產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理問題分析和護(hù)理對策

1、本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理問題分析及護(hù)理對策探討姓名劉 萍學(xué)號0962212017專業(yè)護(hù)理學(xué)指導(dǎo)教師劉臘梅2012年4月1日摘 要目的:探討產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦發(fā)生的心理問題及其影響因素,觀察產(chǎn)褥期心理干預(yù)對降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的影響。方法:將鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科建卡孕產(chǎn)婦478例隨機(jī)分為干預(yù)組265例與對照組213例,兩組均接受護(hù)士的常規(guī)心理護(hù)理,出院時(shí)給予出院指導(dǎo)及健康教育。此外,干預(yù)組在整個(gè)產(chǎn)褥期還接受研究者根據(jù)心理研究模式給予的心理干預(yù)。結(jié)果:通過心理干預(yù)的孕產(chǎn)婦發(fā)病率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 。結(jié)論:實(shí)施心理干預(yù)模式能有效改善孕產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的抑郁焦慮情緒,幫助其渡過

2、產(chǎn)后的情緒不穩(wěn)定階段,減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞: 產(chǎn)婦心理問題 產(chǎn)褥期抑郁癥 心理干預(yù) 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法Abstract Objective: To investigate the puerperium maternal psychological problems and their influencing factors, observed puerperal psychological intervention to reduce the incidence of postpartum depression. Methods: 478 cases of maternal obstetric

3、al the cards of Maternal and Child Health Hospital of Zhengzhou City, were randomly divided into 213 cases of 265 cases in the intervention group and control group, both groups received conventional psychological care nurse discharge for discharge guidance and health education. In addition, the inte

4、rvention group throughout the puerperium also receive psychological intervention given by the researchers based on psychological research models. Results: The psychological intervention of maternal morbidity is significantly reduced, the difference was statistically significant (P 0.05). Conclusion:

5、 The psychological intervention can effectively improve maternal depression in puerperium anxiety, emotional instability to help them through the post-natal stage, reduce the incidence of postpartum depression. Key words: maternal psychological problems postpartum depression psychological interventi

6、on statistical methods目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc321097721 引 言 PAGEREF _Toc321097721 h 1 HYPERLINK l _Toc321097722 一、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期主要心理問題產(chǎn)褥期抑郁癥 PAGEREF _Toc321097722 h 2 HYPERLINK l _Toc321097723 （一）期抑郁癥的臨床表現(xiàn) PAGEREF _Toc321097723 h 2 HYPERLINK l _Toc321097724 （二）郁癥的發(fā)生率 PAGEREF _Toc321097724 h 2 HYP

7、ERLINK l _Toc321097725 （三）產(chǎn)褥期抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc321097725 h 2 HYPERLINK l _Toc321097726 二、本文的研究方法及結(jié)果分析 PAGEREF _Toc321097726 h 3 HYPERLINK l _Toc321097727 （一）調(diào)研方法 PAGEREF _Toc321097727 h 3 HYPERLINK l _Toc321097728 （二）干預(yù)方法 PAGEREF _Toc321097728 h 3 HYPERLINK l _Toc321097729 （三）評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn): PAGEREF _

8、Toc321097729 h 3 HYPERLINK l _Toc321097730 （四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 PAGEREF _Toc321097730 h 4 HYPERLINK l _Toc321097731 （五）研究結(jié)果及分析 PAGEREF _Toc321097731 h 4 HYPERLINK l _Toc321097732 四、心理干預(yù)護(hù)理措失 PAGEREF _Toc321097732 h 4 HYPERLINK l _Toc321097733 五、結(jié)論 PAGEREF _Toc321097733 h 6 HYPERLINK l _Toc321097734 參考文獻(xiàn) PAGEREF

