貝克認(rèn)知治療

1、貝克認(rèn)知治療阿龍貝克Aaron Beck(1921- )阿龍貝克與他的研究小組一、貝克介紹1921生于及成長在新英格蘭俄羅斯猶太移民五個孩子個最小一個其中兄弟姐妹中二個夭折，母親患有抑郁癥貝克從小體弱多病和曠課，從小較自卑童年有多種焦慮和恐怖癥狀成功通過理性的力量控制住這些癥狀學(xué)醫(yī)，精神科、神經(jīng)科出身學(xué)過精神分析，但很快放棄建立認(rèn)知治療學(xué)派二、理論來源貝克使用過阿德勒、凱利及霍尼的理念凱利的人格建構(gòu)理論是認(rèn)知治療的主要理論來源凱利相信個人建構(gòu)能幫助人們理解這個世界貝克用思維決定情緒與行為，來簡化凱利的理論他的研究表明認(rèn)知治療在抑郁癥治療有效果顯著三、個體發(fā)展觀早期經(jīng)驗對障礙性思維形成至關(guān)重要

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)在定位癥狀和認(rèn)知治療中的重要性認(rèn)知治療的目標(biāo)是思維、情緒和行為四、認(rèn)知行為療法的原理 認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中找原因；行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變；認(rèn)知和行為的惡性循環(huán)，會使心理問題變得越發(fā)嚴(yán)重；認(rèn)知行為療法，是在認(rèn)知和行為及情緒之間建立一種良性循環(huán)的過程。五、認(rèn)知四個層面 自動性思維（Automatic Thought）中間信念（Intermediate Belief）核心信念（Core Belief）圖式（Schema） 早年經(jīng)驗 功能失調(diào)性假設(shè)形成 重大生活事件 假設(shè)被激活 負性自動想法 抑郁癥的癥狀 行為 軀體 動

3、機 認(rèn)知 情感 層面一：自動性思維思維流不停止進入人的意識例如： “我不認(rèn)為自己在考試前能看完這些東西。我懷疑旁邊那個家伙是不認(rèn)為我可愛等?！弊詣有运季S影響我們對情景的的理解它們引發(fā)體驗到的情緒而不是環(huán)境本身自動性思維定義：自動性思維是控制不住進入大腦的思維流。特點：大多數(shù)自動性，潛意識，非理性，對情緒與行為產(chǎn)生負面影響，通常是消極的。自動性思維影響我們對情景的的理解它們引發(fā)體驗到的情緒而不是環(huán)境本身自動性思維的類型1、以速記形式出現(xiàn)：語詞和視覺形式2、內(nèi)容正確，但推論可能歪曲3、內(nèi)容正確，但結(jié)果絕對錯誤自動性思維的識別和矯正（一）見附表一、障礙性思維記錄表自動性思維的識別和矯正（二）1、證據(jù)

4、是什么？支持和反對的證據(jù)？2、有沒有不同解釋？3、最壞會發(fā)生什么？最好會發(fā)生什么？4、我相信自動性思維的結(jié)果會怎樣？改變我的想法的結(jié)果又會怎樣？5、我該做些什么？6、如果我的一個朋友遇到同樣的情況，我會怎么對他或她說？層面二、中間信念定義： 構(gòu)成自動性思維的極端規(guī)則與態(tài)度。特點：通常與認(rèn)知歪曲有關(guān)。舉例：如果我不能做得很好，我就是個失敗者。中間信念的內(nèi)容1、態(tài)度：不合格太可怕了2、假設(shè)：如果我非常努力，我就能做好3、規(guī)則：我必須把每一件事都做好常見認(rèn)知歪曲1、全或無思維2、選擇性抽象3、心理感應(yīng)4、消極預(yù)測5、災(zāi)難化6、過度概括7、貼標(biāo)簽8、夸大與縮小9、個人化補償策略的含義個體應(yīng)對心理問題所

