中醫(yī)危重癥護理課件

1、第十六章 中醫(yī)危重癥護理 第1頁，共51頁。 第一節(jié) 高 熱 以體溫39以上為主要臨床特征的疾病。外感風熱、風寒、暑熱、濕熱、燥熱及疫毒等，均可引起高熱?，F(xiàn)代醫(yī)學中的急性傳染性疾病、急性感染性疾病、結(jié)締組織病、血液病、腫瘤以及中暑等以高熱為主癥者，均可參照本證辨證施護。 第2頁，共51頁。 辨證施護(一)風熱襲表1主癥 發(fā)熱，微惡寒，有汗， 口微渴，咽喉紅腫疼痛，或乳蛾腫大，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。2調(diào)護原則辛涼解表，清肺透熱。第3頁，共51頁。3調(diào)護方法(1)生活護理：臥床休息，居室安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，切忌汗出當風，多飲水。(2)飲食護理：飲食宜清淡、易消化，半流質(zhì)，忌用油膩

2、辛辣之品；可以西瓜汁、梨汁、橘汁等或用鮮蘆根煎水代茶飲，亦可食用甘潤多汁的瓜果；高熱不退者，可用酒精，或中藥石膏水、薄荷水等擦浴。(3)藥物方法：選用柴胡滴丸。(4)針灸方法：針刺大椎、曲池、合谷、風池，用瀉法。 第4頁，共51頁。 (二)風寒束表1主癥 發(fā)熱，惡寒重，頭痛身痛，無汗，鼻塞流涕，咳嗽，舌苔薄白，詠浮緊。2調(diào)護原則 辛溫解表，宣肺散寒。第5頁，共51頁。3調(diào)護方法 (1)生活護理：臥床休息，居室溫濕度適宜，避免直接吹風；溫服中藥湯劑，服后可稍加衣被，以助其微微汗出，使邪從汗解。(2)飲食護理：飲食宜清淡、易消化，半流質(zhì)。 (3)藥物方法：荊芥12g 、柴胡12g、薄荷9g，水煎服

3、。 (4)針灸方法：同風熱襲表。 第6頁，共51頁。(三)熱在陽明1主癥 高熱，汗出，口渴喜冷飲，心煩不安，面紅，舌苔黃燥，脈洪大或滑數(shù)。2調(diào)護原則 清熱生津。 第7頁，共51頁。3調(diào)護方法(1)生活護理：居室宜安靜、涼爽，多飲水；可用各種物理降溫法退熱。 (2)飲食護理；飲食宜清淡，可多飲清涼飲料或食甘潤多汁的瓜果。(3)藥物方法：生膏30g、知母10g、銀花30g，水煎服；或用柴胡滴丸。 (4)針灸方法：同風熱襲表。 第8頁，共51頁。第二節(jié) 神 昏 以神志不清為特征的一類病證，又稱“昏蒙”、“昏憒”、“昏不知人”。外感時邪、風陽上擾、痰濁內(nèi)阻、水濕內(nèi)阻及陰陽衰竭等，均可導致神昏。本證可見

4、于現(xiàn)代醫(yī)學的多種疾病，凡出現(xiàn)神昏者，均可參照本證辨證施護。第9頁，共51頁。 辨證施護(一)閉證1熱入心包 (1)主癥：神昏譫浯，高熱或身熱夜甚，煩躁不安，面赤氣粗，或有抽搐，尿黃赤，舌紅絳而干，苔黃或焦黃，脈細數(shù)或滑數(shù)。 (2)調(diào)護原則：清心開竅，泄熱涼營。 第10頁，共51頁。(3)調(diào)護方法1)生活護理：居室應安靜，光線柔和，通風良好；平臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)氧氣吸入，頭置冰袋物理降溫，抽搐時用開口器置患者上下磨牙之間，以防咬傷舌頭；做好口腔和皮膚護理，隨時用溫毛巾擦拭皮膚，及時更換衣褲及床單，注意及時翻身，防止出現(xiàn)褥瘡。2)飲食護理：初發(fā)病者可暫時禁食， 由靜脈補充水分和營養(yǎng)，病人神志及

