介入治療護(hù)理學(xué)常規(guī)

1、第十八章介入治療護(hù)理常規(guī)第一節(jié)介入治療一般護(hù)理常規(guī)1、主動(dòng)、熱情接診新人院患者，安置床位，介紹住院須知、有關(guān)規(guī)章制度、科主任、護(hù) 士長(zhǎng)及病區(qū)環(huán)境，通知主管醫(yī)生。2、根據(jù)病情和醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，對(duì)特級(jí)護(hù)理病人要制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。3、測(cè)T、P、R、BPO bid連測(cè)三日改為qd，體溫37.5C以上者qd,39.5C以上者q4h，體溫 正常三日改為qd。qd記錄大、小便；每周測(cè)量體重一次。急診病人立即測(cè)體溫、脈搏、呼 吸、血壓。4、根據(jù)病情及醫(yī)囑給予相應(yīng)級(jí)別護(hù)理、飲食。急診介入、消化道出血、急腹癥、休克病 人暫禁食。5、介紹介入治療的方法、特點(diǎn)、目的和注意事項(xiàng)。6、急診危重病人應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，

2、做好搶救準(zhǔn)備工作并做好記錄。7、急腹癥病人未確診前禁用止痛藥或其他止痛措施。8、按醫(yī)囑及時(shí)留取標(biāo)本并送檢。9、做好心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼，使病人術(shù)前能保持良好的心理狀態(tài)，有信任 感、安全感，以良好心態(tài)接受治療。10、臥床病人定人時(shí)翻身，按摩受壓部位，必要時(shí)墊棉墊、氣墊床、貼減壓帖，預(yù)防壓瘡 發(fā)生。11、每月召開(kāi)工休座談會(huì)，向病人宣傳普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。12、保持病室清潔整齊，定時(shí)進(jìn)行房間消毒，避免交叉感染。第二節(jié)肝癌介入治療護(hù)理常規(guī)（一）執(zhí)行介入科一般護(hù)理常規(guī)（二）治療前護(hù)理1、飲食指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)、半流質(zhì)食物，以防術(shù)后便秘。 對(duì)合

3、并其它疾病的患者，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。2、訓(xùn)練床上排大小便及胸式呼吸練習(xí)。3、備皮：備雙側(cè)骼前上棘至大腿上1/3，包括會(huì)陰部。4、必要時(shí)術(shù)前作抗生素、碘過(guò)敏試驗(yàn)并記錄。5、術(shù)前46h禁食水，以防術(shù)中嘔吐。6、術(shù)前排空膀胱，術(shù)前晚保證充足的睡眠。7、備好術(shù)中用藥并協(xié)同病歷、X光片、CT片帶至介入治療室，必要時(shí)術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn) 靜劑。（三）介入治療后護(hù)理1、病人回病房后應(yīng)立即測(cè)量生命體征，觀察有無(wú)出血，術(shù)后46h內(nèi)密切觀察生命體征 變化。如有異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2、患者取平臥位1224h，注意保暖，穿刺部位加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體平伸、制動(dòng)12h， 但術(shù)側(cè)腳趾注意活動(dòng)，防止血栓發(fā)生。

4、觀察穿刺部位有無(wú)滲出、出血，觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端血 液循環(huán)情況，及足背動(dòng)脈搏情況。3、按醫(yī)囑及時(shí)給予抗炎、水化、保肝、止吐、支持輸液、吸氧、止痛等治療。鼓勵(lì)病人 多飲水，以促進(jìn)化療藥物、造影劑的排泄，減輕化療藥物的損害；觀察尿量及顏色，每日尿 量應(yīng)在2000ml以上。如出現(xiàn)血尿、少尿、應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給子補(bǔ)液利尿，堿化尿液的治療。4、飲食指導(dǎo)，應(yīng)少量多食，吃高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的 飲食,如面條、爛飯、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜、瘦肉，切碎煮爛,忌辛辣、油膩、刺激 性堅(jiān)硬食物，為預(yù)防便秘，多吃蔬菜、水果或清晨空腹飲溫開(kāi)水300mlo（四）并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理腹痛:注意觀察，鑒別腹痛性質(zhì)及所

