艾滋病的職業(yè)防護分析

1、艾滋病的職業(yè)防護分析控制感染發(fā)生的主要措施:（一）控制感染源（二）切斷傳播途徑（三）保護易感人群2（一）切斷傳播途徑:洗手、戴手套、戴口罩和防護目鏡，穿、脫隔離衣，其他（面罩、防水圍裙）（二）控制感染的防護措施1、隔離已感染的患者及病原攜帶者2、按規(guī)定處理污染物及廢棄物3、環(huán)境儲源的防護措施（三）保護易感人群3醫(yī)療防護鏡4醫(yī)療垃圾袋 銳器盒5艾滋病- 我 們 面 臨 的 新 挑 戰(zhàn)自從1981年在美國的同性戀者中發(fā)現(xiàn)，到80年代中期艾滋病席卷全世界，艾滋病毒就以傳播速度快，范圍廣，危害大而聞名于世。 6截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過名護士

2、，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。又如某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾滋病病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。7職業(yè)危險因素：醫(yī)務(wù)人員可因針頭刺傷或粘膜被污染的血液濺污而接觸病毒，已有因被HIV的血液針頭刺傷醫(yī)務(wù)工作者而發(fā)病的報導(dǎo)，雖然病例不多，但應(yīng)引起高度重視! !8一、艾滋病基本概念和流行概況二、艾滋病流行環(huán)節(jié)三、艾滋病臨床表現(xiàn)四、艾滋病職業(yè)暴露五

3、、職業(yè)暴露后的處理六、職業(yè)暴露的預(yù)防內(nèi)容提要9什么是艾滋病?艾滋病的醫(yī)學(xué)全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”，英文縮寫為AIDS，故稱之為艾滋病是由艾滋病病毒，又稱人類免疫缺陷病毒（HIV），侵入人體后破壞人的免疫系統(tǒng)， 而發(fā)生的一種病死率極高的傳染病一、艾滋病基本概念和流行概況10艾滋?。ˋIDS）獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性：病因是后天獲得而不是先天具有的免疫缺陷：發(fā)病機理是造成人體免疫系統(tǒng)的損傷而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的防護功能減低、喪失綜合征：臨床癥狀主要是由于免疫缺陷導(dǎo)致的各個系統(tǒng)的機會性感染、腫瘤而出現(xiàn)的復(fù)雜癥狀群世界性、致死性傳染性疾病艾滋病為法定乙類報告?zhèn)魅静?1 原理：HIV是一種能生存于人

4、的血液中并攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量吞噬、破壞T4淋巴細(xì)胞，從而使整個人體免疫系統(tǒng)遭到破壞，最終人體喪失對各種疾病的抵抗能力而導(dǎo)致死亡。 根據(jù)HIV的基因差異，分為HIV-1型和 HIV-2型，全球流行的主要是HIV-1型病毒株。 12HIV進入人體后的帶毒狀態(tài)，個體即稱HIV感染者HIV感染者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，稱為AIDS患者通過檢測血液中有無艾滋病病毒抗體，確定是否被感染13 自1981年世界首例艾滋病病人報告以來，艾滋病已成為嚴(yán)重危害人類健康和生存的社會問題艾滋病的迅速蔓延抵消了社會發(fā)展的成果加劇了貧困、不平等和不安擴大了社會的邊緣

5、弱勢人群，使成千上萬的艾滋病患者和病毒感染者處于貧病交加和被歧視被遺棄的境地全球艾滋病流行狀況14二、艾滋病流行環(huán)節(jié)傳染源無癥狀病毒攜帶者愛滋病病人傳播途徑性傳播血液傳播母嬰傳播易感人群人群普遍易感，無國界、無季節(jié)性。151.性接觸傳播：在世界范圍內(nèi)，性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑。同性戀，特別是男同性戀者，由于直腸粘膜為單層柱狀上皮細(xì)胞，易破損出血，HIV病毒易侵入。異性戀者多為性亂者，特別是妓女等，無保護措施的高危性接觸，伴其它性傳播疾病的感染者，由于生殖器粘膜的炎癥充血、潰瘍破損等導(dǎo)致病毒侵入。HIV的傳播途經(jīng)162.血液和血制品傳播：不潔的輸、受血，被污染的血制品、吸毒、靜脈注射、醫(yī)源