5、吞咽功能恢復后，可給米湯、豆?jié){、果汁、菜汁、牛奶等，應及時改為經(jīng)口進食。3)藥物方法：選用安宮牛黃丸或清開靈注射液。4)針灸方法：針刺十宣(放血)、陶道、大椎、人中、勞宮，用瀉法。第11頁，共51頁。2痰濁蒙心(1)主癥：神志模糊，語言不清，靜而不煩，惡心嘔吐，喉有痰聲，面色晦滯，或身膚俱黃，胸悶腹脹，舌苔白膩或灰膩，脈沉滑或濡緩。(2)調(diào)護原則：健脾燥濕，滌痰開竅。第12頁，共51頁。 (3)調(diào)護方法1)生活護理：病室應保持安靜、通風，溫、濕度適宜；保持呼吸道通暢，防止窒息；做好口腔和皮膚護理，隨時用溫毛巾擦拭皮膚，及時更換衣褲及床單，注意及時翻身，防止出現(xiàn)褥瘡。2)藥物方法：選用至寶丹。3

6、)針灸方法：針刺十宣、大椎、長強、陶道，或內(nèi)關、中脘、豐隆穴，用瀉法。第13頁，共51頁。 (二)脫癥1亡陰(1)主癥；神志不清，汗出如油，面色潮紅，身熱手足溫，煩躁不安，舌紅而干，脈虛數(shù)。 (2)調(diào)護原則：益氣養(yǎng)陰，固脫開竅。 第14頁，共51頁。(3)調(diào)護方法1)生活護理：病室應保持安靜、通風，溫、濕度適宜；注意保持呼吸道通暢，防止窒息；隨時用溫毛巾擦拭皮膚，及時更換衣褲及床單；注意及時翻身，防止出現(xiàn)褥瘡。2)藥物方法：選用生脈注射液或參脈注射液。第15頁，共51頁。 2亡陽(1)主癥：神志昏迷，額出冷汗或大汗淋漓，面色咣白，身寒肢冷， 目合口開，二便失禁，舌淡紅而潤，脈微欲絕。 (2)調(diào)

7、護原則：回陽救逆，固脫開竅。第16頁，共51頁。(3)調(diào)護方法1)生活護理：平臥位，密切觀察病情。四肢厥冷者，可用熱水袋保溫，并加蓋衣被。注意保持呼吸道通暢，加強皮膚、口腔護理和褥瘡預防。2)藥物方法：獨參湯口服或鼻飼，可選用參附注射液。3)針灸方法：重灸神闕，溫針關元、涌泉、足三里。 第17頁，共51頁。第三節(jié) 痙 證 以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。風寒濕邪，壅滯脈絡，或熱甚于里，消灼津液，或陰血虧損，均可導致筋脈失養(yǎng)，而發(fā)本病?，F(xiàn)代醫(yī)學中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、各種原因引起的腦膜炎、腦血管意外、腦腫瘤、腸寄生蟲病以及各種原因引起的高熱驚厥等，均可參照本證辨

8、證施護。第18頁，共51頁。 辨證施護 (一)外邪侵襲1主癥 頭痛，項背強直，惡寒發(fā)熱，肢體酸重，舌苔薄白或白膩，脈浮緊。2調(diào)護原則 祛風散寒，解痙燥濕。第19頁，共51頁。3調(diào)護方法(1)生活護理：病室安靜，光線宜暗，避免聲光刺激。痙證發(fā)作時，立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領扣，用牙墊塞入上下臼齒間，注意保持呼吸道通暢，必要時氧氣吸入。在抽搐時，切忌強加約束，以免造成骨折。(2)飲食護理：發(fā)作時應禁食，緩解后可予易消化、高熱量流食。(3)藥物方法：羌活15g、葛根15g、白芍12g，水煎服。(4)針灸方法：發(fā)作時可針刺或指卡人中、涌泉、合谷穴，用瀉法。第20頁，共51頁。(二)陽明熱盛1主

9、癥 壯熱，口渴喜冷飲，腹脹便秘，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)。2 調(diào)護原則 清泄胃熱，存陰止痙，。第21頁，共51頁。3調(diào)護方法(1)生活護理：病室應安靜，光線宜暗，避免聲光刺激。痙證發(fā)作時，立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領扣，用牙墊塞入上下磨牙間，注意保持呼吸道通暢，必要時氧氣吸入。在抽搐時，切忌強加約束，以免造成骨折。注意液體的補充，保持大便通暢。(2)飲食護理：發(fā)作時禁食，病情緩解后，可進易消化、高熱量流食。飲食宜清淡，忌辛辣、油膩，可飲綠豆湯、西瓜汁?；杳哉呖捎枰员秋暋?3)藥物方法：大黃9g、生地15g、麥冬15g，水煎服。(4)推拿方法：痙后可按摩肩髑、曲

