DRGs的認(rèn)識與應(yīng)用

1、2021/3/242021/3/24DRGs的認(rèn)識與應(yīng)用目錄引言DRGs關(guān)聯(lián)內(nèi)容介紹從北京到上海的DRGs展望介紹或評價項目或指標(biāo)介紹或評價項目或指標(biāo)2021/3/24#12021/3/24#12021/3/24#1一般如何介紹/評價一個人或一個個體呢？一般如何介紹/評價一家醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)呢?姓名名稱性別地址年齡性質(zhì)族別門診量職業(yè)出院人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥占比床位使用率平均住院日進(jìn)一步介紹或評價項目或指標(biāo)進(jìn)一步介紹或評價項目或指標(biāo)2021/3/242021/3/24工作單位學(xué)歷/學(xué)位學(xué)術(shù)地位（科研教學(xué)指標(biāo)）學(xué)科/重點學(xué)科出生地/籍貫學(xué)科帶頭人學(xué)科骨干家庭/家族不同級別的文章、課題、成果個性/愛好、獲獎

2、數(shù)量專利數(shù)量身高/體質(zhì)量實習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生、研愛人、子女究生數(shù)量質(zhì)量身體狀況優(yōu)勢學(xué)科、專業(yè)研究所/質(zhì)量控制中心管理水平與整體效益科教指標(biāo)較適于醫(yī)療機構(gòu)間的比較，_I但不能全面、客觀、系統(tǒng)的反映臨床i團(tuán)總力A醫(yī)療指標(biāo)：醫(yī)療實力（指標(biāo)？）醫(yī)院輻射范圍或患者來源范圍？危重癥比例/危重癥搶救成功率標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑本土化變異危急值制定、培訓(xùn)與落實醫(yī)療安全（不良）事件制定、培訓(xùn)與落實非計劃重返手術(shù)室再次手術(shù)監(jiān)管核心制度/核心條款制定、培訓(xùn)與落實醫(yī)療指標(biāo)易于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的比較，醫(yī)療機構(gòu)間的比較較為困難評價臨床診療能力之鐳?2021/3/242021/3/24引言DRGs關(guān)聯(lián)內(nèi)容介紹從北京到上海的DRGs展望

3、DRGs的概念DRGs的概念診斷相關(guān)組分類法(DiagnosisReIatedGroupsDRGs)以病例診斷和手術(shù)操作作為病例分組和組合的依據(jù)(以診斷為核心的疾病分類方法)，將對病人的診斷或治療與醫(yī)療費用關(guān)聯(lián)起來，并結(jié)合病例的個體特點如年齡、性別、臨床診斷、合并癥、并發(fā)癥、伴隨疾病、手術(shù)、操作、轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)等因素，將患者分為若干診斷組進(jìn)行管理的方法和體系DRGs分組包含疾病嚴(yán)重程度和復(fù)雜性、工作效率、醫(yī)療安全和醫(yī)療資源使用強度，實質(zhì)是將臨床過程相近、費用消耗相似的病例劃歸一個DRGs疾病組DRGs應(yīng)用的領(lǐng)域:評價醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)療安全和絨慫|2021/3/24DRGs的起源DRGs的

4、起源DRGs的起源2021/3/242021/3/242021/3/24DRGs于20世紀(jì)70年代起源于美國，耶魯大學(xué)衛(wèi)生保健研究中心DobFetterh和JohnThompson領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊,1967-1976年對新澤西等3個州的169所醫(yī)院70萬份出院病歷的分析研究1976年9月報道集解剖學(xué)、病理學(xué)生理學(xué)以及臨床特征提出新住院病人病例組合方案稱為DRGs將70萬份病例，按照主要診斷類目，分為83個主要診斷類目按第一診斷、第二診斷、主要手術(shù)操作、年齡等要素,再分為383個DRGs組進(jìn)行全面、系統(tǒng)和科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價1979年美國聯(lián)邦政府衛(wèi)生財政管理局(HCFA)基于推行預(yù)付制的需要,對該項

5、進(jìn)行資助研制第二代DRGs,構(gòu)成現(xiàn)在版DRGs的基礎(chǔ)和核心1983年美國應(yīng)用DRGs,目前已經(jīng)升級到第六代DRGs,從第二代DRGs,開始已經(jīng)引用ICD-9標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)每個DRGs組的病例都具有相似的臨床特點和相近的住院天數(shù),有效推進(jìn)了美國醫(yī)療費用預(yù)付制、評價醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)療安全以及績效分配2021/3/24#12021/3/24#1各國DRGs的情況目前有43個國家推行DRGs如英國、法國、德國、匈牙利、澳大利亞等以美國版本為藍(lán)本研制和應(yīng)用了自己的DRGs版本愛爾蘭、挪威、瑞典、葡萄牙等國家直接引用美國DRGs版本德國、匈牙利等國家，執(zhí)行基于DRGs按病例付費制度新加坡等國家執(zhí)行按天計費

