重瞼術(shù)眼袋美容課件

1、眼部美容手術(shù)第一節(jié) 眼部的解剖 一、眼的外部形態(tài)、標(biāo)志(一)眼瞼額瞼溝眶上緣下方。上瞼溝上瞼下緣。上瞼溝，即上瞼重瞼皺褶，上瞼上提時更為明顯，閉眼時呈淺溝紋狀。二、應(yīng)用解剖2瞼緣 ，寬約2mm，前緣鈍圓，后緣呈直角并擦過眼球表面，瞼緣縱行方向有一條灰色的緣間溝，緣間溝是皮膚與結(jié)膜的結(jié)合線，稱為“灰線”。在前帶上具有23行睫毛。3瞼裂 上下瞼緣之間的裂縫稱瞼裂。上下瞼內(nèi)外端連接部分別稱為內(nèi)眥和外眥。外眥呈銳角，距眶緣約57mm。內(nèi)眥比較鈍圓，在它與眼球之間的區(qū)域有一粉紅色橢圓形小隆起，稱淚阜。淚乳頭位于淚阜，其中央有小孔，稱淚點(diǎn)。 眼瞼由外向內(nèi)依次由皮膚、皮下組織、肌層(眼輪匝肌、上瞼提肌)、瞼

2、板、瞼結(jié)膜以及其間的神經(jīng)、血管和腺體等組成 。皮膚：眼瞼的皮膚在全身最薄。皮下組織：疏松結(jié)締組織構(gòu)成。松弛，易于積存血液或滲液而形成血腫或水腫。血管：動脈來源于面動脈和眼動脈兩個系統(tǒng)。在眼瞼淺部形成動脈網(wǎng)。在深部形成兩個動脈弓，即瞼緣動脈弓和周圍動脈弓。瞼緣動脈弓走行距瞼緣約3mm，周圍動脈弓在瞼板上緣走行，手術(shù)時應(yīng)注意保護(hù)此弓。 (1)眶上動脈(2)內(nèi)眥動脈(3)眶下動脈(4)瞼緣動脈弓(5)(6)面橫動脈(7)顳淺動脈神經(jīng)： 感覺神經(jīng)由動眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)分出的眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)和滑車下神經(jīng)，以及眶下神經(jīng)和顴面神經(jīng)構(gòu)成。 運(yùn)動神經(jīng)為面神經(jīng)和動眼神經(jīng)。淚器：包括淚腺和淚道 淚腺：位于瞼緣的外

3、上方，大小相當(dāng)干杏核，長約20mm，寬約12mm。 淚道：包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚點(diǎn)：位于上、下眼瞼上的兩個開口，分別距離眼內(nèi)眥6.0mm和6.5mm，淚點(diǎn)朝后，面向眼球，直徑約為0.2-0.3mm，上下淚點(diǎn)交錯不相接觸。正常情況下，上、下淚點(diǎn)與眼球保持接觸，并浸于淚湖之中，保持淚液不斷回流。 淚小管：起自淚點(diǎn)，垂直向上和向下走行，離開其各自瞼緣約2mm，然后水平并稍呈匯聚方向走行約8mm，穿過淚筋膜匯入淚囊外側(cè)愁室(Maier竇)。上淚小管水平下內(nèi)行，下淚小管向上內(nèi)行。上、下淚小管可單獨(dú)或先合成一短干開口于淚囊，淚小管管徑約0.5mm。淚囊是位于淚囊窩內(nèi)的膜性囊，長約10mm，前

4、后徑5-6mm，左右徑3-4mm。淚囊的頂端閉合成一盲端，位置約在內(nèi)眥上方3-5mm處。 眼輪匝肌：環(huán)繞瞼裂 分布，司瞼裂的閉合， 分為眶部、瞼板前和 瞼板后三部分?？舨?眼輪匝肌隨意收縮擠 壓瞼裂以使之緊閉。 上瞼提?。菏翘嵘喜€的重要肌肉，在上直肌上方沿眶上壁向前行并扇形展開，末端形成寬闊的腱膜附于瞼板前面 。瞼板：瞼板是眼瞼的支架，由纖維組織(非真正的軟骨)構(gòu)成。瞼板長30mm，厚為1mm，上瞼板高10mm，下瞼板高5mm；上瞼較寬而厚，下瞼較小而薄，男寬于女。其內(nèi)、外端與內(nèi)、外眥韌帶相連 Muller肌，呈一薄帶狀,起自上瞼提肌深部肌纖維之間，在上瞼提肌與結(jié)膜間向下斜肌擴(kuò)展的部分，向上方