9、_Toc321097734 h 8 HYPERLINK l _Toc321097735 致 謝 PAGEREF _Toc321097735 h 9引 言隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,孕產(chǎn)婦的心理保健已成為圍產(chǎn)保健中一個(gè)不可忽視的部分,妊娠雖然是發(fā)育年齡婦女一種正常、自然的生理現(xiàn)象但,對孕婦來說,畢竟是一次巨大的心理變化和心理應(yīng)激過程,她們在經(jīng)歷懷孕、分娩,產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳等一系列生理過程中,會(huì)產(chǎn)生各種心理、生理變化.孕婦積極的心理反應(yīng)有利于胎兒發(fā)育和分娩過程,而負(fù)性心理反應(yīng)會(huì)使心理活動(dòng)失衡,導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)和內(nèi)分泌失調(diào),不通程度的影響妊娠結(jié)局及母兒的安危。產(chǎn)褥期即俗稱的坐月子，在醫(yī)學(xué)教科書上稱之為產(chǎn)褥期。解放

10、以前的理解農(nóng)村中就認(rèn)為產(chǎn)后坐月子的時(shí)間為一個(gè)月，產(chǎn)后休息滿1個(gè)月就是全部恢復(fù)了，婦女就要參加體力勞動(dòng)，有不少的老年婦女患有子宮脫垂等疾病的比較多，可能就是與產(chǎn)后休養(yǎng)不足時(shí)有一定關(guān)系。解放以后黨和政府十分關(guān)心婦女和兒童的健康，國家制定了母嬰保護(hù)法。對婦女產(chǎn)后休養(yǎng)假期規(guī)定為56天。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的心理狀態(tài)對其在產(chǎn)褥期的恢復(fù)及哺乳都有重要影響。一般來說，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理是處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)，其與產(chǎn)婦在妊娠期的心理狀態(tài)、對分娩經(jīng)過的承受能力，環(huán)境以及包括對嬰兒的撫養(yǎng)、個(gè)人及家庭的經(jīng)濟(jì)情況等社會(huì)因素均有關(guān)。分娩后，多數(shù)產(chǎn)婦感到心情舒暢，然而，具有內(nèi)向型性格、保守和固執(zhí)的產(chǎn)婦，其依賴性、被動(dòng)性，憂郁和缺乏

11、信心較為明顯。其中部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后可進(jìn)一步發(fā)展成為產(chǎn)后郁悶、焦慮等，即所謂的產(chǎn)后憂郁綜合征。主要表現(xiàn)為以哭泣、憂郁和煩悶為主征的精神障礙。發(fā)病原因還不清楚，主要是社會(huì)心理性的，其中夫妻間的關(guān)系，及個(gè)人性格、品質(zhì)至關(guān)重要。所以，社會(huì)心理上的護(hù)理，特別是丈夫、家庭的支持和關(guān)懷是最重要的。因此,正確把握待產(chǎn)婦的心理,有針對性地做好心理護(hù)理,是確保待產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的重要工作。本文通過，對研究數(shù)據(jù)的總結(jié)，將鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科建卡孕產(chǎn)婦478例隨機(jī)分為干預(yù)組265例與對照組213例,兩組均接受護(hù)士的常規(guī)心理護(hù)理,出院時(shí)給予出院指導(dǎo)及健康教育并且干預(yù)組在整個(gè)產(chǎn)褥期還接受研究者根據(jù)心理研究模式給予的心理干預(yù)。發(fā)

12、現(xiàn)通過心理干預(yù)的孕產(chǎn)婦發(fā)病率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 51分者, 再由本院精神科醫(yī)師協(xié)助產(chǎn)科護(hù)士用漢密頓抑郁量表( HAMD)進(jìn)行復(fù)評, HAMD包括24 項(xiàng), 每項(xiàng)采用0 4分5 級評分, 其中第4、5、6、12、13、14、17、18、21 項(xiàng)采用0 2分3 級評分, HAMD 總分 24分為重度抑郁。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本率資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算發(fā)病率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用X2檢驗(yàn)。（五）研究結(jié)果及分析根據(jù)1994年美國精神病學(xué)會(huì)制定的:產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn).干預(yù)組發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥患者共12例,發(fā)病率為4.53%。對照組患者共31例,發(fā)病率為14.55%。兩組比較經(jīng)計(jì)算,得出P0

