母乳喂養(yǎng)的健康宣教

1、健康教育知識講座 - 母乳喂養(yǎng)及孕期營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)及孕期營養(yǎng)（ 一 ） 、母乳喂養(yǎng)的好處- 營養(yǎng)好，防病抗病，增加母子感情。 （1）（ 營養(yǎng)好 : 母乳是為嬰兒專門生產(chǎn)的食品，最適合嬰兒的胃腸功能特點，最適合嬰兒 （ 特別是前6 個月 ） 的生長發(fā)育需要，能完全滿足4-6 月嬰兒生長發(fā)育所需，。 （2） 、防病抗病 : 因含大量防病抗病物質(zhì)， （3） 、增加母子感情: 親密接觸和撫摸有利建立和增加母子感情，有利嬰兒健康心理發(fā)育。創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的目的 - 保護(hù)支持純母乳喂養(yǎng)，將4 個月的純母乳喂養(yǎng)率提高到 80%，增加嬰幼兒的健康素質(zhì)，以降低5 歲以下兒童的發(fā)病率及死亡率。（ 二 ） 、什么是愛嬰醫(yī)

2、院- 愛嬰醫(yī)院是指產(chǎn)、兒科工作人員以愛嬰為核心，努力提高母乳喂養(yǎng)率，以降低孕產(chǎn)婦及5 歲以下兒童死亡率及發(fā)病率。創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的目的 - 保護(hù)支持純母乳喂養(yǎng)，將4 個月的純母乳喂養(yǎng)率提高到80%，增加嬰幼兒的健康素質(zhì)，以降低5 歲以下兒童的發(fā)病率及死亡率。（ 三 ） 、熱量供給充足的乳母每日可分泌700-800 克乳汁，供熱不足可減少至正常40-50%，乳汁成分與攝入營養(yǎng)關(guān)系密切，嚴(yán)重營養(yǎng)不良可使蛋白質(zhì)、脂肪降低。水溶性維生素隨膳食含量而變化，脂溶性維生素僅 V-A 能少量通過乳腺，不因膳食而有所變化。哺乳期間因乳母自身營養(yǎng)需要外，因乳汁分泌需增加熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、無機(jī)鹽及維生素，據(jù) 19

3、88 年中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕婦、乳母膳食營養(yǎng)供給量，乳母應(yīng)在非哺乳期供應(yīng)量基礎(chǔ)上增加。輕勞力正常所熱能 +800Kcal 2300Kcal 蛋白質(zhì) +25g 70g 鈣 +700mg 800mg 鐵 +10mg 18mg鋅 +5mg 15mg 碘 +50ug 150ug 視黃醇 +400ug 800ug V-D +5ug 5ug V-E +2mg10mg V-B1 V-B2 V-C + 40mg 60mg乳母要做到合理膳食, 輕體力勞動乳母每日熱量應(yīng)達(dá)到3000-3300Kcal, 蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例約為13-15%、 27%、 58-60%，如糧食 400-600 克、蛋 50-100

4、克、肉 100-150 克、豆制品 100 克、牛奶 225 克、蔬菜 400 克 （ 綠葉類含50%），烹調(diào)多用燒、煮、燉，少用油炸。除一日三餐外，可加餐2-3 次，多喝湯，多飲水。（ 四） 、母乳喂養(yǎng)成功應(yīng)做到 :（ 保證有充足的乳汁）早吸吮 : 嬰兒出生 30 分鐘以內(nèi)在醫(yī)務(wù)人員的幫助下裸體與母親接觸并吸吮乳房，接觸時間應(yīng)達(dá)到 30 分鐘以上2、母嬰同室 : 母嬰 24 小時同居一室，醫(yī)療及其它操作每天母嬰分離不超過1小時。3、按需哺乳: 按嬰兒需要哺乳，不定時間，不定次數(shù)，嬰兒想吃就喂，奶脹就喂，這樣才能促進(jìn)乳汁分泌，保證有充足乳汁。4、正確喂奶: 母親方面強(qiáng)調(diào)母親舒適，可選任何姿式:

