溫熱論-葉天士

1、清葉桂講授，門人顧景文等據筆記整理而成；續(xù)臨證指南中稱 為外感溫熱篇；溫熱經緯中稱作葉香巖外感溫熱病篇；醫(yī) 門棒喝則稱葉天士溫熱論。闡明溫病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，歸納為“溫 邪上受，首先犯上，逆?zhèn)餍陌咛岢鰷夭“l(fā)展的衛(wèi)、所、營、血四 個階段，表示疾病由淺入深的四個層次；敘述辨舌、驗齒、辨斑疹等 意義。在溫病學說的發(fā)展上，起了承前啟后的作用。現有多種刊本。葉天士葉天士(1667-1746)，名桂，號香巖，別號南陽先生，江蘇吳縣人， 清代杰出的醫(yī)學家，為溫病學派的主要代表人物之一。葉天士生于醫(yī) 學世家，祖父葉時、父葉朝采都是精通醫(yī)術，尤其以兒科聞名。葉桂 12歲開始從父學醫(yī)，14歲時，他父親死了，于是抱

2、著失去親人的痛 苦，再他父親的門人朱某為老師，專學醫(yī)術。葉天士聰慧過人，悟超 象外，一點即通；尤其虛心好學，凡聽到某位醫(yī)生有專長，就向他行 弟子禮拜其為師，十年之內，換了十七個老師，并且他能融會貫通， 因此醫(yī)術突飛猛進，名聲大震。尚書沈德潛曾為他立傳，說：“以是 名著朝野，即下至販夫豎子，運至鄰省外服，無不知有葉天士先生， 由其實至而名歸也。”(沈歸愚文集.葉香巖傳)葉氏不僅精通醫(yī)術， 而且治學講求宏搜博覽，學究天人，精細嚴謹，使醫(yī)術與學術相得益 彰，他認為“學問無窮，讀書不可輕量也?！惫孰m享有盛名，但卻手不 釋卷，廣采眾長。嵇璜“序”曾說：“先生之名益高，從游者益眾，先 生固無日不讀書也?！?/p>

3、其為人“內外修備、交朋忠信.以患難相告者， 傾囊助之，無所顧藉”。他為醫(yī)卻不喜歡以醫(yī)自名，臨終前對他的兒 了說：“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬卷書而后可借術濟世。 不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刃也。吾死，子孫慎勿輕言醫(yī)。”葉氏一生忙于診事，在世沒有親筆著述?，F傳有臨證指南醫(yī)案 十卷，后附幼科心法及溫熱論治各一卷；葉天士醫(yī)案存真 三卷。據載都是他的門人和后代整理記錄的。其中溫熱論治是葉 氏口傳心授經驗心得，為臨床經驗的結晶，是溫病學說中一部非常重 要珍貴的文獻。全篇主要論述溫病感受途徑、傳變規(guī)律、治療大法和 衛(wèi)氣營血辨證作為溫病診治綱領以及舌、齒、斑疹等的辨析方法及其 診斷意義，并論婦人

4、胎前產后、經水適來適斷之際所患溫病的證候和 治療。據傳是他的門人顧景文隨葉氏舟游洞庭湖時，將其口授之說記 錄而成。臨證指南醫(yī)案則是無錫華岫云收集葉氏晚年醫(yī)案，加以 分類編輯而成。分疾病八十九門，每門由其門人撰附論治一篇，門后 附徐靈胎評議。卷一至卷八記載內科之雜證、時證案；卷九為婦科； 卷十為兒科；書末附所用方劑索引。幼科心法相傳為葉桂手定后， 章楠改題為三時伏氣外感篇，主要論述兒科諸病的辨證論治，尤 其闡發(fā)了春時、夏令伏氣外感和秋燥之證治。葉天士醫(yī)案存真是 葉氏曾孫葉萬青，取家藏方案編成，卷一以雜病為主；卷二以溫熱病 案為多；卷三為運用仲景方驗案。另有門人周仲開抄錄而成的未刻 本葉氏醫(yī)案等。

