臨床醫(yī)學(xué)概論(兒科重點(diǎn))-供參考

1、臨床醫(yī)學(xué)概論（兒科重點(diǎn)）概述一、各年齡分期胎兒期 從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周。 （胚胎期：懷胎最初8周。胎兒期：第9周出生。足月兒：胎齡滿37周后的小兒。）新生兒期 自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至滿28天為止的4周。（按年齡劃分，此期包含在嬰兒期內(nèi)） 圍生期：胎齡滿28周（體重=1000g）至7足天。圍產(chǎn)期從孕滿28周到生后1周。 發(fā)病率高，死亡率高；產(chǎn)傷、先天畸形、感染、環(huán)境適應(yīng)。嬰兒期 從出生到滿1周歲以前。 生長(zhǎng)極其迅速，營(yíng)養(yǎng)需求量高。易消化不良、佝僂病、貧血、感染、驚厥。預(yù)防接種幼兒期 1周歲以后至滿3周歲之前。 （運(yùn)動(dòng)幼兒） 體格生長(zhǎng)發(fā)育減慢；斷乳、添加輔食、營(yíng)養(yǎng)需求高；智能發(fā)育加速

2、，社會(huì)交流擴(kuò)大；自我保護(hù)力弱，意外傷害多。5、學(xué)齡前期 3周歲以后（第4年）至67歲入小學(xué)前。 體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)；動(dòng)作，語(yǔ)言能力提高；意外傷害多；免疫反應(yīng)疾病多；可塑性強(qiáng)。 (交流兒童）6、學(xué)齡期 從入小學(xué)（67歲）至（1214歲進(jìn)入）青春期為止。 智能發(fā)育快，社會(huì)適應(yīng)性較強(qiáng)；淋巴系統(tǒng)發(fā)育快；換牙。保持坐、立姿，護(hù)牙、護(hù)眼、減負(fù)。家校溝通，全面發(fā)展。7、青春期 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。一般從10歲20歲。 女孩：1112歲到1718歲； 男孩：從1314歲到1820歲。兒童發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，但各年齡期非等速進(jìn)行。各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡，神經(jīng)

3、系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮。生長(zhǎng)發(fā)育具有一定規(guī)律，遵循從上而下，由近而遠(yuǎn)，由粗到精細(xì)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由低級(jí)到高級(jí)的規(guī)律。具有個(gè)體差異，因遺傳，性別，環(huán)境影響，具有較大的個(gè)體差異?！救绯錾筮\(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行（從上到下）；從臂到手，從腿到腳的活動(dòng)（從近到遠(yuǎn)）；從全掌抓握到手指拾?。◤拇值郊?xì)）；先畫直線后畫圈、圖形（簡(jiǎn)單到復(fù)雜）；先會(huì)看、聽、感覺事物，認(rèn)識(shí)事物，發(fā)展到有記憶、思維、分析、判斷（低級(jí)到高級(jí)） 】正常生理變化 （生長(zhǎng)高峰期： 6月1歲； 青春期）頭圍：出生3334 cm，1歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)50cm，15歲時(shí)54

4、58歲。出生1歲2歲頭圍344648胸圍324650頭圍與胸圍的比較：出生時(shí)頭圍大于胸圍，2歲胸圍大于頭圍。各年齡段小兒呼吸脈搏：呼吸脈搏比值新生兒40501201401:31歲30401101301:31:413歲25301001201:31:447歲2025801001:4814歲182070901:43、血壓：收縮壓=年齡2 + 80 (mhg) 舒張壓=收縮壓的2/34、乳牙： 410個(gè)月出牙，20顆乳牙，2.5歲完成，2歲時(shí)牙齒數(shù)=年齡（日）（46） 恒牙全部出齊共32個(gè)，上下頜各16個(gè)；78歲換牙。身長(zhǎng)：出生時(shí)平均50cm，生后前半年平均每月長(zhǎng)2.5cm，后半年每月長(zhǎng)1.5cm，1

