呼吸系統(tǒng)總論感冒

1、肺系疾病-呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 1第一章 肺系病證一、肺系病證 肺系病證是指病位主要在肺，因各種原因?qū)е乱蚍蔚男l(fā)與肅降功能失常所致的一系列病癥，如感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。2二、肺的功能 肺位于胸中，上連氣管、喉嚨，開(kāi)竅于鼻。肺在臟腑中位置最高，故稱華蓋。肺主氣、司呼吸，主治節(jié)，朝百脈，通調(diào)水道。3三、治療大法 肺要維持其正常生理功能，必須保持宣發(fā)與肅降的生理狀態(tài)。故肺系病證的發(fā)生則故宣肺降逆就成為小兒肺系病證的基本治療大法。4肺主氣司呼吸外合皮毛由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外機(jī)能不固，故外邪易由表入里，侵襲肺衛(wèi)，影響肺的正常功能，出現(xiàn)傷風(fēng)、肺炎、哮喘等病的機(jī)會(huì)較成人

2、多。肺常不足5四、肺與他臟 在肺系病證的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，要注意肺與其他臟腑的聯(lián)系。心肝肺腸腎肝脾6呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中以上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎的發(fā)病率為高，病情也較嚴(yán)重。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，急性呼吸道感染患兒占兒科門(mén)診總量的60以上。7小兒呼吸系統(tǒng)與成人的不同 解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn) 呼吸道免疫特點(diǎn) 常用檢查方法 8一解剖特點(diǎn) 呼吸道分界：以環(huán)狀軟骨下端為界劃分為上、下呼吸道 。上呼吸道 ：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì) 厭及喉 。下呼吸道 ：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。9上呼吸道 嬰幼兒后鼻道狹窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管組織豐富。感

3、染后易發(fā)生充血腫脹，使鼻道更加狹窄而出現(xiàn)鼻塞。 小兒鼻淚管短，開(kāi)口接近于內(nèi)眥部，瓣膜發(fā)育不全，咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽部炎癥易侵入眼結(jié)膜和中耳。 10小兒咽扁桃體在6個(gè)月前發(fā)育，以后逐漸萎縮。腭咽扁桃體至1歲末逐漸增大，46歲發(fā)育達(dá)最高峰，1415歲時(shí)又逐漸退化，故扁桃體炎常見(jiàn)于學(xué)齡兒童，嬰兒則少見(jiàn)。 小兒的喉腔呈漏斗狀，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，輕微的炎癥即可引起喉頭狹窄，出現(xiàn)呼吸困難。 11下呼吸道 氣管呈樹(shù)枝狀分布，右側(cè)支氣管短粗，左側(cè)支氣管從氣管的側(cè)方分出，故支氣管異物多見(jiàn)于右側(cè)。 嬰幼兒的氣管和支氣管腔較成人狹窄，軟骨柔軟，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足，粘膜

4、纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能很好地將微生物和粘液清除，故易引起感染，感染后又可因粘膜腫脹和分泌物阻塞而發(fā)生呼吸道狹窄及阻塞。12小兒肺彈力組織發(fā)育較差，血管豐富，毛細(xì)血管和淋巴組織間隙較成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，故整個(gè)肺臟含血量相對(duì)較多而含氣量較少，故感染時(shí)易致粘液阻塞，引起間質(zhì)性炎癥，并易引起肺不張、肺氣腫及肺的下方墜積性瘀血等。13縱膈與胸廓小兒縱隔相對(duì)較大，周圍組織松軟，故在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。嬰幼兒胸廓較短，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對(duì)較大，故在吸氣時(shí)肺的擴(kuò)張受到限制，不能充分進(jìn)行氣體交換，易因缺氧及二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。 14二生理特點(diǎn) 呼吸頻率與節(jié)律 呼吸