13、.05。通過研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病原因較復(fù)雜, 大致可分為生理、心理、家庭、社會(huì)四大因素：生理因素: 妊娠、分娩后內(nèi)分泌系統(tǒng)改變 3 。懷孕期間雌激素和孕激素水平逐漸增高到峰值, 增長于10倍, 分娩后的3 5天內(nèi)其水平逐漸降至基礎(chǔ)水平, 研究顯示, 孕激素下降幅度越大, 產(chǎn)后抑郁的可能性越大。心理因素: 產(chǎn)婦在分娩后心理退化, 情感脆弱, 擔(dān)心太多的母親責(zé)任, 以及由新生兒誕生而產(chǎn)生愛的被剝奪感, 加上對孩子性別期盼過度等。另外, 產(chǎn)婦在產(chǎn)前過度焦慮和恐懼可導(dǎo)致一系列生理、病理反應(yīng), 如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內(nèi)分泌激素的改變, 可致子宮收縮減弱、疼痛。家庭因素: 產(chǎn)婦經(jīng)歷的負(fù)性生活事情

14、, 如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的重要誘因。另外參與護(hù)理新生兒使產(chǎn)婦疲勞可加重壓抑。社會(huì)文化因素: 產(chǎn)婦的健康狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況, 對事物的認(rèn)知及文化程度等。如: 低齡、單親、低社會(huì)地位、低學(xué)歷、低收入、新移民等均可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。四、心理干預(yù)護(hù)理措失 通過本次的研究我們發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對產(chǎn)婦后期的心理護(hù)理有很關(guān)鍵的作用，而心里護(hù)理的措施主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.預(yù)防為主, 加強(qiáng)保健不僅要重視圍產(chǎn)期母子的生理、生長發(fā)育的變化, 還應(yīng)關(guān)注孕產(chǎn)婦的個(gè)性特征及分娩前后心理狀態(tài)的變化。根據(jù)不同的情況, 運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識, 采取不同的干預(yù)措施, 以期解

15、除致病的心理因素, 減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。對具有抑郁傾向的婦女實(shí)施孕期干預(yù), 可明顯降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。應(yīng)大力開展計(jì)劃生育健康教育, 宣傳圍產(chǎn)期保健和男女平等的意義, 使健康教育深入社會(huì)、進(jìn)入家庭。對產(chǎn)后抑郁癥的支持性心理治療目的是加強(qiáng)心理活動(dòng)的防御能力,控制和恢復(fù)對環(huán)境的適應(yīng)性。分娩后的產(chǎn)婦除了喜悅之外尚有憂慮,緊張,疲勞,興奮,沮喪和抑郁等情緒反應(yīng)。面臨著巨大生理和心理轉(zhuǎn)變的產(chǎn)婦,特別是年輕心理不成熟或者缺乏支持的產(chǎn)婦,經(jīng)濟(jì)條件差者更應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理。2.理干預(yù)措施心理治療是重要的治療方法, 醫(yī)生應(yīng)向患者解釋所患疾病并非精神病, 以消除患者焦慮, , 發(fā)揮主動(dòng)性和積極性。認(rèn)識到對所有

