齊魯醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)整脊八法適應(yīng)癥

1、中國整脊學(xué)治療操作規(guī)范研究韋以宗 孫永章 潘東華 韋春德 王秀光（北京光明骨傷醫(yī)院 北京 102200） 發(fā)表于中國醫(yī)藥學(xué)報18卷10期，2003中英文版世界中醫(yī)骨傷科雜志5卷2期，200312021/10/23 星期六 中國傳統(tǒng)整脊學(xué)，是以天人相應(yīng)的生化觀、整體觀、系統(tǒng)論研究脊柱的解剖、生理、病理和診斷，并用的手法為主，輔以器具，針灸，辯證內(nèi)外用藥，整頓調(diào)理脊柱創(chuàng)傷勞損所致病變，使之恢復(fù)正常生理功能的學(xué)科。 二千多年前的黃帝內(nèi)經(jīng)記載“按脊法”，時確指出：“督脈生病治督脈，治在骨上”。素問氣府論“數(shù)脊椎夾脊，疾按之，應(yīng)手而痛”。22021/10/23 星期六 公元9世紀(jì)藺道人在理傷續(xù)斷方中提出

2、“整理補接”治療骨傷的方法，14世紀(jì)危亦林介紹“整頓骨節(jié)”“使自歸窠”。到清代，醫(yī)宗金鑒和正骨范總結(jié)了系列的包括牽引、旋轉(zhuǎn)、懸吊、側(cè)扳、屈曲，過伸、整盆和推拿按摩等八大整脊法，形成了獨具中國文化特色的整脊學(xué)。 32021/10/23 星期六 現(xiàn)代中國整脊學(xué)，是繼承中國傳統(tǒng)整脊醫(yī)學(xué)的理論經(jīng)驗，并用現(xiàn)代科學(xué)方法加以研究提高；是運用脊柱機能解剖學(xué)和運動力學(xué)為理論基礎(chǔ)，是以理筋、調(diào)曲、練功為三大治療原則，以整脊手法、骨空針灸調(diào)壓法和內(nèi)外用藥為主的八大療法，對脊柱骨關(guān)節(jié)錯位并發(fā)脊髓、脊神經(jīng)、椎動脈損傷以及脊源性疾病的診斷和治療的學(xué)科。 42021/10/23 星期六 因此，中國整脊學(xué)與傳統(tǒng)的脊柱推拿有別

3、，與美國整脊學(xué)不同，是一個既古老的、傳統(tǒng)的，也是現(xiàn)代的、并正向科學(xué)化不斷發(fā)展的新興學(xué)科。52021/10/23 星期六62021/10/23 星期六72021/10/23 星期六82021/10/23 星期六 牽引法、懸吊法、旋轉(zhuǎn)法、斜扳法、過伸法、 屈曲法、整盆法和按摩推拿手法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整脊主要手法1。筆者根據(jù)近20年來國內(nèi)應(yīng)用情況，結(jié)合脊柱圓筒樞紐學(xué)說2，脊柱輪廓平行四邊形應(yīng)力平衡理論3 和椎體板塊移動椎曲論以及臨床體會，提出八大傳統(tǒng)整脊法的適應(yīng)癥、注意事項和禁忌癥，供同道指正。 92021/10/23 星期六胡廷光“牽頭踏肩法”，仿 傷科匯纂102021/10/23 星期六李仲南兜頸

4、坐罌法（引自骨繼療重寶記） 112021/10/23 星期六 危氏懸吊復(fù)位法（A）引自中國骨科技術(shù)史 122021/10/23 星期六危氏懸吊復(fù)位法（B）引自中國骨科技術(shù)史132021/10/23 星期六攀索疊磚法 ，引自醫(yī)宗金鑒142021/10/23 星期六以旋頭顱為主的頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位法（據(jù)中國骨科技術(shù)史） 152021/10/23 星期六以旋胸為主的胸腰旋轉(zhuǎn)法（據(jù)中國骨科技術(shù)史） 162021/10/23 星期六騎龍法：子法172021/10/23 星期六182021/10/23 星期六192021/10/23 星期六202021/10/23 星期六212021/10/23 星期六2220

