急性酒精中毒病人護理

1、關(guān)于急性酒精中毒病人的護理第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概述：急性酒精中毒： 系指飲酒或酒精類飲料所致的急性神經(jīng)精神和軀體障礙。通常是指一次性飲大量乙醇類物質(zhì)后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的狀態(tài)。 急性酒精中毒與急性酒精過量難以界定。同時，人對酒精的耐受劑量個體差異極大，中毒量、致死量都相差懸殊，中毒癥狀和程度也不同。成人一次口服最低致死量約為純酒精250500ml，小兒為630ml。第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：1.惡心、嘔吐；2.頭暈、譫語、躁動；3.嚴重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制；第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月酒精中毒主要原因：1.由于

2、人自己對乙醇的適應(yīng)能力相當(dāng)差引起的酒精中毒2.高劑量的攝入酒精（過度飲酒）造成血液里含乙醇超過人的承受能力。3.高濃度的乙醇攝入導(dǎo)致了呼吸中樞和控制心跳的神經(jīng)中樞的暫時性麻醉，導(dǎo)致了因為無法攝入氧氣，或者養(yǎng)料不能送達全身，從而導(dǎo)致死亡。 第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不同酒精濃度對人體的臨床表現(xiàn)：第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月緊急評估：緊急評估： 采用“ABBCS方法”快速評估，利用520秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況： A：氣道是否通暢 B：是否有呼吸 B：是否有體表可見大量出血 C：是否有脈搏 S：神志是否清醒 誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的

3、重要原因，必須特別重視。 如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對外表能控制的大出血進行止血等。第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點：1. 毒物接觸史 有飲酒史或誤服工業(yè)或醫(yī)用酒精。 2. 臨床表現(xiàn) （1）興奮期：當(dāng)血酒精含量在200990ml/L時，眼睛發(fā)紅 (即結(jié)膜充血 ) ,臉色潮紅或蒼白 、輕微眩暈、乏力；自控力喪失、自感欣快、語言增多 、逞強好勝 、口若懸河 、夸夸其談 、舉止輕浮 ；有的表現(xiàn)粗魯無禮 、易感情用事 、打人毀物 、喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉 ，繼續(xù)舉杯 ，不知節(jié)制 ；有的則安然入睡。 （2）共濟失調(diào)

4、期：此時酒精含量達10002999mg/L。表現(xiàn)動作笨拙 、不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、語無倫次 、發(fā)音含糊；眼球震顫、躁動、復(fù)視。 （3）昏迷期：血酒精含量達3000mg/L以上。患者沉睡，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴重者昏迷，出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌?。⊥础⒂|痛、肌腫脹、肌無力）的報道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖，可加重昏迷。第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病治療：

5、治療原則1.清除毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）。2.使用解毒劑。3.對癥、支持治療。用藥原則1.對輕中度中毒者予補液、速尿及納絡(luò)酮治療即可。2.對重度中毒者應(yīng)加用激素，脫水降顱壓等治療。3.對合并有消化道出血等應(yīng)加強對癥治療。第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施：（一）一般處理 1興奮躁動者適當(dāng)約束，共濟失調(diào)者嚴格限制活動，以免摔傷或撞傷。2對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。3催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用。4應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進乙醇氧化為醋酸，達到解毒目的。5血乙醇濃度5000mg/L，伴有酸中

6、毒或同時服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療。（二）支持治療 重在維護心、肺、肝、腎、腦等生命器官功能。應(yīng)用納洛酮0.40.8mg靜脈注射，對昏迷患者有促醒作用。第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法：1 輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側(cè)臥（以防止嘔吐時食物吸入 氣管導(dǎo)致窒息），保暖，維持正常體溫。2 煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過度興奮者可用氯丙嗪12.525mg或副醛68mg灌腸。對嚴重?zé)┰?、抽搐者可給地西泮510mg。3 靜脈滴注西米替丁等保護胃（西米替丁不能與納洛酮同組使用）； 4 用速尿2040mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時

7、加倍重復(fù)使用12次； 5 對較重病人： （1） 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸； （2） 保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸； （3） 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上； （4） 催吐：可以用刺激咽喉的辦法 (如用筷子等 )引起嘔吐反射 ，將酒等胃內(nèi)容物盡快 嘔吐出來（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法）； （5） 鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出 現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑； （6） 洗胃（不主張）：中毒后短時間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水 反復(fù)洗胃，繼則胃管

8、內(nèi)注入濃茶或咖啡； 第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （7） 特效解毒藥物：靜脈滴注10%GS5001000ml和胰島素812u，最好快速滴入，可加 氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時可以加入50%GS來加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。6 昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g，每2小時肌肉注射或靜脈推注1次，或利他林20mg， 或回蘇靈8mg，肌肉注射。 7 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛貝林9mg，肌肉注射，同時吸放含5%二氧化碳的氧氣。 必要時進行氣管插管，人工呼吸。 8 納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎

9、啡樣物質(zhì)（B-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效 應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。可用0.40.8mg加GS1020ml，靜脈推注；若昏迷時，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。 9 腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。 10維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。 11必要時透析治療，迅速降低血中酒精濃度。第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性酒精中毒搶救流程：第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項：1