5、周歲 75cm，2歲85cm 2歲后身長(zhǎng)（年齡5）+75 (cm)，凡身長(zhǎng)超過計(jì)算結(jié)果10或低于10的，皆屬不正常。體重：體重（kg）=年齡2+8（kg）； 1歲時(shí)10kg。 生后前半年=出生體重+月齡0.6（kg）； 后半年=出生體重+0.66+(月齡-6) 0.6 （kg）頭顱骨發(fā)育顱骨縫：34個(gè)月閉合，前囟：11.5歲閉合，后囟：68星期閉合嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)降低嬰兒死亡率及患病率：減少消化道感染或呼吸道感染機(jī)會(huì)減少營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性：營(yíng)養(yǎng)素及比例合理、免疫因子較多、不易污染和過敏。經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜增進(jìn)母嬰感情其他 促進(jìn)胎糞排出，降低膽紅素的腸肝循環(huán)，有利于減輕新生兒的黃

6、疸程度；減少母親患乳腺癌和卵巢癌的可能性。母乳與牛奶的區(qū)別成份（100g）母乳牛乳蛋白質(zhì)(g) 0.93.3酪蛋白 0.42.7白蛋白 0.4 0.4 不飽和脂肪酸 ( % ) 82乳糖(g) 7 4.8 礦物質(zhì)(mg) 200 800 鈣 34 117 磷 15 92 免疫成分豐富 缺乏母乳與牛乳成分的比較：母乳鈣磷比例合適，免疫成分豐富，不飽和脂肪酸、乳糖多于牛乳；蛋白質(zhì)、酪蛋白、礦物質(zhì)少于牛乳。白蛋白兩者相等。添加輔食的內(nèi)容和順序 目的：補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)素的不足；為斷奶作準(zhǔn)備；培養(yǎng)良好的習(xí)慣。時(shí)間：一般46個(gè)月齡應(yīng)逐步添加輔食，過早或延遲都不好。 （2月果汁 ； 4月蛋黃； 35月營(yíng)養(yǎng)米粉）

7、原則：供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白。 蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物1：1.2：4 食物宜細(xì)、軟、爛、碎 每日三餐二點(diǎn) 忌食花生瓜子等 小兒輔食添加原則：由少到多，如先每日12S匙，至嬰兒會(huì)咽不吐、習(xí)慣味道后逐漸增加量；由稀到稠，如開始稀粥，再增稠到軟飯；由細(xì)到粗，如先從菜湯到菜泥，乳牙萌出后可試食碎菜；由一種到多種，應(yīng)習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時(shí)添加幾種；應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。新生兒與新生兒疾病概述 （兒科死亡率最高時(shí)期）新生兒分類 根據(jù)胎齡分類1足月兒：胎齡滿37周至未滿42足周(260293日)的新生兒。2早產(chǎn)兒：胎齡滿26周至不滿37足周(192 259天)的新生兒，也稱未

8、成熟兒。 其中第37周的早兒因成熟度已接近足月兒，故又稱為過渡足月兒。過期產(chǎn)兒：胎齡滿42周(294天)以上的新生兒。 其中不少是由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起，羊水被胎糞污染，新生兒瘦小，皮膚有皺紋，稱為過熟兒。根據(jù)體重分類 正常出生體重(NBW)：指出生體重在25004000g之間新生兒。低出生體重兒(LBW)：指出生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g的新生兒。 體重不足1500g者又稱極低體重兒(VLBW)。 不足1000g者稱超低出生體重兒（VVLBW）或微小兒。3巨大兒：指出生體重超過4000g者。 (三)根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類1小于胎齡兒(SGA)：指出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下的新生