6、制度吋，應(yīng)用DRGs進(jìn)行風(fēng)險管理和調(diào)整法國、愛爾蘭、挪威等國家，應(yīng)用DRGs對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行預(yù)算管理2021/3/24各國DRGs的情況1986年英國從美國引進(jìn)DRGs,結(jié)合本國情況，進(jìn)行了系列研究,逐步形成了具有英國特點的衛(wèi)生保健資源分類法(HeaIthcareResourceGroups、HRGs)，并應(yīng)用到英倫三島的衛(wèi)生資源管理和醫(yī)療質(zhì)量評價1993年澳大利亞從美國引進(jìn)DRGs,結(jié)合本國的實際情況進(jìn)行多次DRGs修訂，并應(yīng)用到醫(yī)院和科室層面的評價和管理，重點是以此對醫(yī)院進(jìn)行費用撥付和補償(AustraliaNationalDRGANDRGs)DRGs的發(fā)展史DRGs的發(fā)展史DRGs系統(tǒng)的發(fā)

7、展選醫(yī)生的難題同類型不同類的病例型的病比較例比較多種病例組合工具展現(xiàn)DRG自美國擴(kuò)展至世界各國從爭論到開發(fā)到初步應(yīng)用病例組合思想鳳險思想例合具發(fā)潮病組工開熱統(tǒng)現(xiàn)系出際發(fā)中的關(guān)究在國相研1920s1930s1940s1950s1960s1980s1990sDRGs的作用DRGs的作用DRGs用于醫(yī)療費用管理案例2021/3/242021/3/242021/3/2411946年建立的美國退伍軍人醫(yī)療(保險)系統(tǒng)(theVeteransheaIthSystemofUnitedStateVA)是美國聯(lián)邦政府為退伍軍人提供基礎(chǔ)醫(yī)療保險(Medicoral)，隸屬于美國退伍軍人事務(wù)部，是美國目前最大的醫(yī)療

8、服務(wù)系統(tǒng)，冃前有1734家簽約醫(yī)療機構(gòu),每年為876萬退伍軍人提供醫(yī)療服務(wù),是應(yīng)用DRGs進(jìn)行保險費用管理著名案例，其計費單元是“均次住院費用”(episode)1983年美國老年醫(yī)療保險費用(Medicare)是美國聯(lián)邦政府為65歲及以上或不足65歲但有殘障、器官功能衰竭者提供基礎(chǔ)醫(yī)療保險，冃前有2672家簽約醫(yī)療機構(gòu),每年為2143萬老年人提供醫(yī)療服務(wù),是應(yīng)用DRGs進(jìn)行醫(yī)療費用管理另一個著名案例，其計費單元也是“均次住院費用”(episode)以老年醫(yī)療保險制度（Medicare）為例說明DRGs的作用：住院費占整個醫(yī)療費百分比：1983年18.5%.1990年5.7%手術(shù)費占整個醫(yī)療費

9、百分比：1983年14.5%、1990年6.6%平均住院日：1983年10.4天、1990年8.7天、1995年6.7天DRGs作用DRGs作用評價醫(yī)療服務(wù)能力:在某個區(qū)域內(nèi)以不同醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治患者所覆蓋的DRG組數(shù)代表該醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治病例的范圍，以收治病例的平均權(quán)重數(shù)(CMI)代表該醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治病例的難易程度和技術(shù)難度評價醫(yī)療服務(wù)效率:在某個區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)，治療同類疾病花費高低和住院時間的長短代表不同醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率評價醫(yī)療安全:將某區(qū)域疾病本身導(dǎo)致死亡概率極低的病例死亡率，以低風(fēng)險死亡率評價該區(qū)域不同醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險性和安全性角2021/3/24DRGs分組方式DR

10、Gs分組方式DRGs與醫(yī)療核心指標(biāo)2021/3/242021/3/242021/3/2418美國醫(yī)學(xué)績效科學(xué)研究中心(MedicalCenterforPerformanceSciencesCPS)編制的“國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)計劃(InternationaIMedicaIQuaIityIndicatorsProject、IMQIP)”以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)發(fā)展為核心，遴選25類285項醫(yī)療核心指標(biāo)，其中“住院患者死亡率(。)”、“非計劃再次手術(shù)/入院(%o)5,等關(guān)鍵指標(biāo)均與DRGs有關(guān)CN-DRGsI分組方秦I4W：病例主要診斷疾病大類(MDC)手術(shù)操作主要診斷病例個體特征,并發(fā)癥和合并癥內(nèi)科組

11、DRGs非手術(shù)室操作外科組DRGs臨經(jīng)為統(tǒng)分為床驗主計析輔DRGsDRGs分組方式DRGs分組方式2021/3/2412021/3/241応人所有疚病分類(ICD-1ODRGDRGDRG*DRG主要疾病類別(majordiagnosticcategory、MDC)主要疾病類別(majordiagnosticcategory、MDC)2021/3/242021/3/24hmc編碼N4DCCNEDCDNCDCEN4DCFN4DCGN1DCHN1DCINEDCJN1DCJCN4DCLNEDCKINIDCNN4DCOTvCDCPN1DCQNES11表示該疾病組為呼吸系統(tǒng)（屬于內(nèi)科部分）有感染/炎癥，伴