16、妊娠的婦女進(jìn)行產(chǎn)后抑郁教育的重要性。Gruen30進(jìn)一步提出了產(chǎn)后抑郁癥分組進(jìn)行心理干預(yù)的治療方案。對產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行心理治療是非常重要的, 通過心理治療增強(qiáng)患者的自信心, 了解患者的心理狀態(tài)和個(gè)性特征, 給予足夠的社會(huì)支持對抑郁癥的恢復(fù)是非常有利的。進(jìn)行干預(yù)措施的孕婦, 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率明顯低于未行干預(yù)的孕婦。提示干預(yù)措施阻斷了產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的重要環(huán)節(jié), 減輕了不良因素的影響, 效果切實(shí)有效, 值得提倡。3.患者負(fù)性情緒的干預(yù)（1）抑郁:主要采用理性情緒療法,幫助患者認(rèn)識到其認(rèn)知過程中所存在的自我貶低的非理想思維方式并努力改變它,鼓勵(lì)患者多聽背景輕松,悠揚(yáng),令人心情舒暢的音樂;應(yīng)用呼喚溝

17、通技巧給予暗示治療。（2）針對焦慮:主要利用國內(nèi)外常用的認(rèn)知行為療法,同時(shí)給予放松訓(xùn)練,向患者列舉出認(rèn)知歪曲,幫助她提高認(rèn)知水平和矯正錯(cuò)誤思想.將患者注意力集中在呼吸,聲音,想象等方面來降低其對周圍環(huán)境的感應(yīng)能力,以降低交感神經(jīng)的活動(dòng),使肌肉松弛,心理放松。4產(chǎn)后家庭隨訪產(chǎn)后6 周內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。在做好常規(guī)的產(chǎn)后視、產(chǎn)后檢查、了解產(chǎn)后生殖器官恢復(fù)狀況的同時(shí), 也應(yīng)觀察產(chǎn)婦的心理變化,只要訪視人員重視產(chǎn)后抑郁癥的先兆, 完全有可能早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療, 對輕癥患者提供咨詢, 對中、重度患者及時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物, 可防止病情發(fā)。5.實(shí)際操作中產(chǎn)褥期抑郁癥的一般護(hù)理方法（1）關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，

18、加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，取得其信任，緩解其焦慮情緒。（2）引導(dǎo)產(chǎn)婦訴說心理問題并耐心傾聽，做好心理疏導(dǎo)工作，解除產(chǎn)婦不良的社會(huì)、心理因素，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，使產(chǎn)婦感到舒適，緩解軀體癥狀，并指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。（4）指導(dǎo)、幫助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、照顧嬰兒，使產(chǎn)婦逐步適應(yīng)母親角色，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心。（5）發(fā)動(dòng)產(chǎn)婦的家庭成員，使他們理解、關(guān)心產(chǎn)婦，形成良好的家庭氛圍。（6）對存在抑郁癥的高危因素、有焦慮癥狀及手術(shù)結(jié)束妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)高度重視，加強(qiáng)心理關(guān)懷與生活護(hù)理。（7）重癥患者需要進(jìn)行心理治療和藥物治療，注意觀察治療效果。高度警惕產(chǎn)婦潛在的不安全行為，加強(qiáng)安全保護(hù)，避免發(fā)生危

19、險(xiǎn)。（8）做好出院指導(dǎo)，并定期隨訪，提供心理咨詢，解決產(chǎn)婦的心理問題。五、結(jié)論經(jīng)過漫長的孕期，胎兒出生后應(yīng)該是孕婦最為喜悅的時(shí)候，看著自己辛苦懷胎十月生下的寶寶自是件傲人的事，不過因?yàn)轶w內(nèi)激素的改變加上環(huán)境等的變化，不少新媽媽卻由此出現(xiàn)了抑郁。每個(gè)女性都需要經(jīng)歷懷孕分娩的時(shí)期，而對于部分女性分娩之后出現(xiàn)的異常癥狀，專家稱為是產(chǎn)褥期精神障礙，而且，這樣的案例逐年在增多。本世紀(jì)初國內(nèi)報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為3.85%18.4%,隨著醫(yī)學(xué)模式的改變, 孕產(chǎn)婦的心理健康受到普遍的重視,同時(shí), 產(chǎn)科質(zhì)量的不斷提高, 醫(yī)療護(hù)理模式人性化的改變，故研究中產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病率不高。說明早期干預(yù)認(rèn)知療法對產(chǎn)后抑

