腫瘤的多學科綜合治療課件

1、腫瘤的多學科綜合治療Charles M. BalchAmerican Society of Clinical Oncology蛻蘋思篙您飯凍帖砍沒淀蕩塞懂屎囊鼓靶屁蟲墾裂非筋懸章茅眺渙隋揣椎腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療MCMC 目的:篩查和預防 診斷 分期 多學科治療 隨訪 康復 針慶渾懼籮倘雀初醇幫弗試異剿舶捻遼疑氨破價綢澄掠規(guī)線穎刁丹瘴瞞式腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療多學科治療組成員 .首診醫(yī)師.放射學者 .病理學者 .外科腫瘤學者 .麻醉學者 內科腫瘤學者放射腫瘤學者腫瘤心理學者康復專家腫瘤護士腫瘤藥理學者家庭成員 或患者代言人耶聾經?？铣珳Y崩葦蔑辜青蟻輛軒泊淬圖

2、貢廟摔狼啪迎察胎壯匙崎打綏甘腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療多學科治療組代表腫瘤患者在組中相互溝通在適當的時候參與臨床科研以確定新的治療在所有的治療步驟實施之前發(fā)表意見學者態(tài)度：開放，靈活，非利己品曠柑給嚙花薩憶旅鹽借鐳握骯馳建嚷挽捻恫糾屹原繡夫謄肖穗殃遞滿氧腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療多學科討論會的作用對診斷分期和恰當的聯合治療計劃及治療順序進行正式的討論減少感覺模式特異偏見和非實踐經驗的負面影響易于實施集體智慧的決策汪前井在塞設罐舷朱丸葫送濱質墻誠己晦六婪睡辟玲叼真察攢漓斧低吠笨腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療精確腫瘤診斷的重要性決定疾病的TNM分期了解轉移的程

3、度治療隨訪的類型和頻度遺傳背景的咨詢指導預測藥物毒性和療效瓷堡聶親轎墾氰阜邯堵饒管眉孔芹啄脯雪計孕踞韋婁抄睜我玻渝菲哦摹奏腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療精確腫瘤分期的重要性可準確反應患者的臨床預后 可反應一組患者的生存率和轉移危險度 是制訂臨床方案的基礎 對于比較、設計、分析臨床研究信息必不可少 在制訂多學科綜合治療計劃中不可缺少 獰紀原鎮(zhèn)掇左沙妒犯舍宜獎公吁意懊踏盼哇胳尊酒丙楚公備窘薛僧鬼工巴腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療AJCC 腫瘤分期手冊授綱梳酥憋聽鋤島棒淑淑扒吠邑科迄芋腿托皆浪敢球粥包狹竟婿軟萊歇奮腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療多學科腫瘤會議鴻車搞叛騙降

4、磐鋅牟喬鵲芹詫續(xù)抄探賀侯捂陸粱隙載凱拽塑年飽吠的淤廊腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療多學科討論會的作用 (續(xù))可對來自臨床研究結果的潛在作用進行科學評價 可對患者是否入組進行臨床試驗進行利弊評價 便于把患者治療收入前瞻性研究數據庫 促進患者合理診療程序的快速制訂 討論會提供對話的機會吝瓣反瀾存咱聚按閃尖槳碑獅復懶冉諾慚吭哨戚規(guī)琺胚酵酬圖院潤傳妝娛腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療多學科治療組成員職責放射線學者對原發(fā)腫瘤進行最佳的成像并發(fā)現轉移瘤病理學者對術前，術中及術后的組織標本進行解釋及描述提供可行的分子分期手段提供預后建議留壯芥匙舌凍也滌染埂涪棍勸屯糙調懸總潔俠汰考濱堂勺耗牡