9、兒。 我國(guó)將胎齡已足月，但體重在2500g以下者稱為足月小樣兒。2.適于胎齡兒 (AGA)：指出生體重在同胎齡平均體重第1090百分位的新生兒。 大于胎齡兒(LGA)：指出生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上的新生兒。根據(jù)出生后周齡分類1早期新生兒：指出生后l周，圍生期以內(nèi)的新生兒。新生兒處于適應(yīng)子宮外環(huán)境階段，發(fā)病率和死亡率高。2晚期新生兒：指出生后24周的新生兒。已初步適應(yīng)外界環(huán)境，但發(fā)育尚不成熟。 (五)高危新生兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。 高危兒因素包括：1. 孕母因素：孕婦有糖尿病史、妊娠高血壓病史，前置胎盤、早剝。既往有死胎、流產(chǎn)病史等。 2. 分娩因素

10、： 各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥物史等。 3. 新生兒因素：出生時(shí)Apgar評(píng)分小于7分，臍繞頸、早產(chǎn)兒、巨大兒、低體重兒、各種先天疾病和畸形等。 二、新生兒窒息的癥狀表現(xiàn)：（1）胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白口唇暗紫（2）呼吸淺表不規(guī)律或無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸（3）心跳規(guī)則心率80-120次/分鐘或心跳不規(guī)則心率 80次/分鐘且弱（4）對(duì)外界刺激有反應(yīng)肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o(wú)反應(yīng)肌肉張力松馳（5）喉反射存在或消失診斷依據(jù)： Apgar評(píng)分新生兒面部與全身皮膚青紫；2.呼吸淺表或不規(guī)律；3.對(duì)外界刺激有反應(yīng)肌肉張力好；喉反射存在； 5.心跳規(guī)則強(qiáng)而有力心率80-

11、120次/分。輕度窒息Apgar評(píng)分4-7分。1、皮膚蒼白口唇暗紫；2、無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；3、.對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)肌肉張力松馳；4、喉反射消失；5、.心跳不規(guī)則心率（80次/分）且弱。 重度窒息Apgar評(píng)分0-3分三、新生兒Apgar評(píng)分法：用以判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，是出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射、膚色，共5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)0-2分，滿分10分，8-10分為正常新生兒。4-7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；0-3分缺氧嚴(yán)重為重度窒息，需緊急搶救，在出生后5分鐘、10分鐘再次評(píng)分。一分鐘的評(píng)分反映在宮內(nèi)的情況，是出生當(dāng)時(shí)的情況

12、，5分鐘及以后的評(píng)分反映復(fù)蘇效果。Apgar評(píng)分以呼吸為基礎(chǔ)，膚色最靈敏，臨床惡化順序?yàn)椋耗w色呼吸肌張力反射心率。體 征出生后一分鐘內(nèi)分鐘二評(píng)分鐘三評(píng) 0分 1分2分膚 色青紫或蒼白軀干紅四肢紫全身紅呼 吸無(wú)淺表哭聲弱佳哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好彈足底或?qū)Ч懿灞菬o(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作反應(yīng)好心率/分 0分100100總 分新生兒缺氧缺血性腦病HIE病因（1）孕母因素：孕母患全身性疾病，產(chǎn)科疾病，年齡過大過小，多胎妊娠，吸煙吸毒等。 如糖尿病、重度貧血、妊高癥。（2）分娩因素：臍帶原因，手術(shù)產(chǎn)，藥物影響，胎位不正。（3）胎兒因素：早產(chǎn)兒，過大過小，先天畸形，羊水或胎糞吸入（呼吸道阻塞），宮內(nèi)感染（

