心臟三位片X線解剖

1、關于心臟三位片的X線解剖第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟三位片的投照方法從心臟的胸部后前位片、右前斜位片及左前斜位片三個方位來觀察心臟、大血管的大小與形態(tài)、肺血改變，部分病人必要時加照左側位片。第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟三位片的投照方法1、后前位：即胸部正位片，病人面向暗盒，射線從背部進入體內，焦片距為1.82m，以免心臟被放大失真，管球對準胸6椎體。2、右前斜位：病人以后前位開始，右側身體緊貼暗盒保持不動，左側向后旋轉4555度，射線從左側進入體內。投照時患者需口服硫酸鋇造影劑。第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟三位片的投

2、照方法3、左前斜位：病以后前位開始，左側身體緊貼暗盒保持不動，右側向后旋轉5565度，射線從右側進入體內。4、左側位：病人雙手抱頭，左側身體緊貼暗盒，射線從右側進入體內。第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟三位片的X線解剖（一）后前位片1、心左緣：由上至下分為三個弓段主動脈結（主動脈段），肺動脈段稍凹或平直，左心室段；2、心右緣：由上至下分為兩個段上腔靜脈（年齡較大者為擴張的升主動脈），右心房。第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟三位片的X線解剖第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟三位片的X線解剖（二）右前斜位片分為心前緣及心后緣1、心前緣

3、：由上至下分為兩個段上段：升主動脈、肺動脈段、右心室前壁、左心室下端（旋轉角度大于45度時則下端全部為右心室）。胸骨后方、心臟前緣之間的間隙稱為心前間隙或胸骨后區(qū)。第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟三位片的X線解剖（二）右前斜位片分為心前緣及心后緣2、心后緣：分為上下兩段上段：左心房下段：右心房心后緣大部分為左心房占據(jù)，心后緣下段只有一小部分為右心房。心后緣與脊柱之間的間隙稱為心后間隙或心后區(qū)。食管及下腔靜脈或肝靜脈在此間隙通過。第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟三位片的X線解剖右前斜位片觀察左心房、肺動脈主干和右心室。第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月二、心臟三位片的X線解剖（三）左前斜位片心臟分為心前及心后緣1、心前緣：分為上下兩段上段：右心房下段：右心室，投照角度為60度時，心前緣主要由右心室構成，當角度為45度時，心前緣主要由右心房構成。右心房以上為升主動脈，且相交成鈍角。胸骨后、心前緣之間的間隙稱為心前間隙或胸骨后間隙。第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟三位片的X線解剖（三）左前斜位片心臟分為心前及心后緣2、心后緣：分為上下兩段上段：左心房下段：左心室心臟后下方的間隙稱為心后間隙，此間隙內可有下腔靜脈通過。在此斜位，還可顯示胸主動脈和主動脈窗，通過此窗可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈。第十一張，PPT共

5、六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟三位片的X線解剖左前斜位片主要觀察左心室、右心房、右心室和主動脈弓。第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟三位片的X線解剖（四）左側位片心臟分為心前及心后緣1、心前緣上段：右心室漏斗部與肺動脈主干構成；下段：右心室前壁。心前緣與前胸壁之間的三角形透亮區(qū)，稱為胸骨后區(qū)。2、心后緣：中上段：左心房下段：左心室，并與膈肌成銳角，下腔靜脈在此角內顯影。此三角形間隙為心后食管前間隙。但左側位片通常投照的較少，一般不用。第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟三位片的X線解剖右前斜位片1、心前間隙呈尖端向下的三角形；2、心影長軸方向:

