月經(jīng)失調課件

1、第十四章 月經(jīng)失調病人的護理婦產科護理學本章要求了解功能失調性子宮出血的主要病因及出血機制閉經(jīng)的原因、分類痛經(jīng)的原因、臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施熟悉功能失調性子宮出血的臨床類型、臨床表現(xiàn)閉經(jīng)的處理原則、護理評估、護理措施掌握功能失調性子宮出血處理原則和護理措施婦產科護理學第一節(jié) 功能失調性子宮出血婦產科護理學【概念】功能失調性子宮出血 （ dysfunctional uterine bleeding ） 簡稱功血，是由于調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器無明顯器質性病變存在。分類：無排卵性（85%）、排卵性發(fā)病年齡：50%絕經(jīng)前期、30%育齡期、20%青春期婦

2、產科護理學1.無排卵性功血 青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能未健全 圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退 育齡期：內外環(huán)境刺激2.有排卵性功血：育齡期 黃體功能不足 子宮內膜不規(guī)則脫落【病因】婦產科護理學【臨床表現(xiàn)】1.無排卵型功血：子宮不規(guī)則出血周期紊亂、出血量時多時少，可伴貧血2.有排卵型功血：黃體功能不足：周期縮短，不孕、流產子宮內膜不規(guī)則脫落：經(jīng)期延長，出血量多婦產科護理學【處理原則】1.支持治療：2.藥物治療：青春期：積極止血、調整月經(jīng)周期、促進排卵更年期：制止出血，調整周期、減少經(jīng)量3.手術治療：刮宮術無排卵性功血婦產科護理學【處理原則】黃體功能不足：促進卵泡發(fā)育、刺激黃體功能及黃體功能替代

3、子宮內膜不規(guī)則脫落：調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能排卵性功血婦產科護理學【護理評估】1.病史： 2.身心狀況區(qū)分異常子宮出血的類型 精神 月經(jīng)過多 營養(yǎng)狀態(tài) 月經(jīng)頻發(fā) 焦慮 不規(guī)則出血 恐懼 月經(jīng)頻多婦產科護理學【護理評估】3.診斷檢查：診斷性刮宮：于月經(jīng)前37天/行經(jīng)6小時內進行排卵性功血刮宮在月經(jīng)期56天進行不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮子宮鏡檢查：觀察、活檢婦產科護理學婦產科護理學【護理評估】基礎體溫測定基礎體溫單相型 （無排卵性功血）婦產科護理學【護理評估】基礎體溫雙相型 （黃體期短）婦產科護理學【護理評估】基礎體溫雙相型 （黃體萎縮不全）婦產科護理學疲乏：與子宮異常出血導致的貧血有關

4、有感染的危險：與長期陰道流血致上行性感染有關知識缺乏【護理診斷】婦產科護理學【護理目標】1.病人能夠完成日?；顒?.病人住院期間無感染發(fā)生婦產科護理學【護理措施】1一般護理休息、營養(yǎng)維持正常血容量 婦產科護理學2.預防感染嚴密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素【護理措施】婦產科護理學3.性激素治療病人的護理按時按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用時間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時就診【護理措施】婦產科護理學4.心理護理鼓勵表達、傾聽訴說、了解疑慮解釋病情、提供信息、解除顧慮、擺脫焦慮交替使用放松技術【護理措施】婦產科護理學【護理評價】病人能說出疲乏對生活的影響，并在他

5、人幫助下提高對活動的耐受能力患者體溫正常，未發(fā)生感染病人按規(guī)定正確服用性激素，藥物副反應程度輕婦產科護理學第二節(jié) 閉 經(jīng) 婦產科護理學【概念】閉經(jīng) （ amenorrhea）表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。分類：原發(fā)性閉經(jīng)：年齡16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡14歲，第二性征未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者 繼發(fā)性閉經(jīng)：曾建立正常月經(jīng)，以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止六個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。婦產科護理學【病因】1.原發(fā)性閉經(jīng) 遺傳學原因 先天性發(fā)育缺陷2.繼發(fā)性閉經(jīng)： 下丘腦性閉經(jīng) 垂體性閉經(jīng) 卵巢性閉經(jīng) 子宮性閉經(jīng) 其他內分泌功能異常婦產科護理學【臨床表現(xiàn)】無月經(jīng)月經(jīng)停止婦產科護

6、理學【處理原則】1.糾正全身健康情況2.進行心理和病因治療3.性激素替代治療4.誘發(fā)排卵婦產科護理學【護理評估】1.病史：發(fā)育史、家族史、月經(jīng)史、生育史、發(fā)病誘因2.身心狀況：精神、營養(yǎng)、發(fā)育狀況、擔心、情緒低落3.診斷檢查：婦科檢查、子宮功能檢查、卵巢功能檢查、垂體功能檢查、其他婦產科護理學功能障礙性悲哀：與長期閉經(jīng)及治療效果不明顯有關焦慮：與擔心疾病對健康、性生活、生育的影響有關【護理診斷】婦產科護理學【護理目標】1.病人能夠接受閉經(jīng)事實，客觀地評價自己2.病人能夠主動訴說病情及擔心3.病人能夠主動積極地配合診治方案婦產科護理學1.心理護理鼓勵表達提供信息解除壓力【護理措施】婦產科護理學【

