骨折概論病因、診斷和治療

1、骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療第一節(jié) 概 述(General Outline)骨折概論骨折概論病因、診斷和治療一、定義 骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生中斷即稱為骨折骨折概論病因、診斷和治療二、病因和分類（一）骨折的原因 1. 直接暴力作用骨折概論病因、診斷和治療 2. 間接暴力作用 (1)縱軸壓縮 (2)杠桿作用力 (3)旋轉(zhuǎn)外力 3. 牽拉引力 4. 疲勞骨折（積累損傷）骨折概論病因、診斷和治療（二）骨折的分類1. 根據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類 (1)穩(wěn)定性骨折 (2)不穩(wěn)定性骨折骨折概論病因、診斷和治療2. 根據(jù)骨折周圍軟組織病理變化分類 (1)閉合性骨折 (2)開放性骨折骨折概論病因、

2、診斷和治療3. 根據(jù)骨折線的方向、形態(tài)分類(1)橫型骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)壓縮性骨折骨折概論病因、診斷和治療(5)撕脫骨折(6)青枝骨折(7)粉碎骨折(8)脫位骨折(9)星狀骨折骨折概論病因、診斷和治療(10)縱形骨折(11)蝶形骨折(12)T型、Y型及V型骨折(13)爆裂性骨折骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療4. 根據(jù)骨折的數(shù)量分類 (1)雙骨折 (2)多發(fā)性骨折5. 按骨骺損傷情況分類6. 按骨折后的時間分類骨折概論病因、診斷和治療第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)和診斷( Clinical ma

3、nifestation and Diagnosis of Fracture )骨折概論骨折概論病因、診斷和治療一、外傷史二、癥狀和體征 （一）疼痛、壓痛與傳導(dǎo)痛 （二）局部腫脹及瘀斑 （三）功能障礙 （四）畸形 （五）異?；顒雍凸遣烈艄钦鄹耪摬∫颉⒃\斷和治療三、影像學(xué)檢查（一）X線檢查（二）CT掃描（三）核磁共振成像（MRI）骨折概論病因、診斷和治療第三節(jié) 骨折愈合和功能恢復(fù)( Healing and Functional Recovery of Fracture )骨折概論骨折概論病因、診斷和治療一、骨折的愈合過程骨折概論病因、診斷和治療（一）血腫機化期（為期23周）骨折 血腫 網(wǎng)狀纖維血凝

4、塊 毛細(xì)血管增生 未分化結(jié)締組織細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 侵入 壞死組織吸收 肉芽組織 纖維骨痂 成纖維細(xì)胞作用骨折概論病因、診斷和治療(二）原始骨痂形成期（為期48周）（血腫機化） 軟骨內(nèi)骨化 中間骨痂外骨膜生發(fā)層 膜內(nèi)骨化 外骨痂 會合內(nèi)骨膜生發(fā)層 膜內(nèi)骨化 內(nèi)骨痂 橋梁骨痂 破骨細(xì)胞 骨痂鈣化 成骨細(xì)胞骨折概論病因、診斷和治療（三）骨痂塑形期原始骨痂 骨性連接 恢復(fù)正常形狀 經(jīng)成骨細(xì)胞 Wolfe定律 新生骨小梁骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療二、骨折部的生化變化（一）組織胺與乙酰膽堿（二）骨折血腫的酸潮（三）骨折血腫內(nèi)磷酸酶的作用（四）硫酸軟骨素在成骨中的作用骨折概論

5、病因、診斷和治療三、影響骨折愈合的因素（一）年齡（二）全身健康情況骨折概論病因、診斷和治療（三）局部影響的因素1. 骨折的類型2. 骨折部的血液供給3. 局部軟組織損傷情況4. 局部感染5. 神經(jīng)因素骨折概論病因、診斷和治療（四）治療方法不當(dāng)骨折概論病因、診斷和治療第四節(jié) 骨折的急救處理( Emegency management of Fracture )骨折概論骨折概論病因、診斷和治療一、整體與局部的關(guān)系二、骨折急救原則 （一）止血和傷口包扎 （二）臨時固定三、骨折端畸形的處理四、骨折傷員的其他處理骨折概論病因、診斷和治療第五節(jié) 閉合性骨折的治療( Treatment of Closed F

6、racture )骨折概論骨折概論病因、診斷和治療一、閉合性骨折的治療原則（一）治療的基本原則 1. 復(fù)位 2. 固定 3. 功能鍛煉骨折概論病因、診斷和治療（二）常用的復(fù)位和固定方法1. 手法閉合復(fù)位加外固定2. 持續(xù)牽引復(fù)位、外固定3. 切開復(fù)位和內(nèi)固定骨折概論病因、診斷和治療（三）骨折整復(fù)要求 1. 解剖學(xué)對位 2. 功能對位骨折概論病因、診斷和治療二、整復(fù)和固定（一）整復(fù)的時間（二）麻醉的選擇骨折概論病因、診斷和治療（三）復(fù)位與固定方法1. 手法整復(fù) （1）使傷員無痛 （2）將傷肢放在適中位置 （3）適當(dāng)做牽引和對抗?fàn)恳?（4）復(fù)位手法 牽引加壓復(fù)位手法 牽引骨折成角復(fù)位方法骨折概論病