5、類型 呼吸功能的特點(diǎn) 15呼吸頻率與節(jié)律 小兒肺臟容量小，而新陳代謝旺盛，為滿足機(jī)體代謝的需要，只能以增加呼吸頻率來(lái)進(jìn)行代償；加之受小兒胸廓解剖特點(diǎn)的限制，故年齡越小，呼吸頻率越快。同時(shí)情緒波動(dòng)、哭鬧、活動(dòng)、發(fā)熱、貧血、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病等均可導(dǎo)致呼吸增快。16嬰幼兒由于呼吸中樞發(fā)育尚未完善，呼吸調(diào)節(jié)功能差，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，可有間歇、暫停等現(xiàn)象，以早產(chǎn)兒或新生兒更為明顯。嬰幼兒呈腹式呼吸。 7歲以后以胸腹式呼吸為主 總之，小兒的肺活量、潮氣量等各項(xiàng)呼吸功能還不完善，呼吸的儲(chǔ)備能力均較低，較易發(fā)生氣喘和呼吸衰竭。17呼吸功能的特點(diǎn) 肺活量：指一次深吸氣后的最大呼氣量。在安靜時(shí)，年長(zhǎng)兒僅

6、用肺活量的125來(lái)呼吸，而嬰兒則需用30左右。潮氣量：指安靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。小兒安靜呼吸時(shí)其潮氣量?jī)H為成人的12。 每分鐘通氣量：指潮氣量與呼吸頻率的乘積。 18三呼吸道免疫特點(diǎn) 嬰幼兒時(shí)期肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)低下，使分泌型IgA、IgG 含量低微，故易患呼吸道感染。 小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。19四常用檢查方法望診肺部聽(tīng)診 呼吸頻率改變 發(fā)紺 吸氣時(shí)胸廓凹陷 哮鳴音 喘鳴音 濕啰音 20感 冒急性上呼吸道感染21【概 述】一、定義 感，感受；冒，犯也。感冒常由生活起居不慎或氣候突變，或其人素虛，衛(wèi)外不足以抵御外邪，外邪冒犯人體而發(fā)生的肺系疾

7、病。臨床以發(fā)熱，惡寒，鼻塞，噴嚏，流涕，咳嗽為主要表現(xiàn)。22二、命名 “感冒”： 最早記載于宋 楊仁齋仁齋直指方 諸風(fēng)：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！?“傷風(fēng)”：“小兒傷寒”： “傷風(fēng)感冒”、 “冒風(fēng)”。23三、分類 四時(shí)感冒：是由于感受四時(shí)六淫之 氣而發(fā)，一般無(wú)傳染性， 臨床癥狀較輕。 時(shí)行感冒：四時(shí)感冒時(shí)行感冒是由感 受時(shí)行疫癘之氣而發(fā)，具 有傳染性，癥狀較四時(shí)感 冒重。24 四、發(fā)病情況（一）季節(jié)： 冬春多見(jiàn)；（二）年齡： 以嬰幼兒時(shí)期最為多見(jiàn)。（三）特點(diǎn)： 1、發(fā) 病 多 2、起 病 急 3、熱 證 多 4、變 化 快 5、三 挾 證 挾痰挾滯挾驚25一. 西醫(yī)病因以病毒

8、為主，占原發(fā)上呼吸道感染的90以上，常見(jiàn)有鼻病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、埃可病毒及腺病毒等。肺炎支原體也可引起上呼吸道感染。細(xì)菌感染多為繼發(fā)，乙型溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌等多見(jiàn)。 26特殊類型上感 皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒所致。好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為急性發(fā)熱，體溫大多在39以上，流涎、咽痛等。體檢時(shí)可見(jiàn)咽部紅腫，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見(jiàn)24mm大小的皰疹，周圍紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程約1周左右。 咽結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7型所致。好發(fā)于春夏季，多呈高熱，咽痛，眼部刺痛。體檢時(shí)可見(jiàn)咽部充血，一

9、側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程約12周。 27皰疹性咽峽炎 28【病因病機(jī)示意圖】 寒 皮毛、口鼻 表衛(wèi)失和 表證風(fēng) 熱 肺 肺氣失宣 咳嗽 暑 肺常不足 痰阻肺絡(luò)（挾痰） 脾常不足 乳食停滯（挾滯） 心肝有余 引動(dòng)肝風(fēng)（挾驚） 29總之，本病是因感受外邪，邪客肺衛(wèi)，表衛(wèi)失和所致。其病位主要在肺衛(wèi)，可影響心、肝、脾而發(fā)生挾痰、挾驚、挾滯之證。30【診 斷】一、診斷要點(diǎn)1以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，咽紅或咽痛等為主要癥狀。2.全身癥狀重，呈流行性者，為時(shí)行感冒。3.常因氣候驟變，寒暖失調(diào)發(fā)病。4.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，以淋巴細(xì)胞增高為主。31 二、鑒別診斷1麻疹