6、傾斜；3、心影形態(tài)呈類三角形，其底即心臟前緣；4、胃泡位于脊柱前方；5、主動脈弓各部顯示不清。左前斜位片1、心前間隙呈上、下寬度近似的長方形；2、心影長軸方向：近似垂直；3、心影形態(tài)：呈茄形，前及后緣均略呈隆凸；4、胃泡位于脊柱后方；5、可觀察主動脈弓的全貌。第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟三位片的X線解剖主動脈結肺動脈段左心室段上腔靜脈右心房第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟三位片的X線解剖左心房右心室肺動脈段右前斜位片第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟三位片的X線解剖左心房左心室右心房右心室第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月三、各房室增大的X線表現(xiàn)(一）左心室增大1、后前位片：左心室向左側增大，心尖向左下延長，部分病人可見于胃泡內。2、左前斜位片：心后緣下段向后增大，心后間隙縮小或消失，嚴重者心影與脊柱重疊。常見的疾病有：高血壓、主動脈縮窄，主動脈瓣關閉不全，二尖瓣關閉不全，動脈粥樣硬化等。第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、各房室增大的X線表現(xiàn)（二）左心房增大1、后前位片：向左增大，心左緣于肺動脈段及左心室段之間出現(xiàn)一左心耳段，共4個弓段；向上增大，左側主支氣管受壓上抬，氣管分叉角度增大；向右增大，增大程度較輕時，高千伏攝影心影內出現(xiàn)雙房影，增大程度較重時，心右緣右心房旁會出現(xiàn)雙

8、邊征象。第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、各房室增大的X線表現(xiàn)（二）左心房增大2、右前斜位食道呑鋇片：食道受壓向后移位。根據(jù)食道受壓情況共分為三度。輕度：食道前壁受壓移位；中度：食道前后壁均有受壓移位改變；重度：食道受壓向后移位并與脊柱重疊。常見疾病：風心病二尖瓣狹窄或關閉不全，各種原因引起的左心室衰竭，動脈導管未閉等。第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、各房室增大的X線表現(xiàn)（三）右心室增大1、后前位片：向左增大，左心室受壓向左后方移位，心尖上翹；向右增大，右心房推移向右側移位，心橫徑增大；肺動脈段突出。2、右前斜位片：心前間隙縮小甚至消失，肺動脈段突出。3、

9、左前斜位片：心前間隙縮小甚至消失。常見疾病：風心病二尖瓣狹窄、慢性肺部疾病伴肺氣腫，動脈導管未閉，高原性心臟病等。第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、各房室增大的X線表現(xiàn)（四）右心房增大1、后前位：向右側增大，心右緣下段向右側突出，并向上超過心右緣上下段的1/2，稱為房高征。2、右前斜位片：心后間隙縮小或消失。3、左前斜位片：心前間隙縮小甚至消失。常見疾?。悍块g隔缺損，三尖瓣下移，三尖瓣關閉關閉不全，右心室衰竭等。第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、正常心臟的X線形態(tài)根據(jù)心臟縱徑與胸廓橫徑的成角分為三型：1、斜位心：等于45度；2、橫位心：小于45度；3、垂

10、位心：大于45度。正常成人心胸比例不大于0.5，最多不大于0.52，嬰幼兒不大于0.55。一般大于0.5應視為異常。心胸比例測量方法見左圖。第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、異常心影的x線分型根據(jù)形態(tài)將異常心影分為三型：1、二尖瓣型：心影外觀呈“梨”形，主動脈結縮小，心腰平直或突出，左心室段略擴大。此型多見于左向右分流的先心?。ú话ǚ肥纤穆?lián)征），高原性心臟病，風心病二尖瓣狹窄或關閉不全。2、主動脈型：心影外觀呈“靴”形，主動脈結突出，心腰凹陷，左心室擴大。此型多見于高血壓性心臟病，動脈粥樣硬化等。第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、異常心影的x線分型3

11、、普大型：心影呈對稱性或不對稱性地向雙側擴大，各弓段無明確的分界，心胸比例大于0.5。多見于心衰、心肌病及心包積液等。此外，還有主動脈二尖瓣型、主動脈普大型等移行型等。以上分型并不能代表任何一種疾病的臨床診斷或影像，僅僅只是為了描述診斷報告的方便而使用。第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、心臟三位片觀察的內容1、肺紋理：肺部紋理主要由肺動脈及其分支構成，肺部的紋理多少往往可以反映心臟的部分病變。如肺瘀血，則提示有左心衰或左心病變。2、右上縱隔是否增寬，右上縱隔由升主動脈及上腔靜脈組成。3、肋膈角情況，肋膈角有無變鈍。4、肺部有無Keleys B線，肺門有無增大。5、心影形態(tài)、

