新生兒寒冷損傷綜合征

1、新生兒寒冷損傷綜合征12022/8/2疾病概述定義：又稱新生兒硬腫癥是由于多種原因引起，主要表現(xiàn)為皮膚硬腫、低體溫，嚴重者可發(fā)生多器官功能損害。22022/8/2生理特點：體溫調節(jié)中樞不成熟，產熱散熱調節(jié)功能差體表面積相對大，皮下脂肪少，皮膚薄，易于失熱軀體小，體內儲存熱量少，對失熱耐受差棕色脂肪儲存少，缺乏寒戰(zhàn)反應32022/8/2病因：寒冷早產窒息缺氧感染低體重42022/8/2護理評估健康史：胎齡、日齡、體重、分娩情況出生后環(huán)境溫度以及保暖措施有無感染、窒息等病史52022/8/2身體狀況：一般表現(xiàn)：反應低下HR減慢，心音低鈍呼吸暫停不吃不哭與不動體溫不升皮膚硬。62022/8/2低體溫

2、：體溫低于35分輕、重兩種情況輕度30-35重度小于3072022/8/2皮膚硬腫：緊貼皮下組織不易捏起，觸如橡皮樣，水腫者壓之凹陷發(fā)生順序：小腿大腿外側整個下肢臀部面頰上肢全身82022/8/2多器官功能損害：休克肺出血消化道出血急性腎衰DICMOF92022/8/2病情分度：分度肛溫腋肛溫差硬腫范圍全身情況輕度35正值300/負值25-50%反應差，功能明顯低下重度50%功能衰竭、休克、DIC等102022/8/2輔助檢查：血常規(guī)、生化、血氣分析、DIC全套、血培養(yǎng)等心電圖、X片112022/8/2治療原則：復溫保證熱量和體液均衡供給控制感染糾正器官功能紊亂逐步復溫循序漸進122022/8

3、/2護理診斷體溫過低有感染的危險皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調知識缺乏132022/8/2護理措施復溫保證能量供給預防感染保持皮膚完整預防多器官功能損害142022/8/2復溫目的在體內產熱不足的情況下通過提高外環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱）以恢復和保證正常體溫。護理低溫患兒的關鍵152022/8/2162022/8/2新生兒溫箱復溫肛溫30，腋-肛溫差0肛溫30時，腋-肛溫差30，腋-肛溫差30，TA-R0：將患兒置于30暖箱中，一般在6-12小時內可恢復正常體溫。（自產熱）182022/8/2肛溫30時，TA-R30，TA-R0：提示棕色脂肪不產熱，故此時也應采用外加溫使體溫回升。1920

4、22/8/2保證能量供給熱卡50Kcal/kg.d100120Kcal/kg.d。有明顯心腎功能障礙者控制液量以及速度喂養(yǎng)困難者予以鼻飼或靜脈營養(yǎng)有助于復溫和維持體溫202022/8/2預防感染消毒隔離，避免交叉感染根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏實驗予以抗生素治療212022/8/2保持皮膚完整：加強皮膚護理經常更換體位盡量避免肌內注射222022/8/2監(jiān)測病情，預防多器官功能損害：監(jiān)測體溫監(jiān)測生命體征、吸吮、哭聲、尿量等嚴密觀察有無出血傾向，遵醫(yī)囑使用抗凝止血藥等肝素鈉232022/8/2練習題新生兒寒冷損傷綜合征首先出現(xiàn)硬腫的部位A 面頰 B 軀干C 前臂 D 臀部E 小腿242022/8/2練習題治

5、療與護理新生兒硬腫癥的首要措施是（ ）A供給足夠的熱量 B供給足夠的液體 C逐漸復溫 D預防各種感染 E加強皮膚護理252022/8/2練習題患兒女,生后4天,入院時拒乳,反應差,哭聲低。體查：心音低鈍，雙下肢硬腫如橡膠皮，測肛溫298。對該患兒下確的護理措施是（ ）A將患兒放入34暖箱復溫B6小時內將患兒體溫恢復至正常C60熱水袋保暖 D放入比體溫高12的溫箱中復溫E兩小時內將箱溫升至34262022/8/2練習題患兒女,生后4天,入院時拒乳,反應差,哭聲低。體儉：心音低鈍，雙下肢硬腫如橡膠皮，測肛溫298?；純菏走x的護理問題是（ ）A營養(yǎng)失調 B有感染的危險C有皮膚完整性受損的危險 D體溫

6、過低E潛在并發(fā)癥272022/8/2練習題早產兒出暖箱的標準不包適A 體重增至2000g 以上 B 日齡滿2 周 C 體溫穩(wěn)定 D 吸吮良好E 呼吸正常282022/8/2練習題新生兒8 天，胎齡33 周，體重2000g ，反應差，拒食。體檢：體溫35 ，皮膚無癤腫，右大腿外側皮膚發(fā)涼、硬，心、肺及腹部檢查未見異常，血白細胞9 . 8 X109 / L ，中性粒細胞45 % ，胸片正常。此患兒最可能為A 新生兒黃疽 B 新生兒硬腫癥C 新生兒破傷風 D 新生兒敗血癥E 新生兒顱內出血292022/8/2練習題男嬰，胎齡35 周，出生10 天，因低體溫、反應差、拒乳、尿少、雙小腿外側皮下脂肪變硬入院。該患兒關鍵的護理措施是A 維持有效呼吸 B 遵醫(yī)囑用藥C 合理喂養(yǎng) D 積極復溫E 預防感染302022/8/2練習題女嬰8 天，胎齡32 周，生后2天出現(xiàn)納差，少動，嗜睡。經檢查發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)硬腫，肛溫29.8 ，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征?；純鹤钕劝l(fā)生硬腫部位是A 上肢 B 面頰C 臀部D 小腿或大腿外側E 軀干312022/8/2練習題女嬰8 天，胎齡32 周，生后2天出現(xiàn)納差，少動，嗜睡。經檢查發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)硬腫，肛溫29.8 ，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征。皮膚受累部位特點是A 暫時性水腫 B 按之硬橡皮樣 C 局限性水腫D 皮膚易捏起E 按之有熱痛感322022