腦中風(fēng)的神經(jīng)康復(fù)

1、腦中風(fēng)的神經(jīng)康復(fù)正確的抗痙攣體位：1仰臥位時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)置一枕上使其稍外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕略背伸，手呈握繃帶布卷狀，肩胛要墊起，使其向前向上；在下肢外側(cè)墊放枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，在臀部墊以軟枕使骨盆前挺。膝關(guān)節(jié)下放置軟枕，使之微屈曲；為防止足下垂，設(shè)法使踝關(guān)節(jié)呈90，避免刺激足趾面的前部，以引起牽張反射，使足下垂加劇。頭部枕頭不宜太高，可引起頸張力反射，頭前屈可使上肢屈肌張力與下肢伸肌張力增高。2側(cè)臥位，在胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展、腕、指關(guān)節(jié)伸展放于枕上。下肢屈曲向前放在另一枕上，髖、踝關(guān)節(jié)為自然屈曲位。康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法以神經(jīng)發(fā)育療法和神經(jīng)生理法為主。其理論是應(yīng)用感覺輸入

2、以促進(jìn)、促通正常運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)或抑制異常運(yùn)動(dòng)功能；利用本體反射促進(jìn)或抑制隨意運(yùn)動(dòng)，如應(yīng)用有目的性的活動(dòng)模式來誘發(fā)大腦控制隨意運(yùn)動(dòng)能力，抑制某些病理反射；利用人類正常發(fā)育順序來刺激隨意運(yùn)動(dòng)的正常發(fā)生。腦功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)是積極調(diào)動(dòng)殘余腦細(xì)胞功能，進(jìn)一步發(fā)揮潛能和訓(xùn)練腦的相關(guān)部分代償所失功能 ；就是把腦的功能重新組織和再建。腦本身也可再生，盡管甚少。中風(fēng)的治療康復(fù)原則:1中風(fēng)只要沒有生命危險(xiǎn)，應(yīng)主張從發(fā)病開始即進(jìn)行早期的被動(dòng)、主動(dòng)的各部位的功能鍛煉，這樣有利于病人康復(fù)后減少不良后遺癥及提高生存質(zhì)量和生活的自理能力、生活質(zhì)量。（功能恢復(fù)包括各大小關(guān)節(jié)、肌肉、語言等的恢復(fù)）。中風(fēng)的治療康復(fù)原則:2中風(fēng)的

3、治療原則：中西醫(yī)結(jié)合綜合治療為優(yōu)。同時(shí)結(jié)合不同的病人、病情、病程、年齡、性別、職業(yè)、喜好、發(fā)病的季節(jié)進(jìn)行靈活的、有針對(duì)性、有選擇性地進(jìn)行規(guī)律性、規(guī)范化、個(gè)體化相結(jié)合的原則。選擇最佳的治療組合方案，盡可能取得最滿意的臨床療效。一腦中風(fēng)后患者康復(fù)功能評(píng)定功能檢查和評(píng)估是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。一般經(jīng)過臨床科室的診治后，患者的傷口、病都有了明確的診斷，但臨床科室對(duì)患者的功能狀態(tài)一般不作詳細(xì)評(píng)估。功能評(píng)估對(duì)指導(dǎo)康復(fù)治療、判斷療效及預(yù)后都有實(shí)際意義，因此對(duì)功能障礙的患者首先要進(jìn)行全面的功能評(píng)估，并要貫穿康復(fù)治療的全過程，即評(píng)估 治療再評(píng)估再治療出院時(shí)最后評(píng)估。腦中風(fēng)患者主要的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目：1.運(yùn)動(dòng)功能(上、

4、下肢及軀干運(yùn)動(dòng)功能）評(píng)定；2.感覺功能評(píng)定;3.腦認(rèn)知功能評(píng)定;4.言語功能評(píng)定;5.社會(huì)功能評(píng)定;腦中風(fēng)患者主要的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目：6.日常生活能力評(píng)定;7.療效的評(píng)定;8.殘疾評(píng)定;9.結(jié)局評(píng)定;10.預(yù)后的預(yù)測(cè).腦血管病（CVD），在神經(jīng)病學(xué)中是常見的多發(fā)病，致殘率極高。在目前CVD還缺少特殊有效的治療方法，而CVD經(jīng)過早期、系統(tǒng)性康復(fù)，幾乎70或更多的患者可以獲得日常生活活動(dòng)（ADL）自理，故在處理CVD時(shí), 神經(jīng)康復(fù)應(yīng)受到重視。在我國(guó), CVD患者急性期、早期僅集中于藥物治療，而對(duì)功能訓(xùn)練普遍不夠重視，對(duì)康復(fù)幾乎沒有開展，延誤了康復(fù)的最好時(shí)機(jī)；給患者帶來終身殘疾和終生的遺憾。即使患者被轉(zhuǎn)