5、 一貼為母子身體緊貼，二嬰兒頭和身體呈一條直線，三為嬰兒臉面向乳房，兒鼻子對乳頭，兒下巴碰乳房，四為母親的一手托住嬰兒臀部，拇指放在乳房上方，食指托在乳房底部，余三指靠著食指貼在胸壁上起支持作用，托乳的手應(yīng)盡量遠(yuǎn)離乳頭。嬰兒方面母用乳頭觸兒的面頰或嘴角，這時兒出現(xiàn)覓食動作，兒嘴張得很大，應(yīng)含住乳頭和大部分乳暈，下唇外翻，舌頭呈勺狀環(huán)繞乳頭，裹緊乳頭，嬰兒面頰鼓起呈園形，含接時可見上唇方的乳暈比下多。5、需要時及時做好擠奶- 擠奶要有適應(yīng)癥，需要時及時擠奶， 24 小時擠奶應(yīng)過到 6-8 次以上，不得擠壓乳頭，手指不得在乳房上滑動，拇指及食指分別在離乳頭根部 2 厘米地方，向胸壁方輕下壓，再擠，

6、放松，重復(fù)并不斷變換方向。（ 五 ） 、 特殊嬰兒的母乳喂養(yǎng)1、早產(chǎn)兒 :、母乳喂養(yǎng)的必要性、能滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求糖 : 母乳中乳糖，低聚糖含量高，滿足其糖所需。脂肪 : 含長鏈不飽和脂肪酸（ 只存于母乳中 ） ，人腦發(fā)育的重要必需物質(zhì)，且能保護(hù)腦細(xì)胞免受游離氧基損傷。蛋白質(zhì) : 早產(chǎn)乳母的蛋白質(zhì)含量比足月乳母的高80%，滿足迅速發(fā)育所需，?；撬幔ㄅＤ讨袩o）與大腦發(fā)育有關(guān)，有利大腦發(fā)育。維生素:V-AD為牛奶2倍，V-E為3倍，煙性酸為倍。尤V-E能穩(wěn)定細(xì)胞膜抵 抗游離氧基侵犯。礦物質(zhì) : 大部分鈣為離子狀態(tài)，且鈣磷比例合適，有利利用及吸收，所含鐵、鋅也較牛奶中更易吸收利用。有利早產(chǎn)兒消化、

7、吸收蛋白質(zhì): 以乳清蛋白為主，保持溶解狀態(tài)，且含蛋白酶高。脂肪 : 母乳中乳化好，顆粒小，并含肉堿，有利消化、吸收。電解質(zhì): 含量適量，其滲透壓接近人血清滲透壓，可減輕早產(chǎn)兒其發(fā)育不成熟的腎及腸的負(fù)擔(dān)及損傷。、提高早產(chǎn)兒免疫力：其免疫物質(zhì)含量 足月母親，如溶菌酶IgA、SIgAo含有 較高濃度的乳鐵蛋白，對免疫系統(tǒng)發(fā)育較慢，功能差的早產(chǎn)兒大有好處。、提高早產(chǎn)母親，母乳喂養(yǎng)率措施、鼓勵母親有信心，唯有母乳適合早產(chǎn)兒 ;給更多的喂養(yǎng)指導(dǎo)，需要時及時擠奶，用滴管或小匙喂給; 盡早試哺 （ 合并胎齡計算滿 32 周，具協(xié)調(diào)吸吮吞咽動作全身一般情況穩(wěn)定者 ）; 有正確有效的哺乳姿式 ; 勤哺 12 次/

8、 日; 因早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，肌張力低易哽噎、易疲勞，故母宜躺下托起乳房喂哺，使小兒咽喉略高于乳頭，減慢乳汁流速，觀察有無過度疲勞表現(xiàn)，哺完后豎抱使其打嗝。、家庭社會充分支持，不斷鼓勵、指導(dǎo)解決新遇到的困難。母乳喂養(yǎng)性黃疸亦稱缺乏母乳的黃疸，為早發(fā) （生后 3-4 天） ，持續(xù)時間不超過10 天，膽紅素高峰15-20mg%。病因 : 生后添加葡萄糖或水; 哺乳次數(shù)少; 胎糞排出延遲。處理 : 勤哺 8-12 次/ 日; 有效喂哺 ; 必要時擠奶喂給;促進(jìn)胎糞早日排盡，限制輔助液體添加。3、母乳性黃疸綜合癥為遲發(fā)性（生后7天左右），持續(xù)3周到3月，膽紅素經(jīng)常大于20mg%不停母 乳，膽紅素可逐漸正