5、另外，托名葉氏的醫(yī)案和著述頗多，可考的有景 岳發(fā)揮、葉氏醫(yī)衡、醫(yī)效秘傳、本事方釋義、女科癥治等葉天士在中國醫(yī)學發(fā)展史上，是一位貢獻非常卓越的醫(yī)學家，他 創(chuàng)立的溫病衛(wèi)氣營血辨證論治綱領，為溫病學說理論體系的形成奠定 了堅實的基礎；他對雜病提出的許多新見和治法方藥，至今在臨床上 仍有重要的指導意義和實用價值。在明清以前，論治外感熱病皆宗傷寒，自吳又可出始將傷寒與溫 疫明確鑒別開，可惜他把溫疫與廣義的溫病等同認識，混為一談，因 此他對溫病學理論體系的建立只起先導作用。葉氏則首次闡述了溫病 發(fā)生發(fā)展規(guī)律。他明確提出“溫邪”是導致溫病的主因，突破了傳統(tǒng)的 “伏寒化溫”的認識范圍，徹底擺脫了熱病皆傷寒的束

6、縛，這就從根本 上劃清了溫病與傷寒的界限。葉氏接受吳又可邪從口鼻而入的觀點， 概括新感溫病的受邪途徑是“溫邪上受，首先犯肺”，其傳變規(guī)律為邪 如不外解，可由肺衛(wèi)順傳陽明或逆?zhèn)餍陌@與傷寒之邪按六經傳變 不同。特別是“逆?zhèn)餍陌崩碚?，是對溫病傳變?guī)律認識的一大創(chuàng)見， 亦是對傷寒論六經傳變理論的一大突破，如葉氏認為神昏檐語不 單單是按傷寒論所說由燥屎所致，更重要的是因邪入心包”，故 立法以清營清宮為主，選“三寶”和犀角、金汁、竹葉之類。因此其意 義不僅僅在于是理論上的重大突破，更重要是為溫病危重急癥的治療 獨辟蹊徑，拯救了眾多垂危病人的生命。葉氏在對溫病整體認識基礎 上，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證論治理

7、論體系，他指出溫病的病理變化主要 是衛(wèi)氣營血的病機變化。其各自證候表現為：邪在衛(wèi)分則見發(fā)熱、微 惡風寒、無汗或少汗、頭痛、咳嗽、口渴、脈浮數等肺衛(wèi)證；邪在氣 分則見身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、口渴欲飲、苔黃燥、脈滑數 等里熱證；邪入營分則見煩躁不安，夜甚不寐、斑疹隱現、舌質紅絳 等熱損營陰和心神被擾證；邪在血分則見身熱、吐血、衄血、便血、 斑疹透露、舌質深絳等熱盛動血證。提出“衛(wèi)之后方言氣，營之后方 言血”的傳變順序規(guī)律，并據此確立了 “在衛(wèi)汗之可也”，治宜辛涼透 解；“到氣才可清氣”，治宜辛寒清氣；“入營猶可透熱轉氣”，治宜清 營泄熱，藥用“犀角、玄參、羚羊角等物七“入血就恐耗血動血，直

8、須涼血散血”，治宜涼血活血、清熱解毒，藥用“生地、丹皮、阿膠、 赤芍等物”的溫病治療大法?？梢?，葉氏的衛(wèi)氣營血理論，與仲景以 營衛(wèi)解釋風寒表證病機，并作為調和營衛(wèi)辛溫解表的立法依據，用氣 血來解釋部分病證的病位、病機的意義很不相同，與內經只提出 衛(wèi)氣營血的概念、功能，更是理論上質的飛躍。葉氏在創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證體系的同時，還豐富和完善了辨舌驗齒、 辨斑疹白PEI的溫病診斷方法；補充了東垣脾胃論詳于脾而略于胃的 不足；他對內科、外科、婦科、兒科、五官、護理等方面創(chuàng)見也頗多、 貢獻很大；他還十分善于運用古方，如程門雪說“天士用方，遍采諸 家之長，不偏不依，而于仲師圣法，用之尤熟?！彼脑S多治法藥劑，

