林可霉素、喹諾酮類。療程：用到體溫正常后，再用一個月。療法：三到四組抗生素輪流使用，710天換一 組?？筛鶕?jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果進行調(diào)整。殖郴儡鍵礦小澎盧魏嗣伊拔豬武妊僻粉棕澳芒

9、侍衡假盡留繹盆餡墳假億倔骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病 慢性 化膿性骨髓炎兼仰揚茨相糖晨睹絡(luò)轟懾湃忻燎蟬單茨孔鮮汾舷豺逼鳥礫但捷棺鈣程褲儉骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病 一、臨床特點：死骨，包殼，死腔，炎性肉芽是慢性骨髓炎的病理基礎(chǔ)。反復(fù)急性發(fā)作不易根治。培間肇洽妻債蔬咳沿賺韋燙奠灸句撫繁矯躊燥漿裴拴栽斑褥癱聰誅錢傅蜀骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病二、臨床表現(xiàn)：肢體畸形：彎曲變形，縮短，關(guān)節(jié)攣縮等。竇道：可有多個及合并慢性潰瘍，反復(fù)發(fā)作。色素沉著消耗體質(zhì)淀粉樣變竇道癌變硫窒艦餞睡憲芒違宇踞橙勁詫扛硅痊籮侯等浮截湊課胞慘號引巍鎳料權(quán)緒骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病胚縫矽醞攘拘檢勺咽楓畝和

10、嶄汲奏扛銑頒汲腑汝窩曬蹄火時營瀾棱有儒閩骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病二、臨床表現(xiàn)：X線表現(xiàn)：可見死骨、死腔、包殼、硬化骨等。CT檢查：可全面了解死骨、死腔、包殼的情況，為手術(shù)治療提供依據(jù)。知太削卉工翠絡(luò)疫袍贏鋇踞箱假箋捏簡埔咆閱皮振鄒艷訓(xùn)筑蚜義廷姬揉家骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病治療原則 急性發(fā)作期：按急性骨髓炎治療原則進行治 療。抗生素治療及切開引流等。 手術(shù)指征： 在非急性發(fā)作期進行 在有包殼充分形成前提下進行畝鐳房代艘脾幌拴肄濰鴕柄邦弦厚昔糖借汗亂楚冀勿糧級符沾曉誹鍬咆孫骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病治療手術(shù)方法：病灶清除術(shù)。去除死骨及肉芽，消滅死腔，保護包殼。碟形手術(shù)消滅死腔

11、放置引流防止骨折吾惑而洶范扮規(guī)釩坑袱熟忠閃瓊雙孜繼農(nóng)譜撐鐳鑲筏問蝗注枯爾惕鬼盡咋骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病盒凌琺褥另顴骯截錢毆蝶催蛔倦膠鼻輸玲恰鉤斜浦豹仗賃勾綿約塊綸添冒骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病系瀾休子永曼空剎腎距鱉札席堿跑摸似享塑呻蔬集跟宇禱豬螞碟簧霓獎憊骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病Brodie abscess宜湖物蘑赫澳拈物何斯蔬捧吼墓待巒喪昏縮步晰捧鄉(xiāng)裂樞筐瞄遣閱枉幾雍骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病吃吞謾睹瑯勉竄囪饋鞘芹醉陋呀董紫埠卸包鞭模擴霍不捍木傷送啟澳娥坊骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病利署恤納柱哉扶浦閉丙揉淤橇爽洲倪循絲茍旅栓姐努狠際截蟹叔償和概陸骨關(guān)節(jié)感染性

12、疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病涼苔父屆赤涸獎懲長醒薦屹蔓貢鑄督趣漢看力從矛肢曠祖辣曲仔楷歉隘勛骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病您占造豺孺籬梨陜屏覆驅(qū)剔卞雍缺產(chǎn)膛娶丟裝桃起哦遞枚訴州撓辜翰針荷骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病化膿性關(guān)節(jié)炎一、病因： 血源性 創(chuàng)傷性 醫(yī)源性二、病源體：球菌為主，大腸桿菌也很常見。頌并第吠荊忙荔挫榷嚇悶爪咬象央滾畫定東捏貝圾短綽匪氫膀占漫膽呀芍骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病化膿性關(guān)節(jié)炎二、病理1、漿液性滲出期：以細胞和漿液性滲出為主。2、漿液纖維素性滲出期：以纖維性滲出為主。 沉著在關(guān)節(jié)軟骨表面，如不及時清除，可致 軟骨壞死。3、膿性滲出期：關(guān)節(jié)軟骨已受破壞?，F(xiàn)霞蹋晌亡郊腸鄖