5、致原因，必要時(shí)行化驗(yàn)及腹腔穿剌、超 聲或CT檢查,明確診斷對(duì)癥治療。1、腹痛:注意觀察，鑒別腹痛性質(zhì)及所致原因，必要時(shí)行化驗(yàn)及腹腔穿刺、超 聲或CT檢查,明確診斷對(duì)癥治療。2、惡心、嘔吐:注意心理護(hù)理，向患者解釋嘔吐原因，提高心理耐受能力。惡 心、嘔吐較嚴(yán)重者暫禁食,按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥。3、發(fā)熱:栓塞綜合癥所致的發(fā)熱通常不超過(guò)38.5C,1周周內(nèi)可降至正常，一般 不予特殊處理，也可適量應(yīng)用退熱劑，對(duì)繼發(fā)性感染應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素并給予高熱 護(hù)理。4、肝功能損害:觀察患者的意識(shí)，精神狀態(tài)，有無(wú)性格改變及行為異常，對(duì)發(fā) 生肝昏迷者按肝昏迷護(hù)理，持續(xù)給氧，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物，防止 誤吸致窒息

6、。5、呃逆:為少見(jiàn)并發(fā)癥，可持續(xù)數(shù)天至月月余,患者非常痛苦。因此，應(yīng)加強(qiáng)心 理護(hù)理，分散其注意力,免除急躁情緒，以減輕、緩解呃逆癥狀。治療上可采取穴 位封閉，針刺合谷、內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)等穴位。6、術(shù)后活動(dòng):介人治療后第一天早上，拆除敷料。穿刺處無(wú)滲出，可鼓勵(lì)病人 下床活動(dòng)，強(qiáng)度以不勞累為準(zhǔn)，以后可逐漸增加活動(dòng)量。7、出院指導(dǎo):遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)復(fù)查。如有異常情況時(shí)，及時(shí)就診。第三節(jié)氣管內(nèi)支架置入術(shù)護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行介入科科一般護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)前護(hù)理常規(guī)1、心理護(hù)理:術(shù)前主動(dòng)和病人談心，做好健康宜教,講解介入的目的、方法及 注意事項(xiàng)，列舉成功的病歷，以消除顧慮，增增強(qiáng)自信

7、心，積極配合治療。2、介入前查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、必要時(shí)查血型、備血。3、有明顯感染、高血壓、心律失常者應(yīng)治療后再放置。4、術(shù)前15min常規(guī)肌注安定10mg,皮下注射射阿托品0.5mg。2%利多卡因噴喉 麻醉，術(shù)前5min肌注度冷丁 50mg。氣道阻塞癥狀明顯者給予鼻導(dǎo)管吸氧此時(shí)要 注意保持兩側(cè)鼻孔的通暢。三、術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、生活指導(dǎo):術(shù)后臥床休息1-2天,兩天內(nèi)不要大聲講話，以保護(hù)聲帶。屬病人咳出口腔及氣道內(nèi)分泌物，咳痰困難或術(shù)后咽喉疼痛、聲嘶者可用霧化吸入并 鼓勵(lì)病人輕輕咳，勿用力。2、飲食指導(dǎo):術(shù)后應(yīng)禁食2h,以防咽喉麻醉作用未消失而引起誤咽,2h時(shí)后 可先飲一小口溫水吞咽順利無(wú)嗆咳，方

8、可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)，第2天才能正 常進(jìn)食。3、病情觀察:術(shù)后觀察生命體征，注意有無(wú)出血,爽中帶血屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)先向胞者解釋, 使其加緊張，若出血較多成不止要立即請(qǐng)醫(yī)生處理四、術(shù)后發(fā)班的護(hù)理1、支驗(yàn)內(nèi)肉芽和種瘤組織生生長(zhǎng)增生的組織通過(guò)麥架剛眼向支架腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成新的氣道空，尤其是在發(fā)感染的情況下更易形成肉，因此術(shù)后要加強(qiáng)病情現(xiàn)察，特期是觀 察體、呼吸的變化，按醫(yī)屬合理使用抗生生素。2、支架移位主要是用力和緊急氣管插管時(shí)發(fā)生，另外可能是支架型號(hào)偏小不能牢固固 定于適當(dāng)部位。術(shù)后定期作胸部X線檢查成纖支鏡檢查3、支架遠(yuǎn)端分部物阻塞由于支菜的放置影響氣道纖毛活動(dòng)和氣道動(dòng)力學(xué)阻結(jié)液消除面 導(dǎo)致支架遠(yuǎn)