5、到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療, 差不多都在1個(gè)多月或數(shù)月后，有的甚至在數(shù)年后，此時(shí)，已錯(cuò)過最佳的康復(fù)治療時(shí)機(jī)，只能做到事倍功半，效果極差；患者從此便不可能再回歸社會(huì)，亦不能回歸家庭。給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦中風(fēng)腦功能損傷后認(rèn)知功能的康復(fù)腦中風(fēng)患者中有相當(dāng)一部分的病人會(huì)留有程度不同的認(rèn)知功能障礙；如何康復(fù)仍然是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一重要難題。認(rèn)知功能與行為上的異常往往比軀體殘缺還要重要，此點(diǎn)已逐漸為康復(fù)工作者所認(rèn)識(shí)。治療認(rèn)知功能的藥物治療認(rèn)知功能的藥物可分為三個(gè)方面：記憶、注意、失語癥。1.增強(qiáng)記憶的藥物有乙酰膽堿、膽堿能前身、膽堿酯酶抑制劑、單胺類藥物。治療認(rèn)知功能的藥物利他林、苯丙胺、可樂寧、苯異妥

6、英、普羅替林、阿米替林、金剛烷胺等。溴隱停、阿米替林等，并詳細(xì)闡述了各種藥物的作用機(jī)制、副作用。腦中風(fēng)后失語是臨床較常見的病癥之一，對(duì)失語的神經(jīng)康復(fù)是目前的一項(xiàng)重要任務(wù)。臨床須解決的問題：1.漢語失語的檢查方法；2.漢語特點(diǎn)的制定；3.漢語失語的語言功能康復(fù)方法和手段。漢語失語檢查法按自發(fā)言語、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫六個(gè)方面檢查。書寫訓(xùn)練，不僅能促進(jìn)手的功能康復(fù)，還可刺激大腦中語言中樞相應(yīng)區(qū)域功能的發(fā)展；有利于語言功能的恢復(fù)和改善。急性腦血管病致皮層下失語經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后均有不同程度的恢復(fù)，臨床上皮層下失語的發(fā)病率很高，其語言的康復(fù)過程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予重視，并注意康復(fù)治療的規(guī)范化、個(gè)體化。影

7、響失語康復(fù)的因素很多，但盡早開展全面規(guī)范科學(xué)的失語康復(fù)治療和出院后堅(jiān)持鍛煉最為重要。植物狀態(tài)的康復(fù)植物狀態(tài)的神經(jīng)康復(fù)診斷、評(píng)價(jià)、預(yù)后預(yù)測(cè)目前必須規(guī)范昏迷、植物狀態(tài)、低反應(yīng)狀態(tài)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)某些人常用“植物人”這一術(shù)語診斷，是不嚴(yán)謹(jǐn)、含糊不清的，意味著只要有生命體征存在的“意識(shí)不清”的患者，就是植物人，而真正植物狀態(tài)應(yīng)有神經(jīng)行為上的表現(xiàn)，而神經(jīng)行為的不同意味著不同的預(yù)后，所以建議摒棄“植物人”這一術(shù)語。植物狀態(tài)的神經(jīng)康復(fù)治療從兩方面著手，即常規(guī)基本治療及輔助特殊治療。常規(guī)基本治療包括基本的藥物治療、護(hù)理及傳統(tǒng)的康復(fù)治療。輔助特殊治療包括環(huán)境刺激法、操作刺激法、感覺刺激法、神經(jīng)刺激法、藥物