20、郁癥的預(yù)防有著積極的作用。認(rèn)知療法是根據(jù)認(rèn)知過程影響情緒和行為理論, 通過認(rèn)知和行為來改變其不良認(rèn)知和功能失調(diào)性態(tài)度。對孕產(chǎn)婦的認(rèn)知護(hù)理可幫助產(chǎn)婦針對其抑郁的原因?qū)嵤┳晕铱刂?、自我監(jiān)察、自我分析、自我強(qiáng)化等方法, 改變對自我環(huán)境及未來的錯(cuò)識和否定認(rèn)知, 控制一切不利于身心健康的消極因素, 正確發(fā)揮心理防御機(jī)制的作用, 增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對自身能力的信任, 使孕產(chǎn)婦處于最佳身心狀態(tài)來照護(hù)新生兒, 對促進(jìn)母嬰健康有著十分重要的意義。產(chǎn)后抑郁癥通常在產(chǎn)后六周內(nèi)發(fā)病,可在3-6個(gè)月自行恢復(fù),但有嚴(yán)重者也可持續(xù)1-2年,再次妊娠則有20%-30%的復(fù)發(fā)率。在對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后心理干預(yù)的同時(shí)，更應(yīng)注重孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后

21、心理指導(dǎo)的配合：1孕期保健孕期聽課、接受咨詢和指導(dǎo)次數(shù)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。通過孕婦學(xué)校健康教育傳授妊娠、分娩、母乳喂養(yǎng)等知識, 可讓孕產(chǎn)婦樹立正確的生育觀和良好的健康行為。Josefsson 等研究發(fā)現(xiàn), 產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁有關(guān), 在妊娠后期就應(yīng)該重視干預(yù)產(chǎn)前抑郁, 以降低發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)性。并對有抑郁病史、精神病家族史、妊娠合并癥等高危人群加強(qiáng)保健及知識教育, 采取有效的干預(yù)措施, 預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。2.產(chǎn)時(shí)支持產(chǎn)時(shí)支持被認(rèn)為是一個(gè)重要因素, 包括家庭支持與醫(yī)院支持等。妊娠分娩是夫妻共同的責(zé)任, 丈夫應(yīng)理解和支持妻子, 幫助她順利度過感情脆弱期。丈夫是產(chǎn)婦情緒的支持者, 分

22、娩期丈夫的關(guān)心、體貼照顧可以減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛, 有效減少產(chǎn)婦抑郁情緒的產(chǎn)生。同時(shí)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也會(huì)影響產(chǎn)婦的的情緒, 因此應(yīng)改善產(chǎn)科住院環(huán)境, 提高服務(wù)質(zhì)量, 開展陪伴分娩, 有利于減輕產(chǎn)婦心理壓力。另外, 應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥的處理。3.產(chǎn)后訪視產(chǎn)后6 周內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的好發(fā)期, 產(chǎn)后訪視有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療產(chǎn)后抑郁癥。在產(chǎn)婦出院后至產(chǎn)后4 周, 護(hù)士常規(guī)上門訪視3 次, 檢查產(chǎn)婦及新生兒, 施行必要的護(hù)理及健康教育, 可有助于早期識別產(chǎn)后抑郁癥及降低抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。另外, 鼓勵(lì)家人( 特別是丈夫) 產(chǎn)褥期與產(chǎn)婦多溝通,給予產(chǎn)婦情感的支持, 有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1張長軍王振英范茂林等不同妊娠期女性心理衛(wèi)生狀況調(diào)查J臨床心身疾病雜志,2004,10(2):1182何志毅 產(chǎn)母抑郁對母乳喂養(yǎng)的影響J實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,20001,6(5):2513張榮蓮陳起燕李艷華等產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素的探討