9、 經吳鞠通整理成為廣傳后世的效驗名方。葉氏生平雖無親筆著述，但其臨證醫(yī)案，辭簡理明、“無一字虛偽， 乃能徵信于后人。”在醫(yī)學教育方面，葉氏培育成不少能濟世活人的 名醫(yī)，他的諸多反映其獨到經驗和深邃醫(yī)理的名言，對后學仍有很大 的啟迪意義。葉氏以其“立德、立功、立言”的為醫(yī)最高境界，而深受 廣大醫(yī)家景仰，他的學說，在二百多年的不斷發(fā)展中，形成一個重要 而有特色的醫(yī)學流派-“葉派”，在近代醫(yī)學史上閃爍著燦爛的光彩。 百余年間，私淑葉氏者很多，最著名的有吳塘、章楠、王士雄等。葉 天士的兒子葉奕章、葉龍章都善醫(yī)，但被父親的名聲所掩蓋；他的孫 子葉堂、葉堅，曾孫葉萬青等3人則轉習儒業(yè)。葉氏的學術不能很好

10、地傳給自己的子孫后代，但卻廣泛地流傳在人間。當然，葉氏同歷史上所有的偉大醫(yī)學家一樣，難免有其不足。如 葉氏所題“踏雪齋”以與薛生白題“掃葉莊”的門匾相詆，則難避同行相 嫉，門戶之爭之嫌；葉氏雖學驗巨豐，但受他不欲以醫(yī)傳世”的思想 影響，生平除部分醫(yī)案和簡短的口述溫病學說外，無親筆著作，致使 其許多的學術思想精華和臨床經驗失傳，而有些傳世的學術論點又零 散殘存在有限的醫(yī)案中，缺少完整性理論論述；另有些學術論點又存 在前后矛盾之處等。但是小疵不掩其大醇，葉氏作為一位中國醫(yī)學發(fā) 展史上的偉大溫病學家，作為精通內科、兒科及婦科、外科、五官科 的醫(yī)學大師，以其卓越的醫(yī)學思想、高超的醫(yī)技和豐富的臨床經驗而

11、 流芳百世。溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也， 到氣方可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入 血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。 否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣?！拘霸诜涡l(wèi)】蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則 熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在 表初用辛涼輕劑。挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之 流?；蛲革L于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干

12、，謂水主之氣不能上榮， 兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清 也。其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變證，溫熱雖久，在一經 不移，以此為辨?！玖鬟B氣分】若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪， 法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當膚 冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄， 故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜令病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復， 旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，若虛軟 和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，噪擾不臥，膚 冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日 再戰(zhàn)汗

13、而愈者，不可不知。再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。 彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、 苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶， 轉瘧之機括?！纠锝Y陽明】再論三焦不得從外解，必致成里結。里結于何， 在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷 寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒 大便澹為邪已盡，不可再下；濕溫病大便澹為邪未盡，必大便硬，慎 不可再攻也，以糞燥為無濕矣。再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或 痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之于舌：或黃或濁，可與小陷 胸湯或

14、瀉心湯，隨證治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎 不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪郁未伸，或素屬中 冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸于肺，如近俗之 杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳?？嘈惯m應癥：濕熱或痰熱阻于胸脘，氣機郁滯，苔黃濁（濕已化熱）作用：苦寒清化泄降（苦辛開降）方劑：小陷胸湯、半夏瀉心湯藥物：枳實、川連、全瓜萎、半夏等（藥性偏苦寒）開泄適應癥：中焦?jié)褡铓鉁?，苔白不燥或黃白相兼，或灰白不渴（濕重于熱）作用：輕苦微辛，流氣化濕方劑：三仁湯藥物：杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等（藥性偏苦溫）再前云舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無形濕熱中有虛象，大忌

15、前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里 矣，表證必無，或十只存一。亦要驗之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳 榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。若未見此等舌，不宜用此等法， 恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法 治之?！菊摑瘛壳椅釁菨裥昂θ俗顝V，如面色白者，須要顧其陽氣， 濕盛則陽微也，法應清涼，然到十分之六七，既不可過于寒涼，恐成 功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也；面色蒼者，須要顧其津 液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補劑， 恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可

16、直率而 往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕 恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通 陽最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便，然較 之雜證，則有不同矣。【邪入營血】前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸 欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱 隱，即撒去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷 入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通， 金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也。主以甘寒，重則如玉女煎，輕 則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素