8、刺激法及高壓氧治療。 植物狀態(tài)的發(fā)病因素：1.與病灶部位、病灶大小有關(guān)，而與梗死灶的數(shù)量無明顯關(guān)系；2.反復(fù)癲癇發(fā)作是造成植物狀態(tài)的原因之一；3.肺部感染是造成植物狀態(tài)患者最主要的死亡原因。預(yù)防腦血管病及其并發(fā)癥是防止出現(xiàn)植物狀態(tài)的主要立足點(diǎn)。中風(fēng)病人的語言康復(fù)訓(xùn)練失語癥是言語信號(hào)的認(rèn)識(shí)（聽、視覺）和表達(dá)（說、寫）障礙。是腦內(nèi)言語形成階段各結(jié)構(gòu)的損害或生理過程失調(diào)造成的癥候群。無感覺缺失、肌肉癱瘓或精神障礙。是由優(yōu)勢(shì)半球大腦皮質(zhì)言語代表區(qū)及其纖維病變所引起的，可在多種原因的大腦疾病中發(fā)生。言語分為口語、聽語、閱讀及書寫四個(gè)方面。（1）運(yùn)動(dòng)性失語是主側(cè)半球額下回后部、運(yùn)動(dòng)性語言中樞或其纖維病變。

9、 （2）完全性運(yùn)動(dòng)性失語癥連個(gè)別字、詞或音節(jié)都不能發(fā)出，而只能發(fā)聲。（1）不完全性運(yùn)動(dòng)性失語癥能發(fā)出個(gè)別的語音，但不能從語言構(gòu)成詞句，因而發(fā)出的個(gè)別語音也雜亂無章，不能令人理解。命名性失語-是主側(cè)顳上回后部與角回之間病變，是視覺和聽覺初級(jí)中樞傳來的信號(hào)不能綜合分析，聯(lián)系完全中斷絕，以致物體的視象（第一信號(hào)系統(tǒng)）不能和物體的言語信號(hào)（第二信號(hào)系統(tǒng)）結(jié)合起來，患者說不出物體的名稱，但可說出他們的用途。說不出鋼筆，可說出是寫字的。（1）聽語障礙主要是聽語的理解障礙。 感覺性失語是主側(cè)半球顳上回后部病變，輕癥能聽懂語句，但提問太快或內(nèi)容復(fù)雜時(shí)即有理解困難。病重時(shí)簡(jiǎn)單語句也不能理解。要病人取某一物體可能

10、取錯(cuò)，嚴(yán)重者說話多，快而流利，但答非所問。 （6）閱讀障礙主要是看到文字符號(hào)的形象、讀不出字音，不知其意義。有失讀癥、視覺性失語等名稱。病變位于主側(cè)角回和視區(qū)皮層。多伴有失寫、失算、體象障礙、空間方位失認(rèn)及右側(cè)偏盲等癥狀。 （7） 書寫障礙主要是不能用文字的書寫表達(dá)，稱為失寫癥或書寫不能。常伴有失讀、口語及聽語障礙，但程度較輕。病變位于口語中樞或主側(cè)半球緣上回的運(yùn)用中樞。筆語和口語的皮層中樞重疊（迭），但發(fā)展因人而異，有人善于辭令，有人善于文筆。因而病癥不僅和部位有關(guān)，也和訓(xùn)練有關(guān)。 失語癥的分類： 1外側(cè)裂周圍失語綜合征 （1）Broca失語(Broca aphasia .BA) （2）We

11、rnicke失語(Wernicke aphasia.WA) （3）傳導(dǎo)性失語(Conduction aphasia,CA) 失語癥的分類： 2.經(jīng)皮層性失語(Transcortical aaphasia)或稱分水嶺區(qū)失語綜合征(Borderzone aphasia syndrome) （1）經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性失語(transcortical motor aphasia ) （2）經(jīng)皮層感覺性失語(transcortical sensory aphasia) （3）經(jīng)皮層混合性失語(mixed transcortical aphasia)失語癥的分類：3完全性失語(global aphasia)4命名