10、池、神門、合谷、膝眼、陽陵泉、環(huán)跳、承山。 第22頁，共51頁。(三)陰血虧虛1主癥 素體陰虧血虛，或在失血、汗下太過之后，項背強急，四肢抽搐，頭目昏眩，自汗，神疲，氣短，舌淡苔薄，脈弦細。2調(diào)護原則 滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)筋緩痙。第23頁，共51頁。3 調(diào)護方法(1)生活護理：患者平臥，頭偏向一側(cè)。(2)飲食護理：飲食宜營養(yǎng)豐富，可食用百合粥、清蒸甲魚等。多食水果，可以烏梅15g、白糖適量，煎湯代茶飲。(3)情志護理：避免不良精神刺激，多給心理誘導，增強患者信心。 (4)藥物方法：當歸12g、白芍12g、鱉甲15g，水煎服。 (5)針灸方法：發(fā)作時可針刺人中、合谷、涌泉、足三里，用瀉法。 第24頁，共

11、51頁。第四節(jié) 血 證 血不循徑，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚的一類出血性病證。多因感受外邪，飲食失調(diào)，情志過極，勞倦過度及久病或熱病之后，損傷血絡或氣不攝血所致。現(xiàn)代醫(yī)學中的支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、胃腸道潰瘍及息肉、腫瘤、肝硬化、泌尿系感染及腫瘤、腎小球腎炎、腎結(jié)核等所引起的出血，均可參照本證辨證施護。 第25頁，共51頁。辨證施護 (一)咯血1燥熱傷肺(1)主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血， 口干鼻燥，或有身熱，舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)。(2)調(diào)護原則：清肺潤燥，寧嗽止血。第26頁，共51頁。(3)調(diào)護方法1)生活護理：病室空氣宜涼爽、濕潤，注意休息，避免勞累。2)飲食護理：飲

12、食宜清淡，忌辛辣之品；可服西瓜、梨等清熱滋陰類水果和飲用甘蔗汁、梨汁、番茄汁、藕汁等；可用銀耳10g，水煎服，每日1次。3)藥物方法：白芨粉、三七粉各15g，沖服，或用白茅根60g、小薊30g煎水代茶飲。4)針灸方法：可針刺肺俞、列缺、魚際，孔最穴，用瀉法。第27頁，共51頁。 2肝火犯肺(1)主癥：咳嗽陣作，痰中帶血，或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苔，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。(2)調(diào)護原則：瀉肝清肺，涼血止血第28頁，共51頁。(3)調(diào)護方法1)生活護理：病室應安靜、空氣清新，溫濕度適宜；臥床休息，避免勞累。2)飲食護理：飲食宜清淡，忌辛辣之晶。可用綠豆百合粥，以百合20g，水煮，去渣取汁，

13、另水煮綠豆608，煮熟后加入藥汁服用。3)情志護理：注意化解病人的郁怒、煩悶情緒，為其創(chuàng)造良好的康復環(huán)境，作好情志疏導。4)藥物方法：黃芩12g、旱蓮草308、白茅根30g，煎水代茶飲。5)針灸方法：可針刺肺俞、列缺、魚際，孔最、行間、太溪穴，用瀉法。 第29頁，共51頁。3陰虛肺熱(1)主癥：咳嗽痰少，痰中帶血或反復咯血，血色鮮紅， 口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌紅，脈細數(shù)。(2)調(diào)護原則：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。第30頁，共51頁。(3)調(diào)護方法1)生活護理：病室宜安靜，濕度適宜，臥床休息。 2)飲食護理：飲食宜用養(yǎng)陰清熱之品，忌辛辣油膩。可用冰糖黃精湯：以冰糖50g、黃精30g，水煮服。3)藥