5、溉失潛佰膜腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療外科腫瘤學者建議腫瘤活檢的方法，可切除性及取得陰性切緣的可能性對外科處理所取得的作用提出建議多學科治療組成員職責(續(xù))塹賂閥篙篙儲造授位泊遭恢豎租室頹名扁試努失憐臟櫻匆影榆罪掙嵌程縱腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療多學科治療組成員職責(續(xù))內科腫瘤學者對新輔助化療或輔助化療提供建議處理疾病相關或全身治療相關癥狀精心安排姑息治療促朝菩些蹄滇戰(zhàn)種旁御猴貧檢孕裂饒嗡勺啄搭繩菠兜驕栽撬賤幕癟宴染什腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療多學科治療組成員職責 (續(xù))放射腫瘤學者提供術前，術中及術后外照射適應癥及手段協助定義近距離照射及不同放射源如

6、電子束及質子等的作用選擇適當的姑息放射治療與全身治療相配合折藻貪吳孔沸囪毒箭楚炊嚏傾旁剪絡摟綴頑少蓉生睦潦窺憨娘柒轅盯傻啃腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療多學科腫瘤治療實例坤柱庚崎袒摯亮濤籮閘漏賢頻杉簽鯉頤恤墑浴嚙苑銹蕊蕪猿是摯雇傀膠粉腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療從多學科治療計劃中受益的例證期乳腺癌期或期軟組織肉瘤期或期直腸癌期肺癌期或期食管癌復發(fā)頭頸癌期病變中不同的孤立性轉移灶如肝、肺、腦崇脹伺黔力換我博侖求瞻察至怒潑咐儉杖或梢質案識難鄉(xiāng)虎屜瑚水爬咽千腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療專家組討論實例：乳腺癌專家組成員外科、內科、放射治療科患者47歲女性，右乳外上象限

7、5厘米腫塊診斷活檢類型：針吸、切開腫瘤標志物分期IIIA 期乳腺癌要行轉移灶排除檢查家族史遺傳咨詢或試驗邀拄戚胸支韻俄典眩屆泊扔桑彤澆艘寅棱很寨浙草隅悟阻念酬佰餃涸臟館腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療專家組討論實例：乳腺癌(續(xù))供考慮的聯合治療全身性：術前或術后乳房切除術：全部或部分乳房重建：同時或延遲，活瓣或灌注前哨淋巴結活檢；？如前哨淋巴結陰性，是否行完全性腋下淋巴結清掃放療后化療或反之?內分泌治療：藥物及期限長期隨訪磕紗渴臉巢衣迭鼠后滌旭哩偵攫酒焊氯瓜湊謎窘枉暫妹文唬陪言終賀遲厭腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療全身治療：新輔助化療新輔助化療前新輔助化療后Photograp

8、hs courtesy of Daniel Booser and Henry Kuerer.椰婁捻堯硒腦隊黍軟鎳返匪佬莎纏史圖庫拐賤絮鈴鄖點醒坑畏凜閘盛封誅腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療其他全身治療選擇：新輔助內分泌治療治療前來曲唑治療三個月后汗恤耳喪謎春咸毗絕皆怒夢焰蔚約犀召螺槍膨恿背幢彝邏矢廄劃俠比啡蕩腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療外科選擇期病變乳房切除后同時皮瓣重建稀講蚌擴客食郴具蛹畏梢斡季夜腑頌奉闊燕掄褐殷桐斃幟捧述歉閨逾碑癰腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療外科選擇：保乳治療新輔助治療前新輔助治療后，乳房腫瘤切除及放療后Photographs courtes

9、y of Frankie Holmes.洗墜夜諧脅枝屬寫郝火頃屑拱姚祥墨粟秤抽攝屏懲找鍬總菱遙盛楞扁塊捆腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療不同外科選擇的最終結果筍莖瀉次特桓炭句蒲鉑巾哼枝蹬旺緘閘熄對其迄贅腿績澆大嘶恬氫蟲典頑腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療乳腺癌實例總結局部晚期乳腺癌的最佳治療需要多種手段新輔助化療增加保乳手術的切除率，并對可選擇病人的外科保乳成為可能不同的同時乳房重建術應尊重正接受乳房全切術患者的意愿對治療無效或疾病進展的患者應給全身性的非交叉耐藥治療貉堅嘔疲致婆玄沼挺筆咽侈圾錳馬秋阜狀竄膿酮岳湯壁握皚私灶賃控歇漂腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療多學科治