9、端分部物的積聚和阻塞，故放置支架后，子以霧化吸入，必要時(shí)使用纖支鏡排除黏 制分泌物。4、出血因支架壓追周田大血管造成侵蝕爛引起多由支架型號(hào)過(guò)大造成，選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào) 是預(yù)防出血的主要辦法。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察有無(wú)痰中帶血或出血不止，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告 醫(yī)生處理第四節(jié)血管內(nèi)支架置入術(shù)護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行介入科一般護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)前護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前做好血常規(guī)，肝腎功能檢查,血功能檢查。2、必要時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)。3、穿刺部位皮膚準(zhǔn)備。4、術(shù)前4h禁食水。5、術(shù)前宣教:了解病情，根據(jù)患者不同的文化程度采取相應(yīng)的講解方法，介紹 介人的目的、注意事項(xiàng)、過(guò)程及必要性，取得患者及家屬的配合。三、術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、協(xié)助患者返回

10、病房，測(cè)量生命體征，注意保暖，詢問(wèn)有無(wú)不適。2、穿刺部位的護(hù)理:患側(cè)肢體制動(dòng)6-24h,注意觀察穿刺處有無(wú)血，患側(cè)肢體溫度、感覺(jué)及 患肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈博動(dòng)情況。凝血功能低下者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)加壓包扎及制動(dòng)時(shí)間。拆除翻帶時(shí)動(dòng) 作輕柔，以兔損傷皮膚，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)后用無(wú)菌慧料蓋。穿刺部位要求連續(xù)換藥三天。3、觀察患者局部反應(yīng)情況、皮膚溫度及顏色改變。4、遵醫(yī)定期復(fù)查。四、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1、支架移位:可手術(shù)復(fù)位。2、支架移走:有條件者用同籃取出支架，或可嚴(yán)密觀察，如無(wú)危害者可不予處理3、血檢形成:術(shù)后遵醫(yī)應(yīng)用抗凝劑,預(yù)防血栓形成第五節(jié)膽道內(nèi)外引流管(PTCD)與支架置入術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前抽血

11、查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間。2、做確過(guò)敏試驗(yàn)。3、術(shù)前禁食水4h4、教會(huì)患者閉氣方法。5、穿刺部位皮膚準(zhǔn)備。6、術(shù)前宜教:了解病情，根據(jù)患者不同的文化程度采取相應(yīng)的講解方法，介紹介入的目的、 注意事項(xiàng)、過(guò)程及必要性，取得患者及家屬的配合。二、術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、協(xié)助患者返回病房，臥床休息,避免咳、打噴嚏、深深呼吸測(cè)量生命體征2、觀察穿刺處數(shù)料有無(wú)虬接引流袋，保持引流管通暢。3、沖洗膽道外引流管:夾閉引流袋一側(cè)，將配置好的抗生素溶液(慶大素8萬(wàn)U+生理鹽水 20ml)以緩慢、均勻的速度推人，如阻力較大或患者劇烈疼痛應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)處理待藥液完全 推入后夾閉引流管15-20min后開(kāi)放