14、物方法：生地30g、麥冬30g、白芨5g，煎水代茶飲。4)針灸方法：同燥熱傷肺。 第31頁，共51頁。(二)吐血1胃熱壅盛(1)主癥：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣， 口臭，便秘或大便色黑，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。(2)調(diào)護原則：清胃瀉火，化瘀止血。第32頁，共51頁。(3)調(diào)護方法1)生活護理：病室空氣清新，絕對臥床休息，嘔吐時頭偏向一側(cè)。2)飲食護理：大量吐血應禁食，出血停止后可予清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，可用鮮藕汁、馬齒莧汁等，忌辛辣肥甘之品及飲食粗糙，勿暴飲暴食。3)藥物方法：選用云南白藥膠囊；或大黃粉36g沖服，每日13次。 第33頁，共51頁。 2氣虛血溢 (

15、1)主癥：吐血綿綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，脈細弱。 (2)調(diào)護原則：調(diào)補脾胃，益氣攝血。第34頁，共51頁。(3)調(diào)護方法1)生活護理：病室溫濕度適宜，出血量多時絕對臥床休息。2)飲食護理：飲食以易消化、營養(yǎng)豐富為原則，可進食紅棗、桂圓、山藥、蓮子等?？捎蒙剿?0g、蓮子30g，水煮取藥汁，另水煮粳米60g，待粥將熟時加入藥汁，煮熟食用。3)藥物方法：選用云南白藥膠囊。第35頁，共51頁。(三)便血1腸道濕熱 (1)主癥：便血鮮紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黃膩，脈濡數(shù)。(2)調(diào)護原則：清化濕熱，涼血止血。 第36頁，共51頁。(3)調(diào)護方法1)生

16、活護理：病室溫濕度適宜，臥床休息。2)飲食護理：飲食可偏涼，可用綠豆湯、黑木耳粥、新鮮果汁。3)藥物方法：茜草、白及各30g，共研細末，每次36g，每日3次。第37頁，共51頁。2脾胃虛寒(1)主癥：便血紫暗或黑如柏油，腹部隱痛，喜熱飲，面色無華，神疲懶言，便溏，舌淡，脈細。(2)調(diào)護原則：溫陽健脾，養(yǎng)血止血。第38頁，共51頁。(3)調(diào)護方法1)生活護理：病室溫暖，注意腹部保暖。2)飲食護理：飲食宜溫食軟、爛食物，可用紅棗、蓮子、雞、牛肉等，忌生冷之品。可用黃芪30g，水煎取藥汁，另水煮粳米60g，待粥將成時加入藥汁，煮熟食用。3)藥物方法：烏賊骨30g、白及30g、黨參10g，共研細末，每

17、次3g，每日3次。4)針灸方法：可艾灸中脘、足三里、神闕等。 第39頁，共51頁。(四)尿血1下焦熱盛 (1)主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數(shù)。(2)調(diào)護原則：清熱泄火，涼血止血。第40頁，共51頁。(3)調(diào)護方法 1)生活護理：臥床休息，多飲水。2)飲食護理：飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果?？梢园酌└?0g，水煮取汁，再放赤小豆60g做粥食用。3)藥物方法：鮮車前草30g、鮮小薊30g，煎水代茶飲。第41頁，共51頁。 2陰虛火旺 (1)主癥：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌紅，脈細數(shù)。 (2)調(diào)護原則：滋陰清火，涼血止血。第42頁，

18、共51頁。(3)調(diào)護方法1)生活護理：病室宜涼爽，注意休息。2)飲食護理：飲食宜清淡，可多食用新鮮蔬菜水果，如胡蘿卜、百合粥等。可用雞蛋1只，敲一小孔，放入大黃粉1s，蒸熟用，可滋陰生熱。3)藥物方法：選用知柏地黃丸。第43頁，共51頁。 3脾腎虧虛 (1)主癥：小便頻數(shù)，尿血淡紅，飲食減少，神疲乏力，面色萎黃，頭暈耳鳴，舌淡脈虛弱。(2)調(diào)護原則：健脾益腎，補氣活血。第44頁，共51頁。(3)調(diào)護方法1)生活護理：臥床休息，節(jié)制房事，避免勞累。2)飲食護理：飲食宜營養(yǎng)豐富，可食用羊肉、蛋、乳等溫熱血肉之品。可以山萸肉20g，水煎取汁，另水煮粳米60g，待粥將熟時加入藥汁，煮熟后服用。3)藥物方法：選用六味地黃丸。4)針灸方法：針刺隱白、關元、足三里、脾俞、腎俞、三陰交，用補法。第45頁，共51頁。 (五