9、常。停母乳黃疸減輕，再哺乳，出現(xiàn)反跳，膽紅素上升，但不會超過原來水平。全身情況好，發(fā)育正常。病因 : 在母乳的成熟乳中含一些物質(zhì)，母乳因含一些物質(zhì)， 孕酮的代謝產(chǎn)物，使肝減少直接膽紅素的分泌。 未脂化游離長鏈脂肪酸等，可限制葡萄酰酸轉(zhuǎn)移酶，減少膽紅素葡萄醛酸鹽的形成，延遲膽紅素代謝，在血中滯留， B-葡萄糖酰酸甘酶 分裂腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素，增加了腸肝循環(huán)。處理：膽紅素20mg%停母乳膽紅素20mg%T停母乳24-48小時，停哺時要做到及時擠奶。4、唇 腭 裂為避免乳汁注入呼吸道及增加口腔負(fù)壓，嬰兒垂直坐在母親大腿上; 唇裂可用手指壓住唇裂口上方增強(qiáng)吸吮力 ; 邊哺邊擠壓乳房，促進(jìn)下奶; 直接喂

10、哺后，再用手?jǐn)D奶，用杯匙喂給。有的國家為唇、腭裂患兒配腭托，喂哺時可閉裂隙，能有效喂哺。嬰兒有潛在呼吸道感染因素，母乳喂養(yǎng)更重要。5、舌系帶異常過短者作舌系帶剪切術(shù)。6、鵝口瘡兒口痛不愿吸吮，母受染乳頭痛亦影響哺乳。制霉菌素萬u 壓成粉末涂抹于口腔二次/ 日。制霉菌素 30 萬 u+30ml 甘油，用棉簽涂口腔，數(shù)次/ 日。母親哺前洗凈雙手，擦凈乳頭，哺后擠一滴奶后晾干，禁用紗布等物摩擦嬰兒口腔粘膜。7、苯丙酮尿癥為常染色體隱性遺傳先天性氨基酸代謝缺陷病，飲食治療必須從新生兒或嬰兒早期開始，才能避免神經(jīng)系統(tǒng)損傷。去甲腎上腺素 腎上腺素苯丙氨酸 苯丙氨酸羥化酶酪氨酸 多巴多巴醌 - 黑色素次要代

11、謝途徑轉(zhuǎn)氨酶作用 苯丙酮酸苯丙氨酸為人體必需氨基酸，吸收后一部分利用合成蛋白質(zhì)，一部分通過酪氨酸途徑降解，因苯丙氨酸羥化酶缺陷，造成苯丙氨酸體內(nèi)堆積，通過其次要代謝途徑，造成苯丙酮酸增多 （ 尿、汗中排出呈鼠尿味） 。苯丙氨酸體內(nèi)蓄積造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 ; 量超過正常20 倍時，則影響色氨酸、酪氨酸正常代謝，造成5 羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)介質(zhì)減少和黑色素減少。表現(xiàn) : 尿、汗鼠尿味; 頭發(fā)黃、膚白、虹膜色淡; 智力低下，易激惹、癲癇發(fā)作。處理 : 適當(dāng)母乳+低苯丙氨酸代乳品。因苯丙氨基是必需氨基酸。根據(jù)血苯丙氨酸濃度調(diào)節(jié)攝入量血5-10mg%最佳。天然食品中人乳含苯丙氨酸最低，但對此病

12、病嬰來說仍嫌過高。8、半乳糖血癥常染色體隱性遺傳，先天性、半乳糖-1- 磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶缺陷(GALT)。葡萄糖乳糖 腸乳糖酶半乳糖 半乳糖激酶1- 磷酸半乳糖GALT 1- 磷酸葡萄糖CO2因酶缺陷造成1- 磷酸半乳糖蓄積，其蓄積抑制半乳糖激酶同時引起血半乳糖。其 1- 磷酸半乳糖和半乳糖醇的蓄積，造成腦、肝、腎、眼晶狀體受損。表現(xiàn): 喂奶后拒食，嘔吐、黃疸、肝脾腫大，低血糖智力低下等。處理: 立即停母乳及一切動物性乳汁，用無乳糖食品如大豆等。9、楓糖尿癥常染色體隱性遺傳。為分支酮酸脫羧酶缺陷。因酶缺陷，造成酮酸堆積，亦使轉(zhuǎn)氨酶呈可逆反應(yīng)，造成分支氨基酸增多，由尿排出。主要造成進(jìn)行性中樞神經(jīng)系