10、、水痘、奶麻 麻疹初期除感冒外，尚可見(jiàn)麻疹粘膜斑，繼而出現(xiàn)皮疹等癥狀； 水痘初期除感冒外，可見(jiàn)皮膚斑疹、丘疹、皰疹； 奶麻初期除感冒外，發(fā)熱2-3天，熱退疹出而愈。2咳嗽、肺炎喘嗽 、哮喘32三、診法提示1注意對(duì)發(fā)熱惡寒程度的觀察。2注意咽喉部的望診。3注意了解病史和全身情況。4全身癥狀重，發(fā)熱甚者，檢查血象；咳嗽頻繁，同時(shí)壯熱不退者，做胸部X-線檢查。33【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1辨寒熱 根據(jù)發(fā)熱、惡寒的輕重，鼻涕的清稠，唇舌咽顏色紅赤的程度辨別。2辨四時(shí)感冒或時(shí)行感冒 根據(jù)發(fā)熱惡寒的輕重，全身癥狀的輕重，是否呈流行性辨別。3辨兼證 挾痰-咳嗽及痰量； 挾滯-納差、脘腹脹滿或嘔瀉等； 挾驚-

11、煩燥哭鬧，夜間齘齒，驚 惕，甚至發(fā)生驚厥等。34 二、治療原則以疏風(fēng)解表為主。挾痰者，佐以宣肺化痰；挾滯者，佐以消食導(dǎo)滯；挾驚者，佐以安神鎮(zhèn)驚或平肝熄風(fēng)。35三、分證論治1風(fēng)寒感冒證候（1）惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú) 汗，頭身疼痛，鼻流清 涕，噴嚏咳嗽； （2）口不渴，咽不紅； （3）舌苔薄白，脈浮緊。治法 辛溫散寒，疏風(fēng)解表。方藥 蔥豉湯或荊防敗毒散。362、風(fēng)熱感冒證候（1）發(fā)熱重，微惡風(fēng)，頭身疼 痛，鼻流濁涕，噴嚏咳嗽； （2）口渴，咽紅或喉核赤腫； （3）舌苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋 浮紫。治法 辛涼清熱，疏風(fēng)解表。方藥 銀翹散加味。37 3暑熱感冒證候（1） 壯熱無(wú)汗，鼻塞流涕； （2）頭身困重，

12、胸脘滿悶 食欲不振，嘔吐腹瀉； （3）舌紅苔薄黃膩，脈數(shù)。治法 清暑解表。方藥 新加香薷飲加味。38 3暑熱感冒證候（1） 壯熱無(wú)汗，鼻塞流涕； （2）頭身困重，胸脘滿悶 食欲不振，嘔吐腹瀉； （3）舌紅苔薄黃膩，脈數(shù)。治法 清暑解表。方藥 新加香薷飲加味。39 4兼挾證 挾痰：兼見(jiàn)咳嗽加重，咳聲重濁，喉間痰鳴者，舌苔厚膩，脈滑。風(fēng)寒感冒挾痰者，治宜辛溫解表，佐以宣肺化痰，加用杏蘇散；風(fēng)熱感冒挾痰者，治宜辛涼解表，佐以清肺化痰，加用桑白皮、前胡、天竺黃。40挾滯：兼見(jiàn)食少納差，腹脹口臭，嘔吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便白濁，舌苔厚膩。治宜解表為主，佐以消食導(dǎo)滯，酌加山楂、建曲、