12、有嚴(yán)重合并癥和伴隨病示該疾病組有感染/炎癥，伴有嚴(yán)重合并癥和伴隨病示該疾病組的DRGs的排列順序表示該疾病組屬于內(nèi)科部分（DRGs的類型）表示該疾病組屬于呼吸系統(tǒng)的MDCDRGs評價內(nèi)容與指標(biāo)DRGs評價內(nèi)容與指標(biāo)2424維度評價內(nèi)容評價指標(biāo)臨床評價醫(yī)療服務(wù)的廣度和范圍:某個某醫(yī)療DRG組數(shù)能力機構(gòu)能夠治療病例所覆蓋疾病類型的范圍指標(biāo)評價醫(yī)療服務(wù)整體技術(shù)難度:某個醫(yī)療機病例組合指數(shù)值(CMI)構(gòu)能夠診療病例的綜合技術(shù)難度或水平缺失專業(yè)和專業(yè)能力指數(shù)評價學(xué)科水平和齊同性工作某個醫(yī)療機構(gòu)治療同類疾病的費用費用消耗指數(shù)效率指標(biāo)某個醫(yī)療機構(gòu)治療同類疾病的時間時間消耗指數(shù)醫(yī)療死亡風(fēng)險很低的病例死亡率，體

13、現(xiàn)醫(yī)療安低風(fēng)險病例死亡率安全全指標(biāo)20213/24體現(xiàn)重辰或綜合救治能力需明確的概念需明確的概念臨床能力評價指標(biāo)與內(nèi)涵2021/3/24#12021/3/24#1指標(biāo)意義出院病例數(shù)代表某醫(yī)院、?？苹蜥t(yī)生的產(chǎn)量DRGs數(shù)量代表某醫(yī)院、?？苹蜥t(yī)生的覆蓋病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI值）代表某醫(yī)院、?？苹蜥t(yī)生收治病例的平均技術(shù)難度時間效率指數(shù)代表某醫(yī)院、?？苹蜥t(yī)生治療同類病例的時間長短費用效率指數(shù)代表某醫(yī)院、?？苹蜥t(yī)生治療同類病例的費用高低低風(fēng)險組死亡率代表某醫(yī)院、?？苹蜥t(yī)生診療死亡率極低病例的死亡概率沒有合作的競爭是低水平的競爭2021/3/2425出院人數(shù):病案數(shù)平均住院日：指醫(yī)院、科室

14、、治療組平均住院日/天數(shù)平均費用：指醫(yī)院、科室、治療組平均費用/均次住院費用平均藥費:指醫(yī)院、科室、治療組收治病人使用的西藥費、中成藥費、中藥費之和的平均值平均耗材費:指醫(yī)院、科室、治療組治療病人所使用的一次性檢查、治療和手術(shù)材料費用之和的平均值病例組合指數(shù)值(CMI)病例組合指數(shù)值(CMI)2021/3/24盪I2021/3/24盪I2021/3/24尬|冃前常用的738個DRGs疾病組，是指某個醫(yī)療機構(gòu)所能診療的所有疾病DRGs組數(shù)代表了醫(yī)院所收治的疾病的廣度一般綜合性醫(yī)院DRGs組數(shù)比較多?？漆t(yī)院及中醫(yī)院DRGs組數(shù)較少三級醫(yī)院應(yīng)該有500-700個DRGs組二級醫(yī)院應(yīng)該有300-550

15、D個RGs組一級醫(yī)院應(yīng)該有250個DRGs組CMI(Casemixindex、即例均權(quán)重)對每位出院患者醫(yī)療費用，通過分組并賦予不同權(quán)重與該地區(qū)的平均費用對比所產(chǎn)生的數(shù)值CMI值:反映某段時間內(nèi)，不同醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治病例的平均技術(shù)難度部分醫(yī)療服務(wù)項目的CMI指數(shù)部分醫(yī)療服務(wù)項目的CMI指數(shù)男性絕育手術(shù)的CM1指數(shù)：關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查的CM1指數(shù)：0.3150.538腎臟活檢的CM1指數(shù)：0.76210歲以下兒童敗血病的CMI指數(shù)：1.512顱外血管手術(shù)的CMI指數(shù)：2.966心臟起搏器的CMI指數(shù)：3.251主要頭頸部手術(shù)的CMI指數(shù)5.595主要胸部手術(shù)的CMI指數(shù)：6.233骨髓移植的CM

16、I指數(shù)：6.256體質(zhì)量三50克新生兒住院治療的CMI指數(shù)：20.190肝移植的權(quán)重系數(shù)（最高）：2021/3/2426-6972021/3/242021/3/24CMI值內(nèi)涵如果某地區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)收治某種病例，醫(yī)療資源消耗都很高，說明此類疾病診療難度系數(shù)較大如果某地區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)收治某種病例，醫(yī)療資源消耗都很低，說明此類疾病診療難度系數(shù)較小如果某地區(qū)內(nèi)A醫(yī)療機構(gòu)收治此類病例，醫(yī)療資源消耗較高,B醫(yī)療機構(gòu)收治該類病例，醫(yī)療資源消耗較小，說明A醫(yī)療機構(gòu)的診療難度系數(shù)B醫(yī)療機構(gòu)的診療難度系數(shù)以DRGs評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力從兩個維度評價醫(yī)療機構(gòu)、科室、醫(yī)療組和醫(yī)生的服務(wù)能力：（廣度）以某個醫(yī)療機構(gòu)、