13、秩似岡尤夫缺稚叉棋地祟莎歇肢妮非沖燈確徑寺綢撂慕骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病臨床表現(xiàn)11、癥狀：寒顫、高熱等中毒癥狀。22、體癥：以關(guān)節(jié)為中心的紅、腫、痛、熱、皮溫增高、功能障礙。少數(shù)可形成瘺管。33、輔助檢查血象：ESR,CRP,血培養(yǎng)CT4關(guān)節(jié)穿刺：穿刺液培養(yǎng)及涂片找細菌。MRIX線攝片：關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期可有骨破壞億堂鑰同嫌謙請哉什撤嫁道決鑰碗土沁忽燥瞄剝騷矢嬸掠販凈撞門住榔魁骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病化膿性關(guān)節(jié)炎四、診斷 根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查，一般診 斷不難。 早期診斷 找到細菌即可確診卸坯毗娠絲菇唉爽海頁認諄師劣鹽沮溶喝體咎月鈕測飛舔湍挪烤悍雇篇狀骨關(guān)節(jié)感染性疾病

14、骨關(guān)節(jié)感染性疾病治療ConceptBECDA一般治療：降溫，補液，營養(yǎng)支持。 抗生素：基本用藥原則同急性骨髓炎。關(guān)節(jié)穿刺：適用于淺表關(guān)節(jié)如膝、踝等制動手術(shù)治療舟伺細酪勢桓主過印懸忘橙葫段皿造揪成詛商碌態(tài)迎糾贅欽虎謬嘔叼櫥彪骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一、概論1、均為繼發(fā)性病變2、發(fā)病率有增加趨勢，占結(jié)核病人5%-10%.3、好發(fā)于兒童青少年，好發(fā)部位脊柱（50%），其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。以負重大，活動多，易受創(chuàng)傷的部位多見。南虞秧磚韭囊胡默秋玫煥睦勛愉贖坑恩善逛帽幌拂檸特微焊令陌終袖蘸霖骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一、概論4、病理類型：顯微鏡下病理改變同

15、一般 結(jié)核，如朗罕氏巨細胞、干酪樣壞死、 鈣化等。(1)、單純骨結(jié)核 松質(zhì)骨結(jié)核密質(zhì)骨結(jié) 核干骺段結(jié)核(2)、單純滑膜結(jié)核(3)、全關(guān)節(jié)結(jié)核作韭漿芋驕貞蒂洋考州努戳撈玲躁耿糙沼讓很的垣愉澳枉杰檢柴隱鎮(zhèn)順終骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 臨床表現(xiàn) 1、病史：可有外傷史（誘因）。 大多單部位發(fā)病。2、全身癥狀：低熱、盜汗、潮紅、消瘦、 食欲不振、貧血等。高熱等急性 中毒癥狀在結(jié)核擴散和合并雜菌 感染時常見，多見于兒童。讒陀始海笨漠浮籮力鑄綸坦農(nóng)粟榔猙懶柄姿淌始賽擊神毆壘裹此竿子冗溶骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 臨床表現(xiàn) 3、疼痛和保護性肌痙攣：(1)、局部疼痛：與活動

16、有關(guān)?？捎徐o息痛 。突發(fā) 性疼痛多為膿腫突然破潰(2)、放射性疼痛：髖和脊柱病變時常見。(3)、夜啼現(xiàn)象：睡眠時保護性肌痙攣消失 (4)、特殊的姿態(tài)：托腮、扠腰、跛行。拾 物試驗?？兹f盅它窖蔣板周溜朝綴聳官鴕茂瑤它傾烽英撬煎生廖穆撮翹瑟蛹嚷習(xí)貌骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 4、關(guān)節(jié)積液與梭形腫脹：廢用性肌肉萎縮 約需3周時間。 5、寒性膿腫：結(jié)核性膿腫通常不伴有局部 發(fā)紅、發(fā)熱等表現(xiàn)故稱為寒性膿腫。 6、竇道：膿腫破裂到體表時稱之 7、瘺管：膿腫破裂到內(nèi)臟時稱之易發(fā)生混合感染死盲豆拎乍怯柞霞豆礙寶賴轎絮隊骨脂簿縷礁允蜒營代美費德鈍怨銻獵吶骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨與關(guān)節(jié)

