《乳腺癌患者的營養(yǎng)治療專家共識》（2021）要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487684&idx=6&sn=ec647da03b5e9fcf49d07240dde639ff&chksm=e8d4106bdfa3997d75204291d356549b68384ee23b2ef0bae14659ea372dc55e6ce92acf1026 l rd t _blank 乳腺癌患者的營養(yǎng)治療專家共識（2021）要點 乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤 ，目前主要的治療手段包括手術(shù)治療、放射治療（以下簡稱放療）、化學(xué)藥物治療（以下簡稱化療）、內(nèi)分泌治療和靶向治療等。隨著治療手段的不斷改進，目前我

2、國乳腺癌患者的 5年生存率為83.2%，較過去10年提高了7.3%。越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，乳腺癌患者營養(yǎng)狀態(tài)與疾病治療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險、死亡風(fēng)險及生活質(zhì)量等密切相關(guān)。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療不僅幫助乳腺癌患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣、增加治療耐受性、改善治療效果、提高生活質(zhì)量，而且可降低乳腺癌患者的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險。乳腺癌患者的營養(yǎng)監(jiān)測與治療不容忽視，應(yīng)當(dāng)與抗腫瘤治療并重。營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩（超重和肥胖）兩個方面。通常腫瘤營養(yǎng)不良特指營養(yǎng)不足，但是乳腺癌相關(guān)營養(yǎng)不良的情況更適合從營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩兩方面闡述。乳腺癌患者營養(yǎng)不足的發(fā)生率明顯低于其他常見惡性腫瘤。1 證據(jù)1.1 評估及診斷

3、工具1.2能量需求2 抗腫瘤治療相關(guān)的營養(yǎng)治療2.1 手術(shù)及放化療手術(shù)治療是乳腺癌最常見的治療手段之一，營養(yǎng)不良可增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險和死亡風(fēng)險。2.2 內(nèi)分泌治療接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，尤其是接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者，容易出現(xiàn)骨質(zhì)流失，甚至發(fā)生骨折。3 膳食相關(guān)的營養(yǎng)治療目前文獻中對乳腺癌患者進行腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)的報道較少，可能與大多數(shù)乳腺癌患者在治療期間均可經(jīng)口進食相關(guān)，合理膳食在乳腺癌患者的治療過程中發(fā)揮著重要作用。3.1 飲酒增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險3.2 飲食中-3與-6多不飽和脂肪酸相對攝入比增加能夠降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險3.3 低脂奶制品或增加奶制品的攝入頻率均有可能降低

4、乳腺癌發(fā)生風(fēng)險3.4 含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率3.5 大豆食品可降低乳腺癌的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險4 體重管理相關(guān)的營養(yǎng)治療越來越多的證據(jù)證實，肥胖與乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險增加和不良預(yù)后相關(guān)。建議乳腺癌患者通過以下方式進行體重管理，以維持健康體重（體質(zhì)指數(shù)18.523.9 kg/m2）：每 2周定時（早晨起床排便后空腹）監(jiān)測體重1次并記錄。每周至少150min的中等強度體力活動（每周5次，每次30min）；每周至少2次力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運動)。建議增加蔬菜、水果和全谷類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，限制酒精、紅肉和加工肉制品的攝入。5 推薦意見5.1 乳腺癌患者確診后應(yīng)進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營

5、養(yǎng)評估，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良時應(yīng)立即進行營養(yǎng)治療，并在疾病過程中定期監(jiān)測。（B）5.2 乳腺癌患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查推薦采用NRS 2002，營養(yǎng)評估推薦采用PG-SGA量表。（A）5.3 乳腺癌患者能量供給為2530 kcal/(kgd)，必要時可根據(jù)具體情況進行個體化的動態(tài)調(diào)整。（B）5.4 乳腺癌患者蛋白質(zhì)的攝入量為1.21.5 g/(kgd)，存在嚴(yán)重消耗的患者蛋白質(zhì)的攝入量可增至1.52.0 g/(kgd)。（B）5.5 口服谷氨酰胺可降低放療引起的皮膚不良反應(yīng)。（A）5.6 膳食干預(yù)和營養(yǎng)教育可以減輕乳腺癌患者化療相關(guān)的消化道不良反應(yīng)。（B）5.7 建議接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者要進行骨折風(fēng)險評估并給予相應(yīng)預(yù)防及治療措施，改變生活方式以及補充鈣和維生素D。（B）5.8 飲食中-3 PUFA與-6 PUFA相對攝入比增加、低脂奶制品的攝入或增加奶制品的攝入頻率可能降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險，攝入含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率，食用大豆食品可顯著降低女性乳腺癌的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險。（B）5.9 應(yīng)監(jiān)測乳腺癌患者體重，進行體重管理，維持健康體重（體質(zhì)指數(shù)18.523.9kg/m2）。（A）5.10 維持健康體重的干預(yù)措施：每2周定時（早晨起床排便后空腹）監(jiān)測體重 1次并記錄。每周至少150min 的中等強度體力活動（每周