17、虧，雖未及下焦，先自彷徨矣， 必驗之于舌，如甘寒之中加入咸寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入 易易耳?！景滋Α吭偕嗵Π缀穸稍镎?，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加 甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白 干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之 也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄?jié)裢笩幔榔渚透梢?。勿憂 之，再從里透于外，則變潤也。初病舌就干，神不昏者，急加養(yǎng)正透 邪之藥；若神已昏，此內匱矣，不可救藥。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也?；蛴袀垩E者，必 問曾經搔挖否？不可以有血便為枯證，仍從濕治可也。再有神情清爽， 舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，郁極化風而毒

18、延口也。用大黃磨入 當用劑內，則舌脹自消矣。再舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛。當用省頭草芳香辛 散以逐之則退。若舌上苔如堿者，胃中宿滯挾濁穢郁伏，當急急開泄， 否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃 府，急急透解，莫待傳陷而入，為險惡之病，且見此舌者，病必見兇， 須要小心?！军S苔】再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表， 若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也?！竞谔Α咳羯酂o苔而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。 如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘

19、寒益胃；若潤者， 甘溫扶中。此何故？外露而里無也。若舌黑而滑者，水來克火，為陰證，當溫之。若見短縮，此 腎氣竭也，為難治。欲救之，加人參、五味子勉希萬一。舌黑而干者， 津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心厚培者，土燥水竭，急以咸苦 下之。【芒刺】又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當 用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。【紅絳苔】再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳 絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營，兩和可也。純絳鮮 澤者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。延之 數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非菖蒲、郁金等所能 開，須用牛黃丸、至寶丹之

20、類以開其閉，恐其昏厥為痙也。再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石 膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此 非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其后 轉變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若干，手捫之原有 津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙蔽心包也。舌色絳而上有黏膩似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐 之。舌絳欲伸出口。而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而 光亮，胃陰亡也，急用干涼濡潤之品。若舌絳而干燥者，火邪劫營， 涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者，當生疳也，大紅點者，熱毒乘 心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而萎者，腎

21、陰涸也，急 以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。其有舌獨中心絳干者，此胃熱心營受灼也，當于清胃方中， 加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛也。舌尖絳獨干，此心火 上炎，用導赤散瀉其腑?！咀仙唷吭儆袩醾鳡I血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱 而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂發(fā)狂之證。 若紫而腫大者，乃酒毒沖心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治?！镜t舌】舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當是胃津傷而 氣無化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。【驗齒】再溫熱之病，看舌之后亦須驗齒。齒為腎之余，齦 為胃之絡。熱

22、邪不燥胃津必耗腎液，且二經之血皆走其地，病深動血， 結瓣于上。陽血者色必紫，紫如干漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽 血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若證還 不逆者尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭陽上厥也。齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼 泄衛(wèi)，透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤， 水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。若咬牙嚙齒者，濕熱化風，痙??；但咬牙者，胃熱氣走其路 也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無谷以內榮，亦咬牙也。何以故耶？ 虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即 欲作痙證，用酸物擦之即開

23、，木來泄土故也。若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡濕濁用事，多死。而初 病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢 者，死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可 也?！景咴\】凡斑診初見，須用紙捻照見胸背兩脅。點大而在皮 膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜多見。 按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外證所合， 方可斷之。若斑色紫，小點者，心包熱也；點大而紫，胃中熱也。黑斑 而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚 可救；若黑而晦者必死；若黑而隱隱，四旁赤色，火郁內伏，大用清 涼透發(fā)，間有轉紅成可救者。若夾斑

24、帶疹，皆是邪之不一，各隨其部 而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā) 出宜神情清爽，為外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷 為患，或胃津內涸之故。然春夏之間，濕病俱發(fā)疹為甚，且其色要辨。如淡紅色，四 肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑?；蛐匚⒁姅迭c，面赤足 冷，或下利清谷，此陰盛格陽于上而見，當溫之?！景着?？】再有一種白培，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺， 邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之?；蛭粗辆醚?，傷及氣液，乃濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當理氣分之邪，或白如枯骨者多兇，為氣液竭 也?！緥D人溫病】再婦人病溫與男子同，但多胎前產后，以及經 水適來適斷。大凡胎前病，古人皆