17、科室、醫(yī)療組和醫(yī)生在某一時間段內(nèi)收治所有患者所覆蓋的DRG組數(shù)量，表示該醫(yī)療機構(gòu)診斷和治療疾病的范圍（深度）以某個醫(yī)療機構(gòu)、科室、醫(yī)療組和醫(yī)生在某一吋間段收治的所有病例的病例組合指數(shù)值（CMI），表示該醫(yī)療機構(gòu)收時間和費用效率指數(shù)DRGs通過評價某醫(yī)院、某專業(yè)/科室、某診療小組/醫(yī)生，在某時間段內(nèi)收治同類疾病診療費用（均次費用）的高低和住院時間（平均住院日）的長短，表示某時間段該醫(yī)院、該專業(yè)/科室、該診療小組/醫(yī)生的吋間和費用效率指數(shù)“低風(fēng)險病例死亡率”“低風(fēng)險病例死亡率”最重要的醫(yī)療安全指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于美國、歐洲等43個國家在某時間段內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)/醫(yī)院、專業(yè)/科室、診療小組/醫(yī)生診治病人中

18、死亡率很低的病例，出現(xiàn)/發(fā)生死亡的概率稱“低風(fēng)險病例死亡率”以“低風(fēng)險病例死亡率”作為評價不同醫(yī)療機構(gòu)/醫(yī)院、專業(yè)/科室、診療小組/醫(yī)生醫(yī)療安全最重要的指標(biāo)202年各科莖的低鳳險死亡率DRGs與單病種比較DRGs與單病種比較2021/3/24342021/3/2434相同點:DRGs與單病種的付費標(biāo)準(zhǔn)都預(yù)先制定，都以疾病診斷和ICD-10編碼為基礎(chǔ)不同點：DRGs有758-783個疾病組，大約覆蓋1萬多種疾病24個單病種付費（含精神?。?，其中綜合醫(yī)院約87種單病種，覆蓋WIMMi*綻（剽諦確懿邦a瞬時時3.0K104種疾病DRGs比單病種付費具有更大的優(yōu)勢和使用范圍DRGs使用模式圖DRGs使

19、用模式圖2021/3/2412021/3/241DRGs實施的工作基礎(chǔ)DRGs實施的工作基礎(chǔ)DRGs疾病組來源于病案首頁信息，病案首頁信息質(zhì)量直接影響到DRGs分組的完整性、系統(tǒng)性和全面性，進(jìn)而影響到基于DRGs評價結(jié)果的客觀性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性病案首頁信息填寫正確率$90%使用規(guī)范、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的臨床術(shù)語/診斷與ICD-10編碼2016年2月29日委直屬、委管、省醫(yī)、重點附屬醫(yī)院重點關(guān)注每個學(xué)科前10種出院患者的ICD-10編碼2021/3/2412021/3/242011年，6所三級醫(yī)院108個DRGs組基于病種付費試點2013年，啟動新農(nóng)合付費改革試點2013年,啟動BJ-DRGs項目論證工作

20、2014年，發(fā)布BJ-DRGS2.0,推廣到其他9省市應(yīng)用2015年,成立國家DRGs質(zhì)控中心,推廣到15個省市應(yīng)用BJ-DRGs的解讀根據(jù)臨床表現(xiàn)對所有病例的診斷、手術(shù)、操作術(shù)語進(jìn)行補充、修改或刪除依據(jù)是否體現(xiàn)出疾病復(fù)雜程度或治療手段的難易程度的關(guān)聯(lián)性或相關(guān)性，對DRGs分組進(jìn)行增補或調(diào)整2014年9月對抽調(diào)的病案首頁信息累計修改/調(diào)整信息或記剝0396條（占總信息/記錄55027條的19%），其中診斷類信息/記錄7715條（占74.21%）、手術(shù)類信息/記錄2681條（25.79%）DRG組數(shù)由原來658組調(diào)整到冃前的758組/782組BJ-DRGs的解讀BJ-DRGs含26個“主要疾病分

21、類(MDC)一級醫(yī)院應(yīng)有6-8個MDC、二級綜合醫(yī)院應(yīng)該有16T8個MDC,三級綜合醫(yī)院應(yīng)該有24-26個MDC在某個時間段內(nèi)，某醫(yī)院的某個MDC組如果一直沒有病例入組,則被認(rèn)為出現(xiàn)“缺失專業(yè)”每一個MDC的“能力指數(shù)”，如果某個時間段某醫(yī)院某MDC的能力指數(shù)排在該地區(qū)同類醫(yī)院的后5位,則被認(rèn)為出現(xiàn)“低分專業(yè)”如果某醫(yī)院既沒有缺失專業(yè)，也沒有低分專業(yè)，該醫(yī)院即2021/3認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)能力較強和學(xué)科能力高2013-2014年北京市DRGs評價結(jié)果解讀2013-2014年北京市DRGs評價結(jié)果解讀2021/3/242021/3/24217家二級以上醫(yī)療機構(gòu)參評機構(gòu)96家，有3家未定級機構(gòu)）”73家