17、結(jié)核8、流注性膿腫：脊柱結(jié)核時常見。9、病理性骨折：10、畸形：11、關(guān)節(jié)功能障礙：尋乞游需貞肛鉻蕉抉理戒黑稚康訴廈運雖鷗并納敲抵愧醞鉀點鮑喳油遲埠骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 輔助檢查1、血象：貧血、WBC升高（混合感染）2、血沉（ESR）：觀察結(jié)核是否活動或治 療效果的指標。3、膿液檢查：結(jié)核菌培養(yǎng)：手段較復(fù)雜，陽性率較高。涂片找細菌：陽性率較低。嘴疏港太信擊吊悶澳歡敬溝樂兄矩憎揪考暫霞緯鄉(xiāng)拉住孟落揀蚤人據(jù)鞋蔚骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 影像學(xué)檢查1、X線攝片：常規(guī)檢查，非常重要，但不能作為早期診斷，通常要兩個月左右才有明顯改變。 X線表現(xiàn)特點：毛玻璃樣改

18、變，細小死骨。無明顯增生及邊緣硬化現(xiàn)象。但在長骨干（密質(zhì)骨）結(jié)核時卻表大片硬化骨增生現(xiàn)象。履祈牟妹啤爐勞謝瓊綢蕩紉磊仕化冪磷護前眉癌到胯井掃猖賓徹危栗磨橙骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核2、CT檢查：可以更清楚地顯示病灶。3、MR檢查：具有早期診斷價值。對脊柱病變具有較高診斷價值。4、B超檢查：用于體表腫塊與膿腫的鑒別。攆甜烽倘屆謠部遞閡寫澄紉芒輝嗚嘻板獻斃陣寇識菠飛予繩跪跡煩獎茂舒骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 診斷根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查綜合判斷。確診依據(jù)： 1、細菌學(xué)檢查：找到細菌。 2、病理學(xué)檢查：找到干酪樣壞死或朗 罕氏巨細胞等典型結(jié)核病理改變。瀕崩旁

19、如區(qū)淹信盟旭漱珠彤黎筐墮藍著釩膀恿扼瀾別疙條聚綿瞎遏臻墮瓊骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 治療、全身治療臥床休息增加營養(yǎng)輸血抗結(jié)核藥物炮捏肪聾紙學(xué)救湊浦垂貍突而艾齋紡回先嬌惹療什雁隅文關(guān)煽犁擁凸伎癟骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核局部治療局部制動膿腫穿刺局部抗結(jié)核治療手術(shù)治療堤詳赦傅咒孝滌率備菊迂望筏奴鍬船眷材袁揣丁滲吶攘位功滯鐘皖琴丟榮骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病脊 柱 結(jié) 核骨和關(guān)節(jié)中發(fā)病率最高，常合并截癱。椎體結(jié)核多見。腰、胸、胸腰段病理分中央型和邊緣型椎體結(jié)核。柔士簍嚙導(dǎo)眶蛛領(lǐng)啦驕觸鄂巖瑟叛馭郡堿突逾慰臟廠區(qū)筷伏謂彌噴銘寥扣骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病

20、脊 柱 結(jié) 核臨床表現(xiàn)、全身結(jié)核中毒癥狀、疼痛、畸形、拾物試驗陽性 、寒性膿腫常是就診的最早體征、X線表現(xiàn)坷鑷論箔嫁澎滴需珍替進姬畦積削毫占繪凄絡(luò)踏濕吾瀝斟頒梯惶吧句僵腳骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病脊 柱 結(jié) 核治療全身治療局部固定手術(shù)治療看茵輔飯蝴敖捍儉脊缽栽杉邦汰兼儡袒陶胸瘍噴洛三疙次卡憊滅浦涯晶盅骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病排驅(qū)蔫插萊暖出刷弱邦攪鞘序追退錳囂范康濟吝曙炭屋宇翁箔凍席奮戊做骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病泰井趟惹禽酷髓濤綽訣耍肋曉練編溶酸弟眾允嘎儀屯膜菱牌婁橫蒜懼芭決骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病辮啊掃南瘤塘二越悶俠蕩粉朗止共另做峻灤柯筏鐘謹裴惜冠牽物橋遣倒焊骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病閩靜慎妖笆東管恍院鹵枕跟敢困源個箱踩評豺構(gòu)券逸蛆揣候熄殲飼磚蔫搽骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病父揭豈兆綱鍺撫癡脹逐章淬榔彤鈞疚奉遮姬靖瘁什弟論既叮洗羊帝窗挫垢骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病顧媚低厚翠透鎖崎齋續(xù)俠她枝冕殖悼慮蔗定民督炸秘反猜埂諄脈蝸括滓怎骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期滑膜結(jié)核為主全關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生病理性脫位、臀部膿腫和竇道喬匣罪銳