5、21/10/23 星期六斜扳法（A），引自中國骨科技術(shù)史232021/10/23 星期六斜扳法 （B）242021/10/23 星期六李仲南“攀門拽伸法” ，引自現(xiàn)代中醫(yī)骨科學(xué)252021/10/23 星期六ABC回回藥方過伸墊枕法A，顧云伍的墊枕練功法262021/10/23 星期六 傷科匯纂腹部枕缸法272021/10/23 星期六現(xiàn)代中醫(yī)骨科學(xué)屈曲練功法282021/10/23 星期六整盆法: A、按壓 292021/10/23 星期六整盆法: B、側(cè)扳 302021/10/23 星期六整盆法: C、屈壓 312021/10/23 星期六整盆法: D、單側(cè)下肢牽引 A、B、C、D引自骨繼

6、療重寶記322021/10/23 星期六牽引整盆法（A） 332021/10/23 星期六牽引整盆法（B） 342021/10/23 星期六1牽引法：(三種方式) （1）平牽：指臥位牽引，包括仰、俯臥位。 適應(yīng)癥：頸、胸、腰、骨盆損傷。 注意事項： 頸椎牽引以36Kg為宜；且注意牽引兜避免壓迫咽喉及頸動脈。 腰、骨盆牽引不宜超體重。 治療椎間盤突出癥者，骨盆牽引時間不宜少于1小時，牽引后需臥床休息相應(yīng)的牽引時間。 352021/10/23 星期六禁忌癥： 診斷不明確者； 禁用暴發(fā)性用力； 椎間盤突出癥急性期,牽引后疼痛加重者; 并心臟病和哮喘、甲亢患者； 孕婦忌用骨盆牽引。362021/10/

7、23 星期六 （2）坐位頸椎牽引法： 適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位或頸椎椎間盤突出癥、鉤椎關(guān)節(jié)紊亂癥。 注意事項： 牽引不宜超5Kg（骨折脫位例外）； 密切注意病人自我感覺。 禁忌癥： 不明確診斷者； 寰樞關(guān)節(jié)錯縫或頸椎病頭暈為主訴者； 合并心臟病、高血壓、哮喘及甲亢患者； 坐位牽引下慎用手法整骨；兒童及老年人禁用（骨折脫位例外）。372021/10/23 星期六 （3）手法牽引：指醫(yī)者用手牽引雙下肢以牽引胸腰椎，牽引頭顱以牽引頸椎。 適應(yīng)癥：頸、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，胸腰椎壓縮性骨折。 禁忌癥：不明確診斷者；腰僵者慎用；手法牽引下慎用旋轉(zhuǎn)、過伸或加壓手法；兒童和老人慎用（骨折脫位例外）；有下肢骨關(guān)節(jié)疾患者

8、禁用；頸腰椎手術(shù)后或有陳舊性骨折脫位者慎用；孕婦禁用。382021/10/23 星期六牽引法適應(yīng)癥選擇不當(dāng)并發(fā)的醫(yī)療意外： （1）仰臥位頸椎牽引頸后加墊致四肢水腫1例 4。 （2）椅式頸部牽引器牽引角度前傾15o，牽引重量為 5Kg，牽引 2 分鐘后致休克1例5。 （3）75歲老年人坐位超重牽引引起慢性青光眼急性發(fā)作1例 6。 （4）臥位水平骨盆機械牽引致胸椎小關(guān)節(jié)錯位32例 7。 （5）四頭帶坐位牽引，因四頭帶過緊超重牽引致喉上神經(jīng)損傷1例 8。 392021/10/23 星期六402021/10/23 星期六412021/10/23 星期六 （6）拉壓療法（指拉雙下肢、壓腰椎法，下同）治療