6、性感染等。3.母嬰傳播：母胎 、 母嬰 、 懷孕期間、分娩時、哺乳期13的感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒。大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒會在3歲以前死亡。HIV的傳播途經(jīng)17日常生活接觸： 握手、擁抱、禮節(jié)性親吻、咳嗽、打噴嚏、呼吸共用一般物品： 餐具、同吃同飲、廁所、浴室、床單、衣被、電話、辦公用品、錢幣、勞動用品公共場所： 學(xué)校、辦公室、游泳池、交通工具、娛樂設(shè)施、醫(yī)院生物媒介： 蚊蟲叮咬 1987年香港醫(yī)務(wù)人員在護送一名艾滋病病人入院時的情景，至今已成歷史以下途徑不會傳播艾滋?。?8三、艾滋病臨床表現(xiàn)-持續(xù)的不名原因發(fā)燒體重進行下降反復(fù)發(fā)生肺部感染慢性遷

7、延性腹瀉反復(fù)發(fā)生的皮疹卡氏肺囊蟲肺炎機會性感染腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀19四、艾滋病的職業(yè)暴露（一）HIV職業(yè)暴露的感染源（二）HIV職業(yè)暴露的原因（三）發(fā)生職業(yè)暴露后的危險性 、發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率 、增加感染危險性的暴露因素包括20什么是HIV職業(yè)暴露？ 是指工作人員，如實驗室技術(shù)員、醫(yī)生、護士、護理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況21 感染者或病人的血液、含血體液； 感染者或病人的精液、陰道分泌物

8、； 含HIV的實驗室標(biāo)本、生物制品、器官等。（一）HIV職業(yè)暴露的感染源傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可見的血液污染的體液。不具有傳染性的體液包括唾液、淚液、汗液、尿液、糞便22體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)23 常具有窗口期，在窗口期內(nèi)檢測不到HIV抗體 艾滋病的潛伏期很長，感染者從外表無法識別，卻具有傳染性。 艾滋病無特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時不易及時作出診斷，所以醫(yī)務(wù)人員更多的是面對潛在的傳染源。醫(yī)務(wù)人員發(fā)

9、生職業(yè)暴露的潛在危險性24（二）HIV職業(yè)暴露的原因職業(yè)暴露感染HIV主要暴露途徑： 1）針刺損傷利器類型以中空針頭為主2)接觸血液或體液的操作2003年全國HIV職業(yè)暴露方式25（三）發(fā)生職業(yè)暴露后的危險性職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。26 醫(yī)務(wù)人員因為診斷、治療或護理病人，接觸并暴露與HIV傳染源的機會較多。以下是常見的情況： （1）護理人員在給HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45

10、天出現(xiàn)HIV抗體陽轉(zhuǎn)。 （2）血庫或?qū)嶒炇业墓ぷ魅藛T被帶有HIV的針頭或玻璃損傷?；蛴袀诘牟课唤佑|到被HIV污染的血液、含血體液。 27（3）血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。（4）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。28高危人群醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)師無疑是HIV職業(yè)暴露的危險人群。除此以外，病房護理HIV感染者和艾滋病患者的工作人員、手術(shù)室的護士和麻醉師、有關(guān)血庫、化驗室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關(guān)的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群。 29HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（1996年 美國）30

11、醫(yī)務(wù)人員中HIV感染的職業(yè)分布在已證實的54例職業(yè)暴露感染者中主要是護士（22名）、實驗室技術(shù)人員 （19名）和醫(yī)生（6名）31、發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率美國曾調(diào)查艾滋病職業(yè)暴露的危險概率約為萬，顯著低于暴露于HBV刺傷的感染概率(19% )，一般而言，針刺的平均血量為，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%；粘膜表面暴露后感染的概率為0.09%，無破損皮膚暴露者無感染發(fā)生；32增加感染危險性的暴露因素包括接觸污染血液的量多，傷口深；針頭的特性：空心針頭較實心感染的可能性大；造成傷口的器械上有明顯的血跡；器械曾置于病人的靜脈或動脈血管內(nèi)（采血的針頭） 體液離開身體時間越短，危險性越大；

12、病人在事故60天內(nèi)死于艾滋病。晚期的患者， HIV的滴度高，患者病毒載量高開放性暴露、暴露時間長、暴露范圍大、暴露后處理不及時、不恰當(dāng)33 粘膜或皮膚有傷口 有體液交換發(fā)生 要達(dá)到一定的病毒量職業(yè)暴露感染HIV的條件？34五、職業(yè)暴露后的處理（一）職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則：（二）職業(yè)暴露發(fā)生后處理程序35職業(yè)暴露后的處理（一）職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則：及時處理原則； 及時報告原則； 保密原則； 知情同意原則。36及時處理原則意外暴露一旦發(fā)生， 應(yīng)盡快對暴露部位就近沖洗和消毒，服用抗病毒藥物，服藥時機是越快越好，一般在1小時內(nèi)服藥的預(yù)防性效果較好；37及時報告原則報告的目的 報告是為了部門和