10、用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶 (含茶堿 )、咖啡能興奮神經(jīng)中樞 ，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒時機體的失水 ，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出 ，從而對腎臟起毒性作用 ；另外 ，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用 ，加重心臟的負擔(dān) ；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激。 2酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對胃粘膜有一定程度的損傷，可引起急性胃粘膜病變，嚴重的可引起穿孔。 3納洛酮并不是解酒藥，是否使用有極大的爭議。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬于阿片受體拮抗劑對阿片物質(zhì)，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)內(nèi)啡肽，腦啡肽有特異性拮

11、抗作用，能有效地拮抗這些物質(zhì)對心血管和呼吸調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生的抑制-內(nèi)啡肽作用 。酒精中毒時，腦內(nèi)-內(nèi)啡肽釋放明顯增加 ，而-內(nèi)啡肽干擾前列腺素和兒茶酚胺對循環(huán)功能的調(diào)解作用，從而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的改變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，甚至死亡，給予納洛酮后，腦-內(nèi)啡肽下降，減少內(nèi)啡肽對心腦血管的損害，從而達到治療的目的。 4如果興奮躁動特別嚴重，可向?qū)？漆t(yī)生求助，將強安定劑結(jié)合弱安定劑使用，使之鎮(zhèn)靜，兼平息其嘔吐，并可預(yù)防可能出現(xiàn)的痙攣發(fā)作。當(dāng)酒精抑制已經(jīng)過深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、哌醋甲酯等。 5“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮”酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)

12、、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂。當(dāng)大腦皮層被抑制時，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為；當(dāng)皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失。因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制。處于昏睡狀態(tài)的患者，很有可能因為呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。當(dāng)周圍的人發(fā)現(xiàn)的時候，為時已晚。被送到醫(yī)院后，中毒病人的昏迷狀態(tài)，給搶救工作帶來很大障礙，影響搶救速度和效果。急性酒精中毒的患者處于第三個階段時最危險、也最具有麻痹性。當(dāng)患者趴在桌子上休息或者昏睡的時候，一起的喝酒的人通常會錯誤的認為是在“休養(yǎng)生息” ，忽視了患者的身體狀況和表現(xiàn)出的癥狀。 第十四張，PPT共十八頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月6啤酒含酒精3%5%；黃酒含酒精16%20%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和二氧化碳。全過程約需24個小時。有人報道成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為7580毫升/次，致死量為2

14、50500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。 7非那根：不良反應(yīng)：呼吸困難。乙醇或其他中樞神經(jīng)抑制劑，特別是麻醉藥、巴比妥類、單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥與非那根同用時，可增強非那根或（和）這些藥物的效應(yīng)，用量要另行調(diào)整。 安定：不良反應(yīng)：呼吸抑制。飲酒及與全麻藥、可樂定、鎮(zhèn)痛藥、單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥可彼此相互增效。 二者相比較，安定對呼吸的抑制作用較非那根強。所以安定應(yīng)為禁用要。 對于非那根，如果患者躁動，瘋狂，可以考慮使用，劑量要保守。 如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用非那根，因為飲酒者在興奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。第

15、十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理酒精中毒病人的注意事項：1、來時神志不清楚的病人，特別要注意有無外傷痕跡，比如摔傷出血、皮膚破損、頭皮血腫、衣服有泥土等。有的要高度警惕內(nèi)臟損傷存在，比如顱腦損傷、肋骨骨折、肝脾破裂等。2、老年人要高度警惕同時合并腦血管意外，即使沒有肢體活動異常或病理征的，有持續(xù)頭暈、頭昏者要高度警惕。3、應(yīng)注意酒精中毒容易發(fā)生低血糖，但同時也更要警惕糖尿病病人血糖急劇升高出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。在給醉酒病人補充糖水以前，一定要病人或家屬病史，明確是否有糖尿病，否則會給自己帶來巨大麻煩。4、醉酒后有腹痛的病人，除開常見胃炎、胰腺炎等情況以外，要警惕膀胱破裂。5、醉酒病人

16、容易發(fā)生排尿性暈厥，因此上廁所必須有人照顧和陪同。6、醉酒病人慎重使用H2受體拮抗劑類的制酸劑，一是可以誘發(fā)、加重胰腺炎，二是該類藥物可以延緩酒精在體內(nèi)的分解代謝。7、胰島素對酒精分解有加速的作用，醉酒的病人可以使用激化液，前提是不要搞成低血糖和低鉀。8、醒腦靜對酒精中毒有解毒作用，可以放心使用。9、對神志不清楚的病人適合使用納絡(luò)酮，清醒病人不要使用。第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10、盡量避免使用胃復(fù)安和頭孢類抗生素，前者容易出現(xiàn)椎體外系癥狀，后者出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。11、對精神癥狀強烈謹慎使用安定，對煩躁者高度警惕其他潛在問題，最好不要輕易使用鎮(zhèn)靜類藥物。12、防止窒息，醉酒神志不清楚的病人在沒有發(fā)生嘔吐或嘔吐還沒有完全停止以前，必須有專人陪護，醫(yī)生、護士必須交代出現(xiàn)嘔吐窒息、誤吸的風(fēng)險及預(yù)防措施，包括病人頭偏向一側(cè)，嘔吐時讓病人頭低位，幫助清楚口腔內(nèi)殘余事物殘渣。有條件者盡量上心電監(jiān)護檢測心率和脈搏氧飽和度。13、對醉酒的病人和家屬要禮貌對待，