產程觀察和處理

1、產程觀察與處理1凌云書屋臨產定義：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒，間歇56分鐘，伴 隨進行性宮頸管消失，宮口擴張，先露下降 產程觀察與處理2凌云書屋1、診斷產程開始的金標準：宮頸容受和擴張的進行性變化，直到宮頸容受之前，是不應診斷為產程開始的。2、如果宮口仍是關閉的，那么就可以認為，孕婦沒有進入產程，還沒有開始忍受她可能要經歷的痛苦。 產程觀察與處理3凌云書屋表1 Bishop宮頸成熟度評分法表1 Bishop宮頸成熟度評分法指 標分 數0123宮口開大（cm）0123456宮頸管消退（%）（未消退為2cm）0304050607080100先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-10+1+

2、2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前4凌云書屋從六方面判斷產程進展：宮頸從后方移到前方 宮頸成熟變軟（宮頸成熟消退前移） 宮頸管消退 宮頸擴張 胎頭旋轉，俯屈和塑型 胎頭下降產程觀察與處理5凌云書屋潛伏期：有規(guī)律宮縮到宮口開3cm，平均為8小時，超過16小時為潛伏期延長活躍期：指宮口擴張3cm10cm，全程平均為4小時，超過8小時為活躍期延長第二產程：初產婦2小時，經產婦1小時 產程觀察與處理6凌云書屋產婦在活躍期特征多數產婦在此期行動受限，懶于正?；顒友静康奶弁聪乱贫鄶诞a婦陰道有血性分泌物排出，呻吟、惡心、嘔吐、渴望減少刺激或無助無奈的表情產程觀察與處理7凌云書屋正常第二產程特征：產婦自發(fā)性用力

3、陰道出現血性分泌物增多肛門擴張?zhí)ヮ^明顯下降陰查不能觸及宮頸宮頸完全擴張自發(fā)用力產程觀察與處理8凌云書屋預防難產！胎位糾正方法（以枕后位為例）產程觀察與處理9凌云書屋上身向前傾屈位，是一個非常好的體位！ 產程觀察與處理胎位糾正方法10凌云書屋跪位站位或坐位 這些體位能利用重力優(yōu)勢作用，促進胎頭從枕后位旋轉至枕前位。同時，枕后位時產婦常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎頭對骶骨的壓迫而得以緩解。11凌云書屋蹲位與不對稱位蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加寬，增大骨盆空間，促使胎兒旋轉和下降。 采取不對稱體位時，產婦雙腿在不同的位置，這種改變骨盆形狀的方式與對稱性體位，如蹲位和手膝位是不同的，它會

4、使骨盆一側關節(jié)之間的寬度比另一側增大。有時，在不對稱體位中胎兒更易于旋轉。 12凌云書屋支撐式蹲位或“懸吊”位 產婦的自身重量對脊柱產生的牽拉作用會使其軀體拉長。多數第二產程體位都需要產婦彎曲軀體和頸部，增加對骨盆底的壓力，促進胎兒下降。然而，如果胎頭傾勢不均或俯屈不良，這種增加的力量是沒有幫助的。懸吊體位能夠增加骨盆空間，利于胎頭自身重新置位。 13凌云書屋側臥位 胎兒枕后位時，若產婦采取背部垂直于床面的側臥位，胎背應該“朝向床面”。如果胎兒是右枕后位，產婦應面向右側躺，重力會帶動胎枕和軀體轉向右枕橫位；胎兒枕后位時，產婦采取側俯臥位的“正確”體位是“胎背朝向天花板”。如果胎兒是左枕后位，產

5、婦應該面向左側躺。14凌云書屋預防難產第二產程（枕后位、枕橫位）不能仰臥位？ 仰臥位可能會加劇胎頭位置異常同時失去重力的優(yōu)勢作用， 產程觀察與處理15凌云書屋自發(fā)性用力、分散性用力、指導性用力。分散性用力：有時產婦的自發(fā)性用力是不集中的或是分散的，以至于產程幾乎沒有進展。當產婦緊閉雙眼時這種分散性用力就會發(fā)生，我們可指導她睜開眼睛，調動積極性，一起迎接寶寶出來。產程觀察與處理第二產程用力16凌云書屋目前推崇的方法： 沐浴與池泳 走樓梯/借助分娩球運動 喝冷飲或熱飲料或應用冷/熱水袋 游戲/娛樂/聊天/導樂分娩 按摩/自由體位/保護隱私/親人陪伴 允許產婦以自己的方式表達其感受產程觀察與處理產時