12、引流袋一側(cè)釋放膽汁;包扎接頭處，要善固定引流袋。4、觀察膽汁顏色、性質(zhì)、引流量及引流是否通暢并及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上5、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血藥物治療。6、術(shù)后給予清淡、易消化、半流食飲食少量多餐，忌油制激性食物察遠(yuǎn)期并發(fā)癥。腫瘤向支 架內(nèi)生長(zhǎng)或支架兩端腫瘤組織增長(zhǎng)引起梗阻食物團(tuán)塊嵌塞支架引起梗阻，再次出現(xiàn)吞咽困難以及嗆咳等應(yīng)及時(shí)就診。三、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1、食物嵌塞:嵌塞之食物可用內(nèi)鏡取出或探條推入胃內(nèi)。2、胃食管返流:使用抗酸藥物多可控制。3、疼痛:注意加強(qiáng)巡視，做好解釋工作,如疼痛劇烈在排除食管破裂后可遵醫(yī)矚對(duì)癥止痛 處理。4、出血血:少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)少量出血，一般對(duì)癥止血處理即可。5、

13、再狹窄:可再放置另一枚支架來(lái)解決狹窄。6、支架滑脫:早期嚴(yán)禁進(jìn)食固體食物、止吐措施得當(dāng)可減少其發(fā)生率。一旦支架移入胃 丸可用胃鏡嵌取。第七節(jié)輸尿管內(nèi)涵管置入或支架術(shù)的護(hù)理常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理:術(shù)前詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明此手術(shù)操作簡(jiǎn)單并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，介紹操作過(guò)程，配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者情緒,使之處于接受治療的最佳狀2、全面了解病史實(shí)驗(yàn)記錄:如肝功能，血常規(guī)，凝血功能,心電圖，穿刺局部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄3、指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)，屏氣1015s,然后緩慢呼出，以備術(shù)中定位準(zhǔn)確。4、術(shù)前禁食4h,除去飾物、內(nèi)褲，排空大小便，更衣，對(duì)有緊張、焦慮苞術(shù)前30min肌注地西泮10

14、mg。5、測(cè)T、P、R、Bp并記錄，攜帶CT片護(hù)送至CT室。術(shù)中護(hù)理1、手術(shù)體位:采取平臥位或俯臥位,雙上肢上舉。2、術(shù)中配合:以CT引導(dǎo)為例。熱情接待患者入室，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、疾病診斷及手術(shù)名稱，協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w 位,平臥或俯臥于CT臺(tái)上。囑患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，協(xié)助醫(yī)生做好體表定位，用記號(hào)筆做好標(biāo)記。備好器械臺(tái), 準(zhǔn)備物品,藥藥物，協(xié)助醫(yī)生用碘伏消毒劑劑，行行手術(shù)部位皮膚消毒,并鋪無(wú)菌單。配合醫(yī)生帶無(wú)菌手套，提提供注射器，生理鹽水及穿刺針，并抽取1%利多卡因麻醉藥，詢 問(wèn)有何不適，給予安慰。協(xié)助醫(yī)師包扎穿刺點(diǎn)。(6 )護(hù)送病人回病房，注意隨訪

15、及衛(wèi)生宣教。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理:術(shù)后24h臥床休息，密切觀察患者生命體征的變化，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血, 觀察患者排尿情況，囑患者多飲水。2、發(fā)熱:術(shù)后部分患者出現(xiàn)發(fā)熱,體溫在37.2-38C之間，與穿刺損傷有關(guān)，除常規(guī)用抗菌素36天預(yù)防感染外，可不做特殊處理,23天后體溫可恢復(fù)正常。3、腰部疼痛;與穿刺損傷有關(guān)，一般疼痛均能忍受。健康教育1、定期復(fù)查:出院后定期復(fù)查肝功能，血象，腫瘤標(biāo)志物及CT檢查等，如有不適隨時(shí)就診。2、根據(jù)患者的情況，必要時(shí)可反復(fù)多次就診。3、飲食指導(dǎo):應(yīng)進(jìn)食清淡、低脂肪、低膽固固醇、高糖類(lèi)、豐富纖維素飲食避免刺激性 食物，鼓勵(lì)患者多飲水，有利于造影劑排除4、衛(wèi)生宣教:注