13、單位領(lǐng)導(dǎo)了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對個人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障；發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專家進行風(fēng)險評估和確定是否采取預(yù)防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。38及時報告原則報告的內(nèi)容：事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含 有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過。39保密原則由于目前社會對艾滋病認(rèn)識的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方面的歧視和壓力。因此事故當(dāng)事人最好向單位主要領(lǐng)導(dǎo)和部門主管報告。有關(guān)知情人應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人保密，不得

14、向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的有關(guān)情況。40知情同意原則鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；預(yù)防性服藥效果不是100；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。41（二）暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報告42局部緊急處理如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0

15、.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）消毒，并包扎傷口。如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚；如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水長時間沖洗,禁用眼藥水沖洗43進行危險性評估1、確定暴露級別 1級暴露 2級暴露 3級暴露2、確定暴露源級別 輕度類型 重度類型 暴露源不明型44暴露級別的評估 4546什么是暴露后預(yù)防？ 暴露后預(yù)防（簡稱）是指可能受到艾滋病毒（）感染的高危人群，通過盡早地使用抗病毒藥物來阻斷感染的預(yù)防治療措施。47預(yù)防性服藥推薦用藥方案基本用藥方案（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑）強化用藥方案（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑一種蛋白酶抑制劑） 48基本用藥

16、方案適用：輕度低危暴露選用藥物：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑 例如：雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）用藥劑量：常規(guī)使用劑量，連續(xù)使用28天。49強化用藥方案適用：嚴(yán)重暴露 選用藥物：基本用藥方案+一種蛋白酶抑制劑（如佳息患，劑量為800 mg/次，每日3次，連服28天）。50根據(jù)不同職業(yè)暴露情況進行預(yù)防性用藥的推薦方案51暴露后預(yù)防用藥最佳時間 最好在暴露后2小時內(nèi)，最長不超過24小時內(nèi)用藥；動物實驗研究顯示在暴露后2436小時開始服藥將無預(yù)防作用。情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后12周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。52暴露后藥物預(yù)防效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效 暴露后預(yù)防使HIV的

17、感染率，降低8053影響暴露后用藥失敗原因 HIV有多種亞型，如果暴露于一個耐藥的HIV病毒株，預(yù)防用藥可能失敗 ；在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動物實驗已經(jīng)證實，大量病毒接種預(yù)防的有效性會減低；用藥開始時間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會減低 ；沒有堅持全程28天服藥或服藥劑量不足 。54監(jiān)測監(jiān)測暴露源監(jiān)測職業(yè)暴露者： 本底檢測，以排除是否有既往HIV感染事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月、 12個月時分別抽取血樣進行HIV抗體檢測，以明確是否發(fā)生感染在預(yù)防性服藥過程中，要對暴露者進行定期檢查，了解和處理藥物的毒副反應(yīng)。55建立職業(yè)暴露事故登記報

18、告制度職業(yè)暴露登記：事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV情況處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用（包括肝腎功能化驗結(jié)果）及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。56建立職業(yè)暴露事故登記報告制度在發(fā)生職業(yè)暴露事故后，事故當(dāng)事人要立即向單位負(fù)責(zé)人報告，同時事故單位要立即向當(dāng)?shù)谻DC報告。各CDC于每年7月5日前和1月5日前分別將上半年和下半年填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表” 報至市艾滋病性病防治中心57小結(jié)緊急的快速評估 暴露源及暴露情況

19、暴露者的健康狀況事故報告72小時重新評估隨訪58六、職業(yè)暴露的預(yù)防(一）普及性防護措施（二）HIV的消毒59堅持普遍性防護原則 WHO推薦的普遍性防護原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液（羊水、心包液、腹膜液、胸膜液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌液），也不論他們是陽性還是陰性，或任何明顯被血液污染的液體時，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染源加以防護均應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施；而無論病人有否感染HIV，均必須采取該項措施。(一）普及性防護措施60普遍性防護原則的主要內(nèi)容 （一）安全處置銳利器具1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。2、千萬不要向用

20、過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。3、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。4、把用過的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理。 5、勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。 6、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。 61普遍性防護原則的主要內(nèi)容（二）對所有器具嚴(yán)格消毒常用的滅菌方法足以HIV使滅活常用環(huán)境表面化學(xué)消毒劑 0.6%次氯酸鈉溶液 40%乙烷酒精 0.1%戊二醛 30%異丙基乙醇 2%甲醛62（三）認(rèn)真洗手醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈 。（四）使用防護設(shè)施避免直接接觸體液常用防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣普遍性防護原則的主要內(nèi)容63（五）安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理64通用的安全防護措施保護屏障： 手套、口罩或防護眼睛