6、舒適護理具體措施17凌云書屋產時舒適護理具體措施給以心理安慰和持續(xù)性分娩支持 產程觀察與處理18凌云書屋產時舒適護理具體措施雙臀擠壓 產程觀察與處理19凌云書屋產時舒適護理具體措施雙臀擠壓方法產婦趴在分娩球上或坐在椅子上，或跪在產床尾部的降板上，或趴在一疊枕頭上，兩人分別站在產婦兩側，每人將一只張開的手掌放在產婦胯關節(jié)內上側，另一只手疊放在這只手上。宮縮期，陪伴者向著產婦的臀部傾屈身體并集中力量擠壓，宮縮間歇期松開雙手稍作休息。兩個人雙臀擠壓會感覺更容易些。產程觀察與處理20凌云書屋產程觀察與處理雙臀擠壓目的：減輕痛苦，同時可以加大中骨盆出口平面徑線，產婦覺得舒適。產時舒適護理具體措施21凌云

7、書屋產時舒適護理具體措施水療產程觀察與處理22凌云書屋產時舒適護理具體措施 香薰與按摩產程觀察與處理23凌云書屋 產時舒適護理具體措施產程觀察與處理 香薰與按摩24凌云書屋產時舒適護理具體措施 自由體位不要干擾 產程觀察與處理借助分娩球運動25凌云書屋 自由體位 產程觀察與處理產時舒適護理具體措施26凌云書屋女性骨盆與分娩體位最新研究顯示;隨著時代的變化，女性骨盆的形態(tài)及徑線等都發(fā)生了明顯的復雜性改變:骨盆入口逐漸由橫橢圓形變成了長橢圓形、中骨盆平面進行性縮小、骶骨凹度減小。27凌云書屋女性骨盆與分娩體位最新研究顯示;女性骨盆變得越來越不利于陰道分娩。影響女性骨盆形態(tài)的主要因素是基因、文化和環(huán)

8、境。 28凌云書屋女性骨盆與分娩體位最新研究顯示;在胸膝位和蹲位時不僅出口前后徑較仰臥位明顯增大,而且蹲位時的坐骨結節(jié)間徑也大于仰臥位。因此其認為,與傳統(tǒng)的仰臥位相比,直立體位更有利于分娩。 29凌云書屋縮宮素在引產與催產中的應用共識催產定義：是指在臨產后出現由于自發(fā)性宮縮不足導致宮頸擴張和胎頭下降停滯,而以人工的方法促進宮縮,縮宮素靜脈滴注為最常應用的方法。 30凌云書屋縮宮素在引產與催產中的應用共識縮宮素應用于晚期妊娠引產時規(guī)定：初滴從8滴/分鐘開始，根據需要增減。應用縮宮素引產和催產必須有專人觀察、守護。定期聽胎心測血壓。根據宮縮強度和頻率，每15-30分鐘調整一次縮宮素滴數，掌握宮縮時

9、周期性胎心率變化，判斷胎兒在宮內的儲備能力，并記錄。 31凌云書屋縮宮素在引產與催產中的應用共識縮宮素應用于晚期妊娠引產時規(guī)定：告知孕婦縮宮素引產的意義和方法，以及所需時間。減少孕婦和家屬的擔心，同時告訴孕婦切忌自行調動輸液速度，以免發(fā)生意外。最好以輸液泵來控制滴速，并同時以胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心變化及宮縮的變化情況，以提高引產的成功率及增加安全性。 32凌云書屋縮宮素在引產與催產中的應用共識縮宮素應用于晚期妊娠引產時規(guī)定：觀察宮縮強度：觸診子宮、電子監(jiān)護。若宮縮持續(xù)1分鐘以上，出現高張型宮縮不協(xié)調或胎心率有變化應立即停止滴注。必要時加用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮，如硫酸鎂或杜冷丁等。若不能糾正應立即剖宮產。

10、配藥方法：先調好葡萄糖滴數8滴/分鐘，然后加入縮宮素。33凌云書屋縮宮素在引產與催產中的應用共識縮宮素應用于晚期妊娠引產時規(guī)定：縮宮素引產時連續(xù)滴注3天無效者應停用，即小劑量效果不佳者，增大劑量亦無益。一次較大劑量給藥會造成強直宮縮而異致子宮破裂，或血管松弛導致低血壓。34凌云書屋縮宮素在引產與催產中的應用共識縮宮素應用于晚期妊娠引產時規(guī)定：下列情況應立即停用縮宮素：(1)出現先兆子宮破裂征象 (2)出現痙攣性子宮收縮。(3)胎心率監(jiān)測：出現重度晚期減速。(4)滴注中出現過敏反應。(5)一過性低血壓。(6)宮口開大不顯著，應仔細做陰道檢查，不能盲目加大劑量。35凌云書屋縮宮素在引產與催產中的應用共識縮宮素引產用藥時限的建議