為病人說故事-川崎病患兒護理體會

1、寶貝&媽媽，讓我們共同努力，打造新的傳奇一例川崎病患兒的護理體會兒科 夢鈴選題背景 川崎病，曾稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種全身中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性疾病，表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。該病常見于嬰幼兒和年幼的兒童，如果未經(jīng)及時診斷、治療，其中的患兒會發(fā)生冠狀動脈擴張或動脈瘤形成，可導(dǎo)致缺血性心臟病、心肌梗死和猝死，應(yīng)引起人們重視。 在該類疾病患兒的護理過程中，我們發(fā)現(xiàn)家長對疾病及其治療不了解，擔(dān)憂疾病的預(yù)后、高昂的醫(yī)療費用等也給他們心理上也帶來了一定的負擔(dān)。因此，個性化護理對于這類嬰兒來說，不僅能夠完善其父母對于此病的認知情況，還能有效的提高小兒川崎病的

2、治愈率，從而到達較為理想的治療效果。通過對個案身、心、靈、社會的個性化評估，實施個性化護理，為今后照護此類患者提供依據(jù)。文獻查證 川崎病其典型臨床表現(xiàn)為高熱(39以上)5 d以上,發(fā)熱數(shù)日后掌趾面紅腫脹痛,軀干部出現(xiàn)大小不一的斑丘疹,兩側(cè)眼結(jié)膜充血,口唇紅腫、枯燥、皸裂,甚至出血,舌面常呈楊梅舌,口腔黏膜充血但無潰瘍。KD病變累及全身中小血管,最危害的是累及冠狀動脈,引起冠狀動脈擴張,局部形成不可逆性冠狀動脈瘤,致冠狀動脈狹窄并最終引起缺血性心臟病,是影響預(yù)后、造成死亡的主要原因。 全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈心源性休克冠狀動脈瘤心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎猝死心肌梗死、巨大冠狀動脈瘤破裂個案簡介

3、1.一般資料既往史： 既往有2次“支氣管炎病史，有1次“腹瀉病史；未接種“乙腦加強疫苗；1年前因“腹股溝斜疝右，于寧波行手術(shù)治療。根本狀況： 琦琦，2歲3月男性患兒，漢族，88.0cm，12.2kg，活潑好動，家住菏澤市巨野縣?，F(xiàn)由父母照顧，父母均是本科學(xué)歷，在職職工，家庭和睦，有居民醫(yī)保?，F(xiàn)病史： 川崎病皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征2.家族樹農(nóng)民 農(nóng)民 農(nóng)民 農(nóng)民58歲 56歲 55歲 53歲 公務(wù)員 會計 30歲 28歲 2歲3月患兒好轉(zhuǎn)出院收住我院兒四科，予抗感染、營養(yǎng)、退熱等治療，易反復(fù)；8.6WBC14.2*109/L,PLT617*109/L,CRP30.0mg/L;予心臟超聲檢查示：右、

4、左冠狀動脈主干寬，予丙種球蛋白治療1.6g/kg2天、合用阿司匹林、潘生丁抗炎、抗凝治療疾病開展史就診于巨野縣人民醫(yī)院，檢查WBC21.9*109/L,PLT518*109/L,CRP41.7mg/L，治療后體溫正常。2021.7.30-7.31在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室輸液治療 出院宣教，做好復(fù)查，隨診2021.8.4再次發(fā)熱，晨起雙眼瞼略浮腫，口腔黏膜充血，口唇紅潤，舌乳頭突出，右頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)扁桃體II腫大；8.6眼結(jié)膜充血，口唇干裂，雙足趾末端略腫脹，軀干部斑丘疹；8.8體溫正常，食欲增加；8.10眼結(jié)膜無明顯充血，口腔黏膜無充血，口唇完好，舌乳頭無突起，雙足趾末端無腫脹，皮疹消退，右頸部淋巴

5、結(jié)較前縮小間斷發(fā)熱5天，最高39.5護理過程1.護理評估FIFEFeeling患兒的感受Idea家屬的觀點Function功能的影響Expection家屬的期待患兒精神差，食欲睡眠欠佳，發(fā)熱、煩躁，看見醫(yī)護人員就哭鬧擔(dān)憂高燒燒壞大腦，擔(dān)憂遺留心臟病，導(dǎo)致生命危險，擔(dān)憂使用血制品的副作用及昂貴的費用反復(fù)發(fā)熱，食欲差，乏力，不如之前活潑好動希望醫(yī)護人員用最好的方案、最好的效勞、最低的消費只好孩子的病，不遺留任何后遺癥護理問題護理問題具體問題相關(guān)因素生 理體溫過高發(fā)熱，寒戰(zhàn)，驚抖，WBC21.9*109/L,PLT518*109/L,CRP41.7mg/L皮膚完整性受損趾端腫脹，軀干部斑丘疹口腔黏膜