13、神經(jīng)系統(tǒng)損傷）等。（4）新生兒因素：,肺炎，心血管疾病。二、HIE臨床表現(xiàn) 根據(jù)病情可分為輕、中、重三度：1、輕度：興奮、易激惹，肌張力正常或稍增強(qiáng)，無(wú)驚厥或偶有小抽動(dòng)，擁抱反射稍活躍。吸吮反射正常，前囟張力正常， 癥狀多在23天內(nèi)消失，預(yù)后良好，很少有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。中度：以抑制癥狀為主。肌張力與擁抱反射，吸吮反射均減弱，常有顱內(nèi)壓增高和驚厥發(fā)生，癥狀持續(xù)7天左右消失。 少數(shù)患兒癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可有后遺癥。重度：以昏迷、頻繁驚厥和腦干癥狀表現(xiàn)為主，多于1周內(nèi)死亡，預(yù)后差。存活者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦性癱瘓、智能落后、癲癇、聽視力障礙等。HIE的診斷依據(jù)（1）窒息史：宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后缺氧

14、。（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：基本表現(xiàn)意識(shí)障礙、肌張力松弛、原始反射消失。 嚴(yán)重表現(xiàn)驚厥、前囟張力、中樞性呼衰、瞳孔改變。輔助檢查： 頭顱超聲檢查：水腫，實(shí)質(zhì)病變，腦室，腦血流速度及指數(shù)等。 頭顱CT：CT值20hu為低密度 頭顱MRI：可判斷矢狀旁區(qū)丘腦、基底節(jié)梗死等 頭顱MRS：可檢測(cè)高能磷酸代謝物的相對(duì)濃度，便于判斷預(yù)后 腦電圖 ：判斷病情輕重、預(yù)后及對(duì)驚厥的鑒定 血清CPK-BB測(cè)定：最好生后24小時(shí)內(nèi)采血 血?dú)?、血糖?鑒別診斷：新生兒顱內(nèi)出血、低血鈣、低血糖等。HIE的治療 原則早治、分階段、綜合措施、足夠療程、信心 措施支持療法、控制驚厥、腦水腫的治療、糾正低血壓，恢復(fù)腦血管灌流量、改進(jìn)

15、腦細(xì)胞代謝。1、生后3天內(nèi)：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，控制神經(jīng)癥狀。三項(xiàng)支持療法：血?dú)?、血循環(huán) 血糖 （通風(fēng)、保持酸堿平衡；維持足夠血流灌注；維持血糖在正常高限。）三項(xiàng)對(duì)癥處理 ：控制驚厥（苯巴比妥鈉、安定）；降顱壓（地塞米松、速尿 、甘露醇），治療腦水腫； 消除腦干癥狀：用納絡(luò)酮指征； 促神經(jīng)細(xì)胞代謝： 腦活素、胞二磷膽堿、復(fù)方丹參、高壓氧。2、生后4-10天：改善腦血流，促神經(jīng)細(xì)胞代謝。3、10天后：鞏固療效，防止后遺癥。新生兒期后：繼續(xù)治療3-6月。新生兒顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位和出血量有關(guān)。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制癥狀，多在生后3天內(nèi)出現(xiàn)。各類型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)：（1）腦室周圍及

16、腦室內(nèi)出血 多見于早產(chǎn)兒。胎齡越小發(fā)病率越高，常有出血窒息史，癥狀輕重不一。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血 多見于早產(chǎn)兒，常有窒息史。（3）小腦出血 多見于早產(chǎn)兒。常合并肺透明膜病、肺出血，臨床癥狀不典型。常見呼吸暫停、心動(dòng)過緩，常死于呼吸衰竭。（4）硬膜下出血 多由于產(chǎn)傷引起。以大腦鐮撕裂、小腦天幕撕裂最常見。 多見于足月兒、有臀位助產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎頭吸引、巨大兒、頭盆不稱等異常產(chǎn)史。新生兒肺炎一、【病因】 (一)宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)感染(垂直)：1、血行傳播:孕母血 胎盤、羊膜 胎兒； 2、羊水上行污染:胎膜早破。 (二)產(chǎn)后感染(水平)：1、呼吸道途徑:飛沫；2、血行感染:敗血癥；3、醫(yī)源性傳染:醫(yī)用器械或手。

