牙周炎的防治

1、牙周炎的防治牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成 及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，它是導致成年人牙齒喪失的主要原因。本病多因為 菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復體，咬創(chuàng)傷等引起，牙齦發(fā)炎腫脹，同時使菌斑堆積加重，并 由齦上向齦下擴延。由于齦下微生態(tài)環(huán)境的特點 齦下菌斑中滋生著大量毒力較大的牙周致病菌， 如牙齦類桿菌，中間類桿菌，螺旋體等，使牙齦的炎癥加重并擴延，導致牙周袋形成和牙槽骨吸 收，造成牙周炎。預防牙周炎應做到以下幾點：（1）掌握正確的刷牙方法，每天3次，每次3分鐘；（2）飯后，睡前漱口，保持口腔清潔；（3）對不易去除的食物碎屑，軟垢，

2、菌斑，用牙線，牙簽，牙刷清潔；（4）定期檢查，齦上潔治半年1次。青少年牙周炎的臨床表現(xiàn)一般分為兩種類型：局限型青少年牙周炎。泛發(fā)型青少年牙周炎。病損波及全口多數(shù)牙齒。病變 局限于切牙和第一磨牙。病變早期就可出現(xiàn)牙齒的松動、移位，特別是上頜切牙和第一磨牙更為明顯，嚴重時上頜前牙 呈扇形展開。形成深而窄的牙周袋，X線片顯示有牙槽骨的吸收，?？v型和橫型吸收并存。但牙 齦炎癥往往不明顯，口腔衛(wèi)生情況一般較好。當病情繼續(xù)發(fā)展，菌斑和牙石增多，牙齦炎癥明顯 時，所出現(xiàn)的癥狀同單純性牙周炎。單純性牙周炎單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。單純性牙周炎的病因與齦炎 基本相同，包括菌斑、

3、牙石、食物嵌塞及不良修復物等因素。此外，若同時伴有較明顯的咬合創(chuàng) 傷，可加重牙周組織的破壞，此時又名復合性牙周炎。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進一步發(fā)展而來，如齦炎未 能及時治療，炎癥可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質而為牙周炎。由于早期多無明 顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀就診時往往已較嚴重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強宣 教，使患者早期就診和及時治療。單純性牙周炎的臨床表現(xiàn)早期自覺癥狀不明顯，患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時 可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進一 步擴散，出

4、現(xiàn)下列癥狀：牙周袋形成：由于炎癥的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝 加深而形成牙周袋?？捎锰结槣y牙周袋深度。X線檢查時可發(fā)現(xiàn)牙槽骨有不同程度的吸收。如圖 26。牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦， 可見溢膿。并常有口臭：牙齒松動：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒 松動、移位等現(xiàn)象。此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流 不暢時，可形成牙周脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動度增加，有叩痛?；颊?感局部劇烈跳痛，有時同時出現(xiàn)多個部位的膿腫

5、，稱多發(fā)性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、 全身不適，頜下淋巴結腫大、壓痛等癥狀。單純性牙周炎的病因病理菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙 石兩種。1）齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺 導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是 唾液中的鈣、磷等礦物鹽。2）齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查， 方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。

6、齦下牙石主 要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。牙石對牙周組織的危害，主要是它構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了 口腔衛(wèi)生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。創(chuàng)傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使 牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜 間磨牙等。其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。牙周炎的癥狀和治療間痛。經(jīng)X光片檢查，牙槽骨吸收。早期牙周炎，牙槽骨吸收少；到了晚期牙周炎，牙槽骨吸 收多。牙周炎的治療以局部治療為主，首先是除去牙齦上方的牙石（醫(yī)學上稱為

7、齦上牙石），然后除去 牙周袋內(nèi)的牙石（即齦下牙石），并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細菌毒素的病變牙骨質，經(jīng)過這些治療 后，牙齦紅腫可以消退，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。形成了牙周袋后，通常對牙周袋進行藥物處理，可在牙周袋內(nèi)置入各種藥物，如碘甘油、復方 碘液或抗菌藥物，使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細菌，達到殺菌、消炎和 收斂的作用。經(jīng)上述治療后，療效不好者，則需進行牙周手術。牙齒松動者，可采取不同方法，進行松牙固定術。對于病情嚴重，牙周組織破壞較多，無法保 留的思牙，則需拔除。除局部治療外，癥狀明顯嚴重者，可采取全身治療，即口服抗菌藥物，如 甲硝哩，每天3次，每次0.2克，連服1周；螺

8、旋霉素，每天4次，每次0.2克，連服1周；替 硝唑，每天2次，每次0.5克。牙周炎早期治療效果好，能使病變停止發(fā)展，牙周組織可得到一定程度的修復，因此，當牙齦 出現(xiàn)紅腫，需及時到醫(yī)院檢查、診斷與治療。孕婦患牙周炎早產(chǎn)率提高3-7倍孕婦的口腔健康直接影響嬰兒的健康，牙周炎孕婦的早產(chǎn)率（低于32周）是正常孕婦的3-7倍， 生產(chǎn)低體重兒或圍產(chǎn)期死亡率較正常者高出15%-30%。今年9月20日是第17個“全國愛牙日”，主題是孕婦口腔保健，中心口號是：關注孕婦口腔 健康。中華口腔醫(yī)學會口腔牙周病學會委員、哈醫(yī)大附屬四院畢良佳教授提醒人們，妊娠期是婦 女一生中的重要階段，也是維護口腔健康的關鍵時期，妊娠期

9、的口腔保健不僅關系到孕婦自身的 健康，還影響到胎兒的健康和發(fā)育，是影響到一個民族新一代身體健康和口腔健康的大問題。據(jù)畢教授介紹，婦女懷孕后，隨著飲食習慣的改變，進食次數(shù)的增多，偏愛酸、甜食等因素， 成了齲齒、牙周病、等口腔疾病的多發(fā)期，同時引起牙周炎后，形成牙周袋，牙周袋內(nèi)會存留許 多細菌，這些細菌會隨時侵入機體引起母體及胎兒的病變?nèi)缣涸绠a(chǎn)、低體重兒和腦部先天缺陷 兒出生。牙周炎孕婦的早產(chǎn)率（低于32周）是正常孕婦的3-7倍，生產(chǎn)低體重兒或圍產(chǎn)期死亡率 較正常者高出15%-30%。另外，懷孕的前3個月和最后3個月不宜拔牙。懷孕初期拔牙易引起 流產(chǎn)，懷孕后期拔牙易誘發(fā)早產(chǎn)。孕婦在懷孕的4至6個月后才可治療各種牙病。畢教授建議孕婦要養(yǎng)成良好的健康