16、意休息，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，保持心情愉快,有利于康復(fù)。 第八節(jié)經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)注藥治療的護(hù)理常規(guī)(PCI或PEI)術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理:術(shù)前詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明此手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，介紹操作過(guò) 程，配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng),穩(wěn)定患者情緒，使之處于接受治療的最佳狀態(tài)。2、全面了解病史實(shí)驗(yàn)記錄:如肝功能，血常規(guī)，凝血功能心電圖,穿刺局部情況，發(fā)現(xiàn)異常及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做好記錄。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)，屏氣10-158,然后緩慢呼出，以備術(shù)中定位準(zhǔn)確。4、術(shù)前禁食4h,除去飾物、內(nèi)排，排空大小便，更衣，對(duì)有緊張,焦慮者，術(shù)前30min肌注地 西泮10mga。5、測(cè)T、P、R、B即

17、p并記錄，護(hù)送至T寬。術(shù)中護(hù)理手術(shù)體位:果取平臥位或俯臥位,雙上肢上舉。2、術(shù)中配合:以CT引導(dǎo)為例熱情接待想者人室，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、疾病參斷及手術(shù)名稱，協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w 位,平臥或俯臥于CT臺(tái)上。屬患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，協(xié)助醫(yī)生做好體表定位，用記號(hào)筆做好標(biāo)記。備好器械臺(tái), 準(zhǔn)備物品，藥物，協(xié)助醫(yī)生用碘伏消毒劑，行手術(shù)部位皮膚消毒,并鋪無(wú)菌單。配合醫(yī)生帶無(wú)菌手套，提供注射器，生理鹽水及無(wú)水酒精針,并抽取1%利多卡因麻醉藥, 詢問(wèn)有何不適，給予安慰。備好藥物，協(xié)助醫(yī)生配置混合液,碘化油，無(wú)水乙醇。注射藥期間要注意觀察患者的生命特征，疼痛明顯者給予安

18、慰,必要時(shí)肌肉注射止痛 藥。手術(shù)結(jié)束前，提供1%的利多卡因，協(xié)助醫(yī)生邊退針邊注入利多卡因，封閉通道，防止無(wú)水 乙醇返流引起疼痛。(7 )按出無(wú)水酒精針，協(xié)助患者包扎穿刺點(diǎn)。護(hù)送患者回病房，注意隨訪及衛(wèi)生宣教。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理:術(shù)后2-4h臥床休息，密切觀察患者生命體征,注意穿制點(diǎn)有無(wú)滲血，觀察患者 腹部特征，術(shù)后局部皮膚顏色，如出現(xiàn)局部脹痛、出汗、面色潮紅等一般無(wú)需特殊處理。術(shù)后 常規(guī)行保肝，止血，及抗生素治療。2、發(fā)熱:因腫瘤組織壞死，吸收引起的發(fā)熱，常在術(shù)后數(shù)小時(shí)發(fā)生,1-2天達(dá)高峰，體溫一般 為低一中度發(fā)熱36.7-38.5C,達(dá)39C的少見(jiàn)，可物理降溫或用消炎痛栓塞肛。3、腹部疼痛

19、:由于使用化療及無(wú)水乙醇，局部組織缺血，水腫，壞死引引起，多局部限于穿刺 部位，有時(shí)見(jiàn)于右肩部或劍突下，術(shù)中用用1%利多卡因封閉通道,一般疼痛均能忍受。4、嚴(yán)重并發(fā)癥很少,均可保守治療，包括腹腔內(nèi)出血，膽管炎或膽管損傷繼發(fā)黃疸,膽汁血 癥，動(dòng)門(mén)靜脈分流與休克，由乙醇返流門(mén)靜脈所致肝硬梗死，胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制均不明顯。健康教育1、定期復(fù)查:出院后定期復(fù)查肝功能，血象，腫瘤標(biāo)志物及CT檢查等，如有不適隨時(shí)就診。2、根據(jù)患者的情況，必要時(shí)可反復(fù)多次就診。3、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。4、飲食指導(dǎo):應(yīng)進(jìn)食清淡,低脂肪，低膽固醇,高糖類(lèi)，豐富纖維素飲食,避免刺激性失誤鼓勵(lì) 患者多飲水,有利于排除毒素