22、綜合醫(yī)院（進(jìn)一步按急癥特征篩選出56家）23家?？漆t(yī)院（按類別分別評價）停業(yè)及未開業(yè)機構(gòu)12家年內(nèi)出院人數(shù)小于100的機構(gòu)19家未報送數(shù)據(jù)的機構(gòu)26家未參評機構(gòu)124家7類情況k/36家中醫(yī)醫(yī)院精神、口腔、整形、老年醫(yī)院16家7家新增?？漆t(yī)院I.21家病案首頁不合格醫(yī)院（與以上6類有重合）2021/3/242021/3/242014年度北京56家綜合醫(yī)院DRGs評價結(jié)果解讀2014年56家綜合醫(yī)院的治療疾病范圍和技術(shù)難度分布病例組合指數(shù)值1.201.151.101.051.00二級綜合三馨綜合.0.900.850.80首都機場醫(yī)院0.750.70100300500700DRGs組數(shù)DRG組20

23、14-2015年58家綜合醫(yī)院DRGs解讀圖212015與2014年58家綜合醫(yī)院的治療疾病范圍和技術(shù)難度分布2021/3/24462021/3/24462013年58家綜合醫(yī)院服務(wù)效率解讀尸2013年服務(wù)效率評價北京市11家醫(yī)院的費用效率和周轉(zhuǎn)效率00159O90O75oa0.700.700,60.6I10H10559IIV回4433綜合1212124*1120.8Q74Yi2003200420050.0900.91.D0LI1.1Q.2費磧辭耗指數(shù)1.1.2001.411刃2013-2014年14家綜合醫(yī)院低風(fēng)險死亡情況2013-2014年BJDRGs評價結(jié)果解讀2013-2014年BJD

24、RGs評價結(jié)果解讀785785.02a84a693956110308925院醫(yī)誼友1.234483000.915746730201a0.913760.962013-2014年BJ-DRGs評價結(jié)果解讀2013-2014年BJ-DRGs評價結(jié)果解讀2021/3/24婦產(chǎn)科2021/3/24婦產(chǎn)科7個?？艱RG（疾病診斷相關(guān)分組）評價結(jié)果二級以上醫(yī)院DRG排名綜合第厲消化內(nèi)科骨科神經(jīng)外科,北京K學(xué)第三醫(yī)託、友誼醫(yī)皖、協(xié)和醫(yī)皖北京丸學(xué)第三醫(yī)院、積氷澤醫(yī)陸、比京大學(xué)人民醫(yī)皖犬壇妥院三博畑科醫(yī)院、宣武醫(yī)院2013-2014年BJ-DRGs評價結(jié)果解讀2013-2014年BJ-DRGs評價結(jié)果解讀DRGs

25、在院內(nèi)的應(yīng)用一一醫(yī)師績效評價iMedic2021/3/24未以DRG調(diào)整的評價結(jié)果醫(yī)師A醫(yī)師B出院人數(shù)再院2W入均用例費以DRG調(diào)整后的評價結(jié)杲醫(yī)師A醫(yī)師BDRGDRGs組數(shù)CM1值tl海版DRGstl海版DRGs2021/3/24廠商12021/3/24廠商1上海版DRGs系統(tǒng)主要用于:醫(yī)療質(zhì)量評價病種結(jié)構(gòu)監(jiān)控和評價醫(yī)院的績效考核分配上海版DRGs系統(tǒng)主要用于：上海地區(qū)考核38家三甲醫(yī)院云南省衛(wèi)計委的省級平臺上考核超過300家二級以上的醫(yī)院江西衛(wèi)計委的省級平臺上考核39家三級醫(yī)院上海版和山東衛(wèi)計委達(dá)成協(xié)議,計劃建立山東省級平臺為國內(nèi)唯一成功運行省級DRG績效平臺的2021/3/2412021

26、/3/2412021/3/24tl海版DRGs的前世上海版DRGs系統(tǒng)來源于澳大利亞AR-DRGs研究參照國家衛(wèi)計委公布的的診斷標(biāo)準(zhǔn)代碼(ICD-10)和上海市衛(wèi)計委公布的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)代碼(ICD-9-CM-3)按治療方法的相似的原則進(jìn)行DRGs分組費用權(quán)重cw費用權(quán)重CW的算法：首先按照某患者的主要診斷和（或）第一手術(shù)名稱進(jìn)行分組其次按照該患者的其他診斷和（或）第二手術(shù)名稱進(jìn)行DRGS組內(nèi)的細(xì)分組738個DRGs組對應(yīng)有738個CW值（費用權(quán)重）2021/3/242021/3/24SH-DRGs的CMI算法CM=(RW1XP1+RWnXPn)CMI二(RW1XP1+RWnXPn)/(P1+Pn)