7、護理措施】2.指導合理用藥性激素作用、副反應、劑量、具體用藥方法、時間等3.一般護理加強鍛煉、增強體質、供給足夠營養(yǎng)、保持標準體重 婦產科護理學【護理評價】病人能主動配合治療治療期間，病人能與病友交流病情和治療感受婦產科護理學第三節(jié) 痛 經(jīng) 婦產科護理學【概念】痛經(jīng) （ dysmenorrhea）指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，影響生活和工作質量者。分類：原發(fā)性痛經(jīng)：生殖器官無器質性病變的痛經(jīng) 繼發(fā)性痛經(jīng)：由于盆腔器質性疾病引起的痛經(jīng)婦產科護理學原發(fā)性痛經(jīng) ：多見于青少年期與前列腺素有關影響因素：內分泌因素、遺傳因素、免疫因素、精神、神經(jīng)因素【

8、病因】婦產科護理學【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)期下腹痛為主要癥狀婦產科護理學【處理原則】對癥治療為主避免精神刺激避免過度疲勞婦產科護理學【護理評估】1.病史：年齡、月經(jīng)史、婚育史、誘發(fā)因素2.身心狀況：小腹脹痛或腰酸、神經(jīng)質性格3.診斷檢查：腹腔鏡檢查、超聲檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查婦產科護理學急性疼痛：與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關恐懼：與長時間痛經(jīng)造成的精神緊張有關睡眠型態(tài)紊亂：與痛經(jīng)癥狀有關【護理診斷】婦產科護理學【護理目標】1.病人的痛經(jīng)癥狀緩解2.病人月經(jīng)來潮前及經(jīng)期無恐懼感3.病人在月經(jīng)期得到足夠的休息和睡眠婦產科護理學1.健康教育月經(jīng)期保健精神心理護理【護理措

9、施】婦產科護理學【護理措施】2.緩解癥狀局部熱敷、進食熱飲料執(zhí)行醫(yī)囑應用生物反饋法 婦產科護理學【護理評價】病人訴說痛經(jīng)癥狀減輕，并能夠列舉減輕疼痛的應對措施病人恐懼行為表現(xiàn)和體征減少，在心理和生理上的舒適感增加病人自訴在月經(jīng)期睡眠良好婦產科護理學第四節(jié) 經(jīng)前期綜合征 婦產科護理學【概念】閉經(jīng) （ amenorrhea）指婦女在月經(jīng)前期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴重影響學習、工作和生活質量，月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失。發(fā)病率為30%-4.%，嚴重者占5%-10%。婦產科護理學 雌孕激素比例失調 神經(jīng)類阿片肽異常 缺乏維生素B6 精神因素【病因】婦產科護理學【臨床表現(xiàn)】特點：周期性自止性癥狀

10、：精神癥狀軀體癥狀行為改變婦產科護理學【處理原則】1.非藥物治療2.藥物治療婦產科護理學【護理評估】1.病史：2.身心狀況：3.診斷檢查：婦產科護理學焦慮：與周期性經(jīng)前出現(xiàn)不適癥狀有關體液過多：與雌孕激素比例失調有關疼痛：與精神緊張有關【護理診斷】婦產科護理學【護理目標】1.病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期能夠消除焦慮2.病人能夠敘述水腫的促成因素和預防水腫的方法3.病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期疼痛減輕婦產科護理學飲食指導運動指導技巧指導疾病知識指導藥物使用指導【護理措施】婦產科護理學【護理評價】病人消除焦慮感。病人水腫減輕。病人無疼痛出現(xiàn)。第五節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征婦產科護理學【概念】圍絕經(jīng)期（pe

11、rimenopausal period） 指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內分泌、生物學和臨床特征起至絕經(jīng)一年內的期間，即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)（menopause）指月經(jīng)完全停止1年以上。圍絕經(jīng)期綜合征指婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動或下降所致的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。 婦產科護理學【圍絕經(jīng)期的內分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦和垂體功能退化雌激素FSH相應孕激素雌激素相對FSH繼續(xù)孕激素雌激素FSH孕激素婦產科護理學【病因】內分泌因素神經(jīng)遞質種族、遺傳婦產科護理學【臨床表現(xiàn)】1.月經(jīng)改變月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)則子宮出血閉經(jīng)婦產科護理學【臨床表現(xiàn)】2.全身癥狀

12、潮紅、潮熱：最常見而典型精神神經(jīng)癥狀 興奮型 抑郁型 婦產科護理學【臨床表現(xiàn)】3.心血管癥狀4.泌尿、生殖道癥狀5.骨質疏松6.皮膚、毛發(fā)變化7.性欲的改變婦產科護理學【處理原則】一般治療：飲食、睡眠、鍛煉身體、心理支持激素替代治療（hormone replacement therapy, HRT）婦產科護理學【護理評估】1.病史：月經(jīng)史、生育史、高血壓、內分泌疾病等2.身心狀況：卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀家庭因素和社會環(huán)境誘發(fā)的癥狀個性特點與精神因素引起的癥狀婦產科護理學【護理評估】3.診斷檢查婦科檢查：生殖器萎縮性改變輔助檢查：三大常規(guī)、心電圖、宮頸刮片、分段診刮等婦產科護理學【護理診斷】自我形象紊亂：與出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有關知識缺乏：缺乏圍絕經(jīng)期自我保健的知識焦慮有感染的危險【護理目標】（略）婦產科護理學【護理措施】1.健康教育建立咨詢門診介紹減輕癥狀的方法2.心理護理提供心理支持爭取家屬理解婦產科護理學【護理措施】3.接受HRT患者的護理明確適應證與禁忌證使用最小有效劑量不同制劑的使用途徑雌、孕激素聯(lián)合給藥用藥時間：短期/長期婦產科護理學【護理評價】針對護理目標進行評價婦產科