6、受損口唇干裂，口腔黏膜充血，進食溫?zé)崾澄飼r，哭鬧拒食潛在并發(fā)癥：心臟受損心臟超聲檢查示：右、左冠狀動脈主干寬營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量食欲差，拒食，家長訴說不易喂養(yǎng)心 理害怕患兒，擔(dān)憂、焦慮家屬患兒：看見醫(yī)護人員哭鬧明顯；家屬：擔(dān)憂高燒燒壞大腦，擔(dān)憂遺留心臟病，導(dǎo)致生命危險，擔(dān)憂使用血制品的副作用及昂貴的費用，住院時間長，休息不好社 會角色改變患兒原本活潑好動，現(xiàn)在乏力懶動靈 性家屬對未來的擔(dān)憂：擔(dān)憂留有心臟疾患，影響健康成長家屬：到底能不能好徹底，對心臟的危害有多大護理措施/評值3.1 體溫過高目 標(biāo)體溫低于37.572h以上體溫過高監(jiān)測體溫，頻率根據(jù)不同情況而定,體溫正常時,一般46 h測1

7、次,一旦發(fā)燒,應(yīng)0.51 h測1次；可測量腋溫,測時需擦干腋下汗液,以減小誤差；體溫超過38.0時立即進行物理降溫,囑多飲水,額頭敷貼降溫貼或以冰袋降溫,同時進行溫水擦浴,并在頸部、腋下、股溝等血管聚集處多做停留以促進散熱，假設(shè)效果不佳,匯報醫(yī)生后予口服退熱藥；退熱期間應(yīng)及時擦干汗液并及時更換衣物,防止受涼；保持病室環(huán)境安靜整潔，利于休息評 價2021.8.8-8.11體溫維持在正常范圍內(nèi)3.2 皮膚完整性受損目 標(biāo)趾端腫脹消退，皮疹消退皮膚完整性受損急性期患兒有皮疹、手足硬性水腫、掌跖及指(趾)端紅斑,應(yīng)保持皮膚清潔,每天用柔軟的毛巾或紗布擦洗孩子的皮膚,注意切勿擦傷；剪短患兒指甲,防止抓傷

8、皮膚,每次便后清洗會陰及臀部；保持床位清潔、平整、枯燥,衣被質(zhì)地柔軟而清潔,減少對皮膚的刺激評 價2021.8.10雙足趾末端無腫脹，皮疹消退3.3 口腔黏膜受損目 標(biāo)口唇皮膚完整，口腔黏膜無充血口腔黏膜受損急性期患兒有皮疹、手足硬性水腫、掌跖及指(趾)端紅斑,應(yīng)保持皮膚清潔,每天用柔軟的毛巾或紗布擦洗孩子的皮膚,注意切勿擦傷；剪短患兒指甲,防止抓傷皮膚,每次便后清洗會陰及臀部；保持床位清潔、平整、枯燥,衣被質(zhì)地柔軟而清潔,減少對皮膚的刺激評 價口腔黏膜無充血，口唇完好，舌乳頭無突起3.4 潛在并發(fā)癥：心臟受損目 標(biāo)無心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎，冠狀動脈病變潛在并發(fā)癥：心臟受損密切監(jiān)測患兒有無心

9、血管損害的表現(xiàn)，如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音、心電圖異常，一旦發(fā)現(xiàn)立即進行心電監(jiān)護；按醫(yī)囑服藥,不可隨意增減藥量,注意消化道病癥;定期出院后1個月、3個月、6個月及1年專科門診就診,復(fù)查血常規(guī)、心電圖、超聲心動圖,根據(jù)結(jié)果調(diào)整阿司匹林用量,注意可能會發(fā)生冠狀動脈瘤、血栓形成和心肌梗死;注意休息,防止劇烈運動,假設(shè)出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等情況,應(yīng)立即通知醫(yī)生;應(yīng)用丙種球蛋白的患兒,在9個月內(nèi)不進行疫苗接種評 價心肌酶未見明顯異常，心臟超聲檢查示：右、左冠狀動脈主干寬3.5 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量目 標(biāo)患兒進食量增加，漸至正常，體重增長營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量了解患兒飲食習(xí)慣，給予高熱量、

10、高維生素、高蛋白質(zhì)的溫和飲食，比方禽類、魚類,多吃瓜果蔬菜,不適宜吃過熱和辛辣等刺激性食物不可過熱；鼓勵患兒多飲水，必要時靜脈補液；少量多餐，防止過飽；評 價2021.8.8食欲增加，8.11體重12.5kg住院時12.2kg3.6 害怕患兒；擔(dān)憂、焦慮家屬目 標(biāo)患兒：熟悉并適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，不再煩躁哭鬧，配合治療；家屬：了解疾病開展及轉(zhuǎn)歸，坦然接受治療，調(diào)換陪人，合理休息害怕患兒；擔(dān)憂、焦慮家屬患兒：醫(yī)護人員每天多與患兒溝通交流，減少陌生感；通過游戲、情感交流，增加信賴度家屬：護理人員著裝整潔、言行大方得體；一切工作圍繞患兒來進行，對患兒盡心竭力；尊重家長，加強與家長的溝通，為他她們介紹川崎病及