13、麥芽、雞內(nèi)金、萊服子等。若證見(jiàn)大便秘結(jié)，小便短赤，腹?jié)M口渴，舌粗苔黃垢，則為食滯化熱，壅塞腸俯，可酌加大黃、枳實(shí)、檳榔，通腑下積。41挾驚：兼見(jiàn)驚惕哭叫，睡臥不寧或齘齒，甚至驚厥，舌紅苔黃，脈弦。治宜清熱解表，佐以鎮(zhèn)驚安神，酌加蟬蛻、鉤藤、僵蠶等，或加服小兒回春丹。古代稱為“傷風(fēng)發(fā)搐”，現(xiàn)代稱為“熱性驚厥”，1)常見(jiàn)于6個(gè)月至3歲的小兒，隨著年齡增加，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，年長(zhǎng)兒一般不再發(fā)生。2)多見(jiàn)于感冒后12天內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間很短，只發(fā)作一次，很少重復(fù)發(fā)作，熱退后驚厥即止。3)神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常改變。 42【其它療法】一、中成藥 健兒清解液 雙黃連口服液 抗病毒口服液 藿香正氣水二、西醫(yī)治療 利巴

14、韋林43三、高熱驚厥的處理降熱鎮(zhèn)靜吸氧44【預(yù)防與調(diào)護(hù)】一、加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光，提高抗病能力。二、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免衣被過(guò)厚。三、在感冒流行季節(jié)，避免到公共場(chǎng)所，以防感冒。四、感冒時(shí)，避免食用過(guò)燥、過(guò)冷、肥甘厚味之品。45附 反復(fù)呼吸道感染一、定義：反復(fù)呼吸道感染是指一年中反復(fù)患上呼吸道感染5-7次以上或支氣管肺炎、肺炎2-3次以上。嬰幼兒發(fā)病較高。46二、病因：（1）原發(fā)性和繼發(fā)免疫缺陷癥；（2）微量元素缺乏；（3）先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良；（4）慢性病灶，如慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，支氣管擴(kuò)張。47三、診斷： 1987年全國(guó)兒科學(xué)術(shù)會(huì)議，制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下表。 反復(fù)呼吸道感染診

15、斷標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）上感發(fā)生次數(shù)/年 下感發(fā)生次數(shù)/年 02 7 3 35 6 2 512 5 2注：第一次上感與第二次上冒的時(shí)間至少間隔7天以上。48四、治療：中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)多認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染與素體虛弱，腠理不密，反復(fù)感受外邪有關(guān)。以益氣固表為主，可用玉屏風(fēng)散或黃芪桂枝五物湯加減。49小兒感冒的高發(fā)季節(jié)是：A春季 B冬季 C夏秋季 D秋冬季 E冬春季小兒感冒總的治則是：A疏風(fēng)清熱 B疏風(fēng)解表 C宣肺散寒 D清熱解毒E調(diào)和營(yíng)衛(wèi)3治療暑邪感冒的方劑是：A銀翹散 B白虎湯 C新加香薷飲D藿香正氣散E柴葛解肌湯504治療風(fēng)熱感冒的首選方劑是：A杏蘇散 B銀翹散C柴葛解肌湯D竹葉石膏湯E蔥豉桔梗湯5下列關(guān)于小兒感冒兼證的敘述，正確的是：A挾火、挾痰、挾滯 B挾風(fēng)、挾痰、挾滯 C挾驚挾痰挾濕D挾驚挾痰挾滯 E挾火挾痰挾濕6、小兒感冒易引起驚厥的年齡是：A6個(gè)月以內(nèi) B6個(gè)月1歲 C6個(gè)月2歲D6個(gè)月3歲 E6個(gè)月5歲51簡(jiǎn)答題1小兒感冒易出現(xiàn)哪些兼證？為什么？52病例分析 1、 馮某，男，2歲。因“發(fā)熱2天”來(lái)診。T39，鼻塞流濁涕，稍咳無(wú)汗，口干欲飲，大便干；查體見(jiàn)咽喉紅腫，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。寫(xiě)出診斷辨證分型治法代表方藥53五簡(jiǎn)答題1、 答：小兒肺臟尤嬌，外邪犯肺，易致肺失宣肅，水津失于敷布，留滯于肺，聚而成痰，故小兒感冒之后，易兼挾痰證而出現(xiàn)咳嗽加劇，喉間痰鳴等。 小兒脾常不