13、統(tǒng)損害。表現(xiàn) : 拒食，喂養(yǎng)因難，以后出現(xiàn)嚴(yán)重腦癥狀，驚厥、昏迷、智力低下等。尿有特殊燒焦的楓糖味。處理 : 適當(dāng)母乳+低蛋白代用品混合喂養(yǎng)。因亮、異亮、纈氨酸為必需氨基酸。定期測血氨基酸濃度，以血亮氨酸維持在 10mg哪下為最佳體重增長緩慢的嬰兒母乳喂養(yǎng)兒的正常生長速度，每周不少于 125g,每月增加。原因 :、嬰兒患病、母乳供應(yīng)不足、暫時性母乳減少、乳腺發(fā)育不良、其它 : 乳房手術(shù)、胎盤滯留、再懷孕、甲低、母用藥等。處理 : 根據(jù)病因作相應(yīng)處理。11、病嬰喂養(yǎng)、腹瀉 : 一般腹瀉應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)，伴輕度脫水可兩次喂奶間添加糖鹽水，更重者，必需時需住院治療，需要時要及時擠奶，嬰兒能飲水時即可恢

14、復(fù)母乳喂養(yǎng)。、發(fā)熱 : 應(yīng)增加哺乳次數(shù)，不必添其它液體。、上感鼻阻: 繼續(xù)哺乳，局部可用麻黃素，或解表通竅等辦法。( 六 ) 、母親特殊情況下的母乳喂養(yǎng)( 幾乎所有的母親都可以母乳喂養(yǎng))1、心臟病: 心功- 級可喂養(yǎng)。2、腎臟病: 輕度腎功不全，可哺; 中度者嬰兒情況正常，產(chǎn)后腎功不減退可哺嚴(yán)重腎功不全，若哺乳，必須嚴(yán)密隨訪。3、高血壓: 依據(jù)高血壓有無合并心、腎功能障礙而定，注意抗高血壓藥物對泌乳和對嬰兒影響。4、糖尿病: 哺乳有抗糖尿病作用，應(yīng)哺。5、甲亢: 可喂但必須定期隨訪，無條件隨訪者，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)。6、甲肝: 急性黃疸暫緩，康復(fù)后應(yīng)哺。7、乙肝: 可哺，生后24 小時即開始乙肝疫

15、苗全程免疫，乙肝E 抗原陽性，出后即加注射高效免疫球蛋白，考慮其傳染性強(qiáng)應(yīng)退奶。8、巨細(xì)胞感染: 應(yīng)哺。9、艾滋病: 有爭論。10、結(jié)核 : 母嬰同時治療和預(yù)防，可哺。二 、 孕婦營養(yǎng)( 一 ) 、營養(yǎng)的重要性1、對孕婦健康的影響、患營養(yǎng)性缺乏癥、并發(fā)合并癥、孕婦營養(yǎng)不良與熱量供給有關(guān)。2、對胎兒的影響孕婦營養(yǎng)不良可致嬰兒出生低重低( 低體重兒 ) 畸形兒及腦發(fā)育遲緩，而使死亡率增高。孕婦自身體重為正常標(biāo)準(zhǔn)的 75 -119% ，新生兒的體重與此百分比呈正相關(guān)。嬰兒出生體重為正常兒標(biāo)準(zhǔn)出生體重的78-95%范圍內(nèi)的兒童死亡率最低。( 二 ) 、孕期合理營養(yǎng)孕婦在孕期體重增加大約12Kg,早孕增加1Kg,中孕增加6Kg,晚孕增加4Kg。1、熱量 2400-2500 千卡 / 日2、蛋白質(zhì)孕中期 80-85g/ 日，晚期 90-95g/ 日3、碳水化合物450-600g/ 日 4 、脂肪 60-70g/ 日，其中必需脂肪酸3-6g 5 、 各種無機(jī)鹽和微量元素 :1）、鈣 中期