7、因、診斷和治療2. 外固定 (1)石膏繃帶固定 有墊石膏 無墊石膏 (2)小夾板骨折概論病因、診斷和治療3. 牽引固定法 骨牽引固定的適應(yīng)證 (1)皮膚牽引固定法 (2)骨牽引固定法 (3)骨穿針支架外固定器固定法骨折概論病因、診斷和治療三、手術(shù)切開整復(fù)內(nèi)固定骨折概論病因、診斷和治療（一）切開復(fù)位的適應(yīng)證1. 因肌肉收縮骨折端不易用手法復(fù)位 對合者 如髕骨骨折，尺骨鷹嘴骨折2. 骨折端有軟組織嵌入3. 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療易獲較好療效者達到關(guān)節(jié)面平整 如肱骨外髁骨折、內(nèi)收型股骨頸骨折骨折概論病因、診斷和治療4. 合并有神經(jīng)或血管損傷5. 經(jīng)多次閉合復(fù)位達不到功能對位者 如某些尺、橈骨雙骨折6.

8、 骨不連或陳舊性骨折畸形愈合后并 影響功能者7. 開放性骨折骨折概論病因、診斷和治療（二）常用內(nèi)固定器材常用內(nèi)固定器材有：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、克氏針、髁鋼板及不銹鋼絲等制造內(nèi)固定器材的合金鋼，應(yīng)在體內(nèi)保持不銹，不起電解作用骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療四、功能鍛煉功能鍛煉的方法及步驟1. 自動活動2. 被動活動骨折概論病因、診斷和治療第六節(jié) 開放性骨折的治療( Treatment o

9、f Open Fracture )骨折概論骨折概論病因、診斷和治療一、開放性骨折的特點及處理原則 總原則 就是創(chuàng)造有利條件，使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折，即清除一切壞死組織和異物，做好骨折的復(fù)位，加強骨折的固定，閉合傷口防止感染，以利骨折的愈合骨折概論病因、診斷和治療早期清創(chuàng)的重點1. 麻醉2. 傷口刷洗3. 沖洗4. 消毒5. 切除一切已失活力的組織骨折概論病因、診斷和治療6. 保留一切有軟組織和骨膜相連 的骨片7. 骨折部的神經(jīng)、血管、肌腱損 傷，應(yīng)力爭做到較好的修復(fù)8. 整復(fù)骨折骨折概論病因、診斷和治療9. 內(nèi)固定10. 抗生素11. 引流12. 傷口縫合骨折概論病因、診斷和治療二、火器性

10、骨折的特點和戰(zhàn)傷分級救治原則把火器性骨折與平時開放骨折同樣處理是錯誤的分級處理骨折概論病因、診斷和治療第七節(jié) 骨折的并發(fā)癥( Complications of Fracture )骨折概論骨折概論病因、診斷和治療一、早期全身并發(fā)癥（一）休克（二）感染骨折概論病因、診斷和治療（三）脂肪栓塞綜合征1. 病因 主要是由于骨髓內(nèi)脂肪組織進 入血循環(huán)，并將末梢血管栓塞 而出現(xiàn)一系列臨床癥狀2. 發(fā)病機制骨折概論病因、診斷和治療3. 臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù) (1)病史 (2)癥狀和體征 (3)胸片檢查：“ 暴風(fēng)雪”樣陰影 (4)眼底檢查 (5)化驗檢查骨折概論病因、診斷和治療4. 預(yù)防及治療本病的治療包括：

11、(1)呼吸系統(tǒng)支持療法 (2)藥物療法骨折概論病因、診斷和治療（四）創(chuàng)傷后急性呼吸衰竭1. 臨床表現(xiàn) 突然起病、煩躁不安，呼吸頻率快，進行性呼吸困難，潮氣量增加，伴有低碳酸血癥和低血氧癥。骨折概論病因、診斷和治療 化驗可見動脈血氧分壓降到 6.6 Kpa (55mmHg) 以下，動脈血二氧化碳分壓因過度換氣而下降，而出現(xiàn)呼吸性堿中毒，神志不清或昏迷，兩肺聞及大量干濕性羅音，胸部 X片兩肺野呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤和磨砂玻璃樣陰影，亦可出現(xiàn)大塊陰影。骨折概論病因、診斷和治療2. 診斷3. 防治 (1)保持呼吸通暢 (2)控制輸液量 (3)少用庫存過久血液輸血 (4)改善肺通氣量 (5)輸血白蛋白、皮質(zhì)

12、激素、利尿劑等骨折概論病因、診斷和治療二、早期局部并發(fā)癥（一）血管損傷 1. 肱動脈損傷 2. 國動脈損傷（二）神經(jīng)損傷 1. 橈神經(jīng)損傷 2. 腓總神經(jīng)損傷骨折概論病因、診斷和治療（三）缺血性攣縮( Volkmanns Contracture )1. 原因：動脈血流受阻 (1)機械壓迫 (2)血管痙攣 (3) 肌間隔綜合征骨折概論病因、診斷和治療骨折概論病因、診斷和治療2. 臨床癥狀 ( 4P ) (1)疼痛 (Pain ) (2)蒼白 (Pallor ) (3)脈搏減弱或消失 ( Pulselessness ) (4)麻痹 ( Paralysis )3. 預(yù)防與治療骨折概論病因、診斷和治療三、晚期并發(fā)癥（一）墜積性肺炎（二）褥瘡（三）泌尿系結(jié)石（四）骨化性肌炎（五）關(guān)節(jié)僵硬（六）關(guān)節(jié)攣縮骨折概論病因、診斷和治療（七）骨折畸形