5、采取的不合理策略。補償策略的使用通常與中間信念及核心信念有關(guān)。典型補償策略舉例1、表現(xiàn)高昂情緒2、故意表現(xiàn)無能或無助3、逃避責(zé)任4、尋找不適當(dāng)?shù)挠H密關(guān)系5、逃避注意6、激怒他人7、做出權(quán)威姿態(tài)8、與他人保持距離或僅想取悅自己中間信念的識別1、當(dāng)信念表達為自動性思維時加以認(rèn)識2、提供假設(shè)的第一部分3、直接引出規(guī)則或態(tài)度4、使用箭頭向下技術(shù)5、檢查來訪者的自動性思維并尋找共同主題6、檢查來訪者完成的信念問卷中間信念的矯正1、蘇格拉底對話法：引導(dǎo)與辯論2、行為實驗：事實勝于雄辯3、認(rèn)知連續(xù)體：事物沒有絕對好壞4、理性情緒角色扮演：理智戰(zhàn)勝情感5、利用其他人作為參考點：換位思考6、“仿佛”性表演：改變

6、行為，改變認(rèn)知7、自我暴露：治療師現(xiàn)身說法層面三：核心信念定義：來自童年的對自我、他人及這個世界過度概括和絕對化的觀念。特點：來自童年，與教養(yǎng)方式有關(guān)。舉例：我一無是處。不能相信別人。活著沒意思。等等核心信念分類一、無能的核心信念1、我無能2、我是個失敗者3、我不如別人二、不可愛的核心信念1、我不可愛2、別人不喜歡我3、我是多余的核心信念的識別與矯正（一）1、將思維與事實分開2、評估思維中情緒和信念的程度3、某個具體信念的變化4、對認(rèn)知歪曲進行分類5、箭頭向下技術(shù)6、計算結(jié)果的可能性7、推測負性思維8、定義術(shù)語核心信念的識別與矯正（二）9、得失分析10、驗證事實11、驗證事實的質(zhì)量12、辯護律

7、師13、思維正反兩面角色扮演14、將人與行為分開15、不同情境中行為的變化16、使用行為消除消極思維除此之外，還有：利用兩極對比法、比喻法、閱歷測驗、重建早期記憶（理性法和意象法）層面四：圖式特殊規(guī)則控制著信息加工與行為它起著精神過濾器的作用，影響著我們看待世界的方式在被一個具體刺激激活前處于休眠狀態(tài)常見類型有個人、家庭、文化、宗教、性別及職業(yè)的等等它喜歡接受一致的信息，不喜矛盾的信息六、認(rèn)知療法的治療程序一、建立咨詢關(guān)系 這兩種療法都強調(diào)咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。二、確定咨詢目標(biāo) 咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。三、確定問

8、題：提問和自我審查的技術(shù) 提問就是由咨詢師提出某些特定的問題，把來訪者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。自我審查就是鼓勵來訪者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進行細致的體驗和反省。四、檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿 表面錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念就是指來訪者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。六、認(rèn)知療法的治療程序五、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù) 深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我有關(guān)的命題，它們并不對應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過具體的情景加以檢驗。這就需要使用一些邏輯水平更高、更為抽象的技術(shù)進行糾正。如：災(zāi)變祛除法、重新歸因法、認(rèn)知重建等，這些都是語義分析技術(shù)

9、。語義技術(shù)主要針對來訪者的錯誤自我概念。六、認(rèn)知療法的治療程序六、進步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù) 認(rèn)知決定行為的產(chǎn)生，行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。 在認(rèn)知治療中，咨詢師常常通過行為矯正技術(shù)來改變來訪者不合理的認(rèn)知觀念。六、認(rèn)知療法的治療程序七、鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí) 認(rèn)知復(fù)習(xí)就是以布置家庭作業(yè)或讓來訪者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給來訪者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，這實際上是前面幾個咨詢過程在實際生活情景中的進一步延伸。這些工作并不是在咨詢的結(jié)束才進行，而是在每次咨詢之后，咨詢師都要根據(jù)具體情況給來訪者布置一定的家庭作業(yè)。家庭作業(yè)是為每個來訪者的具體問題而專門設(shè)計的，并來自于合作性的治療關(guān)系。七、貝克的五