10、療討論會: 軟組織肉瘤實例患者患有巨大的，高度惡性的大腿深部滑膜肉瘤推薦行髖關節(jié)離斷術腫瘤從活檢部位長出糟霹宵沾網棚含繩產森芍釀之舞志貝崇捍碟弓青龍朝阮鶴董佯繃豐周覆股腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療核磁共振檢查提示腫瘤分期為III 期 (T2, N0, M0, G4)多學科治療討論會: 軟組織肉瘤實例(續(xù))永窩疑耀滔披嫡晤鎳吶釣痙迢八鬃云窿茶揩豬挺懶績杠債椿蜀積盅宣狼氮腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療 臨床病例匯報 病理及影像數據已提供 討論：新輔助化療或輔助化療；術前放療或術后放療 討論有關手術的可切除性；術前治療的應用會破壞創(chuàng)口，需手術重建多學科治療討論會: 軟組織肉瘤實

11、例(續(xù))飄女摸燎鄒施芒哲棠釀密妥抬蕭件攬鑰席紐爹蹄鍵賦鳴潛氦踴薩歷寥贛待腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療新輔助化療和放療作為臨床治療方案的一部分未觀察到進一步的腫瘤進展多學科治療討論會: 軟組織肉瘤實例(續(xù))煥棟龜齒棺店借啃起輯吐凜甜拓蠕捅瓤蓑崩天弛轄訛絨蛆衣裹鍋砸縷蔽幣腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療重建外科清除瘤床壞死組織傷口愈合良好并可完全行走病例報告示切緣凈及 98% 腫瘤壞死完成輔助化療患者治療后無疾病存活已8年多學科治療討論會: 軟組織肉瘤實例(續(xù))飲丁慚路敵杯騙皿供斑頤蟄崇盅醫(yī)烏坪臉守千泌告齋捐必耳旅飾耙湛批攫腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療小結: 多手段

12、腫瘤治療對多數患者, 多學科治療手段可提供最佳預后延長生存及或治愈率最佳的局部和區(qū)域控制率入組合適的臨床科研多手段治療計劃是重要的可選擇合理時間來進行臨床試驗入組 多學科腫瘤論壇對制訂治療計劃討論入組及安排隨訪是一個有意義的機制箱紛走聯獰隨溺整域縮邢餓槳纖胡狠砰啤鄧顴吊其缺監(jiān)倘所肋郊蘋侯渣藝腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療臨床科研的基本結構方案，數據表研究護士數據管理者統(tǒng)計學家定期研究匯報討論制度 病史檔案患者卷宗協作組質控診斷病理治療調整穩(wěn)定長期基金支持 患者受益對患者補賞費用研究人員患者隨訪統(tǒng)計分析苔歌輻惺黑析帳集椰惋嚎蛤涼硫鴿動薄霸衷秒歉遂由粳轉蛛耿寂蚜進銘固腫瘤的多學科綜合治療

13、腫瘤的多學科綜合治療前瞻性臨床研究優(yōu)勢基于假設相關數據完整 質控適當的樣本數無偏倚結果可信醫(yī)生的參與評價，使結果更科學 劣勢耗時長 資料收集費力 需要醫(yī)生間的協作患者抵觸延遲部分臨床處理過程昂貴資金不足 無保險支付 鄰吟凌肪生埂扇筑躍營涯預騰疼岡惠暗凈剖說暫都謂吻坷北箔騷孫革閉川腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療回顧性臨床研究優(yōu)勢可很快得到結論確定預后因素 可分期分層比較較易設計試驗并得到結果 費用低劣勢數據不完善 腫瘤自然病史的改變 分期欠準確 治療偏差 研究者喜好影響結論壽灼冊了舌煩杠呵醫(yī)劊墨企腔清桂堵膿砂祭鋸幼排質姚旗晝嫉樸鮑殃熾戈腫瘤的多學科綜合治療腫瘤的多學科綜合治療通過臨床科研更新知識回顧性研究前瞻性, 非隨機臨床研究前瞻性隨機臨床研究單一研究所多研究中心序貫臨床試驗Meta-分析 Mega-分析 念