分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染

1、婦產科第一節(jié) 胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM)分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【定義】臨產前胎膜破裂稱胎膜早破,是最常見的分娩期并發(fā)癥，發(fā)生率占分娩總數的2.7%17%。 -足月胎膜破裂：妊娠滿37周，占10%。 -足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周，占2.0 -3.5%。第一節(jié) 胎膜早破分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【原因】1、下生殖道感染；2、胎膜受力不均：如頭盆不稱、胎位異常等可使胎膜受壓不均導致。3、羊膜腔壓力升高：常見于多胎妊娠、羊水過多等。4、營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良 。 5、宮頸內口松弛6、機械

2、性刺激7、細胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-升高第一節(jié) 胎膜早破分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【臨床表現(xiàn)】癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，可混有胎脂和胎糞，繼而少量間斷流出體征：如咳嗽、打噴嚏、負重等腹壓增加時羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流第一節(jié) 胎膜早破分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【處理原則】主要預防發(fā)生感染和臍帶脫垂 35周：若胎肺不成熟，無感染征象，無胎兒窘 迫可期待治療，予地塞米松10mg靜脈點滴，促進胎肺成熟 10mmHg，脈率增加20次/分，提示血容量丟失20%25%第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產

3、科 診斷檢查腹部檢查軟產道檢查胎盤檢查第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科治療與護理預防產后出血妊娠期分娩期產褥期第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科治療與護理針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科 子宮收縮乏力的處理 按摩子宮1腹部單手按摩法 一手在腹部觸摸子宮 底部，均勻有節(jié)律地按摩子宮。第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科 子宮收縮乏力的處理 按摩子宮2腹部雙手按摩法一手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，另一手握住宮體，在子宮底部進行有節(jié)律地按摩子宮。第二節(jié) 產后

4、出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科 子宮收縮乏力的處理按摩子宮3腹部陰道雙手按摩子宮法一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握卷置于陰道前穹窿壓擠子宮并做按摩。 第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科 子宮收縮乏力的處理應用宮縮劑催產素10-20u麥角新堿(心臟病、高血壓慎用）地諾前列酮第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科子宮收縮乏力的處理 填塞宮腔子宮全部松馳無力經按摩及宮縮劑等治療無效者。第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科子宮收縮乏力的處理結扎盆腔血管止血子宮動脈髂內動脈第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定

5、義、護理和預防感染婦產科子宮收縮乏力的處理子宮切除術第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科軟產道撕裂傷的治療止血的有效措施是及時準確地修復縫合第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科胎盤因素導致的大出血已剝離尚未娩出胎盤部分殘留做好必要的刮宮準備子宮切除準備胎盤植入及時將胎盤取出第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科 補充新鮮血、凝血因子、新鮮血漿凝血功能障礙所致出血第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科 失血性休克的護理補充同等血容量血壓、脈搏、呼吸及尿量抗生素防治感染平臥、吸氧、保暖觀察子宮收縮營養(yǎng)豐富易

6、消化飲食第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科 心理護理與健康教育營養(yǎng)和活動觀察子宮復舊及惡露禁止盆浴與性生活第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科分娩24小時后，于產褥期內發(fā)生子宮大量出血晚期產后出血的定義第二節(jié) 產后出血分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科第三節(jié)子 宮 破 裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性 損傷性時間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【病因】胎先露

7、下降受阻子宮疤痕或子宮肌壁本身的病理變化子宮收縮劑使用不當手術創(chuàng)傷或外傷第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫 排尿困難、血尿；體征：病理縮復環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、有壓痛 胎心率改變或聽不清第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【臨床表現(xiàn)】子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和

8、預防感染婦產科【處理原則】先兆子宮破裂：抑制宮縮盡快行剖宮產術準備子宮破裂：搶救休克，剖宮產準備第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【護理】病史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史身心狀況：診斷性檢查：腹部檢查及肛查實驗室檢查護理評估第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【護理】1.加強孕期保健:建立三級保健網;疤痕子宮應在預產期前2周住院;嚴格掌握子宮收縮劑的使用指征。2.先兆子宮破裂病人的護理 觀察產程，注意胎心的變化及子宮收縮，若發(fā)現(xiàn)產婦下腹部壓痛或腹部出現(xiàn)病理性縮復環(huán)時，立即報告醫(yī)師并停止催產素引產和一切操作，同時測量產婦的生命體征，按醫(yī)囑給予

9、抑制宮縮，吸氧及做好剖宮產的術前準備。并協(xié)助醫(yī)生向家屬交待病情，獲得家屬同意簽署手術同意書。 護理措施第三節(jié) 子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科4.子宮破裂病人的護理（1）.迅速補充血容量，積極進行抗休克處理。（2）.術中、術后應用大劑量抗生素預防感染。（3）.嚴密觀察并記錄生命體征、出入量，密切觀察出血量。（4）.遵醫(yī)囑急查血紅蛋白，并做好手術前準備。分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科（1）.向產婦及家屬解釋子宮破裂的治療計劃及再次妊娠的影響。（2）對胎兒已死亡的產婦，要幫助其度過悲傷階段，允許其表現(xiàn)悲傷情緒，甚至哭泣，傾聽產婦訴說內心感受。（3）向產婦及家屬提供