12、性失語(anomic aphasia)5經(jīng)皮層下失語綜合征(subcortical sphasia syndrome) （1）丘腦性失語(thalamic aphasia.TA)（2）底節(jié)性失語(basal ganglion aphasia)純?cè)~聾的病灶部位：位于優(yōu)勢(shì)半球或雙側(cè)顳上回中部，Wernicker區(qū)前緣皮層及皮層下。Wernicker失語可伴有純?cè)~聾的成分，而純?cè)~聾則極少見?？稍赪ernicker失語的恢復(fù)階段中出現(xiàn)。傳導(dǎo)性失語（CA）病變部位：是優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維。弓狀纖維（束）這一白質(zhì)帶在下部頂葉深部走行，將顳頂聯(lián)合皮質(zhì)的大部分與運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮質(zhì)聯(lián)系起來。復(fù)述障

13、礙是因從后部言語分析器到前部言語編碼區(qū)的聽覺信息精確解碼的傳遞有缺陷。該失語綜合征并非源于詞語信息從感覺到運(yùn)動(dòng)區(qū)傳導(dǎo)障礙，而是語言中心區(qū)的損害，即是一種內(nèi)部言語的障礙。命名是一個(gè)較復(fù)雜的心理過程，需要有正常的視知覺，語音知覺、神經(jīng)過程的靈活性以及詞選擇的控制力等。正常的命名要靠整個(gè)大腦協(xié)同作用來實(shí)現(xiàn)。命名失語綜合征的病灶部位位于優(yōu)勢(shì)半球顳頂結(jié)合區(qū)、顳枕結(jié)合區(qū)或顳葉后部。皮層下失語的病灶部位位于丘腦及紋狀體-內(nèi)囊區(qū)病變所引起的失語。言語是復(fù)雜的神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)功能，是與思維活動(dòng)緊密聯(lián)系的。詞具有一定的讀音和意義，語法是詞組句子的規(guī)則。詞的記錄符號(hào)是文字。言語由詞匯與語法所構(gòu)成，言語是以詞為信號(hào)來完成

14、思想交流的。外部語言口語（說話）用耳聽口說，文字用眼看手寫，這是言語的聲音及符號(hào)經(jīng)聽覺及視覺器官感受后，由口部及手部運(yùn)動(dòng)來表達(dá)，稱之為外部語言。內(nèi)部語言言語還有大腦的思維活動(dòng)，包括言語信號(hào)的認(rèn)識(shí)、儲(chǔ)存、再現(xiàn)或回憶，稱之。構(gòu)音障礙是口語的言語障礙。詞語和語法正常，由發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變所產(chǎn)生。構(gòu)音困難痙攣性、馳緩性、運(yùn)動(dòng)障礙性、運(yùn)動(dòng)失調(diào)性、肌肉病變所致的構(gòu)音障礙。1痙攣性構(gòu)音障礙由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后發(fā)音肌肉的肌張力增加及肌力減弱所發(fā)生，是假性球麻痹的癥狀之一。其特點(diǎn)是：說話緩慢費(fèi)力、字音不清、聲輕調(diào)低、鼻音較重，常伴有吞咽困難及強(qiáng)哭強(qiáng)笑。2馳緩性構(gòu)音困難由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害或肌病的發(fā)音，構(gòu)

15、音肌弛緩無力所產(chǎn)生，是真性球麻痹的一種表現(xiàn)。其特點(diǎn)是：說話時(shí)鼻音特重，呼氣發(fā)音時(shí)因鼻腔漏氣而語句短促、字音含糊不清，伴有舌肌萎縮與顫動(dòng)，舌肌及口唇動(dòng)作緩慢，軟腭上升不全，吞咽困難，進(jìn)食易嗆咳，食物常從鼻孔流出。3運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音困難是基底節(jié)或錐體外系疾病中出現(xiàn)，是發(fā)音肌的不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變所產(chǎn)生。運(yùn)動(dòng)減少性發(fā)音困難如震顫麻痹綜合征的說話緩慢、發(fā)音低平單調(diào)，可有顫音及第一字音的重復(fù)，主要由發(fā)音肌強(qiáng)直所致。運(yùn)動(dòng)過多性發(fā)音困難小舞蹈病病人說話有發(fā)音高低長(zhǎng)短、快慢不一，可突然開始或中斷，是因發(fā)音肌不自主運(yùn)動(dòng)所致。4運(yùn)動(dòng)失調(diào)性構(gòu)音困難是小腦或其腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變的結(jié)果。特點(diǎn)：說話含糊不清，字音常常突然發(fā)

