中心靜脈導管護理CVC維護

1、寫在前面的話 中心靜脈導管護理 CVC維護靜脈輸液治療小組 據(jù)統(tǒng)計，90%-95%的住院病人需要靜脈治療靜脈輸液的發(fā)展將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法靜脈治療包括：靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等靜脈治療（infusion therapy）中心靜脈輸液優(yōu)勢中心靜脈管徑大、血流豐富 如上腔靜脈：長6-8cm，直徑2-3cm，血流豐富，循環(huán)快，達到右心房血流量為5升/分 可用于輸入 高濃度營養(yǎng)液 刺激性大的化療藥 能迅速被稀釋，到達重要組織器官，發(fā)揮藥效

2、血管直徑及血流量鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/min定義是通過穿刺某些深部靜脈，將導管放置到上、下腔靜脈，建立大容量血管通路或監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）定義 優(yōu)點五一適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭及無法建立外周靜脈通路等危重病人完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）四禁忌癥嚴重肺氣腫、胸部有畸形、劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈常用穿刺置管的途徑尖端位于靠近右心房的上、下腔靜脈鎖骨下深靜脈置管頸內靜脈置管 股靜脈置管CVC導管維護操作程序基本原則：靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則操作程序PICC、CVC及PORT的穿刺和維護時，宜使用包含操作所

3、需物品的專用護理包，提高標準化操作的依從性 操作程序操作前評估評估患者的年齡、病情、過敏史操作程序操作前評估 CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）維護過程中容易出現(xiàn)的問題 留置時間及減少并發(fā)癥，導管的維護至關重要護士：交班不嚴謹操作不規(guī)范宣教不到位對導管不了解病人：病人疏忽大意病人對宣教不在意病人沒有很好理解宣教的內容導管維護內容更換敷料，保持清潔更換接頭，保證導管正壓封管沖洗導管，保持導管通暢更換敷料目的：預防感染頻率：每7天一次，包括(思樂扣）敷料松動或潮濕時隨時更換敷料的更換 應每觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性 無菌透明敷料應至少

4、每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換更換原則： 更換敷料必須嚴格無菌操作技術 導管置入后第一個24小時更換貼膜，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)敷貼被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時隨時更換 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料貼廠家的建議）置管部位不應使用丙酮，乙醚等有機溶劑，護理時不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌油膏 丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果 局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥更換敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出 再次洗手，打開無菌換藥包，必要時戴好無菌手套 用酒精

5、消毒皮膚三次，直徑達20cm 碘伏三次（等待消毒區(qū)域自然風干） 貼好新的敷貼注意: 以穿刺點為中心，由內向外緩慢旋轉，共兩遍 消毒后自然待干，避免吹、扇等動作固定導管所有貼膜上應該記錄更換敷料時間、簽名導管的準確固定，穿刺點采用能覆蓋導管的透明敷貼固定好導管，縫皮時應打雙結固定；更換敷料時，動作要輕柔，避免脫出膠布蝶形交叉加強固定，再以膠布橫固定肝素帽若發(fā)現(xiàn)導管已脫出，切忌隨意將導管送入更換接頭目的：把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次接頭可能發(fā)生損壞時經(jīng)由接頭取過血后不管什么原因取下接頭后更換無針接頭使用無菌技術打開接頭包裝，用生理鹽水預充把原來的接頭去除消毒

6、路厄氏接頭的外面:酒精擦拭（10-15秒）連接新的接頭以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導管牢固固定接頭和連接處沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥前后輸注血液或血制品及輸注TPN后連續(xù)輸液情況下，應每12小時沖洗一次 沖洗導管在給予藥物和溶液之前，作為評估導管功能的一個組成部分，護士應抽回血。如遇到阻力和/或不能抽出回血，護士應采取其它方法來評估導管的通暢性，不能用力沖洗導管沖洗導管操作步驟（間歇期）洗手消毒接頭、肝素帽用20ML注射器抽好生理鹽水連接注射器，用脈沖式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5-1ML生理鹽水時，邊推注射邊分離注射器生理鹽水

7、用量成人用量：10-20ML兒童用量：6ML特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導管注意抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應立即用20ML生理鹽水，以脈沖方式?jīng)_洗導管后再接其他液體一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式?jīng)_管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置 注射器容量 產(chǎn)生壓力（PSI） 1ml 150-180 5ml 120 10ml 60 中心靜脈導管耐受90PSI壓力， 抗壓導管可耐受300PSI 小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導管 封管輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 肝素鹽水的濃度：0-10u/ml封管液量的選擇型號導管容積（ml