27、說明：RW和CW值是SH-DRGs的核心，738個DRGs組有738個RW值和CW值依據(jù)RW值可計算出總權(quán)重數(shù)CM和病例組合指數(shù)CMI總權(quán)重數(shù)CM:是指某個醫(yī)療機構(gòu)能夠診治的全部DRGs疾病組，代表該醫(yī)院的整體技術(shù)難度或質(zhì)量水平病例組合指數(shù)CMI:是指某個DRGs組平均技術(shù)難度或醫(yī)療質(zhì)量綜合平均水平，表示平均到每例病例的技術(shù)難度或治療水平Iel12021/3/2412021/3/24SH-DRGs值的內(nèi)涵總權(quán)重數(shù)CM:是指某個醫(yī)療機構(gòu)能夠診治的全部DRGs疾病組，反映該醫(yī)院綜合技術(shù)難度和質(zhì)量水平病例組合指數(shù)CMI:是指某個DRGs組平均技術(shù)難度或醫(yī)療質(zhì)量綜合平均水平，代表平均到每例病例的技術(shù)難

28、度或治療水平，即學(xué)科能力與水平DRGs值代表收治疑難危重病例的水平與能力，即學(xué)科綜合能力與建設(shè)水平DRGs組CMI值越高，平均住院越短,CM值越高上海38家三甲醫(yī)院病案首頁上海38家三甲醫(yī)院病案首頁2021/3/2462021/3/246疾病組代碼疾病組名稱CW值960Z無法分組的（手術(shù)和診斷）0.5961Z無效主診斷0.5962Z不規(guī)范診斷（以類目和亞目作為編碼）0.5963Z與年齡/體重不符合的新生兒診斷0.5964Z非標(biāo)準(zhǔn)編碼（不符合衛(wèi)計委標(biāo)準(zhǔn)庫）0.5965Z編碼錯誤0.5之前上海市38家三甲醫(yī)院總體診斷和手術(shù)編碼錯誤率為4.6%隨著DRGs納入績效考核以及對病案首頁信息的SH-DRG

29、s分組器對上海市38家三甲醫(yī)院的病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗，對無法分組的病歷進(jìn)行再分析，將無法分類的疾病組重新重視，目前已下降到分為6個疾病組0.8%2021/3/242021/3/24SH-CM值的內(nèi)涵解讀CMI是國際通用的、基于臨床診斷分類的能夠衡量疾病嚴(yán)重復(fù)雜程度的綜合類管理指標(biāo)CMI值反映某醫(yī)院住院患者平均病情復(fù)雜程度、醫(yī)療資源消耗的強度，CMI值越大，表示該病種復(fù)雜程度越高、難度越大、病情越危重,診療所消耗的醫(yī)療資源越多，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度越大醫(yī)院名稱出院人數(shù)CMI1.433.911.71案例解讀CM總量122,765.15329,029.7477,523.42三家醫(yī)院CMI值比較,A院岀院

30、人數(shù)最多,但手術(shù)量不如B院，所以A院CMI低于B院A與C院相比,A院三級和四級手術(shù)量和DRGs總量(58%)均高于C院，但A院的CMI低于C院，其原因:A院化療多住院進(jìn)行，而c院化療多在門診或日間病房進(jìn)行,醫(yī)療流程不同I2023/24SH-DRGs不同專業(yè)CMI值柱狀圖骨二科的CMI最高，說明該科室綜合醫(yī)療水平最強,如想提高科室CMI排名交就橐“多收治難度高的病種病例（也就是RW值高的病種或病例）盪SH-DRGs某院不同醫(yī)師的病例數(shù)與CMI情況科主任CMI：統(tǒng)計科主任的CMI值。醫(yī)生姓名總權(quán)垂病例數(shù)CMI議寒梅941.9713060-7213馬俊776.277171.0827杜明748.925

31、58134221胡世榮703.274731.4868王林656.427850.8362陳坤5885641.0426(王直強561.164641.2094魯朝_536.8273107344|上任醫(yī)生CMI：統(tǒng)計主任醫(yī)生的CMI值。主淪醫(yī)生CMI：統(tǒng)計主治醫(yī)生的CMI值。RW反映醫(yī)療質(zhì)量與安全RW反映醫(yī)療質(zhì)量與安全RW值小的DRGs組為低風(fēng)險疾病組低風(fēng)險和中低風(fēng)險病例死亡率與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān),是反映醫(yī)療安全和質(zhì)量的重要指標(biāo)DRG鴦翎欣計斛日零至鈔統(tǒng)牌那2)2021/3/24SH-DRGs評價醫(yī)院收治病例的結(jié)構(gòu)SH-DRGs評價醫(yī)院收治病例的結(jié)構(gòu)2021/3/242021/3/244.1般病例例數(shù)及比例

32、排序規(guī)則*OvRWvl占比升序（RW低段占比越低越好）排序醫(yī)院出院人次OvR例數(shù)兒RH1252703281932BHL4135100842793BH39122611774604.BH56105774679815.BH657917450951&BH2110655L6S7137BII57111X6374252&BH5OXO6I1539699BH23106X687154910,BII791021186873811.BH918761258995IW11-RW2總占比占比例散占比5349%1K45735.02%88.51%62.3&%3X05328.17%90.55%63.18%3141925.62%8