10、種認(rèn)知治療技術(shù)1識別自動性想法(identifying automatic thoughts) 自動性想法是介于外部事件與個體對事件的不良情緒反應(yīng)之間的那些思想，大多數(shù)患者并不意識到在不愉快情緒之間會存在著這些想法，并已經(jīng)構(gòu)成他們思考方式的一部分?；颊咴谡J(rèn)識過程中首先要學(xué)會識別自動性想法，尤其是識別那些在憤怒、悲觀和焦慮等情緒之前出現(xiàn)的特殊想法。治療醫(yī)生可以采用提問、指導(dǎo)患者想象或角色扮演來發(fā)掘和識別自動性想法。七、貝克的五種認(rèn)知治療技術(shù)2識別認(rèn)知性錯誤（identifying cognitive errors） 焦慮和抑郁患者往往采用消極的方式來看待和處理一切事物，他們的觀點往往與現(xiàn)實大相徑

11、庭，并帶有悲觀色彩。一般來說，患者特別容易犯概念或抽象性錯誤，基本的認(rèn)知錯誤有：任意推斷、選擇性概括、過度引申、夸大或縮小、全或無思維。大多數(shù)患者一般比較容易學(xué)會識別自動性想法，但要他們識別認(rèn)知錯誤卻相當(dāng)困難，因為有些認(rèn)知錯誤相當(dāng)難評價。因此，為了識別認(rèn)知錯誤，治療醫(yī)生應(yīng)該聽取和記下患者訴說的自動性想法以及不同的情景和問題，然后要求患者歸納出一般規(guī)律，找出其共性。七、貝克的五種認(rèn)知治療技術(shù)3、真實性檢驗（reality testing） 識別認(rèn)知錯誤以后，接著同患者一起設(shè)計嚴(yán)格的真實性檢驗，即檢驗并詰難錯誤信念。這是認(rèn)知治療的核心，非此不足以改變患者的認(rèn)知。在治療中鼓勵患者將其自動性想法作假設(shè)

12、看待，并設(shè)計一種方法調(diào)查、檢驗這種假設(shè)，結(jié)果他可能發(fā)現(xiàn)，95%以上的調(diào)查時間里他的這些消極認(rèn)知和信念是不符合實際的。七、貝克的五種認(rèn)知治療技術(shù)4去注意(decentering) 大多數(shù)抑郁和焦慮患者感到他們是人們注意的中心，他們的一言一行都受到他人的“評頭論足”，因此，他們一致認(rèn)為自己是脆弱的、無力的。如某一患者認(rèn)為他的服裝式樣稍有改變，就會引起周圍每一個人的注意和非難，治療計劃則要求他衣著不像以往那樣整潔去沿街散步、跑步，然后要求他記錄不良反應(yīng)發(fā)生的次數(shù)，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)幾乎很少有人會注意他的言行。七、貝克的五種認(rèn)知治療技術(shù)5、監(jiān)察苦悶或焦慮水平（monitoring distress or an

13、xiety level） 許多慢性焦慮患者往往認(rèn)為他們的焦慮會一成不變地存在下去，但實際上，焦慮的發(fā)生是波動的。如果人們認(rèn)識到焦慮有一個開始、高峰和消退過程的話，那們?nèi)藗兙湍軌虮容^容易地控制焦慮情緒。因此，鼓勵患者對自己的焦慮水平進行自我監(jiān)測，促使患者認(rèn)識焦慮波動的特點，增強抵抗焦慮的信心，是認(rèn)知治療的一項常用手段。八、檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿1、建議建議來訪者進行某一項活動，此活動與他對自己問題的解釋有關(guān)。通過此活動來檢驗自己原來的解釋是否正確。2、演示鼓勵來訪者進入一種現(xiàn)實的或想象的情景，使他能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式進行觀察。這種情景也應(yīng)根據(jù)來訪者的問題及其對問題的解釋來設(shè)定。3、模