9、腰椎間盤突出癥因力過大，致以雙下肢全癱，二便失禁為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷1例，以左下肢無力，左下肢自主運動功能喪失，觸痛覺減退，肌力III級，膝、踝反射未引出為主要表現(xiàn)的骶叢神經(jīng)損傷1例，以右下肢無力，自踝以下活動功能喪失，自膝以下外側(cè)痛覺明顯減退，足背伸功能喪失，足呈下垂為主要表現(xiàn)的腓總神經(jīng)損傷1例 14。 422021/10/23 星期六 （7）行拉壓療法后因患者控制飲食，少食少飲造成血液相對濃縮，導(dǎo)致左下肢靜脈血栓形成1例14。 （8）老年男性55歲，行拉壓療法致急性肺栓塞死亡1例 14。 （9）暴力拉壓治療腰椎間盤突出癥，導(dǎo)致以雙下肢全癱，二便失禁為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷2例 32。

10、（10）老年女性53歲，行快速拉壓法治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致鎖骨骨折 20。 （11）女，36歲，體質(zhì)瘦弱，行快速拉壓法治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致肋骨骨折 20。 432021/10/23 星期六442021/10/23 星期六2懸吊法： 半身懸吊式、全身倒懸式和攀索疊磚式： 適應(yīng)癥：腰曲變異、側(cè)彎畸形，需調(diào)整椎曲者；或 胸腰椎骨折脫位。 注意事項： 懸吊需逐步升高，隨時觀察患者變化。 俯臥半身懸吊力支點在胸腰樞紐關(guān)節(jié)，如仰臥半身懸吊力支點在腰骶樞紐關(guān)節(jié)； 倒立式懸吊限用于青壯年患者。 452021/10/23 星期六禁忌癥： 診斷不明確者； 并嚴(yán)重心臟病、高血壓、哮喘、甲亢患者； 孕婦禁用。462

11、021/10/23 星期六3旋轉(zhuǎn)法：（二法）（1）頸椎旋轉(zhuǎn)法 適應(yīng)癥：頸椎損傷，頸椎病椎曲存在之中青年患者。 注意事項：此法旋轉(zhuǎn)切忌暴力；超過頸部正常旋轉(zhuǎn)范圍的旋轉(zhuǎn)，應(yīng)視為暴力旋轉(zhuǎn)。 禁忌癥： 診斷不明確者； 并嚴(yán)重心臟病、甲亢患者禁用，高血壓患 者慎用； 頸椎曲加大或消失者慎用； 472021/10/23 星期六 寰枕關(guān)節(jié)慎用旋轉(zhuǎn)法； 老年患者，16歲以下兒童禁用； 牽引下禁用此法； 椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大于1/2者禁 用； 頸椎手術(shù)后或陳舊性骨折脫位禁用； 先天性畸形者或有骨橋形成者禁用； 482021/10/23 星期六（2）腰椎旋轉(zhuǎn)法 適應(yīng)癥：胸腰椎損傷，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，椎間盤突出癥

12、等。 注意事項： 此法宜坐位施行，宜需腰背肌肉放松、患者配 合； 運用時需固定骨盆。 禁忌癥： 診斷不明確者； 并嚴(yán)重心臟病、高血壓患者慎用，哮喘者禁用；492021/10/23 星期六 椎弓崩解脊柱滑脫者慎用； 椎間盤突出癥急性期、腰僵未緩解者慎 用； 椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大于1/2者禁 用； 骨質(zhì)疏松癥患者慎用； 胸腰椎手術(shù)后禁用； 孕婦禁用。502021/10/23 星期六旋轉(zhuǎn)法適應(yīng)癥選擇不當(dāng)并發(fā)的醫(yī)療意外： （1）頸部暴力旋轉(zhuǎn)法致頸椎4半脫位合并頸4、頸5神經(jīng)根損傷1例9。 （2）頸部暴力旋轉(zhuǎn)法導(dǎo)致癱瘓1例36 （3）腰骶過伸法和旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主治療腰椎間盤突出等致以括約肌功能障礙，馬