33、8.80%64.27%2626424.83%89.10%64.35%191X124.23%XX.5X%64.49%2858526.B3%91.32%66.38%2488622.25%88.62%66.95%1911823.72%90.67%66.95%2397922.44%89.39%67.31%2687326.32%93.63%67.34%1986422.67%90.01%表4.1顯示:RW2的普通病例在不同醫(yī)院的數(shù)量、比例和結(jié)構(gòu)三甲醫(yī)院RW值（0T之間）的簡單病例應(yīng)該越低越好SH-DRGs評價醫(yī)院收治病例的結(jié)構(gòu)SH-DRGs評價醫(yī)院收治病例的結(jié)構(gòu)4.3疑難病例RWM2分段例數(shù)及比例排序規(guī)則

34、：RWM2的例數(shù)排序醫(yī)院出院人次2RW55RW10占比1BH125270357797919511.49%2.BH657917486423693111.42%m.BH5711186312350359161138%4.BH3912261113562156141L20%5.BH56105774111753421210.90%6BH2310686S110152656010.61%7.BH91876128520218159.99%8BH615250()52012409,95%9.BH5211219110848157839.88%10.BH1413510012538177539.45%不同醫(yī)院收治不同RW

35、值病例的數(shù)量和比例，三甲醫(yī)院收住RW值N2的疑難危重病例2電倒越高越好,RW值代表該院疑難病例的治療能力2014-2015年某院RW對比分析30002800240022002000n.5O:190718D0D.50:16961600140012001000D.5O:1363Z6Q0100.5:2612RW:0.92014_140C.90：1ZO5800600Wl0.90:12400.70:1129RW:2-52014:3002015-2484D02000.S00.600.700.800.90!.00:440|石忑30&IZ5：Z4H|51O:創(chuàng)101.001.101.201.301402-SL

36、.10：L3D：194.70:11.80:932.00:47#|藍(lán)色代表2014年6和7月RW值，紅色代表2015年6和7月RW值2014年該院收治RW值在2-5Z間的疑難危重病例明顯多于2015年，說明2014年該院的綜合診療能力好于2015年,2015年醫(yī)療質(zhì)量有下降趨勢2021/3/24DRGs考核和管理對于醫(yī)院間來說,DRGs可以進(jìn)行不同醫(yī)院間、不同醫(yī)院間相同專業(yè)的考核和評估對于院內(nèi)來說,DRGs進(jìn)行不同專業(yè)間的考核和評估；以及科室、病區(qū)、診療小組以及醫(yī)生4個層面的考核和管理DRGs是新醫(yī)改的重要推手，將有力推動?？扑降慕ㄔO(shè)和評價工作DRGs考核和管理醫(yī)院內(nèi)部考核科室層面考核病區(qū)層面

37、考核小組或醫(yī)生層而考核2021/3/242013年1月-2014年12月某院28個專業(yè)的工作量和難度系數(shù)1病區(qū)日期例數(shù)病例綜合指數(shù)(CMT)2產(chǎn)科專業(yè)2013.01-2014.125460.75410.283兒科2013.01-2014.122590.69179.614耳邑咽唯科2013.012014.124970.87430.15放射治療專業(yè)2013.01-2014.122430.54131.616婦科專業(yè)2013.01-2014.123160.98309.237骨科醫(yī)業(yè)2013.01-2014.126911.34923.848核醫(yī)學(xué)專業(yè)2013.01-2014.12760.3627.739

38、呼吸內(nèi)科專業(yè)2013.01-2014.123230.7724810急診醫(yī)學(xué)科2013.01-2014.122300.76173.7111康坦醫(yī)學(xué)襯2013.01-2014.121250.98123.0212口腔頜面外科專業(yè)2013.01-2014.122531.1277.8113泌尿外科專業(yè)2013.01-2014.124891.46711.8614內(nèi)分泌專業(yè)2013.01-2014.122240.64142.915皮曲科2013.01-2014.121040.5859.9916昔通外科專業(yè)2013.01-2014.1221490.942016.0517基他2013.01-2014.12345

39、0.85292.1618全科醫(yī)療稍2013.01-2014.121581.04164.3919油經(jīng)內(nèi)科專業(yè)2013.01-2014.125330.95505.1420神經(jīng)外科專業(yè)2013.01-2014.125931.721020.5121腎病學(xué)專業(yè)2013.01-2014.122090.66137.2622消化內(nèi)科專業(yè)2013.01-2014.128440.8673.1223小兒外科2013.01-2014.123690.68251.6824心血晉內(nèi)科專業(yè)2013.01-2014.125360.91487.0225心臟大血管外科專業(yè)2013.01-2014.127030.92647.6626

40、魴生兒專業(yè)2013.012014.121080.5558.8827胸外科專業(yè)2013.01-2014.124641.1510.1128血液內(nèi)科專業(yè)2013.01-2014.122830.78221.729眼科2013.01-2014.125S00.8440.772014年6-7月某院產(chǎn)科專業(yè)16個病種結(jié)構(gòu)情況2014年6-7月某院產(chǎn)科專業(yè)16個病種結(jié)構(gòu)情況12日期F科至”歸組代碼歸組名稱i(F歸類人贊人均住院日人均總費用人均用藥費2014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)001剖腹產(chǎn)S2236.911978.832886.3432014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)002陰道分娩S14954798