17、【臨床表現(xiàn)】(1)宮內(nèi)感染性肺炎：發(fā)病較早,24小時(shí)內(nèi)或3天內(nèi),窒息史,氣急、發(fā)紺、呻吟、三凹征、體溫波動(dòng)、反應(yīng)差、無(wú)咳嗽;全身多系統(tǒng)受累表現(xiàn)(血行)。 (2)產(chǎn)時(shí)感染性肺炎:發(fā)病較晚,多35天,型皰疹病毒感染者510天,衣原體感染者312周,可有咳嗽及啰音。 (3)生后感染性肺炎：多35天后,可有發(fā)熱,但早產(chǎn)兒多體溫不升,肺部體征不如嬰幼兒明顯。 (4)重癥肺炎：同嬰幼兒。 X線檢查肺內(nèi)廣泛小片狀或點(diǎn)狀陰影，支氣管壁增厚影，有時(shí)可見肺氣腫?！局委煛?綜合治療：加強(qiáng)護(hù)理、保暖、供氧。針對(duì)不同病原菌給予抗生素治療。 供給足夠液體和營(yíng)養(yǎng)、糾酸、以防電解質(zhì)紊亂，治療并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)H、R、T、BP、PO

18、2、血?dú)夥治龅?。新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫）【硬腫病因】 寒冷、饑餓、感染、窒息.（1）新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善：新生兒皮下脂肪薄易散熱，飽和脂肪酸含量高，其熔點(diǎn)高，低溫時(shí)易凝固而形成硬腫。（2）寒冷刺激：多見于寒冷地區(qū)、季節(jié)。（3）疾病影響：感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。引起全身各系統(tǒng)的病理生理改變。二、【主要表現(xiàn)】多發(fā)生在寒冷季節(jié)，出生3日內(nèi)或早產(chǎn)兒多見。發(fā)病初期體溫降低、反應(yīng)低下、哭聲弱或不哭、肢體活動(dòng)少、吸吮困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)硬腫和全身各臟器功能損害。 三、【硬腫出現(xiàn)順序】小腿大腿外側(cè)然后可延伸曲至整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢和軀干，嚴(yán)重者可波及全身。新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：1.膽紅

19、素產(chǎn)生較多；2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足；3.肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善；4.腸肝循環(huán)增加。黃疸分類：生理性黃疸病理性黃疸出生后23天出現(xiàn)，46天達(dá)高峰，足月兒生后2周左右消退，早產(chǎn)兒可延至34周。新生兒一般情況良好。血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主，足月兒血清膽紅素205mol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒256 mol/L(15mg/dl)；黃疸發(fā)展快，每日血清膽紅素上升85 mol/L(5mg/dl);黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒在2周末或早產(chǎn)兒在34周末仍有肉眼可見黃疸，或黃疸消退后重新出現(xiàn)。三、治療措施：光照療法（藍(lán)光、波長(zhǎng)425475nm），供給白蛋白和血漿，糾正酸中毒，換血療法。營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良是由

20、于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥?！静∫颉浚?）攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)（最常見） 、飲食習(xí)慣不良。 2）消化吸收不良：消化道畸形、遷延腹瀉腸吸收不良癥。 3）需要增加：生長(zhǎng)發(fā)育快速，多胎、早產(chǎn)追趕生長(zhǎng)期；急慢性傳染病，腫瘤等?！局饕憩F(xiàn)】：（一）主要癥狀：1、體重下降體重不增是PEM早期表現(xiàn)。如果營(yíng)養(yǎng)缺乏日久，體重逐漸下降。皮下脂肪減少體重 至逐漸消瘦 。皮下脂肪減少甚至消失，皮膚干燥、蒼白、彈性消失。額頭出現(xiàn)皺紋為老人狀。肌張力 ，肌肉松弛，萎縮成皮色青?！酒は轮鞠牡捻樞颉浚焊共?軀干 臀部 四肢 面頰。 水腫當(dāng)出現(xiàn)低蛋白血癥或白蛋白明顯 時(shí)出現(xiàn)凹陷性浮腫，嚴(yán)重使皮膚發(fā)亮，甚至破