13、鞍區(qū)麻木，小腿肌肉癱瘓為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷4例11。512021/10/23 星期六 （4）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，用力過猛致椎間盤破裂擠壓破脊膜，表現(xiàn)為腰痛劇烈，左腿電擊串痛，足底麻木，腰僵不能活動 20。 （5）頸部反復(fù)旋轉(zhuǎn)復(fù)位致寰樞椎前脫位并高位脊髓損傷1例 10。 （6）頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位時用力過猛致頸髓損傷高位截癱2例 12。 522021/10/23 星期六禁用！532021/10/23 星期六禁用！542021/10/23 星期六禁用！552021/10/23 星期六禁用！562021/10/23 星期六572021/10/23 星期六 4斜扳法：適應(yīng)癥：胸腰椎關(guān)節(jié)紊亂、側(cè)彎、椎曲改變。

14、注意事項： 側(cè)臥體位，軀體和下肢在一中軸線上； 如疑一側(cè)椎間孔壓迫神經(jīng)根者，應(yīng)取健 側(cè)臥位，而且不宜左右側(cè)扳； 腰僵者慎用。 582021/10/23 星期六禁忌癥： 不明確診斷者； 頸椎禁用此法； 腰椎牽引下禁用此法； 椎弓裂椎體滑脫者禁用； 骨質(zhì)疏松者禁用； 孕婦禁用； 胸腰椎手術(shù)后禁用。592021/10/23 星期六斜扳法適應(yīng)癥選擇不當(dāng)并發(fā)的醫(yī)療意外： （1）落枕誤用頸部強力斜扳致寰樞椎脫位，頸椎4橫突骨折，脊髓損傷截癱1例27。 （2）老年男性56 歲頸椎病患者，當(dāng)旋轉(zhuǎn)頸部并施斜扳法時出現(xiàn)休克1例 28。 （3）落枕誤用斜扳法時，力量過大過猛致頸3棘突骨折1例 29。602021/1

15、0/23 星期六 （4）腰部反復(fù)多次強硬斜扳，用力過猛導(dǎo)致以腰部疼痛加劇，彎腰轉(zhuǎn)身時為甚，棘突端壓痛明顯為主要表現(xiàn)的腰三橫突綜合征12例 30。 （5）腰部肌肉緊張情況下行暴力斜扳法致椎弓根骨折1例 31。 （6）既往有心臟病病史的老年女性，在行頸部斜扳法時引起急性左心衰竭死亡1例。 （7）暴力行腰部斜扳加過伸法致髓核破裂截癱1例 32。612021/10/23 星期六如此的頸椎斜扳法可導(dǎo)致醫(yī)源性損傷 622021/10/23 星期六632021/10/23 星期六 5整盆法：適應(yīng)癥：骶骼關(guān)節(jié)錯縫或脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜者。 注意事項： 有下肢疾患者，慎用牽頂法。 后伸下肢注意保護髖關(guān)節(jié)，預(yù)防過伸

16、導(dǎo)致 股骨頸骨折。 禁忌癥： 不明診斷者； 椎弓裂、脊椎滑脫者； 孕婦禁用。642021/10/23 星期六6過伸法 適應(yīng)癥：腰椎曲變直者或屈曲型壓縮性骨折。 注意事項：此法宜在牽引下墊枕過伸，配合練功（五點式）。 禁忌癥：不明確診斷者；脊椎滑脫或腰曲加大者；孕婦禁用；禁用墊枕懸空過伸踩蹺法。 652021/10/23 星期六662021/10/23 星期六 7屈曲法：適應(yīng)癥：腰椎曲加大者，包括脊椎滑脫癥。 注意事項：此法主要以患者練功為主，如彎腰及屈髖、抱膝、床上起等。 禁忌癥： 腰椎曲變直之椎間盤突出癥或椎管狹窄 癥； 骨質(zhì)疏松癥慎用； 孕婦不宜。 672021/10/23 星期六過伸和屈