11、其治療的相關(guān)知識、目前血液制品的標(biāo)準(zhǔn)管理方法，讓他們了解為患兒制定的治療護理方案并盡可能讓家長參與其中，指導(dǎo)家長輪流照顧孩子；與醫(yī)生協(xié)商盡量使用低價格的藥物。考慮到環(huán)境的改變也是影響家長心理狀態(tài)的因素，入院后即為家長詳細介紹了醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)設(shè)施以及住院期間需要意的事項，介紹其與同室患兒家長認識，鼓勵家長間相互幫助。在心理護理實施過程中護士應(yīng)充分理解家長希望患兒早日痊愈的迫切心情，對他她們的抱怨報以微笑并耐心地給予解釋，同時努力滿足家長的合理需要。在與家長的交流過程中，護理人員特別注意表達方式，盡量讓家長感受到對他她們的真誠。評 價2021.8.7患兒不再哭鬧，8.8患兒可以與護理人員互動交流，

12、出院前會主動與責(zé)任護士打招呼8.6 家屬了解了疾病相關(guān)知識后，開始接受治療方案，并能積極配合，8.7得到家屬其他人員支持，可以輪流看護患兒，并能休息好3.7 角色改變目 標(biāo)患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，精神較前好轉(zhuǎn)角色改變醫(yī)護人員多與患兒溝通交流，減少陌生感；通過游戲、情感交流，增加信賴度；多與家屬及孩子溝通，帶著孩子熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹與其他小朋友認識，減少陌生感評 價2021.8.8患兒精神較前好轉(zhuǎn)，可以在家屬看護下在病房走動玩耍3.8 對未來的擔(dān)憂家屬目 標(biāo)家屬坦然接受疾病開展與轉(zhuǎn)歸，掌握出院后復(fù)查考前須知，患兒出院后能恢復(fù)正常生活對未來的擔(dān)憂家屬通過溝通交流及健康教育，增加家屬戰(zhàn)勝疾病的信心；醫(yī)護人

13、員及家屬共同努力，促進患兒早日康復(fù)；做好出院指導(dǎo)、隨訪及相關(guān)知識宣教評 價2021.8.11患兒好轉(zhuǎn)出院，根本恢復(fù)正常生活收獲與感悟 川崎病目前已經(jīng)取代風(fēng)濕熱成為我國小兒后天獲得性心臟病的主要原因之一。川崎病比擬特殊，嬰幼兒易患，冠狀動脈損害高發(fā)。由于不了解疾病及擔(dān)憂預(yù)后等原因，許多患兒家長在孩子患病后即處于不良的心理狀態(tài)。這就決定了家長在孩子患病并被確診后即會遭受非同尋常的心理煎熬，怕引發(fā)患兒心臟疾病、怕使用血液制品繼發(fā)傳染性疾病等，因而難免會出現(xiàn)大局部家長在孩子患病后都會出現(xiàn)的心理問題，如焦慮、恐懼等。通過對個案的整體護理，充分體會到在做好專科護理的同時，心理護理占據(jù)著非常重要的位置，而“

14、真誠溝通是其中的重中之重，它能夠讓家長真正從內(nèi)心接納醫(yī)護人員，從而為患兒創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。本個案通過對患兒家長實施有針對性的心理護理，讓他們對川崎病的根本知識及其最新的治療方法有了進一步的認識，在很大程度上改善了不良的心理狀態(tài)，與醫(yī)護人員建立了以信任為根底的合作關(guān)系，積極參與到對患兒的治療護理活動中，最終好轉(zhuǎn)出院。參考數(shù)據(jù)【1】崔琰.兒科護理學(xué)【M】.5版.2021:406-409【2】王衛(wèi)平，毛萌，李廷玉等.兒科學(xué)【M】.8版.人民衛(wèi)生出版社，2021：192-194.【3】馬新華.川崎病患兒的用藥護理【J】.解放軍護理雜志，2021,3012：46-59.【4】胡蓁,戎艷鳴,莫愛媛.重癥川崎病患兒的臨床觀察與隨訪【J】.上海護理，2021,134：49.【5】馮麗燕,徐紅艷.小兒川崎病的分期護理體會【J】.實用臨床醫(yī)藥雜志，2021,1712：139.【6】王艷珍，桑美麗，續(xù)無香.川崎病患兒家長的心理護理【J】.全科護理，2021,117:1769.書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