10、舒適的環(huán)境，給予生活上的護理和更多的陪伴，鼓勵進食，以更好地恢復體力。（4）向產婦提供產褥期修養(yǎng)計劃，幫助產婦盡快調整情緒，接受現(xiàn)實，以適應現(xiàn)實生活。分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科第四節(jié) 羊水栓塞Amniotic fluid embolism分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【定義】分娩過程中羊水進入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險產婦死亡率70%-80%（在孕產婦死因順位中排列第三）是由羊水中有形物質(胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進入母體血液循環(huán)引起。第四節(jié) 羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感

11、染婦產科【病因】羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內壓力過高：宮縮過強、強直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術羊膜腔穿刺、大月份鉗刮 第四節(jié) 羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科好發(fā)因素：高齡產婦、經產婦、 過強宮縮、急產等。誘因因素：胎膜早破、前置胎盤、胎盤 剝離、子宮破裂、剖宮產術 分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【病理生理】肺動脈高壓：羊水中有形成分進入母體血循后在肺內形成栓子,加上激活了的凝血系統(tǒng)物質,使小支氣管痙攣,導致肺動脈高壓,引起急性右心衰竭及呼吸循環(huán)

12、功能衰竭。過敏性休克：羊水中的有形成份是過敏原，引起血壓驟降，心肺功能衰竭。彌散性血管內凝血（DIC）：羊水中含有大量促凝物質可激活凝血系統(tǒng)，消耗大量凝血因子及纖維蛋白源。急性腎功能衰竭：由于休克和DIC的發(fā)生導致腎急性缺血。第四節(jié) 羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【臨床表現(xiàn)】發(fā)病時期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強等。前驅癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔 吐、氣急等。典型臨床經過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。1 心肺功能衰竭和過敏休克2 DIC引起的出血3 急性腎功衰竭第四節(jié) 羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感

13、染婦產科期是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應引起的休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺、有肺水腫咯血性泡沫樣痰，可發(fā)生昏迷和抽搐有13患者發(fā)病后死亡，另外13患者死于心肺功能衰竭。體癥：BP、P、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科2.出血期DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后患者很快進入凝血功能障礙階段，羊水栓塞DIC屬急性難以控制的廣泛出血。以子宮大出血為主，大量陰道流血，切口滲血，全身皮膚粘膜出血，針眼出血，消化道出血。 分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科3.急性腎功衰竭由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少

14、，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害。表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質受損，可致腎功能衰竭。 分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科【處理原則】臨床考慮羊水栓塞，應邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：改善低氧血癥 抗過敏 抗休克 防治DIC 防治腎功能衰竭 預防感染第四節(jié) 羊水栓賽分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應：改善缺氧是搶救成功的關鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動脈高壓： （1）罌粟堿：首選，3090mg加在10%25%葡萄 糖夜20mliv （2）阿托品：1mg5%GS 10ml、iv，每153

15、0分 鐘一次 （3）氨茶堿：250mg25%GS 20ml 緩慢iv分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科（二）抗過敏時間：改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當出現(xiàn)前驅癥狀時立即應用腎上腺皮質激素原理：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護細胞對抗過敏方法：1.氫化可的松 5001000mg ，先200 mg iv，后300800mg 5%GS 500ml iv/drip2.地塞米松 20mg25%GS 20ml iv 20mg5%10%GS 500ml iv/drip分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科（三）抗休克補充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。根據中心靜脈壓指導輸液調整血管緊張度： 1

16、.多巴胺 1020mg10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.間羥胺 2080mg 10%GS 250500mliv/drip,2030滴/min分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科糾正心衰：1.西地蘭 加在10%GS 20ML緩慢靜注,必要時46小時再給1次。 2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時減輕心臟負荷。3.營養(yǎng)心肌藥 糾正酸中毒：首先5%碳酸氫鈉250ml 靜滴，以動脈血氣分析、電解質測定監(jiān)測。分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科抗凝藥物：羊水栓塞一旦確立,盡早使用肝素, 以抑制血管內凝血,發(fā)病10分鐘內使用效果更佳。首次應用2550mg0.

17、9%NS 100ml 靜滴，1小時內滴完.以后2550mg肝素5%GS 200ml靜滴，用試管法作凝血時間測定,維持凝血時間在25 35分鐘左右?？估w溶藥物：在應用肝素的基礎上給氨基已酸4 6g5%GS 100ml靜滴，1530分鐘內滴完，維持每小時1克。補充凝血因子：新鮮血、凝血酶原復合物、 纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。 （四）防治DIC分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科（五）防治腎功能衰竭為防止腎功能衰竭，在抗休克時必須注意腎的血灌注量，血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物，當血容量補足后，血壓回升而每小時尿量仍少于17ml時，應給予利尿藥物治療。無效者常提示急性腎功能衰

18、竭，應盡量采用血液透析急救措施分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科（六）預防感染應用腎毒性小的廣譜抗生素分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科六 護理措施專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況。采取措施，防止腎功能衰竭。定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。防感染，在各項操作中嚴格執(zhí)行無茵操作。分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科護理措施正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好實訓室檢查，做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣本。在反復觀察動態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時反復抽血送驗。及時反映異常數據。產科護理觀察，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發(fā)生時，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結束分娩。分娩期并發(fā)癥婦女的定義、護理和預防感染婦產科護理措施胎兒不能及時娩出，應立即做好剖宮產手術前的準備，行剖宮產結束分娩。宮口已開全或接近開全時發(fā)病應及時做好陰道分娩及手術助產，準備娩出兒。產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，