17、曲法適應(yīng)癥選擇不當(dāng)并發(fā)的醫(yī)療意外： （1）急性腰扭傷行俯臥位，下肢過伸手法致腰椎間盤突出癥樣發(fā)作2例 13。 （2）腰骶過伸和旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致以括約肌功能障礙，馬鞍區(qū)麻木，小腿肌肉癱瘓為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷4例 11。 682021/10/23 星期六692021/10/23 星期六702021/10/23 星期六 （3）椎間盤突出并側(cè)隱窩狹窄在硬膜外麻醉下行過伸手法力量過大，引起神經(jīng)根嚴(yán)重擠壓致患肢劇痛1例 15。 （4）硬膜外麻醉下行腰椎過伸法用力過猛，幅度過大致腹部劇痛4例 15。 （5）硬膜外麻醉下治療腰椎間盤突出癥時，在仰臥被動直腿抬高至90o并背屈腳掌手法時，

18、粗暴抬腿且背屈下壓力過大，致髖部血腫1例 15。712021/10/23 星期六8按摩推拿法： 適應(yīng)癥：脊椎損傷 注意事項：整脊的按摩推拿法主要是理筋，手法宜輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。 禁忌癥： 心臟病、甲亢患者禁作頸部按摩推拿； 嚴(yán)重糖尿病，有皮膚瘀斑者； 皮膚病患者以及傳染病、結(jié)核、腫瘤患者不宜； 孕婦不宜； 脊柱手術(shù)后慎用；先天畸形、椎弓裂、脊柱滑脫者慎用。722021/10/23 星期六 推拿按摩適應(yīng)癥選擇不當(dāng)并發(fā)的醫(yī)療意外： （1）重手法推拿按摩腰椎致神經(jīng)根水腫粘連25例 1617 18。 （2）落枕行推拿手法不當(dāng)致頸椎間盤突出壓迫頸髓2例 19。 （3）暴力推拿按摩頸椎致齒狀突骨折4例19。 （

19、4）暴力推拿按摩致馬鞍區(qū)麻木，二便障礙為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷1例 21。 （5）暴力推拿按摩腰椎致以雙下肢不全癱為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷3例 23。 （6）暴力推拿按摩腰椎致以一側(cè)下肢不全癱為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷10例 22、23。732021/10/23 星期六 （7）暴力推拿按摩腰椎致以雙下肢不全癱馬鞍區(qū)麻木為主要表現(xiàn)的馬尾神經(jīng)損傷1例23。 （8）以彈撥兩側(cè)胸鎖乳突肌為主治療頸椎病引起休克3例 24。 （9）暴力推拿按摩腰椎致以一側(cè)大腿前外側(cè)麻木，異樣感過敏，褲子觸碰時感麻木，不能忍受，肌力正常為主要表現(xiàn)的股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征1例 25。 （10）暴力推拿按摩治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致

20、多發(fā)性腰椎間盤脫出并截癱1例 26。742021/10/23 星期六752021/10/23 星期六762021/10/23 星期六772021/10/23 星期六體 會 傳統(tǒng)整脊八法，是臨床最常用的療法。不少專家學(xué)者在其著作中，都論述了有關(guān)適應(yīng)癥及操作方法，也提出了手法總的禁忌癥，例如脊柱結(jié)核、骨髓炎、腫瘤均不屬整脊療法范圍等等。但是，對具體手法應(yīng)用的注意事項及禁忌癥論述甚少，乃至院校的教科書也是如此。因此，臨床上應(yīng)用出現(xiàn)無限擴大適應(yīng)癥的肓目性，嚴(yán)重影響治療效果，醫(yī)療意外屢有發(fā)生。 782021/10/23 星期六或有人認(rèn)為，上述的禁忌癥中，應(yīng)用了也不一定加重?fù)p傷，例如，頸椎的斜扳法。這是缺

