腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)

1、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)不同TNM分期患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率不同TNM分期患者術(shù)后生存率 我科自2021年1月 2021 年11月 共開展腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)493例直腸癌142例病例資料142例直腸癌病例資料例數(shù)比率（%）TNM分期Tis2517.5I期3121.6II期4229.9III期4430.9腫瘤部位 7cm7351.5 7cm6948.5手術(shù)方式保留肛門11480.4不保肛2819.6病例資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差手術(shù)時間（分）155.652.2術(shù)中出血量（mL）90.970.4清掃淋巴結(jié)（個）9.93.8術(shù)后住院日（天）10.66.2病例資料 142例病例中有73例下段直腸癌患者，45例承受了保肛手

2、術(shù)低位直腸癌手術(shù)方式 不保存肛門手術(shù)： Miles手術(shù) 柱狀經(jīng)腹會陰切除術(shù)(cylindrical APR)尚未開展 保肛手術(shù)： 距肛緣5 - 7 cm的手術(shù)方式：Dixon術(shù) 距肛緣 5 cm的手術(shù)方式： Parks術(shù)、 拖出術(shù)、TTME尚未開展低位直腸癌保肛手術(shù)的根本原那么 TME原那么腫瘤遠(yuǎn)端腸管2 cm；切除平面遠(yuǎn)端的直腸系膜3 cm Tis、I、II期腫瘤可考慮行手術(shù)治療；III期需進(jìn)展術(shù)前或術(shù)后放化療治療重視術(shù)前TNM分期 根據(jù)具體情況選擇適宜的吻合術(shù) Miles術(shù)是最后的選擇術(shù)式直腸遠(yuǎn)端游離病例資料術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)發(fā)生率（%）吻合口出血75.2吻合口漏2014.4輸尿管損傷11.0

3、切口脂肪液化43.1切口感染43.1中轉(zhuǎn)開腹11.0并發(fā)癥的防治 低位直腸癌根治術(shù)主要并發(fā)癥是吻合口漏 可能導(dǎo)致吻合口漏的因素： 病人一般情況：高齡、肥胖、全身營養(yǎng)狀況差、合并糖尿病、術(shù)前應(yīng)用類固醇、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不理想、腫瘤分期 手術(shù)相關(guān)因素：吻合技術(shù)不熟練導(dǎo)致吻合口存在缺陷、吻合口張力大、吻合口血運(yùn)差、手術(shù)時間長、術(shù)中無菌操作不嚴(yán)、引流管放置不當(dāng)壓迫吻合口、盆腔引流不暢、術(shù)后早期腹瀉吻合口漏的Rahbari分級 A級：亞臨床漏，漏口比較小，沒有明顯臨床病癥，實(shí)驗(yàn)室檢查和引流液無異常，僅在水溶性造影時發(fā)現(xiàn)小的吻合口漏存在，不需處理 B級：有明顯臨床病癥，但可保守治療治愈 C級：伴有嚴(yán)重臨床病癥

4、，需要再次手術(shù)Rahbari NN, et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery, 2021, 147(3): 339-351.吻合口漏的診斷要點(diǎn)1體溫變化：術(shù)后體溫已正常，57d后體溫再度升高或術(shù)后持續(xù)高熱不退2血象變化：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高3體征變化：直腸刺激征及腹膜炎體征均提示漏已發(fā)生4引流情況：盆

5、腔引流量增加,混濁或呈糞水樣,排氣時引流管亦引出氣體5重癥患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、感染中毒性休克、急性腎功能衰竭等吻合口漏的治療非手術(shù)治療： 飲食控制：早期禁食，采用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)；根據(jù)具體情況盡早恢復(fù)進(jìn)食 抗感染治療 沖洗引流：骶前單管引流沖洗；雙套管沖洗加肛管引流；骶前引流管沖洗同時肛管負(fù)壓吸引法吻合口漏的治療手術(shù)治療：以下情況應(yīng)積極行結(jié)腸造口急性彌漫性腹膜炎估計漏口較大，短期內(nèi)難以自愈全身中毒病癥明顯年齡大、營養(yǎng)差、心肺功能減退難以耐受較長時間的全胃腸道外營養(yǎng)原置引流管已拔除，局部處理有困難低位瘺沖洗引流吻合口漏的預(yù)防措施圍手術(shù)期積極治療其它并發(fā)疾病良好的腸道準(zhǔn)備，腸梗阻者術(shù)中腸

6、道灌洗保證吻合口無張力和良好的血供減少對組織的牽拉和挫傷并存兩種以上相關(guān)易發(fā)因素的患者，術(shù)中行保護(hù)性結(jié)腸造口吻合口漏的預(yù)防措施術(shù)中近端放置腸內(nèi)導(dǎo)管吻合器吻合后手工縫合加固吻合口術(shù)后擴(kuò)肛以保持肛門括約肌松弛吻合后行吻合口漏氣試驗(yàn)低位吻合口加強(qiáng)通過學(xué)習(xí)交流，今后有待開展的工作：對現(xiàn)有資料進(jìn)展總結(jié)，認(rèn)真隨訪，分層統(tǒng)計分析，找出缺乏之處，不斷加以改進(jìn)。完全經(jīng)肛單孔腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)張浩，張云生，金雄偉，李滿志，樊竟生，楊祚豪. 完全經(jīng)肛單孔腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌.中國內(nèi)鏡雜志. 2021 年,第18 卷第4 期: 379-383.適應(yīng)癥？手術(shù)技術(shù)的完善和標(biāo)準(zhǔn)。直腸癌新輔助放化療 目前NCCN推薦T3或T4直腸癌患者術(shù)前行新輔助放化療 放化療的方案： 5-Fu LV 5-氟脲嘧啶及甲酰四氫葉酸鈣方案：常用的盆腔放療劑量為45-50Gy；5-FU持續(xù)靜脈輸注300mg/m2/天x 5-7天/周x 5 周；或350 mg/m2/d 靜脈推注加L