20、。5、衛(wèi)生宣教:注意休息，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，保持心情愉快,有利于康復(fù)。第九節(jié)肝、腎囊腫介入治療的護(hù)理常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理:術(shù)前詳細(xì)細(xì)向患者及家屬說(shuō)明此手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，介紹操作 過(guò)程，配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng),穩(wěn)定患者情緒，使之處于接受治療的最佳狀態(tài)。2、全面了解病史實(shí)驗(yàn)記錄:如肝功能，血常規(guī)，凝血功能心電圖,穿刺局部情況，發(fā)現(xiàn)異常及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做好記錄。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)，屏氣1015s,然后緩慢呼出，以備術(shù)中定位準(zhǔn)確。4、術(shù)前禁食4h,除去飾物，內(nèi)褲，排空大小便，更衣，對(duì)有緊張,焦慮者，術(shù)前30min肌注地西 泮 10mg。5、測(cè)T、P、R、Bp并記錄

21、，護(hù)送至CT室。術(shù)中護(hù)理1、手術(shù)體位:采取平臥位或俯臥位,雙上肢上舉。2、術(shù)中配合:以以CT引導(dǎo)為例。熱情接待患者入室，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、疾病診斷及手術(shù)名稱，協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w 位,平臥或俯臥于CT臺(tái)上。囑患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，協(xié)助醫(yī)生做好體表定位，用記號(hào)筆做好標(biāo)記。備好器械臺(tái)， 準(zhǔn)備物品，藥物，協(xié)助醫(yī)生用碘伏消毒劑，行手術(shù)部位皮膚消毒,并鋪無(wú)菌單。配合醫(yī)生帶無(wú)菌手套，提供注射器，生理鹽水及穿刺針，并抽取1%利多卡因麻醉藥，如多 次反復(fù)定位，要做好患者工作,詢問(wèn)有何不適，給予安慰。(5 )妥善固定引流管，護(hù)送病人回病房，注意隨訪及衛(wèi)生宣教教。術(shù)后護(hù)理

22、1、一般護(hù)理:術(shù)后24h臥床休息，密切觀察患者生命體征的變化，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血， 觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。2、發(fā)熱常在術(shù)后數(shù)小時(shí)發(fā)生,1-2天達(dá)高峰，體溫一般為低一中度發(fā)熱36.738.5C達(dá)39C 的少見(jiàn)，可物理降溫或用消炎痛栓塞肛。3、腹部疼痛:引流管置人后會(huì)因?yàn)榭人?、噴嚏等引起局部疼痛，可向患者講明原因，消除 緊張心理。健康教育定期復(fù)查:出院后定期復(fù)查肝功能，血象，腫瘤標(biāo)志物及CT檢查等，如有不適 隨時(shí)就診。2、根據(jù)患者的情況，必要時(shí)可反復(fù)多次就診。3、飲食指導(dǎo):應(yīng)進(jìn)食清淡、低脂肪、低膽固醇、高糖類(lèi)、豐富纖維素飲食避免刺激性食 物。4、

23、衛(wèi)生宣教:注意休息，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，保持心情愉快,有利于康復(fù)。第十節(jié)放射粒子組之間植入治療肺癌的護(hù)理(一)術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理:應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者在不同的時(shí)期，采取不同的方式進(jìn)行人文關(guān)懷，消除患者思 想上的顧慮,使患者積極配合治療。幫助他們形成積極的心態(tài)和堅(jiān)強(qiáng)的意志，對(duì)生活充滿信心， 交談過(guò)程態(tài)度和藹，措辭適當(dāng)，注意保護(hù)患者的隱私，必要時(shí)請(qǐng)已治療的患者現(xiàn)身說(shuō)法。2、術(shù)前宣教:術(shù)前向患者及家屬介紹此種技術(shù)的基本知識(shí)及治療期，術(shù)中的感受，術(shù)后可 能出現(xiàn)現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng),使患者獲得有關(guān)信息，同時(shí)根據(jù)患者的接受能力采取不同方式 進(jìn)行宣教，并妥善保存于病例中。3、術(shù)前準(zhǔn)備:準(zhǔn)備治療區(qū)