21、乏解剖知識及運動力學(xué)理論的緣故。作為臨床醫(yī)生，不怕一萬，只防萬一。也就是說，頸椎的斜扳法是一個非常危險的手法因為頸椎鉤椎關(guān)節(jié)是冠狀結(jié)構(gòu)，斜扳法產(chǎn)生的剪力很容易導(dǎo)致鉤椎關(guān)節(jié)脫位或骨折。嚴(yán)重者并脊髓損傷、高位截癱。況且，頸椎斜扳達到的目的，改用其它手法也可達到，大不必冒此風(fēng)險。所以，要理解整脊八法的適應(yīng)癥和禁忌癥，需提高脊柱機能解剖學(xué)和運動力學(xué)的理論。792021/10/23 星期六 本文所列文獻報導(dǎo)的醫(yī)療意外，除適應(yīng)癥選擇不當(dāng)之外，也有操作方法的問題，其中包括診斷問題。整脊的目的是恢復(fù)脊柱骨關(guān)節(jié)正常之應(yīng)力關(guān)系，所以，臨床整脊之前，X線照片診斷是必不少的。因此說，除了傷病員的癥狀體征之外，X線片的

22、診斷是整脊手法的主要客觀依據(jù)。 暴力手法、超重牽引和暴發(fā)性用力牽引是整脊手法三大禁忌，任何圖僥幸心理，急于求成必釀嚴(yán)重后果。802021/10/23 星期六參 考 文 獻1 韋以宗，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整脊技術(shù)史，中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（1）2 韋以宗等，脊柱運動樞紐的研究，中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（2） 3 韋以宗，脊柱輪廓應(yīng)力平行四邊形平衡原理探討，中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2003，11（4）4 馬林儒等，頸椎推拿引起四肢水腫1例，中國骨傷，1995，8（2）5 賈永信，頸部牽引致休克1例，按摩與導(dǎo)引，1997（6） 6 章詩銀，頸椎牽引引起慢性青光眼急性發(fā)作1例報告，按摩與導(dǎo)

23、引， 1993 （1）7 張云深，腰椎間盤突出癥機械牽引復(fù)位引起胸椎小關(guān)節(jié)錯位32例報告，中 醫(yī)正骨，1995，7（2） 8 楊流萬等，四頭帶牽引所致喉上神經(jīng)損傷1例報告，中國骨傷科雜志， 1987，3（3） 9 謝增余等，頸部按摩不當(dāng)引起頸椎半脫位1例，四川中醫(yī)，1987，7（7） 812021/10/23 星期六10 魏加強，脊柱推拿手法治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，按摩與導(dǎo)引，1993 （4） 11 黃長明等，推拿治療腰椎間盤突出致馬尾神經(jīng)損傷，頸腰痛雜志， 1995，16（2）12 王煥林，推拿手法不當(dāng)致頸髓損傷2例，中華理療雜志，1988，11（3） 13 蔣國華，俯臥位下肢過伸手法引起腰頭皰樣發(fā)作2例，按摩與導(dǎo)引， 1991（4） 14 李在堯等，拉壓療法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后意外5例分析，中醫(yī)正 骨，1996，8（2） 15 潘金亮，硬膜外麻醉下手法治療腰椎間盤突出癥的不良反應(yīng)，按摩 與導(dǎo)引，1999，15（1） 16 吳國平等，腰椎間盤突出癥重手法、按摩后神經(jīng)根水腫粘連，頸腰 痛雜志，1995，16（2） 17 吳國平等，重手法按摩治療腰椎間盤突出癥致神經(jīng)根并常水腫 粘連5例報告，骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1996，11（2）18蔣會平等，從腰椎