5、延伸而止于球結(jié)膜和瞼板上。Muller肌受頸交感神經(jīng)支配，收縮時可開大瞼裂。 提上瞼肌由動眼神經(jīng)支配，提起上瞼，開啟瞼裂。此肌起自眶尖視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)，沿眶上壁至眶緣呈扇形，分成前、中、后三部分：前部為較薄寬的腱膜穿過眶隔，止于瞼板前面，部分纖維穿過眼輪匝肌止于上瞼皮膚下，形成重瞼；中部為一層平滑肌纖維，受交感神經(jīng)支配，附著于瞼板上緣（Muller），在交感神經(jīng)興奮時瞼裂特別開大；后部亦為一腱膜，止于穹窿部結(jié)膜。四、眼球外肌上瞼提肌總腱環(huán)第一節(jié) 重瞼術(shù)一、應(yīng)用解剖 東方民族的眼形單眼皮居多，瞼裂較小，上瞼因含有皮下脂肪，顯得臃腫，兩眼距離較寬，有些人呈現(xiàn)明顯的內(nèi)眥贅皮。重瞼解剖特點(diǎn)：因有大

6、股上瞼提肌纖維附著于皺襞處的皮膚上，睜眼時其上方皮膚懸垂于前，互相折疊致使皺襞明顯，成為重瞼 。閉眼時 睜眼時 如只有少量上瞼提肌纖維附著于皺襞處的皮膚上，睜眼時皺襞的痕跡不明顯，形成較淺的重瞼。 閉眼時睜眼時單瞼的解剖特點(diǎn)：上瞼提肌主要附著于瞼板上緣，沒有纖維附著于皺襞皮膚上，故睜眼時沒有皺襞形成。 閉眼時睜眼時二、單瞼的診斷要點(diǎn)上眼瞼無平行瞼緣的皮膚皺褶。三、重瞼的形態(tài)平行形廣尾形（開扇形）彎月形平和、愉快的感覺，適合于性情溫和、性格開朗的單瞼受木者及所有的單瞼受術(shù)者，特別適合于眼裂細(xì)小的受木者。適合于臉型長方、性格嚴(yán)肅、面貌端莊的單瞼受術(shù)者，不太適于瞼裂細(xì)小者。適合于身材矮小、臉型較小的

7、單瞼者。四、單瞼美容方法1非手術(shù)方法 應(yīng)用美目膠等可獲暫時性的重瞼。2手術(shù)方法(1)適應(yīng)癥：凡身體健康、精神正常、主動要求手術(shù)而又無禁忌癥的單瞼者，均可施行重瞼手術(shù)。(2)禁忌證： 1)患眼疾者：慢性結(jié)膜炎、紅眼病、急性感染等眼科疾患的單瞼者。 2)面神經(jīng)異常者：面神經(jīng)癱瘓且不能閉眼者。 3)眼球突出者：眼裂已經(jīng)較大，再做重瞼成形術(shù)，會使眼裂更大。 4)年齡過大者：重瞼成形術(shù)是為年輕人或40歲左右的中年人施行的美容手術(shù)。5)要求不合實際者：眶骨窩較小或很小，不可能形成較大的重瞼。要求做成像某某明星一樣的鼻或眼者。6)親屬不同意者。五、重瞼術(shù)手術(shù)方案設(shè)計估算法1：重瞼皺襞以略窄于瞼板寬度為自然。

8、女性瞼板寬度在68mm之間，男性在78mm之間。一般來說，至瞼緣寬度以57mm為宜。囑患者微閉雙眼，在瞼板輪廓上緣下方1mm處畫出重瞼線。估算法2：令受術(shù)者睜眼略向上方，術(shù)者沿單瞼下緣劃點(diǎn)標(biāo)記后囑其閉眼，即可見與瞼緣相適應(yīng)的重瞼弧線。六、術(shù)前準(zhǔn)備1選擇合適的重瞼形態(tài)與寬度。單側(cè)重瞼者，選擇設(shè)計與對側(cè)對稱的重瞼形態(tài)。2進(jìn)行提上瞼肌功能檢查。3.實驗室檢查：血常規(guī)，血小板檢查。4.術(shù)前半小時常規(guī)沖洗瞼結(jié)合膜，肌肉注射魯米那納。 5消毒、麻醉：(1)消毒：于術(shù)前用敏感抗菌素滴眼液滴眼一周，術(shù)前用0.1新潔爾滅或碘伏消毒皮膚，鋪無菌巾。(2)麻醉：提前15min滴1地卡因1-2滴。局部浸潤麻醉：12利