12、心胸比例、各房室增大情況。第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)（一）動脈導管未閉1、發(fā)病機理：由于動脈導管未閉，肺部血流及回心血流增加，導致左心室及左心房增大，肺部小動脈功能性及品質性損害，引起肺動脈壓力增高。2、X線表現(xiàn)：肺血增多、肺動脈段突出，心影輕到中度增大，呈二尖瓣型，左心室增大，心尖向左下延長，于動脈導管附著處的主動脈呈漏斗狀擴張，稱為漏斗征。右心室增大。第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)病例一：雙肺血增多，肺紋理增多、增粗，肺門增大、增濃，心影擴大，左心室及右心室增大，心尖上翹。動脈導管未閉第二十八張，P

13、PT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)右前斜位片心前緣下段右心室增大，心前間隙明顯縮小。第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)左前斜位片心前緣下段右心室增大，向前方突出，心后緣下段向后增大，心后間隙縮小，提示左心室增大。第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)后前位片病例二：動脈導管未閉片示：肺血無明顯增多，心影不大，心影形態(tài)似呈斜位，左心緣飽滿，心尖略上翹。第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)右前斜位片心前緣下段右心室增大，心前間隙縮小，并與胸前壁相貼，食道吞鋇示食

14、道無受壓改變。心后間隙正常。第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)左前斜位片左心室增大并與脊柱重疊。心后間隙縮小。第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)病例三：動脈導管未閉。肺血增多，主動脈結增寬，左心房、室增大。第三十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)后前位片室間隔缺損心影增大，呈二尖瓣型，肺動脈段明顯突出，主動脈結較小，兩心緣下段均向兩側擴大，左側心尖向左下延長。第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)右前斜位片室間隔缺損心前緣下段右心室增大，心前間隙

15、縮小甚至消失，上段肺動脈段突出明顯，心后間隙消失。第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)左前斜位片心前間隙縮小，右心室增大。心后間隙消失，示左心室增大明顯。第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)室間隔缺損上圖為正位胸片，下圖為造影片。第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)房間隔缺損:男性，8歲。上圖心臟正位片，肺血增多，主動脈結小，肺動脈段突出，右心房、室增大。第三十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)法樂氏四聯(lián)征：肺動脈狹窄、主動脈畸跨、室間隔缺損、右心

16、室肥厚四種畸形。片示：肺血減少，心影呈“木靴”形，心尖較高。第四十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)肺動脈狹窄一、病理和主要臨床表現(xiàn)1.先天性肺動脈狹窄，以瓣膜狹窄最為多見，約占7080%。2.病理與血液動力學改變：主肺動脈干由于血液通過狹窄瓣口的沖擊，造成渦流形成狹窄后的擴張，且多累及左肺動脈。右心室排血受阻，右心室壁肥厚、右心腔擴大，重者合并三尖瓣關閉不全、房缺等。3.活動后心悸、氣促、易疲勞。胸骨左緣第二、三肋間可聞及收縮期噴射狀雜音。第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)肺動脈狹窄二、影像學表現(xiàn)1.X線平片：心臟呈二尖

17、瓣型，肺血減少，肺動脈段直立樣凸出為典型征象。（1）輕中度肺動脈瓣狹窄：肺血減少，也可正?；蚱?。肺血管紋理纖細，稀疏與肺動脈段直立狀凸出形成明顯對比，多反映較重的狹窄。當狹窄后擴張累及左肺動脈時，顯示左側肺門擴大，右肺門動脈相對細小。心臟大多正?；蜉p度增大，心尖部圓隆，并向上翹，右心房室增大。第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)肺動脈狹窄二、影像學表現(xiàn)（2）肺動脈瓣下狹窄：當狹窄部位靠近肺動脈瓣者可引起主肺動脈干的狹窄后擴張，其X線平片表現(xiàn)與瓣膜狹窄無異，很難鑒別。第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)肺動脈狹窄男，3

