甲型H1N1流感危重癥合并重癥肺炎26例護理體會

1、甲型H1N1流感危重癥合并重癥肺炎26例護理體會（作者:單位:郵編:）【關(guān)鍵詞】甲型H1N1流感；重癥肺炎;傳染病甲型H1N1流感（簡稱甲流）為一種新發(fā)傳染病，通過近距離飛沫和 接觸傳播，具有較強的傳染性，人群普遍易感1。甲流危重癥合并 重癥肺炎患者常會出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭，病情嚴重 者可導(dǎo)致死亡。我院急診ICU 2009年10月-2010年1月收治甲流危 重癥合并重癥肺炎26例，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1 一般資料：本組26例患者均為急診ICU住院病例，入院當(dāng)日取咽拭子報寧 夏區(qū)疾病預(yù)防控制中心做RT-PCR顯示甲流病毒核酸呈陽性，依照衛(wèi) 生部甲流診療方案（2009

2、年第3版）1確診危重癥病例。其中男14 例，女12例；年齡最小12d，最大78歲，平均（28 24）歲。5歲以 下兒童8例（30.77%）， 60歲以上6例（23.08%）。1.2臨床表現(xiàn)：26例患者均為急性重病容，高熱體溫38.5-39.6笆，咳嗽、咳痰 及呼吸困難、伴顏面、口唇紫紺等周身缺氧癥狀。血常規(guī)： WBC(10.1-18.6) X 109/L, RBC(3.20-5.24) X 1012/L, N90.6%-98.2%。 肺部CT及X線胸片提示雙肺絮狀滲出，肺紋理粗重可見網(wǎng)狀改變。 本組患者均予呼吸機輔助呼吸，予以氣管插管機械通氣、糖皮質(zhì)激素、 抗病毒、抗感染等對癥治療及相應(yīng)的綜合

3、護理。22例患者痊愈出院， 4例因經(jīng)濟原因自動出院后死亡。2護理2.1 一般護理：患者收治在專用隔離病區(qū)，嚴格執(zhí)行呼吸道傳染病的消毒隔離制 度，防止交叉感染。病室每日通風(fēng)換氣，溫、濕度適宜。定時測量體 溫，高熱時忌用物理降溫。每天做1-2次口腔護理，定期對口腔分泌 物進行培養(yǎng)，防止繼發(fā)真菌感染。保持床位干燥、整潔，按時更換體 位，防止壓瘡。2.2密切觀察病情變化：嚴密監(jiān)護患者神志、生命體征及呼吸困難的程度，判斷運用機械 通氣后的效果。觀察紫紺、尿量及周圍循環(huán)狀況，判斷有無低血壓、 休克表現(xiàn)。觀察血氣分析、血氧飽和度的變化及時調(diào)整呼吸機參數(shù)， 準(zhǔn)確記錄出入量。2.3用藥護理：(1)遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確

4、地給藥，輸液前認真核對輸液卡，嚴格執(zhí)行 無菌操作；(2)重癥肺炎以抗感染治療為主，大量使用抗生素后注意觀 察口腔有無真菌感染；(3)患者使用小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng) 密切觀察有無應(yīng)激性消化道出血，如腹痛、嘔吐、黑便等癥狀，減量 及停用激素時，注意有無撤藥綜合征。2.4飲食的護理：重癥肺炎患者機械通氣不能經(jīng)口進食，采用留置胃管鼻飼飲食和 靜脈內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的方式，給予清淡、易消化、高營養(yǎng)及豐富維生素 的食物。靜脈營養(yǎng)應(yīng)注意輸液速度，防止靜脈炎的發(fā)生，留置胃管的 護理不當(dāng)將導(dǎo)致胃液的反流、誤吸。2.5應(yīng)用呼吸機的護理2.5.1保持氣道通暢：患者氣管插管被迫呼吸道開放，加之吸氧導(dǎo)管自上而下吹入氧

5、 氣，致使痰液干結(jié)，按時氣道濕化，遵醫(yī)囑使用化痰藥物，及時清除 口鼻腔分泌物。在聽到患者胸部有痰鳴音，聽診雙肺有啰音、血氧飽 和度逐漸下降或突然下降至90%時吸痰。吸痰前用3-5ml生理鹽水稀 釋痰液，吸痰前后給予高分數(shù)氧吸入2min，每次吸痰時間不超過15s， 注意無菌操作，抽吸壓力適當(dāng)。氣管插管妥善固定，以避免損傷氣管。2.5.2人機對抗現(xiàn)象實施鎮(zhèn)靜護理：在機械通氣時，患者煩躁不安易引起人機對抗，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜 劑，嚴密監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度。保證呼吸機管道的正確銜接和妥善固定，及 時處理各項呼吸機報警，做好呼吸機管道回路的消毒、滅菌。2.5.3氧氣吸入：重癥肺炎有呼吸衰竭應(yīng)盡早行機械通氣治療，病情

6、好轉(zhuǎn)后逐步過 渡到面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧，嚴格掌握吸氧的濃度和流量。2.6加強心理護理：患者病情較重，且因各種監(jiān)護儀器及呼吸機的使用，以及缺乏甲 流知識，并與外界失去聯(lián)系，感到內(nèi)心恐慌，心理狀態(tài)失衡2。護 理人員應(yīng)向患者及家屬介紹本病的相關(guān)知識，使之了解隔離治療的重 要性，保持良好的心態(tài)主動地配合治療。3討論3.1使用有創(chuàng)呼吸機的護理：護士要有高度的責(zé)任心、密切觀察呼吸機的正常運轉(zhuǎn)和各項指 標(biāo)，及時調(diào)整及排除故障。為防止痰液黏稠堵塞氣道，應(yīng)有效濕化氣 道，并使用無菌方法正確吸痰，確保有效通氣，改善患者低氧血癥， 加強口腔護理。使用有創(chuàng)呼吸機治療的患者，由于管路較多，在妥善 固定管路的情況下，加強皮膚護理，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.2注重護理工作中的細節(jié)：護理人員在嚴密觀察病情細微變化的同時，通過患者外露的表情 動作、神態(tài)、語調(diào)等分析他們的心里狀態(tài)，主動與其交流，以緩解焦 慮與無助感，使其積極地配合治療護理，加強藥物治療過程的觀察與 護理，及時調(diào)整用藥劑量和時間，以便達到最佳的治療效果。