16、出（爆發(fā)性語音），聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)（吟詩狀或分節(jié)性言語）；由發(fā)音肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙所產(chǎn)生。5肌肉病變所致的構(gòu)音障礙重癥肌無力的發(fā)音困難也屬于馳緩性發(fā)音困難，但病情有波動(dòng)性、疲勞時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)。肌強(qiáng)直癥的構(gòu)音困難是運(yùn)動(dòng)過少性構(gòu)音困難。 常用的針灸治療方法： 1主穴：風(fēng)池、風(fēng)府、治嗆穴（在風(fēng)池下1.5寸處。）、醫(yī)明、廉泉、外金津玉液、舌中、人迎 2配穴：頭針情感區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)等。：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟愕和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。發(fā)音訓(xùn)練最簡(jiǎn)單的方法是結(jié)合日常生活令患者與人交談。 2、聽理解障礙的康復(fù)辦法是教患者看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口唇動(dòng)作與聲音的聯(lián)系，并配以物或圖

17、，以達(dá)到理解目的。 3、文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練：讓患者看物或畫，或以指字復(fù)述的方式進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。 4、書寫的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從寫患者的姓名開始，漸至抄寫詞句，直至寫短文，用左手寫。語言康復(fù)訓(xùn)練最好在家中由家屬幫助進(jìn)行。因沒有干擾，且可以結(jié)合日常生活，比在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行更為有效。中風(fēng)老人的社會(huì)及文化背景不同，故語言康復(fù)訓(xùn)練一對(duì)一進(jìn)行效果更佳。卒中患者語言和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練效果的快、優(yōu)、劣主要取決于家庭成員的關(guān)心程度。故一般來說，與子女同住者比不與子女同住的卒中老人功能恢復(fù)得快。此外，理療、超聲波治療、針灸及促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物治療、活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)的中草藥治療等均可同時(shí)采用，以利卒中的康復(fù)訓(xùn)練更快取得成效?？?/p>

18、復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)1.每學(xué)一個(gè)動(dòng)作，務(wù)必了解其具體內(nèi)容、功能和正確做法，每練一個(gè)動(dòng)作，務(wù)必做到姿勢(shì)正確并把意念集中在這個(gè)動(dòng)作正在鍛煉的主要身體部位上. 2.每鍛煉某一部位肌肉，就應(yīng)該使該肌肉連續(xù)多次受到所需要的一定強(qiáng)度的刺激，并要它完成一定量的工作負(fù)荷，來促使人體的組織和力量為適應(yīng)這種強(qiáng)度的刺激和負(fù)荷而得到發(fā)展起來。再者，要在人體的組織和力量已發(fā)展到能完全適應(yīng)某種刺激強(qiáng)度和勝任該工作負(fù)荷后，就必須再逐步適當(dāng)增大刺激強(qiáng)度和負(fù)荷量。否則，進(jìn)步就會(huì)停止。3.在一次康復(fù)鍛煉課程中，每個(gè)動(dòng)作的負(fù)荷是用某種重量連續(xù)做多少次數(shù)（算為一組），共做多少組構(gòu)成的。一次鍛煉的總負(fù)荷是由各個(gè)動(dòng)作的負(fù)荷相加而成的。重量愈大，次數(shù)和組數(shù)愈多，負(fù)荷量就愈大。同樣的負(fù)荷量在愈短的時(shí)間內(nèi)完成，一個(gè)動(dòng)作和下一個(gè)動(dòng)作之間的間歇愈短，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度就愈大。當(dāng)做某個(gè)動(dòng)作時(shí)感到吃力，在做到已難以繼續(xù)再做的情況下而仍然勉力再做的堅(jiān)持程度愈高，對(duì)肌肉的刺激強(qiáng)度就愈大。負(fù)荷和強(qiáng)度的增加應(yīng)力求適應(yīng)。對(duì)條件不同、目的不同和鍛煉階段不同者，其增加程度都應(yīng)有所不同。處理是否得當(dāng)，會(huì)影響進(jìn)步的快慢。要時(shí)常改變鍛煉項(xiàng)目。如果鍛煉某部分肌肉長(zhǎng)期采用相同的動(dòng)作，就會(huì)因習(xí)慣動(dòng)作而感受不到新鮮刺激，從而降低鍛