41、.76655.642014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)066產(chǎn)前及其他產(chǎn)科人院M364.52812.42307.2852014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)P60新生兒入院5天死亡或轉(zhuǎn)院，無手術(shù)M354.14305.6590.662014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)N07除外惡性腫昭的苴他子宮、附件手S297.917571.552842.4572014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)r9數(shù)據(jù)不規(guī)范組M235.95989.91974.2282014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)NO4非惡性腫瘤的子宮切除術(shù)S1111.316357.6432036492014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)063流

42、產(chǎn)M84.52151.2524乙38102014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)T01感染性疾病或寄生蟲病手術(shù)S78.413521.143120.29112014.062014.07產(chǎn)科專業(yè)N62月經(jīng)和女性生殖系統(tǒng)旦他疾患M74.64289.43324.86122014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)005澆產(chǎn)伴手術(shù)室捏作S363865471132014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)NO9誰切，陰道、宮頸和外陰毛術(shù)5373926.6771.33142014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)N10診斷性刮宮或診斷性宮腔徭檢查S365044.33660152014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)N03宮頸.

43、陰適.外陰惡性腫瘤的子宮211.5174022933162014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)061產(chǎn)后或澆產(chǎn)后M2764223003.5172014.06-2014.07產(chǎn)科專業(yè)Z60隨訪、康貝M151763286反映2014年6-7月該院產(chǎn)科的收治16個病種、收治人數(shù)、人均住院日、均次費用1、均次藥費等信息2021/3/242021/3/242021/3/24某月普通外科手術(shù)情況科室手術(shù)次數(shù)四級三級二級一級三四級臺計數(shù)三四級占比晉通外科專業(yè)11626842254013249004217級別手術(shù)主刀動二助病案號出疫日期姓名性別年齡主要診斷廠4左半肝切除術(shù)徐慶祥馮鎖汪可458409601華禮珍

44、女55肝內(nèi)貶管結(jié)石廠4惠普爾氏術(shù)根治性聽十二指腸切除術(shù)施曉雷陸曉噓富加林朱碩廠458305202羊光癮女64十二指腸惡性腫瘩廠4肝葉部分切除術(shù)戴勃廠458401001王月萍女49肝外膽管惡性腫瘤廠4恿?xí)x爾氏術(shù)【根治性脖+二指腸切除術(shù)鄭黎明顧勁揚韓潛廠458201603趙和華女49法特壺膻惡準(zhǔn)腫搐r4肝葉部分切徐慶祥馮敏陳露汪可F458457302錢沛珍女67肝內(nèi)擔(dān)管結(jié)石r4左半肝切除術(shù)吳亞夫未新華申伕宏帝軍廠458918901陸書每女69胖細(xì)胞癌廠4惠普爾氏術(shù)【根治性腹+二指腸切11吳亞夫未新華申伕宏周陽r41385的03陳奮林女68膳頭惡性腫痛1醫(yī)生可了解自己手術(shù)數(shù)量、類別、完成的工作以及患

45、者情況2014年6-7月某院27名醫(yī)師手術(shù)情況2014年6-7月某院27名醫(yī)師手術(shù)情況2014年6-7月某院28個科室手術(shù)和操作情況12日朗出院科室出院人數(shù)手術(shù)和操作入數(shù)4級手術(shù)3級手龍2級手命（包括按1級手術(shù)（色括摂作）3,4級手術(shù)占比2014.06-2014.07重癥醫(yī)學(xué)科10014127421.4332014.06-2014.07腫瘩科47270025042014.06-2014.07中醫(yī)科23700000052014.06-2014.07莖形外科專址172144022319115.2862014.06-2014.0755044515683332918.6572014.06-2014.0

46、7血液內(nèi)科專業(yè)2834040010082014.06-2014.07胸外科專業(yè)464195146140824.192014.06-2014.07新生兒專業(yè)108000000102014.06-2014.07心臟犬血管外科專業(yè)7033243477719715.43112011.062014.07心血管內(nèi)科專業(yè)5361620085770122014.06-2014.07小兒外科369285025781828.77132014.06-2014.07消化內(nèi)科專址844940078160142014.06-2014.07腎病學(xué)專業(yè)209310018130152014.06-2014.07補密外科專業(yè)59

47、333310569679252.25162014.06-2014.07神經(jīng)內(nèi)科專址53316004120172014,06-2014.07全科醫(yī)療科1S8100919314128182014.06-2014.07其他345461019262.17192014.06-2014.07普通外科專業(yè)2149105214028841321140.68202014.06-2014.07皮膚科104500050212014.06-2014.07內(nèi)分泌壽業(yè)224400040222014.06-2014.07泌尿外科專業(yè)489338111221713439.35232014.06-2014.07口腔頜面外科專業(yè)253152117944011.84242014.06-2014.07康完醫(yī)學(xué)科125000000252014.06-2014.07急診醫(yī)學(xué)科23027023227.41262014.06-2014.07呼吸內(nèi)科專業(yè)3231100470272014.06-20H.07樓醫(yī)學(xué)專業(yè)76000000282014.06-2014.07骨科專業(yè)691549562142324749.18292