8、）肝素帽預沖量（ml）恒壓接頭預沖量 （ml）導管大小及管徑（G/mm） 封管量（ml）ES-04301（單腔 ）0.430.17 0.114G/1.7mm1.06-1.2ES-04701（單腔側孔） 0.550.17 0.114G/2.2mm1.3-1.44CV-17702-E（雙腔） 0.57（主腔）0.17 0.114G7F/2.4mm 1.34-1.480.40（側腔）18G7F/2.4mm 1-1.14CS-24301-E（單腔抗感染） 0.43 0.17 0.116G/1.7mm 1.06-1.2封管護士應該評估使用肝素封管液的禁忌癥，包括但不僅限于：出現(xiàn)肝素導致血小板減少癥的危險

9、，肝素對導管抽血所做的實驗室檢查結果的影響，全身的抗凝血作用 如果出現(xiàn)或疑似出現(xiàn)，應該終止使用肝素或中斷所有的肝素來源（如肝素涂層導管）封管對于使用任何濃度的肝素封管液的術后患者，建議從第4天起到第14天，或直到停止使用肝素鈉這段時間內，每2-3天監(jiān)測血小板計數(shù)1次，監(jiān)測是否存在肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生。對于使用肝素液的內科患者，并不建議進行常規(guī)的血小板計數(shù)監(jiān)測根據(jù)導管閉塞的臨床危險、預計的留置時間及患者因素，如對肝素的敏感性來決定是否使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液替代肝素保持通暢導管拔除適用范圍：當中心靜脈導管被懷疑受污染、出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結束后應立即拔除導管的拔除應監(jiān)測靜

10、脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素決定是否拔管應由醫(yī)生遵照醫(yī)療機構的規(guī)定與程序拔除中心靜脈導管（由醫(yī)生、授權處方者、或接受培訓、能夠勝任的注冊護士負責拔除中心靜脈導管）留置時間應遵照產(chǎn)品使用說明書 靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，還應保持穿刺點24h密閉性導管拔除在拔除導管的過程中應小心謹慎，包括注意預防空氣栓塞的發(fā)生拔除時應該擺好體位，導管插入的位置位于或低于心臟的水平以降低發(fā)生空氣栓塞的危險用指壓法和/或其他輔助措施，如止血墊、貼片或可促進血塊形成的粉末用于止血。壓迫穿刺點直至不出血為止，按壓的力度要適中，切忌在按壓處來回揉動，然后在穿刺部位覆蓋凡士林軟膏或

11、無菌敷料降低空氣栓塞得危險導管拔除拔除時應檢查導管的狀態(tài)、長度、穿刺部位，必要時采取護理措施。同時要將觀察和處理情況記錄于患者的病歷中在拔除導管的過程中，如果遇到阻力，則不能用力拔除該導管，應該通知經(jīng)注冊的獨立從業(yè)者，同時討論如何采取恰當?shù)母深A措施來成功拔除拔管后患者需靜臥30分鐘導管拔除宣教告知患者拔管的過程告知患者如有與導管有關的疼痛或不適時，應及時告訴護士告知患者導管拔出時應屏住呼吸維護注意事項禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內普通導管不能用于某些造影劑高壓注射泵不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管部分放在貼膜外，避免

12、導管損傷后細菌進入體內維護注意事項一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處理聽取病人的主訴、重視病人的主訴靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則 盡管肺栓塞的產(chǎn)生和導管相關的靜脈血栓有關聯(lián)，但是護士應該意識到絕大多數(shù)導管相關的靜脈血栓是沒有臨床癥狀的，并且不會產(chǎn)生明顯的癥狀與體征。其臨床癥狀和體征與靜脈血液的流速以及下列因素有關，但不局限于：肢體末端、肩膀、頸部或者胸部的疼痛肢體末端、肩膀、頸部或者胸部的水腫肢體末

13、端、肩膀、頸部或者胸壁上的外周靜脈怒張頸部或肢端運動困難靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則導管相關性靜脈血栓形成 可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應囑患者制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄 應觀察置管處皮膚、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則靜脈血栓形成的判斷： 肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈 頸部運動困難 對策： 制動避免血栓脫落 操作時降低血管內膜損傷，降低血栓發(fā)生 請血管外科會診，注射抗凝藥物 靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則導管堵塞 靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水 確認導管堵塞時，應遵醫(yī)囑及時處理并記錄 導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的風險負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）脲激酶20m