9、多卡因，結(jié)膜下注射0.5-l ml，沿重瞼皮下注射0.5-1m1。七、手術(shù)方法一) 縫線壓墊結(jié)扎法適應(yīng)證：上瞼較薄，無松弛者。禁忌證：上瞼過厚、上瞼下垂和上瞼松弛者。 手術(shù)步驟： 用1甲紫液標(biāo)記重瞼線，等距離標(biāo)出三等份或四等份。以三等份為例，標(biāo)出abcd，ef 6點(diǎn)。 麻醉后翻轉(zhuǎn)上瞼，囑受術(shù)者向下看，用雙針線在結(jié)膜面瞼板上緣進(jìn)針，在皮膚a點(diǎn)、b點(diǎn)分別出針。拉緊各對縫線，囑睜眼，觀察重瞼形態(tài)，擬定松緊或重縫。加紗條或橡皮墊，分別將ab、cd和ef拉緊，結(jié)扎。二) 連續(xù)埋線法適應(yīng)證、禁忌證，標(biāo)記劃線定點(diǎn)同縫線壓墊結(jié)扎法。手術(shù)步驟消毒、麻醉后，放置角膜板。用0號線從a點(diǎn)進(jìn)針，穿過瞼板前筋膜，從b點(diǎn)穿

10、出。再從b點(diǎn)原針孔進(jìn)入，穿過瞼板前筋膜從c點(diǎn)出針，依次從f點(diǎn)穿出，再從f點(diǎn)返回。依次從原路進(jìn)出針線，在a點(diǎn)處兩線打結(jié)，將線埋入皮下。 三） 小切口間斷埋線法 在重瞼標(biāo)志線上做3個約3mm長的皮膚切口。分別從a、c、e點(diǎn)進(jìn)針，穿過瞼板前筋膜。 再分別從b、d、f出針，提緊縫線打結(jié)。剪線后提起皮膚，讓線結(jié)縮入皮下。 四） 張滌生法 在重瞼線標(biāo)志線上劃出ab、cd、ef、gh四等份。在c點(diǎn)進(jìn)針，穿過瞼板前筋膜，從d點(diǎn)出針。再從d點(diǎn)原針孔進(jìn)針，跨經(jīng)皮內(nèi)從c點(diǎn)出針。照此辦法依次完成其余三段。拉緊后囑受術(shù)者睜眼，檢查重瞼形態(tài)。松緊適度，打結(jié)剪線，將線結(jié)埋人針眼皮下。 五） 梅澤氏法 在重瞼標(biāo)志線上做三個3

11、mm長的皮膚小切口。從皮膚C點(diǎn)進(jìn)針，從瞼板上緣結(jié)合膜C點(diǎn)處出針。再由結(jié)合膜原針眼向d方向進(jìn)針，從皮膚d點(diǎn)出針。 照此辦法依次完成另外兩段，分別拉緊，打結(jié)剪線，將線結(jié)埋入切口內(nèi)。 六） 切縫法適應(yīng)證：適合于任何單瞼者。手術(shù)步驟：沿重瞼標(biāo)志線切開皮膚及皮下組織， 上1/3-1/2在皮下進(jìn)行潛行分離。皮膚松弛者可切除寬約2-3mm的皮膚。 切除切口下方寬約2-3mm眼輪匝肌，如上瞼臃腫者切開眶隔。清理剪除自然涌出的部分脂肪組織。剪除部分肌纖維。 創(chuàng)口止血后選在瞳孔位置，由瞼緣側(cè)皮膚進(jìn)針，穿過瞼板前筋膜，從上切緣皮膚出針。 暫勿結(jié)扎打結(jié)，照此辦法縫合67針后，拉緊，囑受術(shù)者睜眼觀察重瞼形態(tài)，而后打結(jié)。 涂抗生素眼膏，適當(dāng)加壓包扎，24小時后拆除，術(shù)后56天拆線。 七）重瞼術(shù)后并發(fā)癥及處理 1、重瞼消失：多見于埋線或縫線法。處理：應(yīng)重做手術(shù)。 手術(shù)時注意兩點(diǎn)： 不可保留過多的皮下組織。 勿損傷瞼板前筋膜。 2、重瞼皺褶過高：重瞼線超過瞼板，位置過高所致。處理： 松解皮膚皺褶；重新縫在恰當(dāng)水平。 3、重瞼皺褶下垂，遮蓋重瞼。發(fā)生原因與皺褶過高相反，位置太低。 處理：松解皮膚皺褶；將瞼緣側(cè)皮膚向上拉緊至恰當(dāng)水平。八）不同情況區(qū)別對待 對眼皮薄、無內(nèi)眥贅皮的受術(shù)者，可采用埋線法行重瞼術(shù)。埋線術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)自然狀態(tài)較快，術(shù)后即可上班。但埋線法容易脫線，導(dǎo)致重瞼不顯，