18、歲。自幼發(fā)現(xiàn)心雜音，無癥狀，左二、三肋間可聞及收縮期雜音。A：雙肺血減少，肺動脈段直立狀凸出，兩肺門動脈影不對稱，右肺門動脈相對細小，心臟不大。B：右室造影（側位）：肺動脈瓣開放受限，呈圓頂狀凸向動脈干內，見“噴射征”，瓣葉增厚，肺動脈明顯擴張。第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)肺靜脈畸形引流肺靜脈畸形引流分為完全型及部分型一、完全型肺靜脈畸形引流1.病理和主要臨床表現(xiàn)兩肺的全部肺靜脈通過心臟的后方匯合成一靜脈總干或23條主干，引入右心房腔靜脈系統(tǒng)。按部位分為心上型：右、左上腔靜脈或無名靜脈等；心臟型：引流至右房或冠狀靜脈竇等；心下型：引流至下腔靜脈、門

19、靜脈或肝靜脈等；混合型：引流至多個部位。以上四型中以心上型最為常見。大量的右向左分流僅借助于未閉的房缺來維持體循環(huán)血量。左房發(fā)育較小，左室血液量不足，使體循環(huán)血量少而肺循環(huán)血量明顯增多。這也取決于房缺的大小和其他畸形。少數(shù)病例肺靜脈總干狹窄或阻塞，引起肺靜脈高壓。第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)肺靜脈畸形引流在嬰幼兒期出現(xiàn)輕度或輕中度的紫紺和杵狀指趾，反復發(fā)生心力衰竭，生長發(fā)育受限。胸骨左緣第二、三肋間可聞及較輕的收縮期雜音。第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)肺靜脈畸形引流2.影像學所見和診斷（1）X線平片：根據(jù)

20、引流部位，有無肺靜脈總干狹窄或阻塞而有所不同。無肺靜脈總干狹窄或阻塞者，共同的X線表現(xiàn)與中大量的房水平左向右分流相似。心上型完全型肺靜脈畸形引流至左、右上腔靜脈或/和無名靜脈，顯著擴張的兩側上腔靜脈或/和無名靜脈致使兩上縱隔影增寬，向外膨隆，與其向下方的心影相連，狀如“8”字或“雪人”是其具有特征的X線征象。肺血明顯增多，肺動脈段突出，心臟增大以右心房室增大為主。主動脈結偏小。心臟型完全型肺靜脈畸形引流與中大量分流的房缺相似，在X線平片上不易鑒別。第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)肺靜脈畸形引流2.影像學所見和診斷（2）心血管造影：選擇性主肺動脈、共同靜

21、脈干或/和右室造影，采用正側位投照是明確診斷并顯示該畸形的病理解剖細節(jié)的最好方法。第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)肺靜脈畸形引流男，4歲。1歲時查體發(fā)現(xiàn)心雜音，活動后紫紺，左三四肋間可聞及收縮期雜音。A：x片：兩上縱隔影增寬，以左側為著，見“8”字征。肺血增多，右房室增大。B：主肺動脈造影（正位）雙肺靜脈顯影后見雙上腔靜脈顯影且明顯擴張，左房相對較小。第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)后前位片心包積液，治療前心影呈燒瓶樣外觀，心影向兩側增大，以左側為主。第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟

22、病的X線表現(xiàn)后前位心包積液，治療后心影較前片有有明顯縮小。第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)擴張性心肌病左圖胸正位片及左前斜位片，心臟重度增大，以左心更明顯。肺淤血。第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)擴張性心肌病，與前為同一病例40天后復查，心影未縮小，左心擴大、無力狀。第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)肥厚性心肌病女性，9歲，咳，心口痛1月余。胸正位片：心橫徑稍寬，左室肥大，弓形圓圓隆，主動脈正常。第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常見心臟病的X線表現(xiàn)急性心肌炎女性，6個月，發(fā)熱1周余，近2日雙下肢水腫。上圖示：心橫徑增寬，左室增大，心尖下移伴肺淤血，右