21、潰至感染或潰瘍。伴隨癥狀：食欲下降、腹瀉、心音低鈍、血壓偏低、脈搏變緩、反應(yīng)差、體溫低、精神萎靡，易反復(fù)感染或腹瀉更加重營(yíng)養(yǎng)不良。（三）并發(fā)癥：維生素缺乏癥 鋅缺乏 營(yíng)養(yǎng)性貧血 自發(fā)性低血糖 反復(fù)的感染。小兒肥胖癥一、簡(jiǎn)述單純性肥胖的分型？答：1、體重超過同性別、同身高參照人群標(biāo)準(zhǔn)體重的10%19%為超重，超過20%診斷為肥胖癥。輕度肥胖: 超過均值20%29% 中度肥胖: 超過 30%49% 重度肥胖: 50% 維生素D缺乏癥佝僂病可分為哪幾個(gè)期？各有什么臨床特點(diǎn)？答：典型表現(xiàn)為生長(zhǎng)期的骨骼病變。1、早期： （1）非特異性神經(jīng)精神癥狀：如夜驚、多汗、煩躁、刺激頭皮而搖頭等。多見于6個(gè)月以內(nèi)的

22、嬰兒。 （2） 血生化改變： 血清25-(OH)D下降；PTH升高；血鈣、血磷降低；堿性磷酸酶正常或稍高。 （3）X線：正?；蜮}化線稍模糊?；顒?dòng)期（極期）： 骨骼病變： 6月 顱骨病變?yōu)橹鳎ㄈ顼B骨軟化、方顱）； 6月 骨樣組織堆積為主（如肋骨串珠、手足鐲；下肢、胸廓、脊柱畸形；前閉合延遲）（2）血生化改變： 血清25-(OH)D顯著下降；PTH顯著升高；血鈣稍低、血磷顯著降低；堿性磷酸酶顯著升高。（3）X線： a、長(zhǎng)骨鈣化帶消失； b、干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變； c、骨骺軟骨盤增寬（2mm）； d、骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??； e、可有骨干彎曲畸形或青枝骨折。3、恢復(fù)期： （1）以上臨床癥狀和體征

23、逐漸減輕或消失。 （2）血生化改變 ：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常；堿性磷酸酶約需12月降至正常水平。 （3）X線：治療23周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常。4、后遺癥期： （1）血生化：完全恢復(fù)正常。 （2）X線：骨骼干骺端病變消失，殘留不同程度的骨骼畸形。多見于23歲。 二、維生素D缺乏性手足搐搦癥主要有哪些臨床表現(xiàn)？ 神經(jīng)肌肉興奮性增高答：臨床表現(xiàn)：突發(fā)無(wú)熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征；手足搐搦，喉痙攣（可窒息猝死） 小兒腹瀉病小兒腹瀉病的【治療原則】：調(diào)整飲食 2、預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂 3、加強(qiáng)護(hù)理，合理用藥 4、液體療法：口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液。5、急性腹瀉：注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染。6、慢性腹瀉治療：消除病因、調(diào)整飲食、慎用抗生素、微生態(tài)療法。重度脫水表現(xiàn)：四肢冰涼、循環(huán)不良、皮膚花紋、休克、衰竭。 生理性腹瀉：1.傾瀉35次/天 2.無(wú)脫水，無(wú)全身表現(xiàn)（嘔吐多、發(fā)熱、哭鬧） 3.大便化驗(yàn)正常 4.生長(zhǎng)發(fā)育正常。 先天性甲狀腺功能減低癥講述先天性甲狀腺功能減低癥的典型表現(xiàn)？答：（1）特殊面容