25、以四物加減用之，謂護胎為要，恐 來害妊，如熱極用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意， 但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當省察，不可認板法。 然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。至于產后之法，按方書謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然 亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨也。不過勿犯下焦， 且屬虛體，當如虛祛人病邪而治。總之無犯實實虛虛之禁，況產后當 氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必虛內陷，虛處受邪，為難治也。如經水適來適斷，邪將陷血室，少陽傷寒言之詳兮，不必多贅。但數動與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃 氣，以沖脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結

26、者， 當從陶氏小柴胡湯去參、棗加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若 本經血結自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥加延 胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然 熱陷血室之證，多有檐語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之。血結者 身體必重，非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻， 側旁氣痹，連胸背皆拘束不遂，故祛邪通絡，正合其病。往往延久， 上逆心包，胸中痛，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加 海蛤、桃仁，原是表里上下一齊盡解之理，看此方大有巧手，故錄出 以備學者之用。溫熱論之三時伏氣外感篇【概論】夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒，四時之序也。春應溫而反大

27、寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，皆不正之 乖氣也。病自外感，治從陽分，若因口鼻受氣，未必恰在足太陽經 矣。大凡吸入之邪，首先犯肺，發(fā)熱咳喘。口鼻均入之邪，先上繼中， 咳喘必兼嘔逆、瞋脹，雖因外邪，亦是表中之里。設宗世醫(yī)發(fā)散陽經， 雖汗不解，幼稚質薄神祛，日期多延，病變錯綜。茲以四氣常法列左?！敬簻亍看簻匾蛔C，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內伏，藏 于少陰，入春發(fā)于少陽，以春木內應肝膽也。寒邪深伏，已經化熱。 昔賢以黃苓湯為主方，苦寒直清里熱，熱伏于陰，苦味堅陰乃正治也。 知溫邪忌散，不與暴感門同法。若因外邪先受，引動在里伏熱，必先 辛涼以解新邪，繼進苦寒以清里熱。況熱乃無形之氣

28、，幼醫(yī)多用消滯， 攻治有形，胃汁先涸，陰液劫盡者多矣?！撅L溫】風溫者，春月受風，其氣已溫。經謂春氣病 在頭，治在上焦，肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治 則入手厥陰心包絡，血分亦傷。蓋足經順傳，如太陽傳陽明，人皆知 之；肺病失治，逆?zhèn)餍陌j，幼科多不知者。俗醫(yī)見身熱咳喘，不知 肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入枳、樸、杏、蘇、卜子、 楂、麥、廣皮之屬，輒云解肌消食。有見痰喘便用大黃礞石滾痰丸， 大便數行，上熱愈結。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已傷，復 用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。春季溫暖，風溫極多，溫變熱最速，若發(fā)散風寒、消食，劫 傷津液，變癥尤速

29、。初起咳嗽喘促，通行用薄荷（汗多不用）、連 翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅、桑皮、甘 草、山梔（泄瀉不用）、蘇子（瀉不用，降氣）。表解，熱不清，用 黃苓、連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山礞。里熱不清， 早上涼，晚暮熱，即當清解血分，久則滋清養(yǎng)陰。若熱陷神昏，痰升 喘促，急用牛黃丸、至寶丹之屬?！臼畈　肯臑闊岵。幌闹烈郧?，時令未為大熱，經以 先夏至病溫，后夏至病暑。溫邪前已申明，暑熱一證，幼醫(yī)易眩。夏 暑發(fā)自陽明，古人以白虎湯為主方，后賢劉河間創(chuàng)議迥出諸家，謂溫 熱時邪，當分三焦投藥，以苦辛寒為主，若拘六經分證，仍是傷寒治 法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，必先從汗解，辛溫散邪是矣?？?鼻吸入之寒，即為中寒陰病，治當溫里，分三陰見證施治。若夫暑病， 專方甚少，皆因前人略于暑詳于寒耳?？脊湃缃饏T暑、喝、