24、皮膚及各種皮試，術(shù)前30min給予止血藥、鎮(zhèn)靜藥，有哮喘、 呼吸功能不全者禁用嗎啡，以免抑制呼吸，術(shù)前常規(guī)備氧。4、營(yíng)養(yǎng)支持:監(jiān)督患者膳食，合理搭配，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白，高纖維素、低脂肪、少渣 易消化飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。（二）術(shù)中護(hù)理1、與患者交談,分散注意力。2、術(shù)中密切觀察生命體征，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。3、根據(jù)術(shù)中病情的變化，及時(shí)給予對(duì)癥處理。（三）術(shù)后護(hù)理1、囑患者充分臥床休息。2、嘔吐時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予滅吐靈20mg肌注。3、出血者遵醫(yī)囑給予止血藥。4、監(jiān)測(cè)生命體特征，及時(shí)掌握患者心、肝、肺、腎等重要器官的功能變化情況，是保證醫(yī) 療安全，減少并發(fā)癥的重要措施。（四）并發(fā)癥的觀察

25、和護(hù)理1、出血、氣胸觀察患者有無(wú)咳嗽、咯血發(fā)熱、胸痛、胸悶和呼吸困難、肺肺不張等現(xiàn) 象,術(shù)后給予患者側(cè)臥位，利利于止血、引流，防止肺不張，同時(shí)備好急救物品和藥物，根據(jù)具體 情況給予對(duì)癥處理。2、粒子浮現(xiàn)和肺栓塞:術(shù)后常規(guī)照X線胸片同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸，當(dāng)患者突然 出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血伴心跳加快、紫鉗等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并囑患者絕對(duì)臥床 休息，吸氧，勿深呼吸，劇烈咳嗽或用力活動(dòng),避免引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。（五）防護(hù)指導(dǎo)1、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù):醫(yī)務(wù)人員要避免與患者密切接觸，如果給患者做檢查、處置，盡量不 要站在粒子植入的一側(cè)，應(yīng)與粒子植入部位保持一定的距離。操作動(dòng)作要輕快,避免長(zhǎng)時(shí)間受

26、 照射，必要時(shí)使用鉛圍裙，來(lái)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。2、排泄物、分泌物的防護(hù):呼吸，消化系統(tǒng)腫患者的痰液,嘔吐物或大小便應(yīng)使用濾液，防 止粒子浮出，污染環(huán)境。3、周?chē)巳旱姆雷o(hù)（1）患者間的防護(hù):接受粒子植入患者盡量居住同一病房，并在房門(mén)、床前掛醒目的警示， 患者不要隨意串病房，向患者講解防護(hù)的重要性。（2）患者與家屬間的防護(hù):體內(nèi)植入粒子的患者對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小,但孕婦、兒童與患者 要保持一定距離?；颊卟灰в變?，家屬盡量不要站在粒子植人的一面防止長(zhǎng)期受照射；影響 身體健康。第十一節(jié)肝癌射頻治療的護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理:治療前耐心的向患者講解多彈頭集束射頻治療的特點(diǎn)手術(shù)配合及注意事項(xiàng), 消除患者的焦慮、恐懼心理，積極配合治療。2、醫(yī)護(hù)人員員的準(zhǔn)備:充分了解射頻治療腫的程序和注意事項(xiàng)，參加病例大討論。對(duì)患者 做到心中有數(shù)，對(duì)手術(shù)中的患者可能出現(xiàn)的情況有充分的思想準(zhǔn)備以便緊急處理。3、完成各項(xiàng)檢查:治療前的心電圖,胸片、B超、CT三大常規(guī)檢查，凝血酶原時(shí)間,肝功能 及腎功能檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，先進(jìn)行治療，待結(jié)果正常后再進(jìn)行射頻治療。4、皮膚的準(zhǔn)備:治療前一天清潔皮膚，常規(guī)備皮。5、術(shù)前用藥:術(shù)前30min給予5%碳酸氫鈉注射液250ml靜脈滴注。6、腸胃道準(zhǔn)備:術(shù)前晚流食、術(shù)晨禁食。7、麻醉會(huì)診準(zhǔn)備:請(qǐng)麻醉科會(huì)診。8、靜脈通道準(zhǔn)備:下肢